‫اﻟﺴﻼم ﻋﻠﻴﻜﻢ‬

“TUGAS KMB”
“ASKEP GAGAL JANTUNG”
Kelompok 4
Dewi Fitriani
Deffila
Treefina
Vitta afni
Sentia putri
Saepul Anwar
Yogi pramudita
Windi nurbaeti
Silvi viona
M. Faisal
Pengkajian
Identitas Nama : Tn a
Umur : 52th
Jenis kelamin : laki-laki
Riwayat kesehatan :
1. Keluhan utama : sesak nafas,lemah,bak sedikit,perut bengkak
2. Riwayat kesehatan sekarang : sesak nafas bertambah apabila berbaring dan berkurang
apabila duduk,sesak meningkat saat malam hari, edema di tungkai
3. Riwayat kesehatan masalalu : hipertensi sejak 3 bulan yang lalu
Definisi & Penyebab
Hipervolemia (D.0022)
Definisi : Peningkatan volume cairan intravaskular interstisial dan/atau intraseluler.
Penyebab :
1. Gangguan mekanisme regulasi
2. Kelebihan asupan cairan
3. Kelebihan asupan natrium
4. Gangguan aliran balik venaEfek agen farmakologid (mis. Kortikosteroid, chlorpropamide, tolbutamide, vincristine,
tryptilinescarbamazepine)
Penurunan curah jantung (D.0008)
Definisi : ketidakadekuatan jantung memompa darah untuk memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh.
Penyebab :
1. Perubahan irama jantung
2. Perubahan frekuensi jantung
3. Perubahan kontaktibilitas
4. Perubahan preload
5. Perubahan afterload
◦ PENGEMBANGAN KETERAMPILAN (Skill-Building)
◦ Kriteria penilaian pada kegiatan belajar tahap ini adalah upaya mahasiswa dalam melakukan internalisasi
pemahaman materi yang disampaikan untuk bisa menjawab ketepatan pemahaman tentang penyakit
gagal jantung, jawablah pertanyaan di bawah ini :
◦ Seorang laki-laki 52 tahun masuk Rumah sakit dengan keluhan utama sesak nafas yang terus menerus
walaupun sedang istirakhat, lemah, Buang air kecil sedikit dan kaki serta perut bengkak. Hasil pemeriksaan
didapatkan pasien mengeluh sesak napas yang bertambah apabila berbaring dan berkurang apabila duduk,
sesak napas juga meningkat pada malam hari, terdapat edema pada kedua tungkai , Riwayat penyakit
hipertensi 3 yang lalu dan berobat tidak teratur. Merokok sekitar 1 bungkus per hari , hasil Pemeriksaan fisik
didapatkan : Tekanan darah 150/100 mmHg, Frekuensi Nadi 120x/mnt,,Frekuensi Napas 30x/menit , JVP
meningkat, Terdengar gallop ( S3 dan S4), Terdengar ronchi basah basal, Hasil pemeriksaan Shifting
Dullness dan Fluktuasi positif (terdapat Asites,) terdapat hepatomegali, kedua tungkai edema +4,
Pemeriksaan Penunjang Radiologi : CTR > 50 % (kardiomegali), ECG :Hasil/kesan : irama sinus, ST elevasi
dan Q patologis pada V1 dan V2, V3 dan V4 pada . Hasil/kesan : Irama sinus, HR 110 x/mnt ireguler ,
Echocardiographi : Kesimpulan : LVH, RVH, CAD pada anterior Hasil pemerisaan Laboratorium : Hb 11,9 g/dl
dl AGD PH 7.492 7.35 – 7.45 PO2 88 mmHg, PCO2 23,6 mmHg, HC03 17,9 mEq/L, Sat O2 98,8 % ,Ureum
105 mg/dl 8 – 25 mg/dL Creatinin 2,1 mg/dl 0.6 – 1.5 mg/dl SGOT 111,3 U/L 10 – 40 U/L SGPT 360 U/L
10 – 55 U/L Albumin 3,8 g/dl 3.5 – 5.0 g/dl CK 771 U/L 55 – 170 U/L CKMB 100 % < 5 %
1. Identifikasi apa yang menyebabkan pasien mengalami gagal jantung !
Jawab : Penyebabnya yaitu: Pasien mempunyai riwayat penyakit hipertensi 3 bulan yang lalu, Merokok 1 bungkus perhari, Menjalani
pengobatan tidak teratur
2. Analisa data dari kasus diatas, berikan justifikasi kenapa data data tersebut muncul ?
Jawaban :Muncul karna didapatkan sesuai kenyataan dan juga dari hasil pemeriksaan dari pasien, pemfis, pemeriksaan penunjang
radiologi, Hasil pemeriksaan lab.
3. Tentukan Gejala Mayor dan minor, rumuskan diagnosa keperawatan yang muncul
Jawaban : DS mayor: Ortopnea, Dispnea, PND
DO mayor: Edema anasarka dan edema perifer, Berat badan meningkat dalam waktu singkat, JVP meningkat, Refleks hepatojugular positif
DS Minor: -
DO Minor: Distensi, vena jugularis, Terdengar suara napas tambahan, Hepatomegali, Kadar Hb turun, Oliguria, Intake lebih banyak dari
output (blans cairan positif), Kongesti paru, Gallop bunyi jantung III. (D.002)
DS Mayor: Perubahan irama jantung (palpitasi), Perubahan preload (lelah), Perubahan afterload (Dispnea), Perubahan kontraktilitas ( PND,
Ortopnea, Batuk.
DO Mayor: Perubahan irama jantung (Bradikardia/trakikardia, Gambaran EKG aritmia atau gangguan konduksi), Perubahan preload
(Edema, Distensi vena jugularus, Hepatomegali), Perubahan afterload (tekanan darah meningkat, nadi perifer teraba lemah, Capillary refill
time >3 detik, Oliguria, wWarna kulit pucat dan sianosis, Perubahan kontraktilitas ( Terdengar suara jantung S3 dan S4, EF menurun
DS Minor: Perilaku/emosional (Cemas, Gelisah)
DO Minor: Perubahan preload (Murmur jantung, BB bertambah, PAWP menurun), Perubahan kontraktilitas (CI menurun, LVSWI menurun,
SVI menurun) ( D.0008)
4. Tentukan Tujuan Kriteria Hasil (satandar luaran) dari masing masing Diagnosis keperawatan!
Jawaban:
◦Curah Jantung (L.02008)
Definisi: Keadekuatan jantung memompa darah untuk memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh
Ekspetasi: Meningkat
Kriteria Hasil:
◦ Kekuatan nadi prifer (Meningkat)
◦ Cardiac index(CI) (Meningkat)
◦ Left ventrivular stroke work index (LVSWI) (Meningkat)
◦ Stroke volume index (SVI) (Meningkat)
◦ Palpitasi (Menurun)
◦ Bradikardia (Menurun)
◦ Lelah (Menurun)
◦ Edema (Menurun)
◦ Distensi vena jugularis (Menurun)
◦ Dispnea (Menurun)
◦ Oliguria ( Menurun)
◦ Pucat/sianosis (Menurun)
◦ Paroxysmal noctural dyspnea (PND) (Menurun)
◦ Ortopnea (Menurun)
◦ Batuk (Menurun)
◦ Suara jantung S3 (Menurun)
◦ Suara jantung S4 (Menurun)
◦ Murmur jantung (Menurun)
◦ Berat badan (Menurun)
◦ Hepatomegali (Menurun)
◦ Pulmonary vascular resistance (PVR) (Menurun)
◦ Systemic vascular resistance (Menurun)
◦ Tekanan darah (Membaik)
◦ Capillary refill time (CRT) (Membaik)
◦ Pulmonary artery wedge pressure (PAWP) (Membaik)
◦ Central venous pressure (Membaik)
◦ Hipervolemia
Luaran utama: keseimbangan cairan
Luaran tambahan : Curah jantung, Keseimbangan asam basa,n Keseimbangan elektrolit,
Manajement kesehatan, Perfusi renal, Statua cairan, Tingkat kepatuhan.
◦ Penurunan curah jantung
Luaran utama : Curah jantung
Luaran tambahan : Perfusi miokard, Perfusi renal, Perfusi perifer, Perfusi selebral, Status cairan,
Status neurologis, Status sirkulasi, Tingkat keletihan.
5. Buat Perencanaan dari masing masing Diagnosis Keperawatan
Jawaban:
Manajemen Hipervolemia (I.03114)
◦ Definisi: Mengidentifikasi dan mengelola kelebihan volume cairan intravaskuler dan ekstraseluler serta
mencegah terjadinya komplikasi.
