Bed Side Teaching

AKUT LIMFOBLASTIK LEUKEMIA (ALL)

Oleh :

Annisa Abdul Azis 1940312110

Preseptor :

dr. Fitrisia Amelin, SpA, M. Biomed

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ANDALAS
RSUP DR. M. DJAMIL PADANG
2021
 PROBLEM

An. S, Laki-laki, 15 tahun, 00.55.05.78

Keluhan Utama :

Pasien laki-laki, umur 15 tahun datang ke RSUD Dr M. Djamil Padang (bagian Redzon) pada
tanggal 13/11/2021 Jam 22:00 dengan keluhan nyeri perut yang semakin meningkat di bagian
epigastrium sejak 3 hari SMRS.

Subjektif :

1 Nov 2021 7 Nov 2021 13 Nov 2021

 Dari RS Ibnu Sina dirujuk ke

 pasien merasakan mudah lelah.
 Pasien adalah seorang pelajar
SMP kelas 3 dan kurang
mengikuti aktivitas disekolah
dan sering merasa mengantuk
 pasien juga merasakan perutnya
semakin membesar dan
mengeras sejak 2 minggu
SMRS.
 demam tidak tinggi, sepanjang
hari, dan tidak kejang.
 merasakan mual tetapi tidak
muntah dan berobat ke klinik
polres diberi obat selama
seminggu tetapi tidak ada
perbaikan.
 Pasien juga merasakan adanya
penurunan berat badan yang
mendadak sejak 10 hari ketika
sakit (55kg-49kg)
 pasien dirujuk dan berobat ke
Poli anak RS Ibnu Sina dan
dilakukan tes darah
RSUP M. Djamil di bagian
Redzone dengan keluhan nyeri
perut bagian atas yang semakin
meningkat.
 Mual ada, muntah tidak ada.
 Pusing awalnya ada, tetapi
sekarang tidak lagi.
 BAK lancar, frekuensi 3-4x/sehari,
warna normal.
 BAB lancar 2-3x/hari, konsistensi
lunak, warna normal kuning
kecoklatan.
 Peteki atau perdarahan di
ekstremitas, mukosa tidak ada.
Objektif :

Keadaan umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Composmentis Kooperatif

Tekanan darah : 120/75 mmHg

Frekuensi nadi : 109 x/menit

Frekuensi napas : 22 x/menit

Suhu : 36,7°C

Berat badan : 49 kg

Tinggi badan : 165 cm

BB/U : 89,1 % (normal)

TB/U : 97% ( normal )

BB/TB : 102 % (overweight )

IMT : 18,3 (pessentil P50 – P75)

Status gizi : Gizi baik

Khusus :

Kulit : Teraba hangat

Wajah : tidak tampak udem

Kelenjar getah bening : Tidak teraba pembesaran kelenjar getah bening

Kepala : Normocephal

Rambut : Hitam, lebat, dan tidak mudah rontok

Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-),

pupil isokor (2 mm/2mm), reflek cahaya (+/+)
Telinga : Tidak ada kelainan

Hidung : Nafas cuping hidung tidak ada, sekret tidak ada

Tenggorok : Faring tidak hiperemis, tonsil T1-T1 tidak

hiperemis
Toraks
Paru

Inspeksi : normochest, retraksi dinding dada tidak ada

Palpasi : fremitus kanan=kiri

Perkusi : sonor di kedua lapangan paru

Auskultasi : suara napas bronkovesikuler, ronki(-/-), Wheezing (-/-)

Jantung

Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihat

Palpasi : Iktus kordis teraba di 1 jari lateral LMCS RIC V

Perkusi : Batas atas - linea parasternal sisnistra RIC II

Batas kanan- linea parasternal dextra RIC IV
Batas kiri - 1 jari lateral linea midclavicula sinistra RIC IV
Auskultasi : irama reguler, murmur(-), gallop(-)

Abdomen
Inspeksi : distensi (-), pelebaran vena tidak ada

Palpasi : Supel, hepar teraba 1 -1 lien teraba SS4, nyeri tekan tidak ada
Perkusi : timpani-pekak

Auskultasi : Bising usus (+) normal

Punggung : tidak ada kelainan

Genitalia : tidak dilakukan pemeriksaan

Ekstremitas : Akral hangat, pitting udem (-), CRT <2 detik

HIPOTESIS
 Akut Limfoblastik Leukemia
MECHANISM
PROBLEM SOLVING

o MB TKTP 1960 kkal

o Pre Hid : IVFD D5 ¼ NS 550 cc/8 jam + 25 ml bicnat/kolf

o Post Hid :IVFD D5 ¼ NS 1650 + 25 ml Bicnat/Kolf

o Ampisilin Sulbactam 4 x 600 mg (IV)

o Gentamisin 2 x 60 mg (IV)

o Fusilex cream Sue