UNIVERSIDAD DE LA FRONTERA
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE ODONTOLOGÍA INTEGRAL
UNIDAD DE ORTODONCIA
ELEMENTOS BASICOS
PARA EL
DIAGNOSTICO
INDICE
INTRODUCCIÓN............................................................................................................3
ANÁLISIS FUNCIONAL..............................................................................................13
EXAMEN INTRAORAL...............................................................................................17
ANÁLISIS RADIOGRÁFICO.......................................................................................24
ELEMENTOS DE CEFALOMETRIA...........................................................................27
DIAGNOSTICO EN ORTODONCIA............................................................................30
INTRODUCCION.
Diagnóstico Ortodóncico
orientado a la acción en niños y adolescentes.
EXAMEN GENERAL
En primer lugar evaluaremos la relación entre peso y altura del paciente. Podemos
comparar con las “tablas de crecimiento” (ver anexos) actualmente en uso, de modo de
obtener una visión respecto al promedio de la población chilena. A pesar que desde la
perspectiva de la Ortodoncia interceptiva esto tiene poco valor, es apropiado registrarlo
para poder comparar en el tiempo los cambios que cada paciente va teniendo, sobretodo al
acercarse al período de la pubertad en el que se producen los mayores cambios o
aceleraciones en el crecimiento.
La posición postural se evalúa indirectamente en relación a la posición natural del
cráneo, para esto desde que el paciente ingresa a la clínica ya debemos observar su
deambulación o marcha. En seguida pedimos al paciente que se coloque de pie y lo
examinamos de frente y perfil. Frontalmente sus ojos deben estar paralelos al piso lo mismo
que sus hombros. Una cabeza u hombros inclinados indican una alteración del equilibrio
muscular derecho e izquierdo y requiere de una derivación al traumatólogo o al kinesiólogo
para un examen más específico.
Sagitalmente o de perfil evaluamos la relación del pómulo con el pecho del
paciente, la relación malar esternal, que debe ser coincidente ó un máximo de 2 cm por
delante. Una mayor distancia ya indica una anteposición de cabeza que puede estar
acompañada de una curvatura cervical aumentada (Lordosis) o rectificación e incluso
cifosis cervical. En ambos casos debemos referir al paciente a un especialista.
EXAMEN EXTRAORAL
- Altura Facial: Se trazan cuatro perpendiculares al plano sagital medio, que pasan por las
Trigion, líneas superciliares, el punto subnasal y menton. Estas líneas dividen la cara en
dos mitades, el área superior o naso orbitaria y la inferior o área oral; ambas zonas
deben tener igual altura para que los tercios medio o inferior estén debidamente
proporcionados. Una tercera perpendicular que pase por el trigion (nacimiento del pelo)
sirve para dividir el rostro en tres tercios que normalmente son proporcionales. Un
tercio medio disminuido puede ser indicativo de un menor desarrollo del área
nasoorbitaria pudiendo el paciente presentar características de retrognasia. Un tercio
inferior aumentado puede ser indicativo de un paciente con características progénicas.
- Simetría Vertical: Se valora si la cara guarda una simetría vertical al comparar ciertas
estructuras bilaterales simétricas. La hemifacies puede ser más larga o más corta en
ciertas zonas.
Perfiles cóncavo, recto y convexo. Los límites anteriores de la maxila y la mandíbula en los individuos clases I, forman
una línea recta que pasa por la frente, labio y mentón. En la cara convexa del lado derecho, la maxila se encuentra
protruida y la mandíbula retruida; las inclinaciones axiales de los incisivos reflejan una relación basal más proinclinada
características de un clase II.
- Posición de los maxilares: Orientados por el perfil del paciente es necesario determinar
si la maxila está verdaderamente retruida ó protruida respecto al cráneo(fig1). Así la
perpendicular a Frankfurt que baja desde Glabela debe estar a 2 mm del punto
subnasal. Luego determinar si la mandíbula está protruida o retruida respecto a la
maxila (fig2), a través de una perpendicular al plano Porion punto subnasal que debe
pasar exactamente por el surco mentolabial para ser una relación intermaxilar
ortognática. Si el surco está por delante es prognática y cuando está por detrás es
retrognática.
Figura 1
Figura 2
Mx Ortognático
ortognática
Mx Retrognático Mx Prognático
retrognática prognática
Unidad de Ortodoncia Ufro 8
Manual de Ortodoncia Interceptiva: Diagnóstico
Es posible además establecer determinadas proporciones que hacen que una cara sea
equilibrada desde un punto de vista estético.
Figura tomada de “Tratamiento ortodóncico-quirúrgico. Un nuevo método de planificación” Ayala J., Gutierrez G., Obach JM.,
Zubicoa CP., Martínez MJ. Rev Chilena Ortodoncia (2000) 17: 6-30
Análisis Labial.
