FORMAT PENGKAJIAN 7 LANGKAH VARNEY ANC

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF IBU HAMIL PADA NY. G

UMUR 29 TAHUN G2P1A0 GRAVIDA 32 MINGGU DI KLINIK UMUM

AR-RAHMAH JALAN CIPAMOKOLAN NO 92 KOTA BANDUNG

1.1 Manajemen Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil

1.1.1 Kunjungan Kehamilan 1 (32 Minggu)

Tanggal Pengkajian : Kamis, 16 Desember 2021

Waktu Pengkajian : Pukul 13.00 WIB

Tempat Pengkajian : Klinik Umum Ar-Rahmah

Nama Pengkaji : Lusy Anggraeni

1. Pengumpulan Data Dasar

A. Data Subjektif

1). Identitas Klien

Identitas Istri Suami

Nama Ny. L Tn. Z
Umur 29 Tahun 35 Tahun
Agama Islam Islam
Pendidikan S1 S2
Pekerjaan PNS Dosen
Suku Bangsa Sunda Indonesia Sunda Indonesia
Gol Darah A B
Alamat Griya Bandung Indah No Griya Bandung Indah No 23
23

2). Keluhan Utama

 Ibu mengatakan tidak merasakan keluhan apapun tetapi hanya ingin

memeriksakan kehamilannnya.

3). Riwayat Kebidanan

a. Riwayat Menstruasi

Riwayat haid, ibu mengatakan mendapat haid pertama (menarche) pada usia

15 tahun, siklus haid teratur 28 hari, lamanya 6-7 hari, warnanya merah tua

(encer), bau khas (anyir), banyaknya 2-3x ganti pembalut/

b. Riwayat Kehamilan Sekarang

Ibu mengatakan HPHT : 23-11-2020, TP : 01-09-2021, merasa hamil 8 bulan.

Merasakan gerakan janin pada usia kehamilan 5 bulan, dan gerakan dirasakan

sekarang semakin aktif, suami istri mengharapkan kehamilan ini. Hubungan

seksual berlangsung normal, ibu tidak merasakan adanya keluhan yang mengarah

kepada tanda-tanda bahaya, ibu pada saat ini mengkonsumsi tablet Fe 1x/hari.

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit kronis dan keturunan,

seperti : Diabetes Melitus, Hipertensi, Asthma, Gemeli. Ibu sudah mendapatkan

imunisasi TT sebanyak 2x, TT 1 umur kehamilan 4 bulan, dan TT 2 kehamilan 5

bulan di Klinik Ibu dan Anak.

c. Riwayat Kehamilan, Persalinan Dan Nifas Yang Lalu

N THN USIA TEMPAT JENIS BB PB PENO PENYULIT

O.
KEHAM PERSALI PERSAL JK (GRM) (CM) LONG MASA
 ILAN NAN INAN NIPAS
Klinik

1. 2017 9 bln Ibu dan Spontan P 3200 45 Bidan -

Anak

2.
2021 Hamil Ini

d. Riwayat Psikososial dan Spiritual

Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan ini sangat baik, keluarga sangat

mendukung ibu dan keluarga senang dengan kehamilannnya.

Memberikan dukungan, sebelumnya ibu menggunakan KB suntik 3 bulan

dan untuk yang sekarang berencana menggunakan KB suntik lagi, pengambilan

keputusan dalam keluarga secara bersama-sama, pekerjaan ibu sebagai ibu rumah

tangga.

e. Status Perkawinan

Ini merupakan perkawinan yang perama bagi ibu dan suami, ibu menikah

pada usia 23 tahun.

f. Pola Aktifitas Sehari-hari

POLA SEBELUM SEWAKTU KETERANG

NO.
AKTIFITAS HAMIL HAMIL AN
 1. Nutrisi : Nasi putih,
Makan
Frekuensi 3x sehari 3x sehari lauk dan sayur
Jenis Bervariasi Tidak ada
Porsi 1 piring 1 piring
Alergi Makanan Tidak ada Tidak ada
Minum :
Jenis Air putih Air putih
Jumlah 8-10 gelas 8-10 gelas

