PENGUKURAN INDEKS PROFESIONALITAS ASN

NAMA : S U K A R D I, S.I.P
NIP : 19660809 200701 1 021
JABATAN : Tenaga Pengadministrasi Umum
UNIT KERJA : Dinas Pendidikan Kabupaten Ponorogo

No DIMENSI CHECK KETERANAGAN

LIST
Kwalifikasi Pendidikan, yang meliputi tingkat pendidikan Pilih salah satu pendidikan sesuai dengan pendidikan terakhir yang
sebagai berikut : diperoleh / dimiliki
1. S3

2. S2

3. S1

4. D-III

5. D-II, D-1, SLTA/SMK

6. SLTP / SD

Kompetensi dengan sub dimensi Diisi bagi yang menduduki jabatan struktural Diklatpim sesuai
dengan jabatan yang diduduki, misalnya jabatan administrator,
a. Diklat PIM diklatpim yang diikuti adalah diklat PIM III
1. Sudah ikut

2. Belum ikut

b. Diklat Fungsional
1. Sudah ikut Diisi bagi yang menduduki jabatan fungsional Diklat fungsional
yang sesuai dengan tugas pokokdan fungsi, baik sebagai syarat
2. Belum ikut maupun kewajiban, dalam pengangkatan jabatan fungsional

e. Diklat Teknis 20 JP Diklat teknis yang sesuai dengan tugas pokok dan fungsi jabatan,
berlaku untuk 1 untuk (satu) tahun terakhir
1. Sudah ikut
2. Belum ikut

d. Seminar / Work shop / sejenis Seminar / waokshop / sejenis sesuai dengan tugas pokok dan fungsi
jabatan , berlaku untuk 2 (dua) tahun terakhir
1. Sudah ikut
2. Belum ikut

Kinerja
1. Sangat baik ( 91 - 100 )
Hasil Penilaian Prestasi Kerja Pegawai yang terdiri dari :
2. Baik ( 76 - 90 )
3. Cukup ( 61 - 75 ) 1) Sasaran Kerja Pegawai (SKP) dan

4. Kurang ( 51 - 60 ) 2) Penilaian Perilaku

5. Buruk ( 50 ke bawah ) Hasil Penilaian Kerja setahun

Disiplin Riwayat pejatuhan hukuman disiplin

1. Tidak pernah berlaku 5 (lima tahun terakhir)
2. Pernah
a. Sedang
b. Ringan
c. Berat
 PENGUKURAN INDEKS PROFESIONALITAS ASN
NAMA : Misroto, S.Pd.
NIP : 19640719 198511 1 001
JABATAN : Guru
UNIT KERJA : SD Negeri 3 Pelem, Kecamatan Bungkal

No DIMENSI CHECK KETERANAGAN

LIST
Kwalifikasi Pendidikan, yang meliputi tingkat pendidikan Pilih salah satu pendidikan sesuai dengan pendidikan terakhir yang
sebagai berikut : diperoleh / dimiliki
1. S3

2. S2

3. S1 ü
4. D-III

5. D-II, D-1, SLTA/SMK

6. SLTP / SD

Kompetensi dengan sub dimensi Diisi bagi yang menduduki jabatan struktural Diklatpim sesuai
dengan jabatan yang diduduki, misalnya jabatan administrator,
a. Diklat PIM diklatpim yang diikuti adalah diklat PIM III
1. Sudah ikut

2. Belum ikut ü

b. Diklat Fungsional
1. Sudah ikut ü Diisi bagi yang menduduki jabatan fungsional Diklat fungsional
yang sesuai dengan tugas pokokdan fungsi, baik sebagai syarat
2. Belum ikut maupun kewajiban, dalam pengangkatan jabatan fungsional

e. Diklat Teknis 20 JP Diklat teknis yang sesuai dengan tugas pokok dan fungsi jabatan,
berlaku untuk 1 untuk (satu) tahun terakhir
1. Sudah ikut

2. Belum ikut ü

d. Seminar / Work shop / sejenis Seminar / waokshop / sejenis sesuai dengan tugas pokok dan fungsi
jabatan , berlaku untuk 2 (dua) tahun terakhir
1. Sudah ikut ü
2. Belum ikut

