Anda di halaman 1dari 69

BUPATI MALUKU TENGGARA

PENGUMUMAN

Nomor 781/2 TAHUN 2021

TENTANG
SELEKSI PENGADAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL
PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGGARA TAHUN ANGGARAN 2021

Dalam rangka pengisian kebutuhan Calon Pegawai Negeri Sipil Kabupaten Maluku
Tenggara sebagaimana ditetapkan melalui Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur
Negara Dan Reformasi Birokrasi Nomor 629 Tahun 2021 tentang Penetapan Kebutuhan
Pegawai Aparatur Sipil Negara di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Maluku Tenggara
Tahun Anggaran 2021, dengan ini diberikan kesempatan bagi Warga Negara Republik
Indonesia untuk mengikuti seleksi, dengan ketentuan sebagai berikut :

A. ALOKASI KEBUTUHAN
Kebutuhan Pegawai Negeri Sipil Pemerintah Kabupaten Maluku Tenggara Tahun
Anggaran 2021 sejumlah 337, dengan rincian :
1. Tenaga Kesehatan : 312 Jabatan
2. Tenaga Teknis : 25 Jabatan
Rincian kebutuhan menurut jabatan, kualifikasi pendidikan, alokasi dan unit kerja
penempatan ditetapkan melalui Keputusan Bupati Maluku Tenggara Nomor
781/1/SK/2021 Tahun 2021 tentang tentang Penetapan Kebutuhan Pegawai Negeri
Sipil di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Maluku Tenggara Tahun Anggaran
2021, sebagaimana terlampir.

B. KETENTUAN DAN SYARAT UMUM


1. Warga Negara Indonesia yang bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa, setia dan
taat kepada Pancasila, UUD 1945 dan Negara Kesatuan Republik Indonesia,
dibuktikan dengan Kartu Tanda Penduduk (KTP);
2. Batas usia paling rendah genap 18 (delapan belas) Tahun dan paling tinggi
genap 35 (tiga puluh lima) Tahun dikecualikan untuk jabatan Dokter Spesialis
Ahli Pertama dapat melamar dengan batas usia paling tinggi genap 40 (empat
pulu) tahun saat melamar;
3. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan
yang sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak
pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih;
4. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau
tidak dengan hormat sebagai Pegawai Negeri Sipil, prajurit Tentara Nasional
Indonesia, anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau diberhentikan
tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta/BUMN/BUMD;
5. Tidak berkedudukan sebagai calon PNS, PNS, prajurit Tentara Nasional
Indonesia, atau anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia;
6. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis;
7. Memiliki kualifikasi pendidikan sesuai dengan persyaratan Jabatan yang
ditetapkan;
8. Sehat jasmani dan rohani sesuai dengan persyaratan Jabatan yang dilamar;
9. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia;
10. Tidak mengkonsumsi/menggunakan Narkotika, Psikotropika, Prekursor dan Zat
Adiktif lainnya;
11. Pelamar hanya dapat mendaftar pada satu instansi dan satu jenis jalur
kebutuhan ASN yaitu : PNS/atau PPPK dalam satu tahun anggaran yang sama;
12. Memiliki kompetensi yang dibuktikan dengan sertifikasi keahlian tertentu yang
masih berlaku dari lembaga profesi yang berwenang untuk jabatan yang
mempersyaratkan.

C. SYARAT KHUSUS
1. Formasi Umum dan Formasi Khusus :
a. Pelamar dengan lulusan perguruan tinggi dalam negeri memiliki ijazah dari
perguruan tinggi dalam negeri dan/atau program studi yang terakreditasi
pada Badan Akreditasi Nasional Perguruan Tinggi dan/atau Pusat
Pendidikan Tenaga Kesehatan/ Lembaga Akreditasi Mandiri Pendidikan
Tinggi Kesehatan pada saat kelulusan yang dibuktikan dengan tanggal
kelulusan yang tertulis pada ijazah;
b. Untuk Jabatan Formasi yang bertanda Bintang (*) hanya dapat dilamar oleh
Warga Negara Republik Indonesia asal Maluku Tenggara yang memenuhi
Persyaratan Umum dibuktikan dengan Surat Keterangan Domisili dari
Lurah/Kepala Ohoi setempat.
2. Pelamar formasi disabilitas wajib hadir saat penyampaian berkas lamaran di
Sekretariat PANSELDA (Kantor Badan Kepegawaian Dan Pengembangan SDM
Kabupaten Maluku Tenggara) untuk memastikan kesesuaian formasi dengan
tingkat dan derajat disabilitas yang disandang.

D. SYARAT ADMINISTRASI
1. Surat lamaran diketik pada kertas ukuran A4, dengan menggunakan huruf
Bookman Old Style 12 dan wajib mencantumkan jabatan dan unit kerja
penempatan yang dilamar (sesuai format terlampir);
2. Pas Foto berukuran 4x6 dengan latar belakang merah sebanyak 3 lembar;
3. Fotocopy KTP yang dilegalisir oleh pejabat berwenang di Dinas Kependudukan
dan Pencatatan Sipil setempat sebanyak 1 Lembar / Asli Surat Keterangan
Kependudukan bagi Pelamar yang belum memiliki KTP.
4. Fotocopy Kartu Keluarga yang dilegalisir oleh pejabat berwenang di Dinas
Kependudukan dan Pencatatan Sipil setempat sebanyak 1 Lembar;
5. Bukti Pendaftaraan https://ssasn.bkn.go.id;
6. Fotocopy Ijasah dan Transkrip Nilai yang dilegalisir oleh :
a. Rektor/Dekan/Pembantu Dekan Bidang Akademik bagi lulusan
Universitas/Institut;
b. Direktur bagi lulusan Program Pascasarjana;
c. Ketua/Pembantu Ketua Bidang Akademik bagi lulusan Sekolah Tinggi;
d. Direktur/Pembantu Direktur Bidang Akademik bagi lulusan Akademi
Politeknik;
7. Fotocopy Surat Tanda Registrasi (STR) Wajib bagi Pelamar Formasi Jenis
Jabatan Tenaga Kesehatan yang mensyaratkan dan sesuai jabatan yang dilamar
serta masih berlaku pada saat pelamaran;
8. Fotocopy Surat Keputusan Badan Akreditasi Nasional Perguruan Tinggi (BAN-PT)
tentang Akreditasi Perguruan Tinggi Negeri/Swasta dan/atau terdaftar di forlap
Kementerian Riset Teknologi Dan Pendidikan Tinggi saat Kelulusan.
9. Bagi pelamar yang berasal dari penyandang disabilitas Wajib menyampaikan
persyaratan sebagai berikut :
a. Surat Keterangan Disabilitas dari Dokter Rumah Sakit Pemerintah yang
menerangkan jenis dan derajat disabilitas fisiknya (sesuai format terlampir).
b. Video singkat yang menunjukan kegiatan sehari-hari pelamar dalam
menjalankan aktifitas sesuai Jabatan yang akan dilamar;
10. Menandatangani Surat Pernyataan sesuai format terlampir diatas Materai Rp.
10.000,- ;
11. Menandatangani Surat Pernyataan Bersedia Mengabdi di Wilayah Pemerintah
Kabupaten Maluku Tenggara minimal 10 (sepuluh) Tahun sejak diangkat
sebagai PNS sesuai format terlampir di atas Materai Rp. 10.000,-;
12. Surat Keterangan Domisili dari Lurah atau Kepala Ohoi setempat.

Seluruh Persyaratan Administrasi, disusun rapi sesuai urutan sebagaimana tersebut


diatas dan dimasukan dalam Map Snelhekter, dengan ketentuan warna sebagai
berikut :
- Hijau untuk Formasi Jabatan Kesehatan; dan
- Merah Untuk Formasi Jabatan Teknis.
Pada cover Map tersebut dituliskan Nama Pelamar, Jabatan Formasi yang dilamar
dan Nomor Registrasi Pendaftaran. Pelamar dapat menyampaikan Berkas Persyaratan
Administrasi secara langsung atau melalui Kantor POS ke Sekretariat Panitia Seleksi
Pengadaan Pegawai Negeri Sipil Kabupaten Maluku Tenggara Tahun 2021, dengan
alamat :
KANTOR BADAN KEPEGAWAIAN DAN PENGEMBANGAN
SUMBER DAYA MANUSIA
KABUPATEN MALUKU TENGGARA
Jl. Jenderal Soedirman-LANGGUR Kode Pos 97611

E. TATA CARA PENDAFTARAN


1. Pendaftaran dilaksanakan secara online melalui alamat website Portal SSCASN
https://sscasn.bkn.go.id untuk Tenaga Kesehatan dan Tenaga Teknis (CPNS)
dimulai pada tanggal 30 Juni 2021;
2. Pelamar wajib memiliki e-mail yang masih aktif/berlaku untuk memperoleh
pemberitahuan/informasi terkait pendaftaraan;
3. Untuk melakukan pendaftaran secara online pelamar wajib memiliki Nomor
Induk Kependudukan (NIK) dan Nomor Kartu Keluarga (NKK) yang digunakan
saat pendaftaran;
4. Pendaftaran secara online diwajibkan mengunggah (upload) hasil scan dokumen
berformat pdf, yaitu:
a. Kartu Tanda Penduduk (berukuran maksimal 200 KB); dan
b. Pas Foto terbaru berlatar belakang merah ukuran 4x6 (berukuran maksimal
200 KB).
c. Surat lamaran yang ditujukan kepada Bupati Maluku Tenggara (berukuran
maksimal 300 KB)
d. Ijazah dan Transkrip digabung menjadi 1 (satu) file (berukuran maksimal
800 KB);
e. STR wajib bagi Tenaga Kesehatan (berukuran maksimal 800 KB);
f. Bagi pelamar penyandang disabilitas :
- Surat Keterangan Disabilitas (berukuran maksimal 300 KB).
- Video singkat Kegiatan sehari-hari.
5. Pelamar wajib memperhatikan data pribadi, seperti nama, tempat dan tanggal
lahir Pelamar, apabila terdapat kesalahan/ketidaksesuaian data agar segera
memperbaiki ke Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil setempat sesuai
dengan KTP Pelamar guna kelancaran proses pendaftaran;
6. Bagi Pelamar yang telah melakukan pendaftaran online dan memilih formasi
jabatan yang sesuai dengan kualifikasi pendidikan yang ditetapkan, akan
mendapatkan Kartu Pendaftaran (Bukti Pendaftaraan) SSCN yang dicetak oleh
pelamar;