2 Eliminasi :
BAB
Frekuensi 1x sehari 1x sehari
Konsistensi Lembek Lembek
Warna Kuning Kuning
BAK
Frekuensi 5-6x sehari 6-8x sehari
Warna Kuning jernih Kuning jernih
3 Pola istirahat dan
tidur
Tidur siang 2 Jam 2 Jam
Tidur malam 8 Jam 8 Jam
4 Pola hidup
Perokok Tidak Tidak
Napza Tidak Tidak
Frekuensi Tidak Tidak
5 Olah raga
Jenis Tidak Jalan santai
Lama Tidak 20 menit
Frekuensi Tidak 2x seminggu
6 Hubungan
seksual
Frekuensi 2x seminggu 2x seminggu
Keluhan Tidak ada Tidak ada
7 Personal Hyiene
Setiap mandi
Mandi 2x sehari 2x sehari
habis
Gosok gigi 3x sehari 3x sehari
BAK/BAB
Vulva Hygiene Sering Sering

B Data Objektif

1. Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum : Baik

 Kesadaran : Composmentis

Tanda-tanda Vital : TD : 110/80 MmHg Nadi 78x/menit

Suhu 36,40 C Respirasi 23x/ menit.

Antopometri : Tinggi Badan 165 cm,

 :  BB sebelum hamil 55 kg,

: BB sewaktu hamil 69 kg.

IMT       : BB/(TB/100)M2

= 63/(155)2M

= 63/(2,40)= 26,26

BBIH : BBI + (UH x 0,35)

: (155-105) +(32 x 0,35)

: 50 + 11,2

: 6 1,2 kg

2. Pemeriksaan Fisik

a. Kepala

Muka: Tidak Oedema.

Mata : Conjungtiva : Tidak anemis

Skelra : Tidak ikterik

Hidung : Pengeluaran : Tidak ada

Telinga : Kebersihan : Bersih

Fungsi Pendengaran : Baik

Mulut : Bibir : Tidak ada stomatitis

Warna : Kemerahan
 Gusi : Perdarahan : Tidak ada

Warna : Merah muda

Gigi : Lubang : Tidak ada

Caries : Tidak ada

b. Leher

KGB : Tidak ada pembesaran

Vena Jugularis : Tidak ada peningkatan

Kelenjar Thyroid : Tidak ada pembesaran

c. Dada

Bentuk : Simetris

Papila mamae : Menonjol

Areola mamae : Kehitaman

Colostrum : Ada

Benjolan : Tidak ada

d. Abdomen

Striea / Linea : Ada

Luka operasi : Tidak ada

TFU Mc Donald : 30 cm

Leopold I : Pertengahan antara pusat dengan prosesus

xipoideus, teraba bokong.

Leopold II : Punggung teraba disebelah kanan ibu dan bagian

Kecil teraba sebelah kiri ibu (PUKA)

Leopold III : Kepala belum masuk PAP.

 Leopold IV : Tidak dilakukan

Perlimaan : 5/5

Punctum maximum  : dibawah pusat bagian kanan perut ibu.

DJJ : 140x/menit, reguler

TBBJ : (30 cm -13) x155 = 2.635 Gram

e. Genetalia

Labia Mayora : Simetris, tidak ada kelainan/tidak ada kelenjar Bartolini.

Labia Minora : Tidak ada kelenjar scene.

Uretra : Bersih, tidak ada kelainan.

f. Ekstremitas

Atas

Bentuk : Simetris.

Oedema : Tidak ada.

Bawah

Bentuk : Simetris.

Oedema : Tidak ada.

Varices : Tidak ada.

Refleks Patela : (+/+), positif/positif.

g. Pemeriksaan Laboratorium

HB : 11,2 gr%.

Urine : Protein urine : Negatif.

Glokosa urine : Negatif.

II. Interpretasi Data Dasar

 Diagnosa : Ny. G umur 29 tahun G2P1A0 Gravida 32 minggu janin tunggal

hidup intrauterin presentasi kepala dengan keadaan ibu dan janin

baik.

III. Mengidentifikasi Diagnosa / Masalah Potensial

Tidak ditemukan masalah potensial.

IV. Identifikasi dan Menetapkan Kebutuhan yang Memerlukan Penanganan

Segera

Tidak ditemukan keluhan yang memerlukan penanganan segera.

V. Merencanakan Asuhan

1. Jelaskan tentang hasil pemeriksaan ibu dan keadaan bayinya.

2. Anjurkan ibu untuk tetap mempertahankan pola makan ibu yang sekarang.

3. Jelaskan tentang ketidak nyamanan pada trimester III seperti sering BAK,

dikarenakan perut ibu semakin besar dan ada penekanan pada kandung

kencing disebabkan oleh tekanan janin..

4. Anjurkan ibu untuk teratur mimum Fe 1x/hari, diminum pada malam

hari.