Kinerja
1. Sangat baik ( 91 - 100 )
Hasil Penilaian Prestasi Kerja Pegawai yang terdiri dari :
2. Baik ( 76 - 90 ) ü
3. Cukup ( 61 - 75 ) 1) Sasaran Kerja Pegawai (SKP) dan

4. Kurang ( 51 - 60 ) 2) Penilaian Perilaku

5. Buruk ( 50 ke bawah ) Hasil Penilaian Kerja setahun

Disiplin Riwayat pejatuhan hukuman disiplin

1. Tidak pernah ü berlaku 5 (lima tahun terakhir)
2. Pernah
a. Sedang
b. Ringan
c. Berat
 PENGUKURAN INDEKS PROFESIONALITAS ASN
NAMA : Kateno, S.Pd.
NIP : 19640108 199008 1 001
JABATAN : Guru
UNIT KERJA : SD Negeri 3 Pelem, Kecamatan Bungkal

No DIMENSI CHECK KETERANAGAN

LIST
Kwalifikasi Pendidikan, yang meliputi tingkat pendidikan Pilih salah satu pendidikan sesuai dengan pendidikan terakhir yang
sebagai berikut : diperoleh / dimiliki
1. S3

2. S2

3. S1 ü
4. D-III

5. D-II, D-1, SLTA/SMK

6. SLTP / SD

Kompetensi dengan sub dimensi Diisi bagi yang menduduki jabatan struktural Diklatpim sesuai
dengan jabatan yang diduduki, misalnya jabatan administrator,
a. Diklat PIM diklatpim yang diikuti adalah diklat PIM III
1. Sudah ikut

2. Belum ikut ü

b. Diklat Fungsional
1. Sudah ikut ü Diisi bagi yang menduduki jabatan fungsional Diklat fungsional
yang sesuai dengan tugas pokokdan fungsi, baik sebagai syarat
2. Belum ikut maupun kewajiban, dalam pengangkatan jabatan fungsional

e. Diklat Teknis 20 JP Diklat teknis yang sesuai dengan tugas pokok dan fungsi jabatan,
berlaku untuk 1 untuk (satu) tahun terakhir
1. Sudah ikut

2. Belum ikut ü

d. Seminar / Work shop / sejenis Seminar / waokshop / sejenis sesuai dengan tugas pokok dan fungsi
jabatan , berlaku untuk 2 (dua) tahun terakhir
1. Sudah ikut ü
2. Belum ikut

Kinerja
1. Sangat baik ( 91 - 100 )
Hasil Penilaian Prestasi Kerja Pegawai yang terdiri dari :
2. Baik ( 76 - 90 ) ü
3. Cukup ( 61 - 75 ) 1) Sasaran Kerja Pegawai (SKP) dan

4. Kurang ( 51 - 60 ) 2) Penilaian Perilaku

5. Buruk ( 50 ke bawah ) Hasil Penilaian Kerja setahun

Disiplin Riwayat pejatuhan hukuman disiplin

1. Tidak pernah ü berlaku 5 (lima tahun terakhir)
2. Pernah
a. Sedang
b. Ringan
c. Berat
 PENGUKURAN INDEKS PROFESIONALITAS ASN
NAMA : Hadi Subino, S.Pd.SD.
NIP : 19690509 20081 1 015
JABATAN : Guru
UNIT KERJA : SD Negeri 3 Pelem, Kecamatan Bungkal

No DIMENSI CHECK KETERANAGAN

LIST
Kwalifikasi Pendidikan, yang meliputi tingkat pendidikan Pilih salah satu pendidikan sesuai dengan pendidikan terakhir yang
sebagai berikut : diperoleh / dimiliki
1. S3

2. S2

3. S1 ü
4. D-III

5. D-II, D-1, SLTA/SMK

6. SLTP / SD

Kompetensi dengan sub dimensi Diisi bagi yang menduduki jabatan struktural Diklatpim sesuai
dengan jabatan yang diduduki, misalnya jabatan administrator,
a. Diklat PIM diklatpim yang diikuti adalah diklat PIM III
1. Sudah ikut

2. Belum ikut ü

b. Diklat Fungsional
1. Sudah ikut ü Diisi bagi yang menduduki jabatan fungsional Diklat fungsional
yang sesuai dengan tugas pokokdan fungsi, baik sebagai syarat
2. Belum ikut maupun kewajiban, dalam pengangkatan jabatan fungsional

e. Diklat Teknis 20 JP Diklat teknis yang sesuai dengan tugas pokok dan fungsi jabatan,
berlaku untuk 1 untuk (satu) tahun terakhir
1. Sudah ikut

2. Belum ikut ü

d. Seminar / Work shop / sejenis Seminar / waokshop / sejenis sesuai dengan tugas pokok dan fungsi
jabatan , berlaku untuk 2 (dua) tahun terakhir
1. Sudah ikut ü
2. Belum ikut

Kinerja
1. Sangat baik ( 91 - 100 )
Hasil Penilaian Prestasi Kerja Pegawai yang terdiri dari :
2. Baik ( 76 - 90 ) ü
3. Cukup ( 61 - 75 ) 1) Sasaran Kerja Pegawai (SKP) dan

4. Kurang ( 51 - 60 ) 2) Penilaian Perilaku

5. Buruk ( 50 ke bawah ) Hasil Penilaian Kerja setahun

Disiplin Riwayat pejatuhan hukuman disiplin

1. Tidak pernah ü berlaku 5 (lima tahun terakhir)
2. Pernah
a. Sedang
b. Ringan
c. Berat
 PENGUKURAN INDEKS PROFESIONALITAS ASN
NAMA : Suhandoko, S.Pd.
NIP : 19800522 200801 1 008
JABATAN : Guru
UNIT KERJA : SD Negeri 3 Pelem, Kecamatan Bungkal

No DIMENSI CHECK KETERANAGAN

LIST
Kwalifikasi Pendidikan, yang meliputi tingkat pendidikan Pilih salah satu pendidikan sesuai dengan pendidikan terakhir yang
sebagai berikut : diperoleh / dimiliki
1. S3

2. S2

3. S1 ü
4. D-III

5. D-II, D-1, SLTA/SMK

6. SLTP / SD

Kompetensi dengan sub dimensi Diisi bagi yang menduduki jabatan struktural Diklatpim sesuai
dengan jabatan yang diduduki, misalnya jabatan administrator,
a. Diklat PIM diklatpim yang diikuti adalah diklat PIM III
1. Sudah ikut

2. Belum ikut ü

b. Diklat Fungsional
1. Sudah ikut ü Diisi bagi yang menduduki jabatan fungsional Diklat fungsional
yang sesuai dengan tugas pokokdan fungsi, baik sebagai syarat
2. Belum ikut maupun kewajiban, dalam pengangkatan jabatan fungsional

e. Diklat Teknis 20 JP Diklat teknis yang sesuai dengan tugas pokok dan fungsi jabatan,
berlaku untuk 1 untuk (satu) tahun terakhir
1. Sudah ikut

2. Belum ikut ü

d. Seminar / Work shop / sejenis Seminar / waokshop / sejenis sesuai dengan tugas pokok dan fungsi
jabatan , berlaku untuk 2 (dua) tahun terakhir
1. Sudah ikut ü
2. Belum ikut

Kinerja
1. Sangat baik ( 91 - 100 )
Hasil Penilaian Prestasi Kerja Pegawai yang terdiri dari :
2. Baik ( 76 - 90 ) ü
3. Cukup ( 61 - 75 ) 1) Sasaran Kerja Pegawai (SKP) dan

4. Kurang ( 51 - 60 ) 2) Penilaian Perilaku

5. Buruk ( 50 ke bawah ) Hasil Penilaian Kerja setahun

Disiplin Riwayat pejatuhan hukuman disiplin

1. Tidak pernah ü berlaku 5 (lima tahun terakhir)
2. Pernah
a. Sedang
b. Ringan
c. Berat
 PENGUKURAN INDEKS PROFESIONALITAS ASN
NAMA : Wiyono, S.Pd.SD.
NIP : 19750825 201406 1 003
JABATAN : Guru
UNIT KERJA : SD Negeri 3 Pelem, Kecamatan Bungkal

No DIMENSI CHECK KETERANAGAN

LIST
Kwalifikasi Pendidikan, yang meliputi tingkat pendidikan Pilih salah satu pendidikan sesuai dengan pendidikan terakhir yang
sebagai berikut : diperoleh / dimiliki
1. S3

