NO PARTISIPASI NAMA SISWA

1 Muhhamad Faza Ibna Alwan

2 Muhhamad Akil Sarip

3 A. Ales Ibnu Atoilahf

4 M. Zam Zam F.

5 Acep Tajudin

6 M. Gias Mubarok

7 Abi Jaenalabidin

8 Faiq Akmal Muzakki

9 M. Hasan
10 M. Zibran Maulana

11 M. Alfahzan

12 Bilal Q

13 Ardi Oktavian Prarama

14 Irpan Apriyanawe

15 Muhammad Arya Panajua

16 Dhikkya

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30
 Cara pengisian :
1. Diisi Dengan Angka seseuai pilihan
 JENIS KELAMIN (L / P) LOKASI (Desa / Kota)

TGL LAHIR
1. Laki 1. Desa

2. Perempuan 2. Kota

4/10/2010 1 1

23/6/2010 1 1

3/5/2010 1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

8/05/20108 1 1

1 1
 1 1

1 1

1 1

9/10/2009 1 1

1 1

26/10/2009 1 1

1 1

2 1

2 1

2 1

2 1

2 1

2 1

1
 HASIL KUESIONER HARI ke-1 (Seb

Seberapa Sering Anda menyikat gigi Diwaktu kapankah Anda menyikat gigi Waktu yang tepat menyikat gigi?
(Pilih Salah Satu) (Pilih Salah Satu) (boleh lebih dari 1)

1. Pagi 2. Pagi
1. Tidak Pernah , sebelum Sesudah
Makan Makan

2. Seminggu Sekali 2. Sore Saja

3. Beberapa Kali Seminggu 3. Pagi dan Sore
4. Satu Kali Sehari 4. Sehari Sekali

5. Dua Kali atau lebih dalam sehari 5. Dua Kali atau lebih dalam sehari

5 3 1

5 3 1

5 3 1

5 3 1

5 3 1

5 3 1

5 3 2

5 3 2

5 3 1
5 3 1

5 3 1

5 3 1 2

5 3 1 2

5 5 1 2

5 3 1

5 3 1

5 5 2

5 3 2

5 5 2

5 5 2

5 3 2

5 3 2

5 5 1

5 3 1

5 5 1

5 3 1

5 3 1

5 5 1

5 5 1

5 3 1
 REKAP FORM KUESIONER PEMERIKSAAN BK
Nama Cabang : ...................................
Nama SD : .......................................
Tgl Pemeriksaan H1 : ...............................
Tgl Pemeriksaan H2 : ...............................
R HARI ke-1 (Sebelum Program)
Apakah Anda Menurut Anda menyikat Jika menurut Anda baik, menurut
menggunakan pasta gigi gigi dengan pasta gigi pengalaman Anda, seberapa
ktu yang tepat menyikat gigi? berfluoride akan pentingnya penggunaan pasta gigi
(boleh lebih dari 1) yang mengandung menguntungkan atau berfluoride dalam mencegah
fluoride ? merugikan gigi? penyakit gigi ?
(Pilih Salah Satu)
(Pilih Salah Satu) (Pilih Salah Satu)

3. Malam 4. Mandi
Sebelum Sore 1.Ya 1. Merugikan 1. Tidak Penting
tidur

2. Tidak 2. Menguntungkan 2. Sedikit Penting

3. Tidak Tahu 3. Tidak tahu 3. Cukup Penting
4. Bingung 4. Bingung 4. Penting

5. Sangat Penting

6. Tidak tahu
7. Bingung

4 1 3 3

4 1 4 7

4 1 2 6

4 1 2 3

4 3 2 3

4 3 4

3 4 1 3 6

3 4 1 2 7

4 1 3 3
4 3 2 7

4 3 4 6

4 1 3 3

4 3 2 3

4 3 3 3

4 3 4 7

4 3 2 6

4 3 2 3

4 3 2 3

4 3 4 3

4 1 3 3

4 1 2 3

4 1 3 6

4 3 2 7

4 3 4 3

4 3 3 7

4 4 2 6

4 4 4 3

4 s 3 3

4 3 2 3

4 3 3 7

6
RIKSAAN BKGN 2019
......................
..................
..........................
..........................
HASIL KUESIONER HARI ke-21

Seberapa Sering Anda Diwaktu kapankah Anda Waktu yang tepat menyikat gigi?
menyikat gigi menyikat gigi (boleh lebih dari 1)
(Pilih Salah Satu) (Pilih Salah Satu)

1. Pagi 2. Pagi 3. Malam 4. Mandi

1. Tidak Pernah 1.Pagi Saja sebelum Sesudah Sebelum Sore
Makan Makan tidur
2. Seminggu Sekali 2. Sore Saja
3. Beberapa Kali Semingg 3. Pagi dan Sore
4. Satu Kali Sehari 4. Sehari Sekali
5. Dua Kali atau lebih 5. Dua Kali atau lebih
dalam sehari dalam sehari

