AUDIT CHECKLIST VENTILATOR BUNDLE RS Sejahtera

Ruangan : ICU Bulan & Tahun : September Th 2020

Tgl No Nama Pasien/no Bed HOB 30° - 45 Pengkajian setiap Oral hygiene Suction / Profilaksis DVT
hari terhadap sedasi Hand hygiene tiap 4-6jam manajemen peptic ulcer Profilaksis
sekresi
YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK
1 1 Tn Ary ð         ð √ ð         ð         ð         ð   √   ð         ð √      ð √   ð         ð √     ð         ð √      ð        
          
2 Ny Bakti ð √     ð         ð√      ð         ð √    ð         ð         ð √     ð √     ð         ð  √     ð         ð √     ð        

3 Tn Catur ð √      ð         ð         ð         ð         ð √     ð √      ð         ð √    ð         ð  √    ð         ð √   ð        

2 1 Tn Ary ð         ð √      ð √        ð         ð √       ð         ð       ð √      ð √      ð         ð √       ð         ð √      ð        
     
2 Ny Bakti ð √      ð         ð √        ð         ð   √    ð         ð √      ð         ð √      ð         ð√       ð         ð  √     ð        
         
3 Tn Catur ð  √       ð         ð √         ð         ð √      ð         ð  √     ð         ð √      ð         ð  √     ð         ð  √     ð        
         
3 1 Tn Ary ð √        ð         ð √        ð         ð  √     ð         ð  √     ð         ð ð         ð  √     ð         ð  √     ð        
    √          
2 Ny Bakti ð √        ð         ð √        ð         ð√ ð         ð √      ð         ð √      ð         ð √      ð         ð √      ð        
                
3 Tn Catur ð √        ð         ð √        ð         ð √      ð         ð √      ð         ð √      ð         ð√       ð         ð √      ð        
         
ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð        

ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð        

ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð        
 ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð        

TOTAL 7 7 7 6 9 9 9

Hasil
:
7/9 x100 : 77 7/9x100
AUDIT KEPATUHAN
7/9x100
BUNDLE HAIS
6/9x100 :66
R.ICU RS SEJAHTERA BULAN
9/9x100 : 100
Nama & Paraf Auditor
SEPTEMBER TH 2020
0.9
HOB 30° - 45 0.6
77% 0.77 0.77 0.77 0.66
1 1 1
0.3
0
Pengkajian setiap hari terhadap 77%
sedasi
Hand hygiene 77%

Oral hygiene tiap 4-6jam 66%

Suction / manajemen sekresi 100% Column D Column E

Profilaksis peptic ulcer 100%

DVT Profilaksis 100%

 HOB 30° - 45

77%

Pengkajian setiap
hari terhadap sedasi
77%

Hand hygiene
77%

Oral hygiene tiap 4-

6jam
66%

Suction / manajemen
sekresi
100%

Profilaksis peptic
ulcer
100%

DVT Profilaksis
100%
 AUDIT CHECKLIST BLOOD STREAM INFECTIONS
Ruangan : ICU / NICU Bulan & Tahun : ……………………………..
Tgl No Nama Pasien/no Hand hygiene Pemakaian Penggunaan penggantian penggantian penggunaa evaluasi melepas jalur
Bed APD Lokasi transparant set infus 96 set tranfusi n close kebutuhan sentral line
maksimal Pemasangan derm jam maks 24 jam system penggunaan jika tdk
CVL dibutuhkan

YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK

ð         ð         ð       ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð       ð         ð         ð         ð         ð        
ð         ð         ð        ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð        ð         ð         ð         ð         ð        
ð         ð         ð        ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð        ð         ð         ð         ð         ð        
ð         ð         ð        ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð        ð         ð         ð         ð         ð        
   
ð         ð         ð       ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð       ð         ð         ð         ð         ð        
   
ð         ð         ð       ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð       ð         ð         ð         ð         ð        
   
ð         ð         ð       ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð       ð         ð         ð         ð         ð        
ð         ð         ð        ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð        ð         ð         ð         ð         ð        
   
ð         ð         ð       ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð       ð         ð         ð         ð         ð        
   
ð         ð         ð       ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð       ð         ð         ð         ð         ð        
   
ð         ð         ð       ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð       ð         ð         ð         ð         ð        
   
ð         ð         ð       ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð       ð         ð         ð         ð         ð        
   
ð         ð         ð       ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð       ð         ð         ð         ð         ð        
   
TOTAL
 Hasil
:
Nama & Paraf Auditor :
 AUDIT CHECKLIST INFEKSI SALURAN KEMIH
Ruangan : Bulan & Tahun : ……………………………..
Tgl No Nama Pasien PEMASANGAN PERAWATAN
KAJI
/no Bed TEHNIK KOMPETENS XYLOCAIN KEBUTUHA PERTAHANKAN PERTAHANKAN VULVA/PENIS EVALUASI
POSISI CLOSED
ASEPTIK I PETUGAS JELLY N HYGIENE KEBUTUHAN
YG STERIL KATETER SYSTEM PENGGUNAA
PEMASANG
MEMASANG AN N KATETER
KATETER KATETER
YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK

ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð        

ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð        

ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð        

ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð        

ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð        

ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð        

ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð         ð        

TOTAL

Hasil :

Nama & Paraf Auditor :