2. S2

3. S1 ü
4. D-III

5. D-II, D-1, SLTA/SMK

6. SLTP / SD

Kompetensi dengan sub dimensi Diisi bagi yang menduduki jabatan struktural Diklatpim sesuai
dengan jabatan yang diduduki, misalnya jabatan administrator,
a. Diklat PIM diklatpim yang diikuti adalah diklat PIM III
1. Sudah ikut

2. Belum ikut ü

b. Diklat Fungsional
1. Sudah ikut ü Diisi bagi yang menduduki jabatan fungsional Diklat fungsional
yang sesuai dengan tugas pokokdan fungsi, baik sebagai syarat
2. Belum ikut maupun kewajiban, dalam pengangkatan jabatan fungsional

e. Diklat Teknis 20 JP Diklat teknis yang sesuai dengan tugas pokok dan fungsi jabatan,
berlaku untuk 1 untuk (satu) tahun terakhir
1. Sudah ikut

2. Belum ikut ü

d. Seminar / Work shop / sejenis Seminar / waokshop / sejenis sesuai dengan tugas pokok dan fungsi
jabatan , berlaku untuk 2 (dua) tahun terakhir
1. Sudah ikut ü
2. Belum ikut

Kinerja
1. Sangat baik ( 91 - 100 )
Hasil Penilaian Prestasi Kerja Pegawai yang terdiri dari :
2. Baik ( 76 - 90 ) ü
3. Cukup ( 61 - 75 ) 1) Sasaran Kerja Pegawai (SKP) dan

4. Kurang ( 51 - 60 ) 2) Penilaian Perilaku

5. Buruk ( 50 ke bawah ) Hasil Penilaian Kerja setahun

Disiplin Riwayat pejatuhan hukuman disiplin

1. Tidak pernah ü berlaku 5 (lima tahun terakhir)
2. Pernah
a. Sedang
b. Ringan
c. Berat
 PENGUKURAN INDEKS PROFESIONALITAS ASN
NAMA : Gunawan, S.Pd.SD.
NIP : 19761222 201406 1 002
JABATAN : Guru
UNIT KERJA : SD Negeri 3 Pelem, Kecamatan Bungkal

No DIMENSI CHECK KETERANAGAN

LIST
Kwalifikasi Pendidikan, yang meliputi tingkat pendidikan Pilih salah satu pendidikan sesuai dengan pendidikan terakhir yang
sebagai berikut : diperoleh / dimiliki
1. S3

2. S2

3. S1 ü
4. D-III

5. D-II, D-1, SLTA/SMK

6. SLTP / SD

Kompetensi dengan sub dimensi Diisi bagi yang menduduki jabatan struktural Diklatpim sesuai
dengan jabatan yang diduduki, misalnya jabatan administrator,
a. Diklat PIM diklatpim yang diikuti adalah diklat PIM III
1. Sudah ikut

2. Belum ikut ü

b. Diklat Fungsional
1. Sudah ikut ü Diisi bagi yang menduduki jabatan fungsional Diklat fungsional
yang sesuai dengan tugas pokokdan fungsi, baik sebagai syarat
2. Belum ikut maupun kewajiban, dalam pengangkatan jabatan fungsional

e. Diklat Teknis 20 JP Diklat teknis yang sesuai dengan tugas pokok dan fungsi jabatan,
berlaku untuk 1 untuk (satu) tahun terakhir
1. Sudah ikut

2. Belum ikut ü

d. Seminar / Work shop / sejenis Seminar / waokshop / sejenis sesuai dengan tugas pokok dan fungsi
jabatan , berlaku untuk 2 (dua) tahun terakhir
1. Sudah ikut ü
2. Belum ikut

Kinerja
1. Sangat baik ( 91 - 100 )
Hasil Penilaian Prestasi Kerja Pegawai yang terdiri dari :
2. Baik ( 76 - 90 ) ü
3. Cukup ( 61 - 75 ) 1) Sasaran Kerja Pegawai (SKP) dan

4. Kurang ( 51 - 60 ) 2) Penilaian Perilaku

5. Buruk ( 50 ke bawah ) Hasil Penilaian Kerja setahun

Disiplin Riwayat pejatuhan hukuman disiplin

1. Tidak pernah ü berlaku 5 (lima tahun terakhir)
2. Pernah
a. Sedang
b. Ringan
c. Berat
 PENGUKURAN INDEKS PROFESIONALITAS ASN
NAMA : Suyatno
NIP : 19651009 200010 1 002
JABATAN : Penjaga Sekolah
UNIT KERJA : SD Negeri 3 Pelem, Kecamatan Bungkal