D. TAHAPAN DAN PELAKSANAAN SELEKSI APARATUR SIPIL NEGARA


SELEKSI CPNS
Seleksi Penerimaan Calon Pegawai Negeri Sipil dilingkup Pemerintah Kabupaten
Maluku Tenggara Tahun 2021, dilaksanakan melalui beberapa tahapan, yaitu :
1. Seleksi Administrasi;
a. Pelamar wajib menyampaikan seluruh berkas Persyaratan Administrasi ke
Sekretariat Panitia Seleksi untuk dilakukan verifikasi administrasi;
b. Pelamar yang dinyatakan lulus seleksi administrasi akan diumumkan
secara resmi melalui website Portal SSCASN BKN 2021, website Pemerintah
Kabupaten Maluku Tenggara, Papan Pengumuman dan/atau LPP RRI Tual;
2. Seleksi Kompetensi Dasar (SKD) menggunakan Computer Assisted Test (CAT)
BKN dengan bobot 40% (empat puluh persen);
a. Peserta yang dinyatakan lulus administrasi berhak untuk mengikuti SKD
sesuai dengan lokasi tes yang ditentukan;
b. SKD dilaksanakan oleh Panitia Seleksi Nasional (PANSELNAS);
c. Materi untuk SKD sebagai berikut :
- Tes Karakteristik Pribadi (TKP);
- Tes Intelejensi Umum (TIU);
- Tes Wawasan Kebangsaan (TWK).
3. Seleksi Kompetensi Bidang (SKB) menggunakan Computer Assisted Test (CAT)
BKN dengan bobot 60% (enam puluh persen). Peserta yang dinyatakan lulus
SKD berhak untuk mengikuti SKB dengan alokasi peserta sebanyak 3 (tiga)
kali jumlah formasi yang tersedia;
4. Peserta Seleksi Kompetensi Dasar (SKD) dan Seleksi Kompetensi Bidang (SKB)
wajib mematuhi dan mentaati tata tertib pelaksanaan seleksi yang ditetapkan
oleh Panitia Seleksi;
5. Pelaksanaan Seleksi Kompetensi Dasar (SKD) dan Seleksi Kompetensi Bidang
(SKB) Penerimaan Calon Pegawai Negeri Sipil dilingkup Pemerintah Kabupaten
Maluku Tenggara Tahun 2021, berlokasi di SMA NEGERI 3 MALUKU
TENGGARA.
E. KETENTUAN LAIN
1. Seleksi Penerimaan Calon Pegawai Negeri Sipil dilingkup Pemerintah Kabupaten
Maluku Tenggara Tahun 2021, tidak dipungut biaya apapun;
2. Penetapan kelulusan adalah hasil dari Peserta Seleksi, maka orang
tua/keluarga dihimbau agar tidak mempercayai apabila ada orang/pihak
tertentu (calo) yang menjanjikan dapat membantu kelulusan dalam setiap
tahapan seleksi dengan keharusan menyediakan sejumlah uang atau dalam
bentuk lain;
3. Pemerintah Kabupaten Maluku Tenggara tidak bertanggung jawab atas
pungutan atau tawaran berupa apapun oleh oknum-oknum yang
mengatasnamakan Panitia Seleksi Nasional dan/atau Panitia Seleksi Daerah
dan dihimbau agar tidak mempercayai apabila ada orang/pihak tertentu (calo)
yang menjanjikan dapat membantu kelulusan dalam setiap tahapan seleksi
dengan keharusan menyediakan sejumlah uang atau dalam bentuk apapun;
4. Bagi pelamar yang dinyatakan Tidak Memenuhi Syarat (TMS) pada Tahapan
Seleksi Administrasi, diberikan waktu sanggah maksimal 3 (tiga) hari pasca
Pengumuman Hasil Seleksi Administrasi dan PANSELDA diberikan waktu
maksimal 7 (tujuh) hari kerja untuk memverifikasi kembali kesesuaian
persyaratan dengan dokumen yang diungggah pelamar sampai dengan
penetapan putusan sanggah.
5. Bagi Pelamar yang memberikan keterangan dan atau dokumen yang tidak
benar/palsu pada saat pendaftaran, pemberkasan maupun setelah diangkat
menjadi CPNS/PNS, Pemerintah Kabupaten Maluku Tenggara berhak
membatalkan kelulusan serta memberhentikan status sebagai CPNS/PNS.
6. Dalam hal peserta yang sudah dinyatakan lulus seleksi Calon Pegawai Negeri
Sipil dan sudah mendapat persetujuan NIP kemudian mengundurkan diri,
maka yang bersangkutan diberikan sanksi tidak dapat mendaftar sebagai
pelamar pada penerimaan Calon Pegawai Negeri Sipil di Lingkungan Pemerintah
Kabupaten Maluku Tenggara selama 1 (satu) periode pengadaan Calon Pegawai
Negeri Sipil berikutnya.
7. Pelamar wajib membuat surat pernyataan bersedia mengabdi pada Pemerintah
Kabupaten Maluku Tenggara saat melamar dan tidak mengajukan pindah
dengan alasan pribadi paling singkat selama 10 (sepuluh) tahun sejak diangkat
sebagai PNS. Dalam hal pelamar sudah dinyatakan lulus oleh Pejabat Pembina
Kepegawaian, tetap mengajukan pindah maka yang bersangkutan dianggap
mengundurkan diri.
8. Dalam hal peserta yang sudah dinyatakan lulus seleksi Calon Pegawai Aparatur
Sipil Negara dan sudah mendapat persetujuan NIP kemudian mengundurkan
diri, maka yang bersangkutan diberikan sanksi tidak dapat mendaftar sebagai
pelamar pada penerimaan Calon Pegawai Aparatur Sipil Negara dilingkup
Pemerintah Kabupaten Maluku Tenggara selama 1 (satu) periode pengadaan
Calon Pegawai Aparatur Sipil Negara berikutnya.
9. Layanan informasi Seleksi Penerimaan Calon Pegawai Negeri Sipil Pemerintah
Kabupaten Maluku Tenggara Tahun 2021 dapat menghubungi Sdr. Ecko
Welliken (Hp/Wa 08114788417) Sdr. Yudi Muis (Hp/Wa 085314017272) atau
Sdr. Yoga Gambur(Hp/Wa 082145662036).
10. Keputusan Panitia Seleksi Pengadaan Pegawai Negeri Sipil Pemerintah
Kabupaten Maluku Tenggara Tahun Anggaran 2021, bersifat Mutlak dan tidak
dapat diganggu gugat.
VI. JADWAL SELEKSI

No. KEGIATAN TANGGAL


1. Pengumuman Seleksi 30 Juni s.d 14 Juli 2021
2. Pendaftaran Seleksi 30 Juni s.d 21 Juli 2021
3. Pengumuman Hasil Seleksi Administrasi 28 Juli s.d 29 Juli 2021
4. Masa Sanggah dan Pengumuman 30 Juli s.d 9 Agustus 2021
Pascah Sanggah
5. Pelaksanaan SKD (CAT BKN) 25 Agustus s.d 24 Oktober 2021
6. Pengumuman Hasil SKD 17 s.d 18 Oktober 2021
7. Pelaksanaan SKB (CAT BKN) 8 s.d 29 November 2021
8. Pengumuman Hasil Integrasi SKD dan 15 s.d 17 Desember 2021
SKB
9. Masa Sanggah dan Pengumuman 20 s.d 31 Desember 2021
Pascah Sanggah
10. Pengisian DRH – Usul Penetapan NIP CPNS 1 Januari s.d 18 Februari 2022

Catatan:
Apabila terdapat perubahan jadwal dalam tahapan seleksi akan diumumkan secara
resmi melalui:
1. alamat https://sscasn.bkn.go.id ;
2. alamat https://www.malukutenggarakab.go.id;
3. Papan Pengumuman di seluruh Kantor Kecamatan; dan
4. LPP RRI Tual.
Demikian pengumuman ini disampaikan, atas perhatian diucapkan terima kasih.

Langgur, 30 Juni 2021

BUPATI MALUKU TENGGARA,

MUHAMAD THAHER HANUBUN


Lampiran I : Pengumuman Bupati Maluku Tenggara
Nomor : 871/ 2 TAHUN 2021
Tanggal : 29 Juni 2021

