LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN

PERIOPERATIF PADA PASIEN DENGAN DIAGNOSA DIABETES

MELITUS

DISUSUN OLEH :
ARY APRIAN ( KHGC18063 )
4B SI KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KARSA HUSADA GARUT

2021
 a. Definisi

Diabetes mellitus merupakan gangguan metabolisme yang secaragenetic dan klinis

termasuk heterogen dengan manifestasi berupahilangnya toleransi karbohidrat. ( Price and
Wilson, 2000 )Diabetes mellitus adalah sekelompok kelainan heterogen yang ditandaioleh
kenaikan kadar glukosa dalam darah atau hiperglikemi( Smeltzerand Bare,2000)

Diabetes melitus merupakan peyakit kronis yang berkaitan denandefisiensi atau resistansi
insulin relatif atau absolut dan ditandai denganganguan metabolisme karbohidrat, protein, dan
lemak. (Paramita, 2011

b. Etiologi

Pada penderita diabetes mellitus pangaturan sistem kadar gula darar terganggu , insulin
tidak cukup mengatasi dan akibatnya kadar gula dalam darah bertambah tinggi. peningkatan
kadar glukosa darah akan menyumbat seluruh sistem energi dan tubuh berusaha kuat
mengeluarkannya melalui ginjal. Kelebihan gula dikeluarkan didalam air kemih ketika makan
makanan yang banyak kadar gulanya. Peningkatan kadar gula dalam darah sangat cepat pula
karena insulin tidak mencukupi jika ini terjadi maka terjadilah diabetes mellitus.
(Tjokroprawiro, 2006 ). Insulin berfungsi untuk mengatur kadar gula dalam darah guna
menjamin kecukupan gula yang disediakan setiap saat bagi seluruh jaringan dan organ,
sehingga proses-proses kehidupan utama bisa berkesinambungan. Pelepasan insulin dihambat
oleh adanya hormon – hormon tertentu lainnya, terutama adrenalin dan nonadrenalin, yang
dihasilkan oleh kelenjar-kelenjar adrenal, yang juga dikenal sebagai katekolamin, dan
somatostatin.(Bogdan Mc Wright, MD. 2008).