No DIMENSI CHECK KETERANAGAN

LIST
Kwalifikasi Pendidikan, yang meliputi tingkat pendidikan Pilih salah satu pendidikan sesuai dengan pendidikan terakhir yang
sebagai berikut : diperoleh / dimiliki
1. S3

2. S2

3. S1

4. D-III

5. D-II, D-1, SLTA/SMK ü

6. SLTP / SD

Kompetensi dengan sub dimensi Diisi bagi yang menduduki jabatan struktural Diklatpim sesuai
dengan jabatan yang diduduki, misalnya jabatan administrator,
a. Diklat PIM diklatpim yang diikuti adalah diklat PIM III
1. Sudah ikut

2. Belum ikut ü

b. Diklat Fungsional
1. Sudah ikut Diisi bagi yang menduduki jabatan fungsional Diklat fungsional
yang sesuai dengan tugas pokokdan fungsi, baik sebagai syarat
2. Belum ikut ü maupun kewajiban, dalam pengangkatan jabatan fungsional

e. Diklat Teknis 20 JP Diklat teknis yang sesuai dengan tugas pokok dan fungsi jabatan,
berlaku untuk 1 untuk (satu) tahun terakhir
1. Sudah ikut

2. Belum ikut ü

d. Seminar / Work shop / sejenis Seminar / waokshop / sejenis sesuai dengan tugas pokok dan fungsi
jabatan , berlaku untuk 2 (dua) tahun terakhir
1. Sudah ikut

2. Belum ikut ü

Kinerja
1. Sangat baik ( 91 - 100 )
Hasil Penilaian Prestasi Kerja Pegawai yang terdiri dari :
2. Baik ( 76 - 90 ) ü
3. Cukup ( 61 - 75 ) 1) Sasaran Kerja Pegawai (SKP) dan

4. Kurang ( 51 - 60 ) 2) Penilaian Perilaku

5. Buruk ( 50 ke bawah ) Hasil Penilaian Kerja setahun

Disiplin Riwayat pejatuhan hukuman disiplin

1. Tidak pernah ü berlaku 5 (lima tahun terakhir)
2. Pernah
a. Sedang
b. Ringan
c. Berat
 REKAPITULASI
PENGUKURAN INDEKS PROFESIONALITAS ASN

No Nama NIP Pangkat/Gol. Unit Kerja

1 Misroto, S.Pd. 196407191985111001 Pembina Tk. I, IV/b SDN 3 Pelem
2 Kateno, S.Pd. 196401081990081001 Pembina Tk. I, IV/b SDN 3 Pelem
3 Suhandoko, S.Pd. 198005222008011008 Penata, III/c SDN 3 Pelem
4 Wiyono, S.Pd.SD. 197508252014061003 Penata Muda Tk. I, III/b SDN 3 Pelem
5 Gunawan, S.Pd.SD. 197612222014061002 Penata Muda Tk. I, III/b SDN 3 Pelem
6 Hadi Subino, S.Pd.SD. 196905092008011015 Pengatur Tk. I, II/d SDN 3 Pelem
7 Suyatno 196510092000101002 Pengatur, II/c SDN 3 Pelem

Ponorogo, 8 September 2020

Kepala SDN 3 Pelem
Kecamatan Bungkal

SUHANDOKO, S.Pd.
NIP. 19800522 200801 1 008
 PENGUKURAN INDEKS PROFESIONALITAS ASN
NAMA : Siti Aminah, S.Pd.SD.
NIP : 19831109 201406 2 007
JABATAN : Guru
UNIT KERJA : SD Negeri Ketonggo, Kecamatan Bungkal

No DIMENSI CHECK
LIST
Kwalifikasi Pendidikan, yang meliputi tingkat pendidikan
sebagai berikut :
1. S3

2. S2

3. S1 ü
4. D-III

5. D-II, D-1, SLTA/SMK

6. SLTP / SD

Kompetensi dengan sub dimensi

a. Diklat PIM
1. Sudah ikut

2. Belum ikut ü

b. Diklat Fungsional
1. Sudah ikut ü
2. Belum ikut

e. Diklat Teknis 20 JP
1. Sudah ikut

2. Belum ikut ü

d. Seminar / Work shop / sejenis

1. Sudah ikut ü
2. Belum ikut

Kinerja
1. Sangat baik ( 91 - 100 )