JENIS ALOKASI
NO NAMA JABATAN NAMA PENDIDIKAN UNIT KERJA PENEMPATAN KETERANGAN
FORMASI FORMASI

1 2 3 4 5 6 7

1 UMUM AHLI PERTAMA-APOTEKER APOTEKER 1 PUSKESMAS MATAHOLLAT -

2 UMUM AHLI PERTAMA-APOTEKER APOTEKER 1 PUSKESMAS OHOIRA -

3 UMUM AHLI PERTAMA-APOTEKER APOTEKER 1 PUSKESMAS DANAR -

4 UMUM AHLI PERTAMA-APOTEKER APOTEKER 1 PUSKESMAS HOLLAT -

5 UMUM AHLI PERTAMA-APOTEKER APOTEKER 1 PUSKESMAS WEDUAR -

6 UMUM AHLI PERTAMA-APOTEKER APOTEKER 1 PUSKESMAS LARAT -

7 UMUM AHLI PERTAMA-APOTEKER APOTEKER 1 PUSKESMAS KOLSER -

8 UMUM AHLI PERTAMA-APOTEKER APOTEKER 1 PUSKESMAS DEBUT -

9 UMUM AHLI PERTAMA-APOTEKER APOTEKER 1 PUSKESMAS IBRA -

10 UMUM AHLI PERTAMA-APOTEKER APOTEKER 1 PUSKESMAS OHOIEL -


JENIS ALOKASI
NO NAMA JABATAN NAMA PENDIDIKAN UNIT KERJA PENEMPATAN KETERANGAN
FORMASI FORMASI

1 2 3 4 5 6 7

11 UMUM AHLI PERTAMA-APOTEKER APOTEKER 1 PUSKESMAS HOOR -

12 UMUM AHLI PERTAMA-APOTEKER APOTEKER 1 PUSKESMAS FEER -

13 UMUM AHLI PERTAMA-APOTEKER APOTEKER 1 PUSKESMAS BOMBAY -

14 UMUM AHLI PERTAMA-APOTEKER APOTEKER 1 PUSKESMAS RUMAT -

15 UMUM AHLI PERTAMA-APOTEKER APOTEKER 1 PUSKESMAS MUN -

16 UMUM AHLI PERTAMA-APOTEKER APOTEKER 1 RSU KAREL SADSUITUBUN -

17 UMUM AHLI PERTAMA-APOTEKER APOTEKER 1 PUSKESMAS BANDA ELY -

18 UMUM AHLI PERTAMA-BIDAN D-IV KEBIDANAN/PROFESI BIDAN 1 PUSKESMAS OHOIEL -

19 UMUM AHLI PERTAMA-BIDAN D-IV KEBIDANAN/PROFESI BIDAN 2 PUSKESMAS BOMBAY -

20 UMUM AHLI PERTAMA-BIDAN D-IV KEBIDANAN/PROFESI BIDAN 1 PUSKESMAS IBRA -

21 UMUM AHLI PERTAMA-BIDAN D-IV KEBIDANAN/PROFESI BIDAN 3 PUSKESMAS FEER -


JENIS ALOKASI
NO NAMA JABATAN NAMA PENDIDIKAN UNIT KERJA PENEMPATAN KETERANGAN
FORMASI FORMASI

1 2 3 4 5 6 7

22 UMUM AHLI PERTAMA-BIDAN D-IV KEBIDANAN/PROFESI BIDAN 1 PUSKESMAS RUMAT -

23 UMUM AHLI PERTAMA-BIDAN D-IV KEBIDANAN/PROFESI BIDAN 3 PUSKESMAS HOLLAT -

24 UMUM AHLI PERTAMA-BIDAN D-IV KEBIDANAN/PROFESI BIDAN 3 PUSKESMAS BANDA ELLY -

RSU KAREL SADSUITUBUN


25 UMUM AHLI PERTAMA-BIDAN D-IV KEBIDANAN/PROFESI BIDAN 1 -
LANGGUR

26 UMUM AHLI PERTAMA-BIDAN D-IV KEBIDANAN/PROFESI BIDAN 2 PUSKESMAS DANAR -

27 UMUM AHLI PERTAMA-BIDAN D-IV KEBIDANAN/PROFESI BIDAN 1 PUSKESMAS WATDEK -

28 UMUM AHLI PERTAMA-BIDAN D-IV KEBIDANAN/PROFESI BIDAN 1 PUSKESMAS WEDUAR -

29 UMUM AHLI PERTAMA-BIDAN D-IV KEBIDANAN/PROFESI BIDAN 3 PUSKESMAS OHOIRA -

30 UMUM AHLI PERTAMA-BIDAN D-IV KEBIDANAN/PROFESI BIDAN 1 PUSKESMAS LARAT -

31 UMUM AHLI PERTAMA-BIDAN D-IV KEBIDANAN/PROFESI BIDAN 2 PUSKESMAS DEBUT -

32 UMUM AHLI PERTAMA-BIDAN D-IV KEBIDANAN/PROFESI BIDAN 1 PUSKESMAS KOLSER -


JENIS ALOKASI
NO NAMA JABATAN NAMA PENDIDIKAN UNIT KERJA PENEMPATAN KETERANGAN
FORMASI FORMASI

1 2 3 4 5 6 7

33 UMUM AHLI PERTAMA-BIDAN D-IV KEBIDANAN/PROFESI BIDAN 1 PUSKESMAS MATAHOLLAT -

34 UMUM AHLI PERTAMA-BIDAN D-IV KEBIDANAN/PROFESI BIDAN 2 PUSKESMAS MUN -

35 UMUM AHLI PERTAMA-BIDAN D-IV KEBIDANAN/PROFESI BIDAN 2 PUSKESMAS ELAT -

36 UMUM AHLI PERTAMA-BIDAN D-IV KEBIDANAN/PROFESI BIDAN 2 PUSKESMAS HOOR -

37 UMUM AHLI PERTAMA-DOKTER DOKTER 1 PUSKESMAS WEDUAR -

38 UMUM AHLI PERTAMA-DOKTER DOKTER 2 PUSKESMAS ELAT -

39 UMUM AHLI PERTAMA-DOKTER DOKTER 2 PUSKESMAS DEBUT -

40 UMUM AHLI PERTAMA-DOKTER DOKTER 1 PUSKESMAS IBRA -

41 UMUM AHLI PERTAMA-DOKTER DOKTER 1 PUSKESMAS BANDA ELY -

42 UMUM AHLI PERTAMA-DOKTER DOKTER 1 PUSKESMAS LARAT -

43 UMUM AHLI PERTAMA-DOKTER DOKTER 2 PUSKESMAS RUMAT -


JENIS ALOKASI
NO NAMA JABATAN NAMA PENDIDIKAN UNIT KERJA PENEMPATAN KETERANGAN
FORMASI FORMASI

1 2 3 4 5 6 7

44 UMUM AHLI PERTAMA-DOKTER DOKTER 1 PUSKESMAS HOOR -

45 UMUM AHLI PERTAMA-DOKTER DOKTER 1 PUSKESMAS MATAHOLLAT -

46 UMUM AHLI PERTAMA-DOKTER DOKTER 1 PUSKESMAS OHOIEL -

47 UMUM AHLI PERTAMA-DOKTER DOKTER 2 PUSKESMAS BOMBAY -

48 UMUM AHLI PERTAMA-DOKTER DOKTER 3 PUSKESMAS OHOIRA -

49 UMUM AHLI PERTAMA-DOKTER DOKTER 1 PUSKESMAS FEER -

AHLI PERTAMA-DOKTER
50 UMUM DOKTER GIGI 1 PUSKESMAS MATAHOLLAT -
GIGI

AHLI PERTAMA-DOKTER
51 UMUM DOKTER GIGI 1 PUSKESMAS OHOIRA -
GIGI

AHLI PERTAMA-DOKTER
52 UMUM DOKTER GIGI 1 PUSKESMAS DEBUT -
GIGI

AHLI PERTAMA-DOKTER
53 UMUM DOKTER GIGI 1 PUSKESMAS HOOR -
GIGI

AHLI PERTAMA-DOKTER
54 UMUM DOKTER GIGI 1 PUSKESMAS ELAT -
GIGI
JENIS ALOKASI
NO NAMA JABATAN NAMA PENDIDIKAN UNIT KERJA PENEMPATAN KETERANGAN
FORMASI FORMASI

1 2 3 4 5 6 7

AHLI PERTAMA-DOKTER
55 UMUM DOKTER GIGI 1 PUSKESMAS HOLLAT -
GIGI

AHLI PERTAMA-DOKTER
56 UMUM DOKTER GIGI 1 PUSKESMAS BANDA ELY -
GIGI

AHLI PERTAMA-DOKTER
57 UMUM DOKTER GIGI 1 PUSKESMAS FEER -
GIGI

AHLI PERTAMA-DOKTER
58 UMUM DOKTER GIGI 1 PUSKESMAS MUN -
GIGI

AHLI PERTAMA-DOKTER
59 UMUM DOKTER GIGI 1 PUSKESMAS OHOIEL -
GIGI

AHLI PERTAMA-DOKTER
60 UMUM DOKTER GIGI 1 PUSKESMAS DANAR -
GIGI

AHLI PERTAMA-DOKTER
61 UMUM DOKTER GIGI 1 PUSKESMAS LARAT -
GIGI

AHLI PERTAMA-DOKTER
62 UMUM DOKTER GIGI 1 PUSKESMAS IBRA -
GIGI

AHLI PERTAMA-DOKTER
63 UMUM DOKTER GIGI 1 PUSKESMAS BOMBAY -
GIGI

AHLI PERTAMA-DOKTER
64 UMUM DOKTER GIGI 1 PUSKESMAS WEDUAR -
GIGI

AHLI PERTAMA-DOKTER
65 UMUM DOKTER GIGI 1 PUSKESMAS KOLSER -
GIGI
JENIS ALOKASI
NO NAMA JABATAN NAMA PENDIDIKAN UNIT KERJA PENEMPATAN KETERANGAN
FORMASI FORMASI

