Anda di halaman 1dari 1

Kedeputian Wilayah REGIONAL XI - DENPASAR

Kantor Cabang WAINGAPU

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 241204010721P000955

241204010721P000955
FKTP : WAIRASA(24120401)
Kabupaten / Kota :
KAB. SUMBA TENGAH(0453)

Kepada Yth. TS Dokter : PENYAKIT DALAM

Di : RSUD WAIBAKUL

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : ANDERIAS KADUBU SAPALA Umur : 47 Tahun : 18-Dec-1973

No. Kartu BPJS : 0001580881961 Utama/Tanggunan


Status : 1 L (L / P)
Diagnosa : Other chronic obstructive pulmonary disease (J44)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,


29 July 2021

Tgl. Rencana Berkunjung : 29-Jul-2021

Jadwal Praktek : Kamis : 08:00 - 14:00


dr. JEANI ANGGRAINI RAMBU SEDU
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 26-Oct-2021

Anda mungkin juga menyukai