c. Manifestasi klinis
Gejala penyakit DM dari satu penderita ke penderita lain berbeda-beda, bahkan ada
penderita yang tidak menunjukkan gejala apapun sampai saat tertentu.
1. Permulaan gejala Ditunjukkan dengan gejala utama, meliputi :
• Banyak minum (Polidipsi)
• Banyak kencing (Poliuria)
• Berat badan turun dengan cepat (bisa 5-10 kg dalam waktu 2-4 minggu).
• Mudah lelah
• Bila tidak lekas diobati akan timbul rasa mual, bahkan penderita akan jatuh
koma, yang disebut koma diabetik (Misnadiarly, 2006: 15).
 2. Gejala Kronik Penyakit DM Gejala kronik yang sering dialami oleh penderita DM
adalah sebagai berikut:
• Kesemutan
• Kulit terasa panas (wedangen) atau seperti tertusuk-tusuk jarum.
• Terasa tebal di kulit, sehingga kalau berjalan seperti di atas bantal atau kasur.
• Kram.
• Capai.
• Mudah mengantuk.
• Mata kabur, biasanya sering ganti kaca mata.
• Gatal di sekitar kemaluan, terutama wanita.
• Gigi mudah goyang dan mudah lepas.
• Kemampuan seksual menurun, bahkan impoten.
• Para ibu hamil sering mengalami keguguran atau kematian janin dalam
kandungan atau berat bayi lahir lebih dari 4 kg (Misnadiarly, 2006: 16).
3. Manifestasi klinis pada tipe I yaitu IDDM antara lain :
• Polipagia, poliura, berat badan menurun, polidipsia, lemah, dan somnolen yang
berlangsung agak lama, beberapa hari atau seminggu.
• Timbulnya ketoadosis dibetikum dan dapat berakibat meninggal jika tidak
segera mendapat penanganan atau tidak diobati segera.
• Pada diabetes mellitus tipe ini memerlukan adnaya terapi insulin untuk
mengontrol karbohidrat di dalam sel. Sedangkan manifestasi klinis untuk
NIDDM atau diabetes tipe II, jarang adanya gejala klinis yamg muncul,
diagnosa untuk NIDDM ini dibuat setelah adanya pemeriksaan darah serta tes
toleransi glukosa di didalam laboratorium, keadaan hiperglikemi berat,
kemudian timbulnya gejala polidipsia, poliuria, lemah dan somnolen,
ketoadosis jarang menyerang pada penderita diabetes mellitus tipe II ini. 6.
Penatalaksanaan Diabetes Mellitu
d. Patofisiologi
Pengolahan bahan makanan dimulai di mulut kemudian ke lambung dan selanjutnya ke
usus. Di dalam saluran pencernaan itu makanan di pecah menjadi bahan dasar dari makanan
itu. Karbohidrat menjadi glukosa, protein menjadi asam amino, dan lemak menjadi asam
lemak. Ketiga zat makan itu akan diserap oleh usus dan kemudian masuk ke dalam pembuluh
darah dan diedarkan keseluruh tubuh untuk dipergunakan oleh organ-organ didalam tubuh
sebagai bahan bakar. Supaya dapat berfungsi sebagai bahan bakar, zat makanan itu harus
masuk dulu ke dalam sel supaya dapat diolah. Di dalam sel, zat makan terutama glukosa
dibakar melalui proses kimia yang rumit, yang hasil akhirnya adalah timbulnya energi. Proses
ini disebut metabolisme. Dalam proses metabolisme itu insulin memegang peran yang sangat
penting yaitu bertugas memasukkan glukosa ke dalam sel, untuk selanjutnya dapat
dipergunakan sebagai bahan bakar. Insulin ini adalah suatu zat atau hormon yang dikeluarkan
oleh sel beta di pankreas (Suyono, 2004). Pada DM type II jumlah insulin normal, malah
mungkin lebih banyak tetapi jumlah reseptor insulin yang terdapat pada permukaan sel yang
kurang. Reseptor insulin ini dapat di ibaratkan sebagai lubang kunci pintu masuk ke dalam sel.
Pada keadaan tadi lubang kuncinya yang kurang, hingga meskipun anak kuncinya (insulin)
banyak, tetapi karena lubang kuncinya (reseptor) kurang, maka glukosa yang masuk sel akan
sedikit, sehingga sel akan kekurangan bahan bakar (glukosa) dan glukosa di dalam pembuluh
darah meningkat (Suyono, 2004). Efek samping insulin adalah penambahan berat badan yang
mungkin diduga karena tiga penyebab : (Bogdan Mc Wright, MD. 2008)
1. Insulin diketahui memiliki efek anabolik (pembentukan tubuh).
2. Ketika kontrol terdapat glisemia yang baik mulai dicapai karena adanya terapi insulin,
sedikit gula yang hilang didalam urin.
3. Pengobatan insulin membuat orang merasa lebih baik.
 e. Komplikasi
1. Gagal ginjal kronik

