KETERANGAN TENTANG DIRI PESERTA DIDIK

1 NAMA PESERTA DIDIK (LENGKAP) ZHAHRANIL MARHAMAH

2 NOMOR INDUK SISWA NASIONAL 37199032
3 TEMPAT/TANGGAL LAHIR PADANG/9 SEPTEMBER 2003
4 JENIS KELAMIN PEREMPUAN
5 AGAMA ISLAM
6 STATUS DALAM KELUARGA ANAK KANDUNG
7 ANAK KE- 2 (DUA)
8 ALAMAT PESERTA DIDIK PASIE LAWEH
TJ LADO ATEH BUKIK
9 NOMOR TELP RUMAH :…………………………………………………………………………………
10 DI TERIMA DI SEKOLAH INI
DIKELAS SEPULUJ
PADA TANGGAL :…………………………………………………………………………………
SEMESTER :…………………………………………………………………………………
11 SEKOLAH ASAL
NAMA SEKOLAH SMPN 2 SUNGAI TARAB
ALAMAT SEKOLAH PASIE LAWEH
12 IJAZAH SMP/MTS/PAKET B
TAHUN :…………………………………………………………………………………
NOMOR :…………………………………………………………………………………
13 SURAT KETERANGAN HASIL UJIANNASIONAL(SKHUN) SMP/MTS/PAKET B
TAHUN :…………………………………………………………………………………
NOMOR :…………………………………………………………………………………
14 NAMA ORANG TUA
A. AYAH MARNO
B. IBU HARMAWILIS
15 ALAMAT ORANG TUA PASIE LAWEH
TJ LADO
ATEH
BUKIK
NOMOR TELP RUMAH 082385025215
16 PEKERJAAN ORANG TUA
A. AYAH WIRASAWSTA
B. IBU IBU RUMAH TANGGA
17 NAMA WALI PESERTA DIDIK :…………………………………………………………………………………
18 ALAMAT WALI :…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
NOMOR TELP RUMAH :…………………………………………………………………………………
19 PEKERJAAN WALI :…………………………………………………………………………………