SURAT PERNYATAAN ORANG TUA TENTANG PEMBELAJARAN TATAP

MUKA/LURING BAGI MAHASISWA FAKULTAS ILMU SOSIAL

UNIVERSITAS NEGERI MALANG

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : EKO SUGENG PRAYITNO
Alamat : PERUM TRENGGALEK INDAH B15 , SUGIHAN
SUMBERINGIN KARANGAN , TRENGGALEK , JAWA TIMUR
No. HP : 085235125772

Orang tua dari mahasiswa :

Nama : EVADA MUTIARA RAMADHANI

NIM : 200612635364
Jurusan/Prodi. : ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
Angkatan : 2020

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya (SETUJU / TIDAK SETUJU)* anak saya
tersebut di atas mengikuti pembelajaran tatap muka / luring di Fakultas Ilmu Keolahragaan
Universitas Negeri Malang.

Demikian surat pernyataan saya buat tanpa ada paksaan dari siapapun untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya dengan penuh tanggungjawab.

Trenggalek, 24 Oktober 2021

Yang membuat pernyataan,

EKO SUGENG PRAYITNO

)* coret yang tidak perlu

 SURAT PERNYATAAN ORANG TUA TENTANG PEMBELAJARAN TATAP
MUKA/LURING BAGI MAHASISWA FAKULTAS ILMU SOSIAL
UNIVERSITAS NEGERI MALANG

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Alamat :
No. HP :

Orang tua dari mahasiswa :

Nama :
NIM :
Jurusan/Prodi. :
Angkatan :

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya (SETUJU / TIDAK SETUJU)* anak saya
tersebut di atas mengikuti pembelajaran tatap muka / luring di Fakultas Ilmu Keolahragaan
Universitas Negeri Malang.

Demikian surat pernyataan saya buat tanpa ada paksaan dari siapapun untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya dengan penuh tanggungjawab.

Trenggalek, 24 Oktober 2021

Yang membuat pernyataan,

EKO SUGENG PRAYITNO

)* coret yang tidak perlu