5/26/2018 SuratPermohonan Obat-slidepdf.

com

Medan, 17 Maret 2014

.epada t%
 No : 02/ BSMI/III/2014
e"ala #inas esehatan Pem"ro2"su
D ; 
Lamp : 3 berkas
tempat
Hal : Permohonan Bantuan Obat

 Assalaamu’alaikum Wr. Wb

 Dengan Hormat;

Doa kam semo!a Bapak/Ib" #mpnan tetap dalam lnd"n!an $lla% S&t d dalam melaksanakan
ke!atan se%ar'%ar, $amn( Dalam ran!ka "nt"k menn!katkan eksstens lemba!a keman"saan
BSMI (Bulan Sabit Merah Indonesia)  d ten!a% mas)arakat l"as maka se*alan den!an t" BSMI

akan men!adakan ran!kaan ke!atan bakt sosal “Lauching Sekretariat BSMI Medan”  dalam
la"n+%n! sekretarat BSMI Medan n akan men!adakan berba!a ke!atan sosal dantaran)a
Pengobatan Umum, Pemeriksaan esehatan !igi, "emeriksaan !# dan $sam Urat,
"emeriksaan kandungan%US! untuk mas&arakat umum dan hitanan Massal   den!an tema:
-Menebar ebaikan Bersama BSMI Medan”  "nt"k t" kam bermo%on kepada Bpk/Ib" .epala
Dnas #empros" a!ar dapat memberkan bant"an ber"pa obat'obatan dem s"ksen)a a+ara bakt
sosal n, adap"n ke!atan n )an! akan dlaksanakan pada:

Har, an!!al : Minggu, ' $"ril '*+

#"k"l : '-'' s-d *-'' .IB
empat : Sekretarat BSMI ab( Medan
$lamat : L( Menten! II No(3 $ Medan Dena 5Depan #.I 6

Demkanla% permo%onana n kam sampakan( Besar %arapan kam a!ar s"d kran)a permo%onana
n dapat se!era drealsaskan( $dap"n rn+an obat'obatan kam lamprkan( $tas per%atan Bapak/b"
kam "+apkan terma kas%(

Wassalaamu’alaikum Wr. Wb.

Men!eta%" Hormat .am

.et"a BSMI Medan #anta #elaksana

drg- $rmia S&ah"utra #hani Bangun Sakti /sb, S-ed #0i Utama, S- e", 1s-
  .8$ S.9$9IS

http://slidepdf.com/reader/full/surat-permohonan-obat 1/4
5/26/2018 SuratPermohonan Obat-slidepdf.com

Lam"iran *
#$34$5 6BU4U/$1 OB$47OB$4$1

P61!OB$4$1 UMUM

 No Nama <bat "mla%

1 $ll"p"rnol tab 10 bo=
2 $mno>ln tab 200 m! 1 pot
3 $mokssln 2?0 m! 1? bo=
4 $mokssln ?00 m! 1? bo=
? $ntal!n tab ?00 m! 2 pot
@ $ntasda tab 2 pot
7 Dekstrometrop%an tab ? bo=
 Dekstrometrop%an s)r 1? >ls
A $mokssln s)r ?0 >ls
10 $ntasda s)r 30 >ls
11 Deksametason tab 10 bo=
12 >edrn tab 2 pot
13 S"l>as eros"s 20 bo=
14 Cameksan5s+absd6 al> 2 bo=
1? Cl)serl C"akolat tab 2 pot
1@ $mbroksol tab 10 bo=
17 Crseo>"l>n tab 10 bo=
1 .etokonaole tab 10 bo=
1A .etokonaole 5M+onaole6al> ?0 t"be
20 %loramp%e+ol tetes mata ?0 >l+
21 %loramp%en+ol tetes teln!a ?0 >l+
22 bo=M tab 3 pot
23 otrmo=aole tab 40 20 bo=
24 otrmo=aole pedatr+ 20 bo=
2? otrmo=aole s)r ?0 >ls
2@ Metrondaole ?00 m! 10 bo=
27 <=)tetra+)+ln salep 3 bo=
2 #ara+etamol tab 3 pot
2A #ara+etamol s)r ?0 >ls
30 M"lat s)r 100 >ls
31 $mp+ln s)r 1? >ls
32 #)rantel #amoat 12? m! tab 10 bo=
33 #rednson tab 1 pot
34 9antdn tab 20 bo=
3? <mepraole tab 20 bo=
3@ "rosemd tab 1 pot

http://slidepdf.com/reader/full/surat-permohonan-obat 2/4
5/26/2018 SuratPermohonan Obat-slidepdf.com

Lampiran 2

37 Centamsn al> 2 bo=

3 Ib"pro>en tab 400 m! 1? bo=
3A $sam Ma>enamat 1? bo=
40 pro>lo=a+n tab 10 bo=
41 rtromsn tab ?00 m! 10 bo=
42 .als"m Laktas 2 pot
43 #apaern tab 1 pot
44 Bkarbon absorben 2 pot
4? Salb"tamol 4 m! 20 bo=
4@ Salb"tamol 2 m! 10 bo=
47 aptoprl 2? m! 20 bo=
4 aptoprl 12,? m! 20 bo=
4A N>edpn tab 20 bo=
?0 .ertas #")er 10 b"n!k"s
?1 Sal+l talk ?0 b"n!k"s
?2 t B .omp 3 pot
?3 t  3 pot
?4 Ne"rode= 20 bo=
?? armabon/H">abon 20 bo=
?@ #lastk <bat 20 b"n!k"s
?7 Domperdon tab 20 bo=
? Smastatn tab 10 bo=
?A Cben+lamde tab 1? bo=
@0 Met>ormn tab 1? bo=
@1 #roks+am tab 1? bo=
@2 Na D+lo>ena+ tab 1? bo=
@3 Enk tab 10 bo=
@4 <ralt 2 bo=
@? ISDN tab ? bo=
@@ $splet tab ? bo=
@7 Hdrokortson al> 3F 2 bo=
@ e>adro=)l tab 10 bo=
@A e>adro=)l s)r ?0 >ls
70 H tab 1 pot
71 #ra+etam tab 3 bo=

http://slidepdf.com/reader/full/surat-permohonan-obat 3/4
5/26/2018 SuratPermohonan Obat-slidepdf.com

Lampran 3

D$$9 .B88H$N <B$'<B$ .HI$N

 No Nama <bat/Ba%an "mla%

1 Handsk"n Sterl 120 ps!
2 Hansk"n non sterl 20 ps!
3 $lko%ol 70F ?L
4 #odon Iodn 2L
? Sp"t 3 ++ 120 b"a%
@ .asa Hdro>l Sterl 70 bo=
7 Ldo+an 1?0 amp"l
 Benan! atC"t 3'0 ? bo=
A Benan! %rom 2'0 1 bo=
10 Nald He+tn! 12 ata" 13 4 l"sn
11 #laster ? roll besar  
12 Salep <=)tetra+)+ln 2 bo=
13 Ba)+ln 1 botol besar  
14 #lastk obat ? b!k"s
1? $mokssln 2?0 m! 12 bo=
1@ t  2 pot
17 $sam Ma>enamat 10 bo=

1
1A #e%a+an
S"s" b" %aml 10kotak
?0 bo=  
20 Bsk"t ba) ?0 bo=

http://slidepdf.com/reader/full/surat-permohonan-obat 4/4