1 2 3 4 5 6 7

AHLI PERTAMA-DOKTER RSU KAREL SADSUITUBUN


66 UMUM DOKTER SPESIALIS ANESTESI 1 -
SPESIALIS ANESTESI LANGGUR

AHLI PERTAMA-DOKTER RSU KAREL SADSUITUBUN


67 UMUM DOKTER SPESIALIS PATOLOGI KLINIK 1 -
SPESIALIS PATOLOGI KLINIK LANGGUR

AHLI PERTAMA-DOKTER
DOKTER SPESIALIS ILMU KEDOKTERAN RSU KAREL SADSUITUBUN
68 UMUM SPESIALIS REHABILITASI 1 -
FISIK DAN REHABILITASI LANGGUR
MEDIK
S-1 KESEHATAN MASYARAKAT
AHLI PERTAMA- (EPIDEMIOLOG)/D-IV KESEHATAN
69 UMUM 1 PUSKESMAS ELAT -
EPIDEMIOLOG KESEHATAN MASYARAKAT EPIDEMIOLOG/D-IV
EPEDEMIOLOG
S-1 KESEHATAN MASYARAKAT
AHLI PERTAMA- (EPIDEMIOLOG)/D-IV KESEHATAN
70 UMUM 1 PUSKESMAS HOOR -
EPIDEMIOLOG KESEHATAN MASYARAKAT EPIDEMIOLOG/D-IV
EPEDEMIOLOG
S-1 KESEHATAN MASYARAKAT
AHLI PERTAMA- (EPIDEMIOLOG)/D-IV KESEHATAN
71 UMUM 1 PUSKESMAS FEER -
EPIDEMIOLOG KESEHATAN MASYARAKAT EPIDEMIOLOG/D-IV
EPEDEMIOLOG
S-1 KESEHATAN MASYARAKAT
AHLI PERTAMA- (EPIDEMIOLOG)/D-IV KESEHATAN
72 UMUM 1 PUSKESMAS WATDEK -
EPIDEMIOLOG KESEHATAN MASYARAKAT EPIDEMIOLOG/D-IV
EPEDEMIOLOG
S-1 KESEHATAN MASYARAKAT
AHLI PERTAMA- (EPIDEMIOLOG)/D-IV KESEHATAN
73 UMUM 1 PUSKESMAS DEBUT -
EPIDEMIOLOG KESEHATAN MASYARAKAT EPIDEMIOLOG/D-IV
EPEDEMIOLOG
S-1 KESEHATAN MASYARAKAT
AHLI PERTAMA- (EPIDEMIOLOG)/D-IV KESEHATAN
74 UMUM 1 PUSKESMAS IBRA -
EPIDEMIOLOG KESEHATAN MASYARAKAT EPIDEMIOLOG/D-IV
EPEDEMIOLOG
S-1 KESEHATAN MASYARAKAT
AHLI PERTAMA- (EPIDEMIOLOG)/D-IV KESEHATAN
75 UMUM 1 PUSKESMAS OHOIEL -
EPIDEMIOLOG KESEHATAN MASYARAKAT EPIDEMIOLOG/D-IV
EPEDEMIOLOG
JENIS ALOKASI
NO NAMA JABATAN NAMA PENDIDIKAN UNIT KERJA PENEMPATAN KETERANGAN
FORMASI FORMASI

1 2 3 4 5 6 7
S-1 KESEHATAN MASYARAKAT
AHLI PERTAMA- (EPIDEMIOLOG)/D-IV KESEHATAN
76 UMUM 1 PUSKESMAS KOLSER -
EPIDEMIOLOG KESEHATAN MASYARAKAT EPIDEMIOLOG/D-IV
EPEDEMIOLOG

AHLI PERTAMA- RSU KAREL SADSUITUBUN


77 UMUM S-1 FISIOTERAPI/D-IV FISIOTERAPI 1 -
FISIOTERAPIS LANGGUR

S-1/D-IV GIZI/S-1 KESEHATAN


78 UMUM AHLI PERTAMA-NUTRISIONIS 1 PUSKESMAS LARAT -
MASYARAKAT (ILMU GIZI)

S-1/D-IV GIZI/S-1 KESEHATAN


79 UMUM AHLI PERTAMA-NUTRISIONIS 1 PUSKESMAS MATAHOLLAT -
MASYARAKAT (ILMU GIZI)

S-1/D-IV GIZI/S-1 KESEHATAN


80 UMUM AHLI PERTAMA-NUTRISIONIS 1 PUSKESMAS MUN -
MASYARAKAT (ILMU GIZI)

S-1/D-IV GIZI/S-1 KESEHATAN


81 UMUM AHLI PERTAMA-NUTRISIONIS 1 PUSKESMAS DEBUT -
MASYARAKAT (ILMU GIZI)

S-1/D-IV GIZI/S-1 KESEHATAN


82 UMUM AHLI PERTAMA-NUTRISIONIS 1 PUSKESMAS BANDA ELY -
MASYARAKAT (ILMU GIZI)

S-1/D-IV GIZI/S-1 KESEHATAN


83 UMUM AHLI PERTAMA-NUTRISIONIS 1 PUSKESMASIBRA -
MASYARAKAT (ILMU GIZI)

S-1/D-IV GIZI/S-1 KESEHATAN


84 UMUM AHLI PERTAMA-NUTRISIONIS 1 PUSKESMAS HOOR -
MASYARAKAT (ILMU GIZI)

S-1/D-IV GIZI/S-1 KESEHATAN


85 UMUM AHLI PERTAMA-NUTRISIONIS 1 PUSKESMAS BOMBAY -
MASYARAKAT (ILMU GIZI)

S-1/D-IV GIZI/S-1 KESEHATAN


86 UMUM AHLI PERTAMA-NUTRISIONIS 1 PUSKESMAS OHOIRA -
MASYARAKAT (ILMU GIZI)
JENIS ALOKASI
NO NAMA JABATAN NAMA PENDIDIKAN UNIT KERJA PENEMPATAN KETERANGAN
FORMASI FORMASI

1 2 3 4 5 6 7

S-1/D-IV GIZI/S-1 KESEHATAN


87 UMUM AHLI PERTAMA-NUTRISIONIS 1 PUSKESMAS HOLLAT -
MASYARAKAT (ILMU GIZI)

S-1/D-IV GIZI/S-1 KESEHATAN


88 UMUM AHLI PERTAMA-NUTRISIONIS 1 PUSKESMAS DANAR -
MASYARAKAT (ILMU GIZI)

S-1/D-IV GIZI/S-1 KESEHATAN


89 UMUM AHLI PERTAMA-NUTRISIONIS 1 PUSKESMAS FEER -
MASYARAKAT (ILMU GIZI)

S-1/D-IV GIZI/S-1 KESEHATAN


90 UMUM AHLI PERTAMA-NUTRISIONIS 1 PUSKESMAS ELAT -
MASYARAKAT (ILMU GIZI)

S-1/D-IV GIZI/S-1 KESEHATAN


91 UMUM AHLI PERTAMA-NUTRISIONIS 1 PUSKESMAS WEDUAR -
MASYARAKAT (ILMU GIZI)

S-1/D-IV GIZI/S-1 KESEHATAN


92 UMUM AHLI PERTAMA-NUTRISIONIS 1 PUSKESMAS RUMAT -
MASYARAKAT (ILMU GIZI)

S-1/D-IV GIZI/S-1 KESEHATAN


93 UMUM AHLI PERTAMA-NUTRISIONIS 1 PUSKESMAS OHOIEL -
MASYARAKAT (ILMU GIZI)

S-1/D-IV GIZI/S-1 KESEHATAN


94 UMUM AHLI PERTAMA-NUTRISIONIS 1 PUSKESMAS KOLSER -
MASYARAKAT (ILMU GIZI)

D-IV PROMOSI KESEHATAN/S-1


AHLI PERTAMA-PENYULUH
95 UMUM KESEHATAN MASYARAKAT (PROMOSI 1 PUSKESMAS BANDA ELY -
KESEHATAN MASYARAKAT
KESEHATAN)/S-1 PROMOSI KESEHATAN
D-IV PROMOSI KESEHATAN/S-1
AHLI PERTAMA-PENYULUH
96 UMUM KESEHATAN MASYARAKAT (PROMOSI 1 PUSKESMAS HOOR -
KESEHATAN MASYARAKAT
KESEHATAN)/S-1 PROMOSI KESEHATAN
D-IV PROMOSI KESEHATAN/S-1
AHLI PERTAMA-PENYULUH
97 UMUM KESEHATAN MASYARAKAT (PROMOSI 1 PUSKESMAS RUMAT -
KESEHATAN MASYARAKAT
KESEHATAN)/S-1 PROMOSI KESEHATAN
JENIS ALOKASI
NO NAMA JABATAN NAMA PENDIDIKAN UNIT KERJA PENEMPATAN KETERANGAN
FORMASI FORMASI

1 2 3 4 5 6 7
D-IV PROMOSI KESEHATAN/S-1
AHLI PERTAMA-PENYULUH
98 UMUM KESEHATAN MASYARAKAT (PROMOSI 1 PUSKESMAS OHOIEL -
KESEHATAN MASYARAKAT
KESEHATAN)/S-1 PROMOSI KESEHATAN
D-IV PROMOSI KESEHATAN/S-1
AHLI PERTAMA-PENYULUH
99 UMUM KESEHATAN MASYARAKAT (PROMOSI 1 PUSKESMAS MATAHOLLAT -
KESEHATAN MASYARAKAT
KESEHATAN)/S-1 PROMOSI KESEHATAN
D-IV PROMOSI KESEHATAN/S-1
AHLI PERTAMA-PENYULUH
100 UMUM KESEHATAN MASYARAKAT (PROMOSI 1 PUSKESMAS IBRA -
KESEHATAN MASYARAKAT
KESEHATAN)/S-1 PROMOSI KESEHATAN
D-IV PROMOSI KESEHATAN/S-1
AHLI PERTAMA-PENYULUH
101 UMUM KESEHATAN MASYARAKAT (PROMOSI 1 PUSKESMAS OHOIRA -
KESEHATAN MASYARAKAT
KESEHATAN)/S-1 PROMOSI KESEHATAN
D-IV PROMOSI KESEHATAN/S-1
AHLI PERTAMA-PENYULUH
102 UMUM KESEHATAN MASYARAKAT (PROMOSI 1 PUSKESMAS LARAT -
KESEHATAN MASYARAKAT
KESEHATAN)/S-1 PROMOSI KESEHATAN
D-IV PROMOSI KESEHATAN/S-1
AHLI PERTAMA-PENYULUH
103 UMUM KESEHATAN MASYARAKAT (PROMOSI 1 PUSKESMAS ELAT -
KESEHATAN MASYARAKAT
KESEHATAN)/S-1 PROMOSI KESEHATAN
D-IV PROMOSI KESEHATAN/S-1
AHLI PERTAMA-PENYULUH
104 UMUM KESEHATAN MASYARAKAT (PROMOSI 1 PUSKESMAS FEER -
KESEHATAN MASYARAKAT
KESEHATAN)/S-1 PROMOSI KESEHATAN
D-IV PROMOSI KESEHATAN/S-1
AHLI PERTAMA-PENYULUH
105 UMUM KESEHATAN MASYARAKAT (PROMOSI 1 PUSKESMAS HOLLAT -
KESEHATAN MASYARAKAT
KESEHATAN)/S-1 PROMOSI KESEHATAN
D-IV PROMOSI KESEHATAN/S-1
AHLI PERTAMA-PENYULUH
106 UMUM KESEHATAN MASYARAKAT (PROMOSI 1 PUSKESMAS KOLSER -
KESEHATAN MASYARAKAT
KESEHATAN)/S-1 PROMOSI KESEHATAN
D-IV PROMOSI KESEHATAN/S-1
AHLI PERTAMA-PENYULUH
107 UMUM KESEHATAN MASYARAKAT (PROMOSI 1 PUSKESMAS BOMBAY -
KESEHATAN MASYARAKAT
KESEHATAN)/S-1 PROMOSI KESEHATAN
D-IV PROMOSI KESEHATAN/S-1
AHLI PERTAMA-PENYULUH
108 UMUM KESEHATAN MASYARAKAT (PROMOSI 1 PUSKESMAS DEBUT -
KESEHATAN MASYARAKAT
KESEHATAN)/S-1 PROMOSI KESEHATAN
JENIS ALOKASI
NO NAMA JABATAN NAMA PENDIDIKAN UNIT KERJA PENEMPATAN KETERANGAN
FORMASI FORMASI