Tindakan :
◦ Observasi: Periksa tanda dan gejala hipervolemia (mis. Ortopnea, dispnea, edema, JVP meningkat, refleks
hepatojugular positif, suara nafas tambahan), Identifikasi penyebab hipervolemia, Monitor status
hemodinamik (mis.frekuensi jantung TD, MAP, CVP, PAP, PCWAP, CO, CI) jika tersedia, Monitor intake dan
output cairan, Monitor tanda hemokonsentrasi (mis. Kadar natrium, BUN, hematokrit, berat jenis urine),
Monitor tanda peningkatan tekanan onkotik plasma (mis. Kadar protein dan albumin meningkat), Monitor
kecepatan infus secara ketat, Monitor efek samping dluretik (mis. Hipotensi ortortostatik, hipvolemia,
hipokalemia, hiponatremia)
◦ Terapeutik: Timbang berat badab setiap hari pada waktu yang sama, Batasi asupan cairan dan garam,
Tinggikan kepala tempat tidur 30-40°.
◦ Edukasi: Anjurkan melapir jika haluaran urin <0,5 mL/kg/jam dalam 6 jam, Anjurkan melapor jika BB
bertambah >1kg dalam seharu, Ajarkan cara mengukur dan mencatat asupan dan haluaran cairan, Ajarkan
cara membatasi cairan.
◦ Kolaborasi: Kolaborasi pemberian diuretik, Kolaborasi penggantian kehilangan kalium akibat diuretik,
Kolaborasi pemberian continuous renal replacment therapy (CRRT) jika perlu.
◦ Perawatan Jantung (I.02075)
◦ Definisi: Menidentifikasi, merawat dan membatasi komplikasi akibat ketidakseimbangan antara suplai dan
konsumi oksigen miokard.
Tindakkan :
◦ Observasi: Identifikasi tanda/gejala primer Penurunan curah jantung (meliputi dispenea, kelelahan, adema
ortopnea paroxysmal nocturnal dyspenea, peningkatan CPV, Identifikasi tanda /gejala sekunder penurunan
curah jantung (meliputi peningkatan berat badan, hepatomegali ditensi vena jugularis, palpitasi, ronkhi
basah, oliguria, batuk, kulit pucat), Monitor tekanan darah (termasuk tekanan darah ortostatik, jika perlu),
Monitor intake dan output cairan, Monitor berat badan setiap hari pada waktu yang sama, Monitor saturasi
oksigen, Monitor keluhan nyeri dada (mis. Intensitas, lokasi, radiasi, durasi, presivitasi yang mengurangi
nyeri), Monitor EKG 12 sadapoan, Monitor aritmia (kelainan irama dan frekwensi), Monitor nilai laboratorium
jantung (mis. Elektrolit, enzim jantung, BNP, Ntpro-BNP), Monitor fungsi alat pacu jantung, Periksa tekanan
darah dan frekwensi nadisebelum dan sesudah aktifitas, Periksa tekanan darah dan frekwensi nadi sebelum
pemberian obat (mis. Betablocker, ACEinhibitor, calcium channel blocker, digoksin).
◦ Terapeutik: Posisikan pasien semi-fowler atau fowler dengan kaki kebawah atau posisi nyaman, Berikan
diet jantung yang sesuai (mis. Batasi asupan kafein, natrium, kolestrol, dan makanan tinggi lemak),
Gunakan stocking elastis atau pneumatik intermiten, sesuai indikasi, Fasilitasi pasien dan keluarga untuk
modifikasi hidup sehat, Berikan terapi relaksasi untuk mengurangi stres, jika perlu, Berikan dukungan
emosional dan spiritual, Berikan oksigen untuk memepertahankan saturasi oksigen >94%.
◦ Edukasi: Anjurkan beraktivitas fisik sesuai toleransi, Anjurkan beraktivitas fisik secara bertahap, Anjurkan
berhenti merokok, Ajarkan pasien dan keluarga mengukur berat badan harian, Ajarkan pasien dan keluarga
mengukur intake dan output cairan harian
◦ Kolaborasi: Kolaborasi pemberian antiaritmia, jika perlu Rujuk ke program rehabilitasi jantung.
◦ 6. Jelaskan proses perencanaan pulang yang harus dilakukan pada kasus tersebut dan
penyuluhan apa yang harus diberikan pada pasien berdasarkan kasus, diagnosis keperawatan
yang berhungan dengan kebutuhan pendidikan dan pengajaran apa yang sesuai kasus di atas
Defisit pengetahuan,/ kesiapan peningkatan manajemen kesehatan/ Kesiapan peningkatan
pengetahuan, ketidakpatuhan?)
◦ Jawaban : Manajemen Hipervolemia : Mengidentifikasi dan mengelola kelebihan volume cairan
intravaskuler dan ekstraseluler serta mencegah terjadinya komplikasi.
◦ Perawatan Jantung : Menidentifikasi, merawat dan membatasi komplikasi akibat
ketidakseimbangan antara suplai dan konsumi oksigen miokard.
‫واﺳﻼم ﻋﻠﻴﻜﻢ‬