Figura tomada de “Tratamiento ortodóncico-quirúrgico. Un nuevo método de planificación” Ayala J., Gutierrez G., Obach JM.,
Zubicoa CP., Martínez MJ. Rev Chilena Ortodoncia (2000) 17: 6-30
- Piel: A modo de complementar el resto del análisis del paciente es conveniente explorar
alteraciones de piel, sobre todo del tipo cicatrices u otros que puedan alterar el normal
crecimiento del macizo craneofacial. Piense en las secuelas de los pacientes fisurados
luego de las reiteradas operaciones a que son sometidos.
ANALISIS FUNCIONAL.
FUNCION MUSCULAR
MADURACION OROFACIAL.
Periodo Neonatal: El recién nacido tiene un gran desarrollo perceptivo orofacial; la lengua
acompaña a los labios, formando una unidad funcional.
Maduración de la Deglución.
RESPIRACIÓN:
DICCIÓN:
HABITOS PARAFUNCIONALES
- Lactancia anormal.
- Succión digital.
- Interposición labial.
- Hábitos linguales o Interposición lingual.
- Onicofagia.
- Deglución inmadura.
- Respiración bucal.
- Defectos fonéticos.
- Amígdalas y Adenoides.
- Tics y Bruxismo
En todos ellos debemos identificar con ayuda del paciente la duración del
hábito, es decir, desde cuando está presente, y con cuanta frecuencia diaria ocurre. Esto
permite tener una aproximación a la gravedad de la parafunción y la necesidad de
interconsultar a otras disciplinas, como por ejemplo médicos y psicólogos.
EXAMEN INTRAORAL
Análisis Lingual.
- Frenillo labial superior: Para evaluar su inserción debemos tomar el labio y levantarlo de
modo de visualizar hasta donde se produce isquemia entre los incisivos centrales.
Cuando está muy cercano al la papila interincisiva se registra como frenillo corto o de
inserción baja, incluso puede provocar diastemas entre los incisivos cuando la fibras
sobrepasan hasta el paladar.
- Fondo del vestíbulo, Mejillas, Piso de la Boca, Orofaringe y Saliva: Del mismo modo que
el criterio anterior debemos registrar si está normal o alterado de modo general para
profundizar en sólo en caso de ser necesario.
DENTICIÓN
Labial (vestibular)
Lingual.
Mesial.
Distal.
Intrusión.
Extrusión.
ERUPCION DENTARIA
Del mismo modo existe una secuencia típica en la mandíbula y la maxila que nos
puede servir de guía para nuestro accionar.
Maxila Mandíbula
Central Superior Central Superior
Lateral Superior Lateral Superior
Primer premolar Canino
Segundo premolar Primer premolar
Canino Segundo premolar
El ancho y forma del arco también deben ser consignados y a pesar de que existen
algunas referencias numéricas de algunos estudios, interesa saber si el ancho es normal
respecto a la parábola que se forma. En todo caso lo más importante es que el ancho sea
congruente con el acho de la arcada antagonista, como veremos más adelante.
La base apical es la expresión del tejido óseo en los tejidos blandos. En general
registraremos una base deficiente cuando se note claramente la forma de las raíces de las
piezas dentarias.
Como paso previo, es necesario tener muy claro lo que es NORMAL para cada
paciente, no es posible reconocer y describir lo anormal sin tener un conocimiento profundo
de lo “normal”. Comenzaremos por recordar sus características:
Definición de Normoclusión:
Anatomía de la Normoclusión:
CLASIFICACION DE LISCHER:
Lischer en 1912 introdujo una nomenclatura de
amplio uso convencional en la ortodoncia. Respetando el concepto de Angle, en el que se
consideraba como punto fijo de preferencia los primeros molares superiores, denominó a
las clases de Angle:
1.- NEUTROCLUSIÓN: la clase I, por ser la que muestra una relación normal o neutra de
los molares.
2.- DISTOCLUSION: las clases II, por que el molar inferior ocluye por distal de la
posición normal.
3.- MESIOCLUSION: la clase III, porque el molar inferior ocluye por mesial de la posición
normal.
Es conveniente determinar los milímetros o la distancia que existe entre los incisivos.
Existe un concenso de que entre 2 y 3 mm es lo
normal para ambas relaciones. Interesa registrar si
existe esta normalidad, está aumentada o está
disminuida, existiendo un registro especial si se
encuentra vis a vis (punta con punta) ya que se
consideraría una posición de inestabilidad.
ANÁLISIS RADIOGRÁFICO
CLASIFICACION DE MALOCLUSION.
MALOCLUSION DE CLASE I :
MALOCLUSION DE CLASE II :
Caracterizadas por la relación sagital anormal de
los primeros molares: el surco vestibular del molar permanente inferior, está por distal de la
cúspide mesiovestibular del primer molar superior. Toda la arcada maxilar está adelantada
ó la arcada mandibular está retruida respecto a la superior.
Dentro de la clase II se distinguen dos tipos o divisiones:
ELEMENTOS DE CEFALOMETRIA.
segmentos, sistemas conocido como análisis cefalómetrico. Analizaremos los trazados más
comunes, haciendo una pequeña reseña para su utilización.