1 2 3 4 5 6 7

109 UMUM AHLI PERTAMA-PERAWAT NERS 1 PUSKESMAS HOLLAT -

110 UMUM AHLI PERTAMA-PERAWAT NERS 1 PUSKESMAS KOLSER -

111 UMUM AHLI PERTAMA-PERAWAT NERS 2 PUSKESMAS DANAR -

112 UMUM AHLI PERTAMA-PERAWAT NERS 1 PUSKESMAS WEDUAR -

113 UMUM AHLI PERTAMA-PERAWAT NERS 1 PUSKESMAS MUN -

114 UMUM AHLI PERTAMA-PERAWAT NERS 1 PUSKESMAS OHOIRA -

115 UMUM AHLI PERTAMA-PERAWAT NERS 1 PUSKESMAS FEER -

116 UMUM AHLI PERTAMA-PERAWAT NERS 1 PUSKESMAS LARAT -

117 UMUM AHLI PERTAMA-PERAWAT NERS 2 PUSKESMAS BANDA ELY -

118 UMUM AHLI PERTAMA-PERAWAT NERS 1 PUSKESMAS DEBUT -

119 UMUM AHLI PERTAMA-PERAWAT NERS 1 PUSKESMAS IBRA -


JENIS ALOKASI
NO NAMA JABATAN NAMA PENDIDIKAN UNIT KERJA PENEMPATAN KETERANGAN
FORMASI FORMASI

1 2 3 4 5 6 7

120 UMUM AHLI PERTAMA-PERAWAT NERS 2 PUSKESMAS ELAT -

121 UMUM AHLI PERTAMA-PERAWAT NERS 1 PUSKESMAS BOMBAY -

122 UMUM AHLI PERTAMA-PERAWAT NERS 1 PUSKESMAS MATAHOLLAT -

AHLI PERTAMA- TERAPIS D-IV KEPERAWATAN GIGI/S-1


123 UMUM 1 PUSKESMAS HOOR -
GIGI DAN MULUT KEPERAWATAN GIGI

AHLI PERTAMA- TERAPIS D-IV KEPERAWATAN GIGI/S-1


124 UMUM 1 PUSKESMAS ELAT -
GIGI DAN MULUT KEPERAWATAN GIGI

AHLI PERTAMA- TERAPIS D-IV KEPERAWATAN GIGI/S-1


125 UMUM 1 PUSKESMAS IBRA -
GIGI DAN MULUT KEPERAWATAN GIGI

AHLI PERTAMA- TERAPIS D-IV KEPERAWATAN GIGI/S-1


126 UMUM 1 PUSKESMAS DEBUT -
GIGI DAN MULUT KEPERAWATAN GIGI

AHLI PERTAMA- TERAPIS D-IV KEPERAWATAN GIGI/S-1


127 UMUM 1 PUSKESMAS LARAT -
GIGI DAN MULUT KEPERAWATAN GIGI

AHLI PERTAMA- TERAPIS D-IV KEPERAWATAN GIGI/S-1


128 UMUM 1 PUSKESMAS RUMAT -
GIGI DAN MULUT KEPERAWATAN GIGI

AHLI PERTAMA-PRANATA
D-IV ANALIS KESEHATAN/S-1 ANALIS
129 UMUM LABORATORIUM 1 PUSKESMAS WEDUAR -
KESEHATAN
KESEHATAN
AHLI PERTAMA-PRANATA
D-IV ANALIS KESEHATAN/S-1 ANALIS
130 UMUM LABORATORIUM 1 PUSKESMASBOMBAY -
KESEHATAN
KESEHATAN
JENIS ALOKASI
NO NAMA JABATAN NAMA PENDIDIKAN UNIT KERJA PENEMPATAN KETERANGAN
FORMASI FORMASI

1 2 3 4 5 6 7
AHLI PERTAMA-PRANATA
D-IV ANALIS KESEHATAN/S-1 ANALIS
131 UMUM LABORATORIUM 1 PUSKESMAS WATDEK -
KESEHATAN
KESEHATAN
AHLI PERTAMA-PRANATA
D-IV ANALIS KESEHATAN/S-1 ANALIS RSU KAREL SADSUITUBUN
132 UMUM LABORATORIUM 1 -
KESEHATAN LANGGUR
KESEHATAN
AHLI PERTAMA-PRANATA
D-IV ANALIS KESEHATAN/S-1 ANALIS
133 UMUM LABORATORIUM 1 PUSKESMAS OHOIEL -
KESEHATAN
KESEHATAN
AHLI PERTAMA-PRANATA
D-IV ANALIS KESEHATAN/S-1 ANALIS
134 UMUM LABORATORIUM 1 PUSKESMAS RUMAT -
KESEHATAN
KESEHATAN
AHLI PERTAMA-PRANATA
D-IV ANALIS KESEHATAN/S-1 ANALIS
135 UMUM LABORATORIUM 1 PUSKESMAS BANDA ELY -
KESEHATAN
KESEHATAN
D-IV SANITASI/KESEHATAN
136 UMUM AHLI PERTAMA-SANITARIAN LINGKUNGAN/S-1 KESEHATAN 1 PUSKESMAS IBRA -
LINGKUNGAN
D-IV SANITASI/KESEHATAN
137 UMUM AHLI PERTAMA-SANITARIAN LINGKUNGAN/S-1 KESEHATAN 1 PUSKESMAS HOLLAT -
LINGKUNGAN
D-IV SANITASI/KESEHATAN
138 UMUM AHLI PERTAMA-SANITARIAN LINGKUNGAN/S-1 KESEHATAN 1 PUSKESMAS MUN -
LINGKUNGAN
D-IV SANITASI/KESEHATAN
139 UMUM AHLI PERTAMA-SANITARIAN LINGKUNGAN/S-1 KESEHATAN 1 PUSKESMAS KOLSER -
LINGKUNGAN
D-IV SANITASI/KESEHATAN
140 UMUM AHLI PERTAMA-SANITARIAN LINGKUNGAN/S-1 KESEHATAN 1 PUSKESMAS WEDUAR -
LINGKUNGAN
D-IV SANITASI/KESEHATAN
141 UMUM AHLI PERTAMA-SANITARIAN LINGKUNGAN/S-1 KESEHATAN 1 PUSKESMAS FEER -
LINGKUNGAN
JENIS ALOKASI
NO NAMA JABATAN NAMA PENDIDIKAN UNIT KERJA PENEMPATAN KETERANGAN
FORMASI FORMASI

1 2 3 4 5 6 7
D-IV SANITASI/KESEHATAN
142 UMUM AHLI PERTAMA-SANITARIAN LINGKUNGAN/S-1 KESEHATAN 1 PUSKESMAS BANDA ELY -
LINGKUNGAN
D-IV SANITASI/KESEHATAN
143 UMUM AHLI PERTAMA-SANITARIAN LINGKUNGAN/S-1 KESEHATAN 1 PUSKESMAS MATAHOLLAT -
LINGKUNGAN
D-IV SANITASI/KESEHATAN
144 UMUM AHLI PERTAMA-SANITARIAN LINGKUNGAN/S-1 KESEHATAN 4 PUSKESMAS DANAR -
LINGKUNGAN
D-IV SANITASI/KESEHATAN
145 UMUM AHLI PERTAMA-SANITARIAN LINGKUNGAN/S-1 KESEHATAN 1 PUSKESMASOHOIEL -
LINGKUNGAN
D-IV SANITASI/KESEHATAN
146 UMUM AHLI PERTAMA-SANITARIAN LINGKUNGAN/S-1 KESEHATAN 1 PUSKESMASOHOIRA -
LINGKUNGAN
D-IV SANITASI/KESEHATAN
147 UMUM AHLI PERTAMA-SANITARIAN LINGKUNGAN/S-1 KESEHATAN 1 PUSKESMAS BOMBAY
LINGKUNGAN
D-IV SANITASI/KESEHATAN
148 UMUM AHLI PERTAMA-SANITARIAN LINGKUNGAN/S-1 KESEHATAN 1 PUSKESMAS LARAT -
LINGKUNGAN
D-IV SANITASI/KESEHATAN
149 UMUM AHLI PERTAMA-SANITARIAN LINGKUNGAN/S-1 KESEHATAN 1 PUSKESMAS HOOR -
LINGKUNGAN
D-IV SANITASI/KESEHATAN
150 UMUM AHLI PERTAMA-SANITARIAN LINGKUNGAN/S-1 KESEHATAN 1 PUSKESMAS DEBUT -
LINGKUNGAN

TERAMPIL-ASISTEN
151 UMUM D-III FARMASI 1 PUSKESMAS WATDEK -
APOTEKER

TERAMPIL-ASISTEN
152 UMUM D-III FARMASI 1 PUSKESMAS MUN -
APOTEKER
JENIS ALOKASI
NO NAMA JABATAN NAMA PENDIDIKAN UNIT KERJA PENEMPATAN KETERANGAN
FORMASI FORMASI