5. Jelaskan pada ibu untuk menjaga pola istirahat dan personal hygiene.

6. Jelaskan mengenai perawatan payudara dengan cara membersihkan puting

susu dan aerolanya dengan air hangat.

7. Jelaskan tanda bahaya yang mungkin terjadi pada kehamilan trimester III

seperti ibu tidak mau makan, berat badan ibu hamil tidak naik, perdarahan

pervaginam, bengkak tangan/wajah, Pusing dan dapat diikuti kejang,

 gerakan janin kurang atau tidak ada, kelainan letak janin didalam rahim,

ketuban pecah sebelum waktunya.

8. Anjurkan pada ibu untuk tidak beraktifitas terlalu berat untuk menjaga

kesehatan ibu dan bayinya

9. Jelaskan pada ibu tentang kemungkinann terjadi kegawat daruratan.

10. Buat perjanjian untuk kunjungna berikutnya pada tanggal 16-01-2022

VI. Melakukan Asuhan

1. Menjelaslaskan tentang hasil pemeriksaan ibu dan keadaan bayinya.

2. Menganjurkan ibu untuk tetap yang mempertahankan pola makan ibu

yang sekarang.

3. Menjelaskan tentang ketidakyamanan pada trimester III seperti sering

BAK,dikarenakan perut ibu bertambah besar dan ada penekanan pada

kandung kencing disebabkan oleh penekanan oleh janin.

4. Menganjurkan ibu untuk teratur mimum Fe 1x/hari, diminum pada malam

hari.

5. Menjelaskan pada ibu untuk menjaga pola istirahat dan personal hygiene.

6. Menjelaskan mengenai perawatan penyudara dengan cara membersihkan

puting susu dan aerolanya dengan air hangat.

7. Menjelaskan tanda bahaya yang mungkin terjadi pada kehamilan trimester III

seperti ibu tidak mau makan, berat badan ibu hamil tidak naik, perdarahan

pervaginam, bengkak tangan/wajah, pusing dan dapat diikuti kejang, gerakan

janin kurang atau tidak ada, kelainan letak janin didalam rahim, ketuban

pecah sebelum waktunya.

8. Menganjurkan pada ibu untuk tidak beraktifitas terlalu berat untuk menjaga

kesehatan ibu dan bayinya

9. Menjelaskan pada ibu tentang kemungkinann terjadi kegawatdaruratan.

10. Membuat perjanjian untuk kunjungna berikutnya pada tanggal 16-01-2022

VII. Evaluasi

1. Ibu mengertidengan penjelasan yang telah diberikan TD : 110/80 MmHg,

Nadi 78x/menit, Suhu 36,60C, Respirasi 24x/menit, DJJ 140x/menit dan

keadaan bayinya baik.

2. Ibu mengerti dan akan menjaga pola makan yang sekarang.

3. Ibu mengerti tentang penjelasan ketidanyamanan pada trimester III seperti

sering BAK, yang dikarenakan perut ibu bertambah besar dan ada penekanan

pada kandung kencing disebabkan oleh penekanan janin.

4. Ibu akan mengatakan teratur minum Fe 1xsehari.

5. Ibu mengerti untuk menjaga pola istirahat dan personal hygiene.

6. Ibu mengerti mengenai perawatan payudara dengan cara membersihkan

puting susu dan aerolanya dengan air hangat.

7. Ibu mengerti tentang tanda bahaya yang mungkin terjadi pada kehamilan

trimester III seperti ibu tidak mau makan, berat badan ibu hamil tidak naik,

perdarahan dari vagina, bengkak tangan/wajah, pusing dan dapat diikuti

kejang, gerakan janin kurang atau tidak ada, kelainan letak janin didalam

rahim, ketuban pecah sebelum waktunya.

8. Ibu mengataksn tidak akan beraktifitas terlalu berat untuk menjaga kesehatan

ibu dan bayinya.

9. Ibu mengerti tentang kemungkinann terjadinya kegawatdaruratan.

10. Ibu mengatakan akan datang dalam kunjungan berikutnya pada tanggal 23-

06-2021.

1.1.2 Kunjungan Kehamilan II (34 minggu)

Tanggal Pengkajian : Minggu, 16-01-2022

Waktu Pengkajian : Pukul 13.00 WIB

Tempat Pengkajian : Klinik Umum Ar-Rahmah

Nama Pengkaji : Lusy Anggraeni

A. Data Subjektif

Ibu mengatakan tidak ada keluhan, dan ingin memeriksakan kehamilannya.

