10:00 – Admitido na unidade, proveniente do PS, em

cadeira de rodas acompanhado pelo vizinho. Informa

que sente fortes dores na cabeça e inchasso estomacal
após as refeições além de ambas as pernas inchadas e
pesadas. Viúvo, pai e mãe hipertensos, ambos
falecidos de derrame, alimenta-se de 3 refeições
diárias, tem preferência por carne de porco, massas e
comida bem temperada. Ingesta de 1 litro de líquidos
por dia entre água e refrigerante. Eliminações: Vesical
de cor amarela clara, 5 vezes ao dia e intestinal de cor
escura e odor fétido 1 vez a cada 2 dias, dorme pouco
cerca de 4 a 6 horas por dia, relata sofrer de insônia e
está sempre tenso. Anda de bicicleta 4 vezes ao dia
cerca de 12 kilometros, faz uso de bebida alcoólica aos
finais de semana e fuma 25 cigarros diariamente. Faz
uso de Rivotril 0,25mg 1 comprimido ao dia via oral,
Dulcolax 1 comprimido ao dia via oral. Paciente
referiu ser alérgico à Penicilina e Dipirona, que faz
acompanhamento psiquiátrico a 5 anos. Queixa-se de
dor na cabeça forte, boca seca, estomago que incha
quando come, pernas inchadas e pesadas. Apresenta-se
tenso, febril, hiperpnéico, esclerótica oculares
hipocoradas, palidez facial, abdômen tenso a palpação
em ambos os francos, membros inferiores
edemaciados. T: 38,5ºC P: 62 R: 23 PA: 130x70
mmHg . Orientado quanto as normas do setor. At. Enf.
fulano -----