1 2 3 4 5 6 7

TERAMPIL-ASISTEN
153 UMUM D-III FARMASI 1 PUSKESMAS HOOR -
APOTEKER

TERAMPIL-ASISTEN
154 UMUM D-III FARMASI 1 PUSKESMAS MATAHOLLAT -
APOTEKER

TERAMPIL-ASISTEN
155 UMUM D-III FARMASI 1 PUSKESMAS DANAR -
APOTEKER

TERAMPIL-ASISTEN
156 UMUM D-III FARMASI 1 PUSKESMAS ELAT -
APOTEKER

TERAMPIL-ASISTEN
157 UMUM D-III FARMASI 1 PUSKESMAS LARAT -
APOTEKER

TERAMPIL-ASISTEN
158 UMUM D-III FARMASI 1 PUSKESMAS FEER -
APOTEKER

TERAMPIL-ASISTEN
159 UMUM D-III FARMASI 1 PUSKESMAS WEDUAR -
APOTEKER

TERAMPIL-ASISTEN
160 UMUM D-III FARMASI 1 PUSKESMAS BANDA ELY -
APOTEKER

TERAMPIL-ASISTEN
161 UMUM D-III FARMASI 1 PUSKESMAS KOLSER -
APOTEKER

TERAMPIL-ASISTEN
162 UMUM D-III FARMASI 1 PUSKESMAS HOLLAT -
APOTEKER

TERAMPIL-ASISTEN
163 UMUM D-III FARMASI 1 PUSKESMAS OHOIEL -
APOTEKER
JENIS ALOKASI
NO NAMA JABATAN NAMA PENDIDIKAN UNIT KERJA PENEMPATAN KETERANGAN
FORMASI FORMASI

1 2 3 4 5 6 7

TERAMPIL-ASISTEN
164 UMUM D-III FARMASI 1 PUSKESMAS RUMAT -
APOTEKER

TERAMPIL-ASISTEN
165 UMUM D-III FARMASI 1 PUSKESMAS OHOIRA -
APOTEKER

166 UMUM TERAMPIL-BIDAN D-III KEBIDANAN 5 PUSKESMAS BOMBAY -

167 UMUM TERAMPIL-BIDAN D-III KEBIDANAN 4 PUSKESMAS BANDA ELY -

168 UMUM TERAMPIL-BIDAN D-III KEBIDANAN 4 PUSKESMAS FEER -

169 UMUM TERAMPIL-BIDAN D-III KEBIDANAN 2 PUSKESMAS IBRA -

170 UMUM TERAMPIL-BIDAN D-III KEBIDANAN 3 PUSKESMAS WEDUAR -

171 UMUM TERAMPIL-BIDAN D-III KEBIDANAN 3 PUSKESMAS MATAHOLLAT -

172 UMUM TERAMPIL-BIDAN D-III KEBIDANAN 1 PUSKESMAS WATDEK -

173 UMUM TERAMPIL-BIDAN D-III KEBIDANAN 2 PUSKESMAS DANAR -

174 UMUM TERAMPIL-BIDAN D-III KEBIDANAN 4 PUSKESMAS HOLLAT -


JENIS ALOKASI
NO NAMA JABATAN NAMA PENDIDIKAN UNIT KERJA PENEMPATAN KETERANGAN
FORMASI FORMASI

1 2 3 4 5 6 7

175 UMUM TERAMPIL-BIDAN D-III KEBIDANAN 3 PUSKESMAS OHOIEL -

176 UMUM TERAMPIL-BIDAN D-III KEBIDANAN 2 PUSKESMAS RUMAT -

177 UMUM TERAMPIL-BIDAN D-III KEBIDANAN 4 PUSKESMAS OHOIRA -

178 UMUM TERAMPIL-BIDAN D-III KEBIDANAN 3 PUSKESMAS MUN -

179 UMUM TERAMPIL-BIDAN D-III KEBIDANAN 2 PUSKESMAS LARAT -

180 UMUM TERAMPIL-BIDAN D-III KEBIDANAN 2 PUSKESMAS KOLSER -

181 UMUM TERAMPIL-BIDAN D-III KEBIDANAN 3 PUSKESMAS HOOR -

182 UMUM TERAMPIL-BIDAN D-III KEBIDANAN 5 PUSKESMAS DEBUT -

183 UMUM TERAMPIL-BIDAN D-III KEBIDANAN 4 PUSKESMAS ELAT -

RSU KAREL SADSUITUBUN


184 UMUM TERAMPIL-FISIOTERAPIS D-III FISIOTERAPI 1 -
LANGGUR

RSU KAREL SADSUITUBUN


185 UMUM TERAMPIL NUTRISOINIS D-III GIZI 1 -
LANGGUR
JENIS ALOKASI
NO NAMA JABATAN NAMA PENDIDIKAN UNIT KERJA PENEMPATAN KETERANGAN
FORMASI FORMASI

1 2 3 4 5 6 7

186 UMUM TERAMPIL NUTRISOINIS D-III GIZI 1 PUSKESMAS KOLSER -

187 UMUM * TERAMPIL-PERAWAT D-III KEPERAWATAN 3 PUSKESMAS HOLLAT -

188 UMUM * TERAMPIL-PERAWAT D-III KEPERAWATAN 4 PUSKESMAS BOMBAY -

189 UMUM * TERAMPIL-PERAWAT D-III KEPERAWATAN 2 PUSKESMAS OHOIEL -

190 UMUM * TERAMPIL-PERAWAT D-III KEPERAWATAN 2 PUSKESMAS IBRA -

191 UMUM * TERAMPIL-PERAWAT D-III KEPERAWATAN 2 PUSKESMAS LARAT -

192 UMUM * TERAMPIL-PERAWAT D-III KEPERAWATAN 2 PUSKESMAS HOOR -

193 UMUM * TERAMPIL-PERAWAT D-III KEPERAWATAN 2 PUSKESMAS MATAHOLLAT -

194 UMUM * TERAMPIL-PERAWAT D-III KEPERAWATAN 2 PUSKESMAS KOLSER -

195 UMUM * TERAMPIL-PERAWAT D-III KEPERAWATAN 2 PUSKESMAS MUN -

196 UMUM * TERAMPIL-PERAWAT D-III KEPERAWATAN 2 PUSKESMAS DANAR -


JENIS ALOKASI
NO NAMA JABATAN NAMA PENDIDIKAN UNIT KERJA PENEMPATAN KETERANGAN
FORMASI FORMASI

1 2 3 4 5 6 7

197 UMUM * TERAMPIL-PERAWAT D-III KEPERAWATAN 5 PUSKESMAS BANDA ELY -

198 UMUM * TERAMPIL-PERAWAT D-III KEPERAWATAN 1


RSU KAREL SADSUITUBUN
LANGGUR
-

TERAMPIL-TERAPIS GIGI D-III KEPERAWATAN GIGI/D-III


199 UMUM 1 PUSKESMAS HOLLAT -
DAN MULUT KESEHATAN GIGI

TERAMPIL-TERAPIS GIGI D-III KEPERAWATAN GIGI/D-III


200 UMUM 1 PUSKESMAS BOMBAY -
DAN MULUT KESEHATAN GIGI

TERAMPIL-TERAPIS GIGI D-III KEPERAWATAN GIGI/D-III


201 UMUM 1 PUSKESMAS IBRA -
DAN MULUT KESEHATAN GIGI

TERAMPIL-TERAPIS GIGI D-III KEPERAWATAN GIGI/D-III


202 UMUM 1 PUSKESMAS DANAR -
DAN MULUT KESEHATAN GIGI

TERAMPIL-TERAPIS GIGI D-III KEPERAWATAN GIGI/D-III


203 UMUM 1 PUSKESMAS MUN -
DAN MULUT KESEHATAN GIGI

TERAMPIL-TERAPIS GIGI D-III KEPERAWATAN GIGI/D-III


204 UMUM 1 PUSKESMAS OHOIEL -
DAN MULUT KESEHATAN GIGI

TERAMPIL-TERAPIS GIGI D-III KEPERAWATAN GIGI/D-III


205 UMUM 1 PUSKESMAS MATAHOLLAT -
DAN MULUT KESEHATAN GIGI

TERAMPIL-TERAPIS GIGI D-III KEPERAWATAN GIGI/D-III


206 UMUM 1 PUSKESMAS RUMAT -
DAN MULUT KESEHATAN GIGI

TERAMPIL-TERAPIS GIGI D-III KEPERAWATAN GIGI/D-III


207 UMUM 1 PUSKESMAS BANDA ELY -
DAN MULUT KESEHATAN GIGI
JENIS ALOKASI
NO NAMA JABATAN NAMA PENDIDIKAN UNIT KERJA PENEMPATAN KETERANGAN
FORMASI FORMASI

1 2 3 4 5 6 7

TERAMPIL-TERAPIS GIGI D-III KEPERAWATAN GIGI/D-III


208 UMUM 1 PUSKESMAS WEDUAR -
DAN MULUT KESEHATAN GIGI

TERAMPIL-TERAPIS GIGI D-III KEPERAWATAN GIGI/D-III


209 UMUM 1 PUSKESMAS WATDEK -
DAN MULUT KESEHATAN GIGI

TERAMPIL-TERAPIS GIGI D-III KEPERAWATAN GIGI/D-III


210 UMUM 1 PUSKESMAS ELAT -
DAN MULUT KESEHATAN GIGI

TERAMPIL-TERAPIS GIGI D-III KEPERAWATAN GIGI/D-III


211 UMUM 1 PUSKESMAS DEBUT -
DAN MULUT KESEHATAN GIGI

TERAMPIL-TERAPIS GIGI D-III KEPERAWATAN GIGI/D-III


212 UMUM 1 PUSKESMAS HOOR -
DAN MULUT KESEHATAN GIGI

TERAMPIL-TERAPIS GIGI D-III KEPERAWATAN GIGI/D-III


213 UMUM 1 PUSKESMAS FEER -
DAN MULUT KESEHATAN GIGI

TERAMPIL-PRANATA
D-III ANALIS KESEHATAN/D-III
214 UMUM LABORATORIUM 1 PUSKESMAS BANDA ELY -
TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIS
KESEHATAN
TERAMPIL-PRANATA
D-III ANALIS KESEHATAN/D-III
215 UMUM LABORATORIUM 1 PUSKESMAS DANAR -
TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIS
KESEHATAN
TERAMPIL-PRANATA
D-III ANALIS KESEHATAN/D-III
216 UMUM LABORATORIUM 1 PUSKESMAS BOMBAY -
TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIS
KESEHATAN
TERAMPIL-PRANATA
D-III ANALIS KESEHATAN/D-III
217 UMUM LABORATORIUM 1 PUSKESMAS MATAHOLLAT -
TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIS
KESEHATAN
TERAMPIL-PRANATA
D-III ANALIS KESEHATAN/D-III
218 UMUM LABORATORIUM 1 PUSKESMAS LARAT -
TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIS
KESEHATAN
JENIS ALOKASI
NO NAMA JABATAN NAMA PENDIDIKAN UNIT KERJA PENEMPATAN KETERANGAN
FORMASI FORMASI

