FORMULIR PENDAFTARAN

BIMBINGAN BELAJAR DOUBLE COURSE

A. Data Diri Murid Bimbel DC

1. Nama :
2. Kelas :
3. Orang tua :
4. Kontak (yang bisa dihubungi) :
5. Alamat :

B. Informasi Paket Bimbel DC

1. Jenis Bimbel
Individu Kelompok 2 orang Kelompok 3 orang

2. Jumlah pertemuan/minggu
x pertemuan / minggu

3. Mata Pelajaran dipilih

SD SMP SMA
Tematik Fisika Fisika
Kimia
Matematika Biologi
Matematika
Bahasa Inggris Matematika

4. Jadwal Bimbel yang diajukan

Pilihan Hari
Senin Selasa Rabu Kamis Jum'at

Pilihan Waktu

14.00 - 15.30 WITA 16.00 – 17.30 WITA 19.00 – 20.30 WITA

Mataram,
Pendaftar
 ( )
BUKTI PENDAFTARAN
BIMBINGAN BELAJAR DOUBLE Sudah diterima dari:
COURSE

Sudah diterima dari:

Banyak uang:

Rp.
Banyak uang:
Untuk pembayaran daftaran
Rp. Bimbel: murid
Yakni atas nama:
Untuk pembayaran daftaran
Bimbel: murid
Yakni atas nama:

Mataram,
Pembimbing Belajar

Mataram,
Pembimbing Belajar
Weni Wenita

Weni Wenita
BUKTI PENDAFTARAN
BIMBINGAN BELAJAR DOUBLE
COURSE