Penyakit Ginjal Kronik (PGK) merupakan suatu proses patofisiologi dengan etiologi
yang beragam, mengakibatkan penurunan fungsi ginjal yang progresif, dan pada umumnya
berakhir dengan keadaan klinis yang ditandai dengan penurunan fungsi ginjal yang irreversible,
pada suatu derajat yang memerlukan terapi pengganti ginjal yang tetap, berupa dialisis atau
transplantasi ginjal. Gagal ginjal akibat DM disebut juga nefropati diabetika. Berbagai teori
seperti peningkatan produk glikosilasi nonenzimatik, peningkatan jalur poliol, glukotoksisitas,
dan protein kinase-C memberikan kontribusi pada kerusakan ginjal. Terjadi perubahan pada
membrane basalis glomerulus yaitu proliferasi dari selsel mesangium. Hal ini menyebabkan
glomerulosklerosis dan berkurangnya aliran darah sehingga terjadi perubahan permeabilitas
membran basalis glomerulus yang ditandai dengan timbulnya albuminuria. Selain itu, 29 akhir-
akhir ini penelitian klinis mendapatkan adanya sklerosis dan gagal ginjal, yang mana dapat
berkontribusi terhadap kematian. Menurut National Kidney Foundation(2011)kriteria penyakit
ginjal kronik adalah: a. Kerusakan ginjal ≥3 bulan, berupa kelainan struktural atau fungsional
dari ginjal, dengan atau tanpa berkurangnya laju filtrasi glomerulus (LFG), dengan manifestasi
berupa kelainan patologi atau kelainan laboratorik pada darah, urin, atau kelainan pada
pemeriksaan radiologi. b. LGF 3 bulan, dengan atau tanpa kerusakan ginjal. Prevalensi
penyakit gagal ginjal kronik saat ini terus mengalami peningkatan di seluruh belahan dunia.
Diperkirakan lebih dari 50 juta penduduk dunia mengalami PGK dan 1 juta dari mereka
membutuhkan terapi pengganti ginjal.17 Penelitian di jepang memperkirakan sekitar 13 % dari
jumlah penduduk atau sekitar 13,3 juta orang yang memiliki penyakit ginjal kronik pada tahun
2005. Studi di Indonesia menyebutkan angka insidensi pasien PGK sebesar 30,7 perjuta
penduduk dan angka kejadianya sebesar 23,4 perjuta penduduk. Jumlah pasien yang menderita
penyakit ginjal kronik diperkirakan akan terus meningkat, peningkatan ini sebanding dengan
bertambahnya jumlah populasi, peningkatan populasi usia lanjut, serta peningkatan jumlah
pasien hipertensi dan diabetes.

2. Ulkus gangren

Ulkus kaki diabetik adalah luka yang dialami oleh penderita diabetes pada area kaki
dengan kondisi luka mulai dari luka superficial, nekrosis kulit, sampai luka dengan ketebalan
penuh (full thickness), yang dapat meluas kejaringan lain seperti tendon, tulang dan persendian,
jika ulkus dibiarkan tanpa penatalaksanaan yang baik akan mengakibatkan infeksi atau
gangrene. Ulkus kaki diabetik disebabkan oleh berbagai faktor diantaranya kadar glukosa darah
yang tinggi dan tidak terkontrol, neuropati perifer atau penyakit arteri perifer. Ulkus kaki
diabetik merupakan salah satu komplikasi utama yang paling merugikan dan paling serius dari
diabetes melitus, 10% sampai 25% dari pasien diabetes berkembang menjadi ulkus kaki
diabetik dalam hidup mereka (Kemenkes, 2012). Gangguan motorik menyebabkan atrofi otot,
deformitas kaki, perubahan biomekanika kaki dan distribusi tekanan kaki terganggu sehingga
menyebabkan kejadian ulkus meningkat. Gangguan sensorik disadari saat pasien mengeluhkan
kaki kehilangan sensasi atau merasa kebas. Rasa kebas menyebabkan trauma yang terjadi pada
pasien penyakit DM sering kali tidak diketahui. Gangguan otonom menyebabkan bagian kaki
mengalami penurunan ekskresi keringat sehingga kulit kaki menjadi kering dan mudah
terbentuk fissura. Saat terjadi mikrotrauma keadaan kaki yang mudah retak meningkatkan
risiko terjadinya ulkus diabetikum. Menurut Boulton AJ pasien penyakit DM dengan neuropati
31 meningkatkan risiko terjadinya ulkus diabetikum tujuh kali dibanding dengan pasien
penyakit DM tidak neuropati (Mayer, 2011).