5 5 1

5 5 1

5 3 1

5 3 1

5 3 1 3

5 3 1 3

5 3 1 3

5 3 1 3

5 3 1 3
5 3 2 3

5 3 2 3

5 3 2 3

5 5 2 3 4

5 3 2 4

5 5 2 4

5 5 2 4

5 3 2 4

5 3 3 4

5 3 3 4

5 3 3 4

5 3

5 3 1

5 5 1 3

5 5 1 3

5 3 1 3

5 3 1 4

5 5 1 4

5 3 1 4

5 5 1 4

5 5 1 4
IONER HARI ke-21 NIL
Apakah Anda Menurut Anda menyikat Jika menurut Anda baik, menurut
menggunakan pasta gigi gigi dengan pasta gigi pengalaman Anda, seberapa
berfluoride akan pentingnya penggunaan pasta gigi
yang mengandung menguntungkan atau berfluoride dalam mencegah
fluoride ? merugikan gigi? penyakit gigi ?
(Pilih Salah Satu)
(Pilih Salah Satu) (Pilih Salah Satu)

1.Ya 1. Merugikan 1. Tidak Penting

TOTAL d TOTAL m
2. Tidak 2. Menguntungkan 2. Sedikit Penting
3. Tidak Tahu 3. Tidak tahu 3. Cukup Penting
4. Bingung 4. Bingung 4. Penting

5. Sangat Penting

6. Tidak tahu
7. Bingung

3 2 4 2

1 4 3 2 1

1 2 7 2 2

1 2 6 4 0

3 2 3 3 1

3 4 3 2 1

1 3 3 4 1

1 2 6 3 1

1 3 7 2 0
3 2 6 2 0

3 4 3 4 0

1 3 3 3 0

3 2 3 2 0

3 2 6 4 0

3 4 7 3 0

3 3 6 2 0

3 2 3 2 0

3 3 3 4 0

3 2 3 3 1

1 4 7 2 0

1 3 6 4 1

1 2 3 3 1

3 3 3 2 1

3 2 3 2 1

3 3 3 4 1

4 2 3 2 1

4 4 3 2 1

s 3 3 2 0

3 2 7 2 0

3 3 6 2 0
 NILAI dmf-t & DMF-T NILAI OHI-S HARI ke-1

TOTAL f TOTAL dmf-t TOTAL D TOTAL M TOTAL F TOTAL DMF-T Nilai DI Nilai CI OHIS

0 6 2 0 0 2 1 0 1

0 2 1 1 0 2 3 2 5

2 2 2 0 0 2 2 3 5

0 4 1 0 0 1 3 2 5

0 4 1 0 0 1 2 3 5

0 3 2 0 0 2 3 2 5

0 5 3 0 0 3 2 3 5

0 4 2 0 0 2 2 2 4

0 2 1 0 0 1 2 1 3
0 2 1 0 0 1 0 0 0

0 4 2 0 0 2 2 2 4

0 3 2 0 0 2 2 0 2

0 2 3 0 0 3 2 0 2

0 4 2 0 0 2 2 0 2

0 3 1 0 0 1 3 2 5

0 2 1 0 0 1 2 3 5

0 2 1 0 0 1 2 2 4

0 4 2 0 1 3 2 1 3

0 3 3 0 2 5 2 0 2

0 2 2 0 1 3 2 0 2

0 5 1 0 1 2 2 0 2

0 4 2 0 1 3 2 3 5

0 3 3 0 0 3 3 2 5

0 3 2 0 0 2 2 3 5

0 5 1 0 0 1 2 1 3

0 3 1 0 0 1 2 0 2

0 3 2 0 0 2 2 2 4

0 2 2 0 0 2 2 1 3

0 2 2 0 0 2 2 0 2

0 2 2 0 0 2 2 0 2

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0
0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0
NILAI OHI-S HARI ke-21

Nilai DI Nilai CI OHIS

0 0 0

1 2 3

2 3 5

1 2 3

2 3 5

2 2 4

1 3 4

1 1 2

0 1 1
0 0 0

0 1 1

0 0 0

1 0 1

1 0 1

2 2 4

1 3 4

1 1 2

0 1 1

0 0 0

1 0 1

1 0 1

2 3 5

2 2 4

1 3 4

0 1 1

0 0 0

1 1 2

0 1 1

0 0 0

1 0 1

0
0

0
Compatibility Report for Rekapitulasi Isian Form Kuesioner SD 1 beber 3a
3b.xls
Run on 11/24/2019 5:30

If the workbook is saved in an earlier file format or opened in an earlier version

of Microsoft Excel, the listed features will not be available.

Minor loss of fidelity # of occurrences

Some cells or styles in this workbook contain formatting that is not supported 103
by the selected file format. These formats will be converted to the closest
format available.
 Version

Excel 97-2003