KARTU KELUARGA

No.6104032312140012
Nama Kepala Keluarga : HANDOKO Desa/Kelurahan : SUNGAI BULUH
Alamat : DUSUN SUNGAI BULUH KIRI Kecamatan : MANIS MATA
RT/RW : 006/002 Kabupaten/Kota : KETAPANG
Kode Pos : 78864 Provinsi : KALIMANTAN BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 HANDOKO 6104031210960002 LAKI-LAKI SUNGAI BULUH 12-10-1996 KRISTEN TAMAT SD/SEDERAJAT PETANI/PEKEBUN TIDAK TAHU

2 SUSI SUSANTI 6104034901980001 PEREMPUAN SUNGAI BULUH 09-01-1998 KRISTEN TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU

3 - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN BELUM TERCATAT - KEPALA KELUARGA WNI - - KIYU TINI
2 KAWIN BELUM TERCATAT - ISTRI WNI - - MEIPI SEMADUN
3 - - - - - - - -
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 10-11-2021 KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN

PENCATATAN SIPIL

HANDOKO MANSEN, SH, MH

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196507051992031018
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN