Anda di halaman 1dari 1

:.

, PEMERINTAH KABUPATENSAMBAS
.' DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS mmmmm-
Jmmwwmmmm np.(osom242992

SURAT KETERANGAN DOKTER


Namorzml/SKD/PKM PMK/2020

Yang bemmdn tangan dibawah lm dokter Pemerintah pada Puskesmao Pemangkat.


SIP nomor: 449/ 7964/Pl'SK-DKS
dengan ini menuangkan:

Nam : UNS. MUHAMMAD slum

Tempat/Tanggnl Lahir : PEMANGKAT, 07061966


Jauh: Kaum . Luki-luki

Pekeljaan : PNS
Jl. . .
I
:HmiDp2n4,Gg.A.Haldm.Rt.002/RWOOSDm
Kecamatan Pemangkat
No. nw/wuc/sm : muwwwooowu

Telah diperilm kesehatannya dan berpendapat bahwa yang bersangkutan pada saat
uudmyatakan:

=====SEHAT(DalamPengobatannipottend)==-===
untuk peny& Mengikuti Pelatihan Pra Penguatan Kepala Sekolah
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Catalan:
TinggiBadan : 160 cm
Badan;
Berat 50kg
Tek. Damn : 160/90 mmHg Y
Gol.Darah : B
ini berlakusampai
SuratKeterangan tanggal 21
dengan mm

Anda mungkin juga menyukai