1 2 3 4 5 6 7
TERAMPIL-PRANATA
D-III ANALIS KESEHATAN/D-III
219 UMUM LABORATORIUM 1 PUSKESMAS RUMAT -
TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIS
KESEHATAN
TERAMPIL-PRANATA
D-III ANALIS KESEHATAN/D-III
220 UMUM LABORATORIUM 1 PUSKESMAS IBRA -
TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIS
KESEHATAN
TERAMPIL-PRANATA
D-III ANALIS KESEHATAN/D-III
221 UMUM LABORATORIUM 1 PUSKESMAS HOLLAT -
TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIS
KESEHATAN
TERAMPIL-PRANATA
D-III ANALIS KESEHATAN/D-III
222 UMUM LABORATORIUM 1 PUSKESMAS ELAT -
TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIS
KESEHATAN
TERAMPIL-PRANATA
D-III ANALIS KESEHATAN/D-III
223 UMUM LABORATORIUM 1 PUSKESMAS DEBUT -
TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIS
KESEHATAN
TERAMPIL-PRANATA
D-III ANALIS KESEHATAN/D-III
224 UMUM LABORATORIUM 1 PUSKESMAS WATDEK -
TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIS
KESEHATAN
TERAMPIL-PRANATA
D-III ANALIS KESEHATAN/D-III
225 UMUM LABORATORIUM 1 PUSKESMAS FEER -
TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIS
KESEHATAN
TERAMPIL-PRANATA
D-III ANALIS KESEHATAN/D-III
226 UMUM LABORATORIUM 1 PUSKESMAS OHOIRA -
TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIS
KESEHATAN
TERAMPIL-PRANATA
D-III ANALIS KESEHATAN/D-III
227 UMUM LABORATORIUM 1 PUSKESMAS MUN -
TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIS
KESEHATAN
TERAMPIL-PRANATA
D-III ANALIS KESEHATAN/D-III
228 UMUM LABORATORIUM 1 PUSKESMAS WEDUAR -
TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIS
KESEHATAN
TERAMPIL-PRANATA
D-III ANALIS KESEHATAN/D-III
229 UMUM LABORATORIUM 1 PUSKESMAS OHOIEL -
TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIS
KESEHATAN
JENIS ALOKASI
NO NAMA JABATAN NAMA PENDIDIKAN UNIT KERJA PENEMPATAN KETERANGAN
FORMASI FORMASI

1 2 3 4 5 6 7
TERAMPIL-PRANATA
D-III ANALIS KESEHATAN/D-III
230 UMUM LABORATORIUM 1 PUSKESMAS HOOR -
TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIS
KESEHATAN
TERAMPIL-PRANATA
D-III ANALIS KESEHATAN/D-III
231 UMUM LABORATORIUM 1 PUSKESMAS KOLSER -
TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIS
KESEHATAN

BUPATI MALUKU TENGGARA

MUHAMAD THAHER HANUBUN


Lampiran II : Pengumuman Bupati Maluku Tenggara
Nomor : 781/2 TAHUN 2021
Tanggal : 29 Juni 2021

ALOKASI
NO JENIS FORMASI NAMA JABATAN NAMA PENDIDIKAN UNIT KERJA PENEMPATAN KETERANGAN
FORMASI

1 2 3 4 5 6 7
UMUM/ AHLI PERTAMA-PERANCANG
1 DISABILITAS PERATURAN PERUNDANG- S-1 ILMU HUKUM/S-1 HUKUM 4 SEKRETARIAT DPRD 2 Disabilitas
* UNDANGAN

S-1 TEKNIK KELAUTAN/S-1 MANAJEMEN


2 UMUM * ANALIS ANGKUTAN LAUT
TRANSPOR LAUT
1 DINAS PERHUBUNGAN -

3 UMUM * ANALIS BENIH S-1 PERIKANAN 1 DINAS PERIKANAN -

4 UMUM * ANALIS BUDIDAYA PERIKANAN S-1 PERIKANAN 1 DINAS PERIKANAN -

BADAN KEPEGAWAIAN DAN


5 UMUM * ANALIS DIKLAT S-1 MANAJEMEN SDM/S-1 ADMINISTRASI 1
PENGEMBANGAN SDM
-

S-1 AKUNTANSI/S-1 MANAJEMEN/S-1


6 UMUM * ANALIS EKONOMI KREATIF EKONOMI PEMBANGUNAN/D-IV EKONOMI 1 DINAS PARIWISATA -
PEMBANGUNAN

ANALIS INFORMASI HASIL S-1 PERTANIAN/S-1 PERKEBUNAN/S-1 DINAS KETAHANAN PANGAN DAN
7 UMUM * PERTANIAN TEKNIK INFORMATIKA
1
PERTANIAN
-

ANALIS INFORMASI PASAR HASIL S-1 PERTANIAN/S-1 PERKEBUNAN/S-1 DINAS KETAHANAN PANGAN DAN
8 UMUM * PERTANIAN TEKNIK INFORMATIKA
1
PERTANIAN
-

S-1 ILMU ADMINISTRASI/S-1 ILMU


9 UMUM * ANALIS JABATAN
EKONOMI/S-1 PSIKOLOGI
1 BAGIAN ORGANISASI -

ANALIS KELAUTAN DAN


10 UMUM * PERIKANAN
S-1 PERIKANAN 1 DINAS PERIKANAN -

ANALIS KELAUTAN DAN


11 UMUM * PERIKANAN
S-1 PERIKANAN 1 DINAS PERIKANAN -
ALOKASI
NO JENIS FORMASI NAMA JABATAN NAMA PENDIDIKAN UNIT KERJA PENEMPATAN KETERANGAN
FORMASI

1 2 3 4 5 6 7

S-1 MANAJEMEN SDM/S-1 PSIKOLOGI/S-1 BADAN KEPEGAWAIAN DAN


12 UMUM * ANALIS KOMPETENSI
ILMU EKONOMI
1
PENGEMBANGAN SDM
-

S-1 MANAJEMEN/S-1 MANAJEMEN DINAS KOPERASI DAN USAHA


13 UMUM * ANALIS KOPERASI
PEMBANGUNAN DAERAH
1
KECIL DAN MENENGAH
-

14 UMUM * ANALIS MUTU HASIL PERIKANAN S-1 PERIKANAN 1 DINAS PERIKANAN -

S-1 MANAJEMEN PARIWISATA/D-IV


15 UMUM * ANALIS OBJEK WISATA MANAJEMEN PARIWISATA/S-1 1 DINAS PARIWISATA -
PARIWISATA/D-IV PARIWISATA

S-1 ILMU MANAJEMEN/S-1 AGRIBISNIS/S- DINAS KETAHANAN PANGAN DAN


16 UMUM * ANALIS PANGAN
1 EKONOMI PERTANIAN
2
PERTANIAN
-

ANALIS PENGELOLAAN SUMBER S-1 TEKNIK GEOLOGI/S-1 TEKNIK SIPIL/S- DINAS PEKERJAAN UMUM DAN
17 UMUM * DAYA AIR 1 TEKNIK PENGAIRAN
1
TATA RUANG
-

PENGAWAS MUTU HASIL S-1 KEHUTANAN/S-1 PERKEBUNAN/S-1 DINAS KETAHANAN PANGAN DAN
18 UMUM * PERKEBUNAN PERTANIAN
1
PERTANIAN
-

S-1 EKONOMI PERTANIAN/S-1


DINAS KETAHANAN PANGAN DAN
19 UMUM * PENYULUH PANGAN MANAJEMEN/S-1 AKUNTANSI/S-1 2
PERTANIAN
-
PERTANIAN

20 UMUM * PENYULUH WISATA S-1 PARIWISATA/D-IV PARIWISATA 1 DINAS PARIWISATA -

BUPATI MALUKU TENGGARA

MUHAMAD THAHER HANUBUN


Lampiran III : Pengumuman Bupati Maluku Tenggara
Nomor : 781/2 TAHUN 2021
Tanggal : 29 Juni 2021

CONTOH SURAT LAMARAN

KEPADA
PERIHAL : LAMARAN KERJA YTH. BUPATI MALUKU TENGGARA
DI
LANGGUR

DENGAN HORMAT,
SAYA YANG BERTANDA TANGAN DIBAWAH INI :
NAMA :
TEMPAT / TANGGAL LAHIR :
JENIS KELAMIN :
PENDIDIKAN/JURUSAN/
PROGRAM STUDI DAN TAHUN LULUS :
ALAMAT :
NOMOR TELEPON / HANDPHONE :
DENGAN INI MENGAJUKAN PERMOHONAN UNTUK MENGIKUTI
SELEKSI PENGADAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DALAM JABATAN
SEBAGAI…………………...............................................................................................
...................................................................................................................................
SEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN BERSAMA INI SAYA LAMPIRKAN :
1. FORMULIR PENDAFTARAN SSCN.
2. FOTOCOPY IJASAH, TRANSKRIP NILAI DAN SERTIFIKAT PROFESI (bagi yang
harus melampirkan) YANG TELAH DILEGALISIR.
3. PRINT OUT HASIL PENCARIAN DATA PROGRAM STUDI DAN DATA MAHASISWA.
4. PAS FOTO WARNA TERBARU BERLATARBELAKANG MERAH UKURAN 4x6
SEBANYAK 3 LEMBAR.
5. ASLI SURAT PERNYATAAN TIDAK PERNAH DIHUKUM PENJARA DAN LAIN-LAIN
YANG DIBUBUHI METERAI Rp. 10.000.
6. ASLI SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MENGABDI PADA PEMERINTAH
KABUPATEN MALUKU TENGGARA DAN TIDAK MENGAJUKAN PINDAH DENGAN
ALASAN APAPUN SEKURANG-KURANYA 10 (SEPULUH) TAHUN SEJAK
DIANGKAT MENJADI CPNS YANG DIBUBUHI METERAI Rp. 10.000.
7. FOTOCOPY KARTU TANDA PENDUDUK (KTP) DAN KARTU KELUARGA (KK)
YANG MASIH BERLAKU YANG DISAHKAN/DILEGALISIR OLEH PEJABAT YANG
BERWENANG.
DEMIKIAN PERMOHONAN INI SAYA AJUKAN UNTUK DAPAT DIPERTIMBANGKAN
DAN ATAS PERHATIAN BAPAK, SAYA SAMPAIKAN TERIMA KASIH.