2. Baik ( 76 - 90 ) ü
3. Cukup ( 61 - 75 )

4. Kurang ( 51 - 60 )
5. Buruk ( 50 ke bawah )

Disiplin
1. Tidak pernah ü
2. Pernah
a. Sedang
b. Ringan
c. Berat
KS PROFESIONALITAS ASN

KETERANAGAN

Pilih salah satu pendidikan sesuai dengan pendidikan terakhir yang

diperoleh / dimiliki

Diisi bagi yang menduduki jabatan struktural Diklatpim sesuai

dengan jabatan yang diduduki, misalnya jabatan administrator,
diklatpim yang diikuti adalah diklat PIM III

Diisi bagi yang menduduki jabatan fungsional Diklat fungsional

yang sesuai dengan tugas pokokdan fungsi, baik sebagai syarat
maupun kewajiban, dalam pengangkatan jabatan fungsional

Diklat teknis yang sesuai dengan tugas pokok dan fungsi jabatan,
berlaku untuk 1 untuk (satu) tahun terakhir

Seminar / waokshop / sejenis sesuai dengan tugas pokok dan fungsi

jabatan , berlaku untuk 2 (dua) tahun terakhir

Hasil Penilaian Prestasi Kerja Pegawai yang terdiri dari :

1) Sasaran Kerja Pegawai (SKP) dan

2) Penilaian Perilaku
Hasil Penilaian Kerja setahun

Riwayat pejatuhan hukuman disiplin

berlaku 5 (lima tahun terakhir)
 PENGUKURAN INDEKS PROFESIONALITAS ASN
NAMA : Sri Udawati, S.Pd.
NIP : 19621005 198303 2 022
JABATAN : Guru
UNIT KERJA : SD Negeri Ketonggo, Kecamatan Bungkal

No DIMENSI CHECK
LIST
Kwalifikasi Pendidikan, yang meliputi tingkat pendidikan
sebagai berikut :
1. S3

2. S2

3. S1 ü
4. D-III

5. D-II, D-1, SLTA/SMK

6. SLTP / SD

Kompetensi dengan sub dimensi

a. Diklat PIM
1. Sudah ikut

2. Belum ikut ü

b. Diklat Fungsional
1. Sudah ikut ü
2. Belum ikut

e. Diklat Teknis 20 JP
1. Sudah ikut

2. Belum ikut ü

d. Seminar / Work shop / sejenis

1. Sudah ikut

2. Belum ikut ü

Kinerja
1. Sangat baik ( 91 - 100 )

2. Baik ( 76 - 90 ) ü
3. Cukup ( 61 - 75 )

4. Kurang ( 51 - 60 )
5. Buruk ( 50 ke bawah )

Disiplin
1. Tidak pernah ü
2. Pernah
a. Sedang
b. Ringan
c. Berat
KS PROFESIONALITAS ASN

KETERANAGAN

Pilih salah satu pendidikan sesuai dengan pendidikan terakhir yang

diperoleh / dimiliki

Diisi bagi yang menduduki jabatan struktural Diklatpim sesuai

dengan jabatan yang diduduki, misalnya jabatan administrator,
diklatpim yang diikuti adalah diklat PIM III

Diisi bagi yang menduduki jabatan fungsional Diklat fungsional

yang sesuai dengan tugas pokokdan fungsi, baik sebagai syarat
maupun kewajiban, dalam pengangkatan jabatan fungsional

Diklat teknis yang sesuai dengan tugas pokok dan fungsi jabatan,
berlaku untuk 1 untuk (satu) tahun terakhir

Seminar / waokshop / sejenis sesuai dengan tugas pokok dan fungsi

jabatan , berlaku untuk 2 (dua) tahun terakhir

Hasil Penilaian Prestasi Kerja Pegawai yang terdiri dari :

1) Sasaran Kerja Pegawai (SKP) dan

2) Penilaian Perilaku
Hasil Penilaian Kerja setahun

Riwayat pejatuhan hukuman disiplin

berlaku 5 (lima tahun terakhir)