B. Data Objektif

1. Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum : Baik.

Kesadaran : Composmentis.

Keadaan emosi : Stabil.

Tanda-tanda Vital

TD : 120/80MmHg.

Nadi : 78x/menit.
 Suhu : 36,60C.

Respirasi : 23x/menit.

Antropometri : Berat badan 63,5 kg.

2. Pemeriksaan Fisik

a. Kepala

Muka : Tidak Oedema.

Mata : Conjungtiva : Tidak anemis.

Sklera : Tidak icterik.

Mulut : Bibir : Simetris

Warna : Kemerahan.

Gusi : Perdarahan : Tidak ada.

Warna : Merah muda

b. Leher

KGB : Tidak ada pembesaran.

Vena Jugularis : Tidak ada peningkatan.

Kelenjar thyroid : Tidakada pembesaran.

c. Dada

Bentuk : Simetris.

Papila mamae : Menonjol.

Areola mamae : Kehitaman.

Colostrum : Ada.

Benjolan : Tidak ada.

d. Abdomen
 Striae/Linea : Ada.

TFU : 31 cm.

Leopold I : Pertengahan antara pusat dengan prosessus

xyphoidueus, teraba bokong.

Leopold II : Punggung teraba disebelah kanan ibu dan bagian

kecil teraba sebelah kiri ibu (PUKA)

Leopold III : Teraba kepala belum masuk PAP.

Leopold IV : tidak dilakukan

Perlimaan : 5/5

Punctum maximum         : dibawah pusat bagian kanan perut ibu.

DJJ : 140x/menit, reguler.

e. Genetalia : Tidak dilakukan pemeriksaan.

f. Ekstremitas

Atas : Bentuk : Simetris.

Oedema : Tidak ada.

Bawah : Bentuk : Simetris.

Oedema : Tidak ada.

Varises : Tidak ada.

Reflek patela : (+/+), positif/posit

if.

g. Data Penunjang : Tidak dilakukan pemeriksaan.

C. Analisa
 Diagnosa : Ny. L umur 29 tahun G2P1A0 gravida 34 minggu, janin tunggal

hidup intrauterin presentasi kepala dengan keadaan ibu dan janin

baik

D. Penatalaksanaan

1. Memberitahukan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan. (Ibu mengetahui

keadaannya dan janin dalam kondisi baik, TD 120/80 MmHg, Nadi

78x/menit. Suhu 36,60C, Respirasi 23x/menit DJJ 140x/menit).

2. Memberitahu ibu tentang ketidaknyamanan trimester III seperti sering BAK,

pegal – pegal dan sakit pinggang (ibu mengerti yang dijelaskan)

3. Mengigatkan kembali ibu untuk menjaga pola makan dan personal hygiene

yang baik untuk ibu hamil. (ibu memahaminya )

4. Mengigatkan kembali ibu mengenai tanda tanda bahaya trimester III seperti

ibu tida mau makan,berat badan ibu hamil tidak naik ,perdarahan dari vagina,

bengkak tangan / wajah,pusing dan dapat kejang ,gerakan janin kurang atau

tidak ada, kelainan letak janin di dalam rahim dan ketuban pecah sebelum

waktunya. (ibu mengetahui tanda bahaya kehamilan)

5. Mengigatkan kembali ibu mengenai pola istirahat yang baik,yaitu 1 jam pada

siang hari dan 8 jam pada malam hari, mengurangi kerja berat. (ibu akan

melaksanakan yang telah di anjurkan bidan)

6. Mengingatkan kembali ibu untuk tetap menkonsumsi obat Fe 1 x perhari

yang telah diberikan oleh bidan. (ibu akan melaksanaan yang di anjurakan

bidan)
7. Mengigatkan kembali mengenai perawatan payudara dengan cara

memebersihkan puting susu dan aerolanya dengan air hangat. (Ibu mengerti)

8. Memberitahukan kembali ibu tentang persiapan persalinan seperti pakaian ibu

dan bayi, kendaraan, uang/biaya, keluarga yang mendukung tenaga kesehatan

yang akan menolong persalinan,menyiapan donor darah jika sewaktu-waktu

dibutuhkan. (ibu mengatakan mulai menyicil persiapan persalinan)

9. Menganjurkan ibu untuk datang kembali pada tanggal 16-01-2022. (ibu

mengerti dan akan datang kembali untuk kontrol).