LANGGUR, ...................................2021

PEMOHON,

METERAI
Rp.10.000.
.........................
Lampiran IV : Pengumuman Bupati Maluku Tenggara
Nomor : 781/2 TAHUN 2021
Tanggal : 29 Juni 2021

SURAT PERNYATAAN

BERSEDIA MENGABDI DAN MELAKSANAKAN TUGAS DALAM WILAYAH PEMERINTAH


KABUPATEN MALUKU TENGGARA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Alamat :

Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa saya :

Bersedia mengabdi pada Pemerintah Daerah Kabupaten Maluku Tenggara dan tidak
mengajukan pindah dengan alasan apapun sekurang-kurannya 10 (Sepuluh) tahun sejak
diangkat menjadi PNS.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut
dimuka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah,
apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Langgur, .................................2021

Yang membuat pernyataan,

METERAI
Rp.10.000.
...................................
Lampiran V : Pengumuman Bupati Maluku Tenggara
Nomor : 781/2 TAHUN 2021
Tanggal : 29 Juni 2021

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Tempat dan tanggal lahir :
Agama :
Alamat :

Dengan ini menyatakan sesungguhnya, bahwa saya :


1. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang
sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan
pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih;
2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak
dengan hormat sebagai PNS, prajurit Tentara Nasional Indonesia, anggota Kepolisian
Negara Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai
swasta/BUMN/BUMD;
3. Tidak berkedudukan sebagai calon PNS, PNS, prajurit Tentara Nasional Indonesia, atau
anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia;
4. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis;
5. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia;
6. Tidak mengkonsumsi/menggunakan Narkotika, Psikotropika, Prekursor dan Zat Adiktif
lainnya;

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut
dimuka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah,
apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Langgur, .................................2021

Yang membuat pernyataan,

METERAI
Rp. 10.000.
...................................
Lampiran VI : Pengumuman Bupati Maluku Tenggara
Nomor : 781/2 TAHUN 2021
Tanggal : 29 Juni 2021

CONTOH SURAT KETERANGAN DISABILITAS


KOP SURAT RUMAH SAKIT

SURAT KETERANGAN DISABILITAS


NOMOR :

Penandatanganan dibawah ini, Dokter Pemeriksa di Rumah Sakit/Puskesmas...........


.......................menerangkan bahwa :
Nama : ..........................................................
Tempat Tanggal Lahir : ..........................................................
Umur : ........Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki/Perempuan*)
Alamat : ..........................................................

Setelah dilakukan pemeriksaan kesehatan dan kemampuan fungsional bahwa yang


bersangkutan benar-benar sebagai Penyandang Disabilitas berupa :
1. Jenis /Ragam Disabilitas
a. Disabilitas Fisik
1. Amputasi (Tangan/kaki)*
2. Lumpuh Layu atau kaku (Tangan/kaki)*
3. Paraplegi (anggota tubuh bagian bawah yang meliputi
kedua tungkai dan organ panggul)
4. Cerebral Palsy (CP)
b. Disabilitas Sensorik
1. Netra
a. Buta Total
b. Persepsi Cahaya / Low Vision
2. Rungu
3. Wicara
c. Disabilitas Intelektual
1. Disabilitas Grahita

d. Disabilitas Mental
1. Psikososial
(Skizofrenia, Bipolar, Depresi, Anxietas, dan Gangguan
Kepribadian)*
2. Disabilitas perkembangan (Autis / Hiperkatif)*
2. Derajat Disabilitas : ............................................................................
3. Penyebab : Sejak lahir/Kecelakaan dalam Pekerjaan/Kecelakaan
Lalu Lintas/Penyakit/Akibat Stroke/Akibat Kusta/
Lain-lain.................... *)
4. Alat Bantu yang digunakan : Ada / Tidak *)
Berupa : .....................................................................................
Surat keterangan ini untuk keperluan : Persyaratan Melamar Calon Pegawai Negeri Sipil
Tahun 2021
Tempat,Tgl /Bln / Tahun
Dokter Pemeriksa
CA
.............................................
NIP.
SIP.
Keterangan :
*) Coret Yang Tidak perlu/Sesuai dengan keadaan
√ Pada kolom yang sesuai dengan keadaan
X Pada kolom yang Tidak Sesuai dengan keadaan
Lampiran VII : Pengumuman Bupati Maluku Tenggara
Nomor : 781/2 TAHUN 2021
Tanggal : 29 Juni 2021

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Jabatan :
Alamat :

Menerangkan bahwa :

Nama :
Jenis Kelamin :
Tempat dan tanggal lahir :
NIK/ No. KK :
Agama :
Kewarganegaraan : Indonesia
Alamat Domisili : Kelurahan / Ohoi

Yang bersangkutan adalah benar berdomisili/berasal dari Ohoi ………………


Kecamatan……………….., Surat Keterangan ini dibuat untuk Keperluan melamar pada
Seleksi Pengadaan Calon Pegawai Negeri Sipil Pemerintah Kabupaten Maluku Tenggara
Tahun Anggaran 2021;

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

………, .................................2021

Lurah / Kepala Ohoi

...................................
htps:/ainmulyan.blogspt.com/201 6/buk-petunjk-pendaftrn-selki-cpns.html
htps:/ainmulyan.blogspt.com/201 6/buk-petunjk-pendaftrn-selki-cpns.html
htps:/ainmulyan.blogspt.com/201 6/buk-petunjk-pendaftrn-selki-cpns.html
htps:/ainmulyan.blogspt.com/201 6/buk-petunjk-pendaftrn-selki-cpns.html
htps:/ainmulyan.blogspt.com/201 6/buk-petunjk-pendaftrn-selki-cpns.html
htps:/ainmulyan.blogspt.com/201 6/buk-petunjk-pendaftrn-selki-cpns.html
htps:/ainmulyan.blogspt.com/201 6/buk-petunjk-pendaftrn-selki-cpns.html
htps:/ainmulyan.blogspt.com/201 6/buk-petunjk-pendaftrn-selki-cpns.html
htps:/ainmulyan.blogspt.com/201 6/buk-petunjk-pendaftrn-selki-cpns.html
htps:/ainmulyan.blogspt.com/201 6/buk-petunjk-pendaftrn-selki-cpns.html
htps:/ainmulyan.blogspt.com/201 6/buk-petunjk-pendaftrn-selki-cpns.html
htps:/ainmulyan.blogspt.com/201 6/buk-petunjk-pendaftrn-selki-cpns.html
htps:/ainmulyan.blogspt.com/201 6/buk-petunjk-pendaftrn-selki-cpns.html
htps:/ainmulyan.blogspt.com/201 6/buk-petunjk-pendaftrn-selki-cpns.html
htps:/ainmulyan.blogspt.com/201 6/buk-petunjk-pendaftrn-selki-cpns.html
htps:/ainmulyan.blogspt.com/201 6/buk-petunjk-pendaftrn-selki-cpns.html
htps:/ainmulyan.blogspt.com/201 6/buk-petunjk-pendaftrn-selki-cpns.html
htps:/ainmulyan.blogspt.com/201 6/buk-petunjk-pendaftrn-selki-cpns.html
htps:/ainmulyan.blogspt.com/201 6/buk-petunjk-pendaftrn-selki-cpns.html
htps:/ainmulyan.blogspt.com/201 6/buk-petunjk-pendaftrn-selki-cpns.html
htps:/ainmulyan.blogspt.com/201 6/buk-petunjk-pendaftrn-selki-cpns.html
htps:/ainmulyan.blogspt.com/201 6/buk-petunjk-pendaftrn-selki-cpns.html
htps:/ainmulyan.blogspt.com/201 6/buk-petunjk-pendaftrn-selki-cpns.html
htps:/ainmulyan.blogspt.com/201 6/buk-petunjk-pendaftrn-selki-cpns.html
htps:/ainmulyan.blogspt.com/201 6/buk-petunjk-pendaftrn-selki-cpns.html
htps:/ainmulyan.blogspt.com/201 6/buk-petunjk-pendaftrn-selki-cpns.html
htps:/ainmulyan.blogspt.com/201 6/buk-petunjk-pendaftrn-selki-cpns.html
htps:/ainmulyan.blogspt.com/201 6/buk-petunjk-pendaftrn-selki-cpns.html
htps:/ainmulyan.blogspt.com/201 6/buk-petunjk-pendaftrn-selki-cpns.html htps:/ainmulyan.blogspt.com/201 6/buk-petunjk-pendaftrn-selki-cpns.html
htps:/ainmulyan.blogspt.com/201 6/buk-petunjk-pendaftrn-selki-cpns.html
htps:/ainmulyan.blogspt.com/201 6/buk-petunjk-pendaftrn-selki-cpns.html
htps:/ainmulyan.blogspt.com/201 6/buk-petunjk-pendaftrn-selki-cpns.html
htps:/ainmulyan.blogspt.com/201 6/buk-petunjk-pendaftrn-selki-cpns.html
htps:/ainmulyan.blogspt.com/201 6/buk-petunjk-pendaftrn-selki-cpns.html

Anda mungkin juga menyukai