3. Hipertensi

Hipertensi adalah peningkatan tekanan darah > 140/90 mmHg secara kronis. Hipertensi
adalah tekanan darah meningkat yang abnormal dan diukur paling tidak pada tiga kesempatan
yang berbeda, tekanan darah normal bervariasi sesuai usia sehingga setiap diagnosis hipertensi
harus spesifik sesuai usia. Hipertensi dapat didefinisikan sebagai tekanan darah persisten
dimana tekanan sistoliknya di atas 140 mmHg dan diastolik di atas 90 mmHg (Smeltzer, 2009)
Orang yang menderita DM terutama tipe 2 memiliki resiko 2 sampai 4 kali lebih rentan
mengalami kematian karena kelainan kardiovaskular daripada orang yang tidak menderita DM
dan hipertensi terjadi 2 kali lebih rentan pada pasien dengan DM dibandingkan non DM pada
kelompok usia yang sama.11 Selain itu, Gurushankar et al., menyebutkan pasien diabetes yang
disertai dengan hipertensi lebih meningkatkan resiko penyakit jantung koroner, stroke,
nefropati dan retinopati.12 Bahkan, diabetes yang disertai hipertensi meningkatkan 75%
morbiditas dan mortalitas pada orang yang telah memiliki faktor resiko sebelumnya.
Ditemukan bahwa terjadinya hipertensi berkaitan erat dengan pertambahan usia dan lamanya
menderita DM (Mayer, 2011).

h. Focus dan pengkajian

• Pengkajian
1. Identitas Klien
 Data dari klien meliputi : nama, umur, pekerjaan, pendidikan, alamat, dll
2. Riwayat Kesehatann
a. Riwayat Kesehatan dahulu
Penyakit yang pernah diderita klien seperti, hipertensi, trauma jalan lahir, gagal ginjal
hemofilia, riwayat pra eklamsia, kegagalan kompresi pembuluh darah
b. Riwayat Kesehatan sekarang
Keluhan yang dirasakan klien saat ini seperti kehilangan darah dalam jumllah banyak,
nadi lemah, pucat, lokea berwarna merah, haus, pusing, gelisah, letih, tekanan darah
rendah, ekstremitas dingin, dan mual.
c. Riwayat Kesehatan keluarga
Apakah didalam keluarganya ada yang mempunyai Riwayat penyakit hipertensi, gagal
ginjal, penyakit jantung, dll.
3. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum : dikaji tingkat kesadaranya, lihat diwajah dan konjungtivanya
b. System kardiovaskuler : biasanya terlihat edema
c. System respirasi : frejuensi nafas biasanya normal . dada simetris ada tidaknya
sumbatan jalan nafas tidak ada ronchi, wheezing, stridor
d. System urigenital : kaji takutnya ada ketegangan dikantung kemih dan keluhan sakit
pinggang
e. System hematologi : dikaji juga takutnya adanya penurunan atau peningnkatan
leukosit
f. System musculoskeletal : apakah ada kesulitan ketikan ingin mengerakan badan
tertentu
g. Sitem integument : apakah ada odema atau turgor kulit menurun atau tidak
h. Abdomen : dikaji apakah ada rasa nyeri atau ada kelainan didalam abdomen
4. Pola Fungsi Kesehatan
a. Pola persepsi
Apakah ada kebiasaan merokok, pengunaan obat-obatan, alcohol dan kebiasaan
olahraga karena dapat mempengaruhi lamannya penyembuhan
b. Pola nutrisi dan metabolisme
Biasanya klien akan mengalami gangguan pemenuhan nutrisi
c. Pola eliiminasi
Biasanya klien akan sering melakukan BAK dan BAK terasa sakit
d. Pola aktivitas
Klien dengan diagnose medis DM biasanya aktivitasnya dibatas untuk mengindari
cedera yang tidak diinginkan
e. Pola sensorik dan kognitif
Kaji apakah ada gangguan sensorik nyeri penglihatan serta pendengaran
kemampuan berpikirnya juga
f. Pola tidur dan istirahat
Kaji apakah pola tidur dirumah/ pas dirawat cukup atau tidak
g. Pola hubungan
Dengan keterbatasan gerak kemungkinan penderita tidak bisa melakukan peran
baik dalam dan dalam masyarakat.
5. Diagnose yang munking muncul
Pre operasi
a. Nyeri akut b.d agen cedera biologis
b. Ansietas b.d kurang terpapar informasi
Post Operasi
a. Resiko infeksi b.d prosedur invasif
Intervensi keperawtan pre operasi
Dx Tujuan Intervensi Rasional
Nyeri akut b.d agen Setelah dilakukan 1. Kaji tingkat 1. Untuk mengetahui
cedera biologis asuhan keperawatn nyeri, lokasi sejauh mana tingkat
diharapkan nyeri klien 2. Jelaskan nyeri dan merupakan
mengurang dengan pasien indiaktor secara dini
untuk dapat
kriteria hasil : tentang
memberikan tindakan
penyebab selanjutnya
1. Klien mampu nyeri 2. informasi yang
mengontrol nyeri 3. Ajarkan tepat dapat
dengan Teknik Teknik nafas menurunkan tingkat
nonfarmakologi dalam kecemasan pasien
2. Dan melaporak 4. Kolaborasi dan menambah
nyeri berkurang dengan tim pengetahuan pasien
menggunakan medis tentang nyeri.
manajemen nyeri 3. napas dalam dapat
menghirup O2 secara
adequate sehingga
otototot menjadi
relaksasi sehingga
dapat mengurangi
rasa nyeri.
4. meningkatkan
relaksasi dan dapat
meningkatkan
kemampuan kooping.
5. deteksi dini
terhadap
perkembangan
kesehatan pasien.