5. Plano Oclusal ( PO ) : se traza por la unión de los puntos formados por la oclusión de
los primeros molares y los incisivos.
7. Pogonion (Po): Punto más anterior del perfil blando a nivel del mentón.
S N
Pn'
A
Go
B
Po'
Gn
TRAZADOS BASICOS
5. Plano E: Determinación de la línea estética: Establece la distancia desde los labios a una
línea que une el punto pronasal (pn), con el punto pogonion en tejidos blandos. A partir de
los 15 años el promedio es: labio superior 1mm por detrás y el labio inferior contactando
la línea.
Plano SN
Plano SNA
Plano SNB
Plano E
Plano
Mandibular
DIAGNOSTICO EN ORTODONCIA.
Para tratar bien las maloclusiones primero hay que reconocerlas en todas sus formas
y estadios de desarrollo, ese reconocimiento constituye el diagnóstico ortodóncico el cual
es una conjetura sistemática, tentativa, exacta, dirigida a dos fines: clasificación del caso y
planificación.
Como paso previo, es necesario tener muy claro lo que es NORMAL para cada paciente, no
es posible reconocer y describir lo anormal sin tener un conocimiento profundo de lo
“normal”.
Los criterios deben ser ordenados sistemáticamente en una FICHA CLINICA clara
y precisa y se detallan a continuación
Clase Esqueletal y/o facial: expresado en clase I, clase II o Clase III. (Relación
sagital intermaxilar)
Por supuesto que este diagnóstico presuntivo deberá ser corroborado posteriormente
con los elementos complementarios, como radiografías y modelos de estudio con los que
podremos dar un diagnóstico definitivo, siguiendo el mismo formato anterior, el que nos
orientará hacia un adecuado plan de tratamiento o saber si deberemos derivar o no al
paciente.
ANEXOS
Causas heredadas: número y tamaño de piezas dentarias, embarazo, ambiente fetal, etc.
Causas adquiridas: pérdidas prematuras, retención prolongada, hábitos, etc.
Causales indirectas o predisponentes: herencia, defectos congénitos, anomalías,
infecciones, metabolismo, etc.
Causales directas o determinantes: anodoncia, supernumerarios, malposiciones,
malformaciones, frenillos, etc.
1.7.- Postura.
EXAMEN GENERAL
ANALISIS FUNCIONAL
ATM: Sin signos o síntomas:
Izquierda: Dolor Derecha: Dolor
Ruidos Ruidos
Salto Salto
Trayecto de apertura y cierre mandibular:
Frontal: Recto Sagital: Recto
Desviación izquierda Desviación distal
Desviación derecha Desviación mesial
FUNCION MUSCULAR
EXAMEN INTRAORAL
Lengua: Grande Frenillo: Normal Frenillo Labial Normal
Normal Lingual Corto Superior Corto
Pequeña
Otro _________
Depósitos en: Presentes Encías: Normal Fondo de Normal
dientes Ausentes Alterada vesttíbulo Alterado
Mejillas Normal Orofaringe: Normal Observaciones: ___________
Alterado Alterada ________________________
________________________
Piso de boca: Normal Saliva: Normal ________________________
Alterado Alterado
Estado de desarrollo de la dentición: PRIMARIA
MIXTA Primera fase
MIXTA Segunda fase
PERMANENTE
Examen individual de cada arcada:
Maxila Mandíbula
Mov. dentaria: _____________________________________________________________
Anquilosis: _____________________________________________________________
Anomalías de forma: _____________________________________________________________
Color: _____________________________________________________________
Número: _____________________________________________________________
Posición: _____________________________________________________________
Erupción dentaria: Cronología normal Alterada _________________
Secuencia normal Alterada _________________
Simetría normal Alterada _________________
Observaciones: ___________________________________________________________________________
Línea media superior (a la cara) Línea media inferior (a la cara)
__________________ Correcta _________________ Correcta
__________________ MM a la derecha _________________ MM a la derecha
__________________ MM a la izquierda _________________ MM a la izquierda
Espacios disponibles (perímetro del arco):
Maxilar: Excesiva Adecuada Deficiente Cantidad: ____ mm
Mandibular Excesiva Adecuada Deficiente Cantidad: ____ mm
Curva de Spee Excesiva Paladar: Alto
Moderada Normal
Normal Bajo
Recta
Ancho de Superior Inferior Forma del Superior Inferior
Arco Amplio Amplio Arco Simétrica Simétrica
Normal Normal Asimétrica Asimétrica
Angosto Angosto
Rotación molar superior: Normal Alterado Especificar: __________________
Inclinación molar inferior: Normal Alterado Especificar: __________________
Base Apical: Superior Buena Inferior: Buena
Deficiente Deficiente
DISTOCLUSION
MESIOCLUSION
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Observaciones: ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
FECHA OBSERVACION
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________