Ansietas b.d post Setelah dilakukan 1. Identivikasi saat 1. agar mengetahui

kurang terpapar tindakan keperawatan tingkat ansietas tingkat kecemasan
informasi tingkat ansietas menurun berubah. pasien
dengan Kriteria Hasil: 2. Membantu
1.Verbalisasikebingungan 2. Temani klien untuk menenangkan pasien
menurun. 2. Verbalisasi mengurangi dalam menghadapi
khawatir akibat menurun. kecemasan jika perlu. operasi
3.Prilaku gelisah 3. Untuk membuat
menurun. 4. Prilaku 3. Dengarkan dengan pasien merasa
tegang menurun. penuh perhatian. dihargai atas apa
yang sedang
4. Jelaskan prosedur, dirasakan
termasuk sensasi 4. Untuk
yang mungkin memberikan
dialami. informasi kepada
pasien terkait
5. Anjurkan keluarga prosedur yang akan
untuk tetap bersama dilakukan
klien, jika perlu. 5. Membuat pasien
tidak kesepian dan
 sendirian
menghadapi operasi

Intervensi keperawatan post operasi

Dx Tujuan Intervensi Rasional
Resiko infeksi b.d Setelah dilakukan 1. Kaji apakah 1. Melihat
prosedur invasif keperawtan ada tanda apakah
diharapkan infeski tanda infeksi adanya
dapat diatasi dengan 2. Lakukan infeksi
kriteria hasil : Teknik 2. Membatasi
1. Bebas dari isolasi untuk atau
tanda tanda infeksi mencegah
infeksi enteric supaya
2. Menunjukan termasuk infeksi tidak
kemampuan cuci tangan menyebar
untuk 3. monitor ttv 3. Mengatasi
mencegah perhatikan dugaan
timbulnya apakaj infeksi yang
infeksi adanya berkelanjutan
demam atau
mengigil