3 DS : Gangguan pola tidur Kurang kontrol tidur

1. Klien mengatakan sulit tidur

semenjak 3 hari yang lalu
2. Klien mengatakan sering terjaga
di malam hari karna kepala
berdenyut
3. Klien mengatakan terjaga di
malam hari dalam waktu 1 kali 2
jam
DO :
1. Klien tampak letih
2. Klien tampak kurang tidur
3. Jam tidur klien 4-5 jam selama
sakit
 CATATAN PERKEMBANGAN

Nama Klien : Tn.A Nama Mahasiswa : Muhammad Riski

Diagnosa Medis : Hipertensi NIM : 1910104082013
JAM JAM PARAF
HARI/ DIAGNOSA
NO IMPLEMENTASI EVALUASI DAN
TANGGAL KEPERAWATAN
NAMA
1 Jumat/30-07- Perfusi perifer tidak 08:00 08:00
2021 efektif b/d peningkatan  memonitor panas S
tekanan darah ,kemerahan,nyeri Klien mengatakan sakit di
 S:36 C kepala bagian belakang
 Skala nyeri:3
 TD:170/80 sedikit berkurang setelah
 N:80 x/i meminum jus seledri
 mehindari penekanan dan
pemasangan torniquet pada
area yg cedera O
 Tidak ada penekanan Klien tampak tidak lagi
pada area yang cidera memegang kuduknya karna
 melakukan perawatan kaki
dan kuku kaku
 Melakukan refleksi TD : 170/80 mmHg
pada kaki dan
pembersihan kuku N : 80 x/i
 menganjurkan berolahraga
rutin A
 menganjurkan obat penurun Intervensi teratasi sebagian :
tekanan darah  memonitor panas
 mengajarkan Program diet ,kemerahan,nyeri
untuk memperbaiki sirkulasi  mehindari penekanan
 dan pemasangan
torniquet pada area
yg cedera
 melakukan perawatan
kaki dan kuku

P
Intervensi dilanjutkan :
 menganjurkan
berolahraga rutin
 menganjurkan obat
penurun tekanan
darah
 menganjarkan
Program diet untuk
memperbaiki
sirkulasi

2 Sabtu/31-07- Intoleransi aktivitas b/d 08:00  Identifikasi gangguan fungsi 08:00 S

2021 kelemahan tubuh yang mengakibatkan Klien mengatakan nyeri
kelelahan
sendi di bagian kaki sedikit
  Klien mengatakan berkurang dan sedikit
nyeri sendi di bagian nyaman setelah
kaki dan tidak beraktivitas
nyaman setelah
beraktivitas O
 memonitor kelelahan fisik Klien tampak tidak lagi
dan emosional sering memegang kaki
 Kelelahan fisik pasien sebelah kiri dan pegelangan
terpentau menurun
kaki
dan emosional
membaik

 menyediakan lingkungan A
nyaman dan rendah stimulus Intervensi teratasi sebagian :

 memberikan aktivitas  memonitor

distraksi yang menenangkan
 Memberikan pasien
kegiatan yang ringan
dan mudah untuk
dilakukan
kelelahan fisik dan
emosional
 menyediakan
lingkungan nyaman
dan rendah stimulus

 menganjurkan tirah baring  memberikan

 menganjurkan melakukan aktivitas distraksi
aktivitas secara bertahap yang menenangkan

 menganjurkan tirah
baring
 P
Intervensi dilanjutkan :
 menganjurkan
melakukan aktivitas
secara bertahap

3 Sabtu/31-07- Gangguan pola tidur b/d 09:00 09:00

2021
Restraint fisik
S

 mengidentifikasi pola Klien mengatakan sering

aktivitas dan tidur terjaga di malam hari sudah
 Menganjurkan pasien
mengurangi aktivitas mulai berkurang
dan lebih menjaga
pola tidur
 mengidentifikasi faktor O
pengganggu tidur Pasien sudah nampak mulai
 Klien mengatakan
 sering terjaga di segar
malam hari karna A
kepala berdenyut Intervensi teratasi sebagian :
 membatasi waktu tidur siang  mengidentifikasi pola
 menetapkan jadwal tidur rutin aktivitas dan tidur
 Menetapkan jadwal  mengidentifikasi
tidur pasien dibawah faktor pengganggu
jam 21:00/22:00 tidur
 menjelaskan pentingnya tidur  membatasi waktu
cukup selama sakit tidur siang
 menganjurkan menepati  menetapkan jadwal
kebiasaan waktu tidur tidur rutin

P
Intervensi dilanjutkan :
 menjelaskan
pentingnya tidur
cukup selama sakit
 menganjurkan
menepati kebiasaan
waktu tidur
4 Minggu/01- Perfusi perifer tidak 08:00 08:00 S
08-2021 efektif b/d peningkatan Klien mengatakan tidak lagi
tekanan darah
sakit di kepala bagian
belakang karena rutin
 menganjurkan berolahraga meminum jus seledri setiap
rutin
 menganjurkan obat penurun pagi
tekanan darah
 Menganjurkan
mengonsumsi jus O
seledri Klien tampak tidak lagi sakit
 mengajarkan Program diet
untuk memperbaiki sirkulasi kepala berlebihan
TTV: TD : 150/80mmHg,
N :75x/i
S: 36 OC
RR : 20x/i

A
Intervensi teratasi
 menganjurkan
berolahraga rutin
 menganjurkan obat
penurun tekanan
darah
 menganjarkan
Program diet untuk
memperbaiki
 sirkulasi

P
Intervensi dihentikan

5 Minggu/01- Intoleransi aktivitas b/d 09:00 09:00

S
08-2021 kelemahan Klien mengatakan tidak lagi
nyeri saat melakukan
 menganjurkan tirah baring aktivitas dan waktu pagi
 Menganjurkan pasien
agar dapat lebih hari
banyak beristirahat
dikondisi nya saat ini O
 menganjurkan melakukan Tampak gerakan klien sudah
aktivitas secara bertahap
mulai ringan

A
Intervensi teratasi
 menganjurkan tirah
baring
 menganjurkan
melakukan aktivitas
 secara bertahap

P
Intervensi dihentikan

S
6 Minggu/01- Gangguan pola tidur b/d 10:00 10:00 Klien mengatakan tidak lagi
08-2021 sulit untuk tidur
Restraint fisik
O
 menjelaskan pentingnya tidur Klien tampak lebih segar
cukup selama sakit karena cukup tidur
 menganjurkan menepati
kebiasaan waktu tidur A
 Menetapkan jadwal Intervensi teratasi
tidur pasien dibawah  menjelaskan
jam 21:00/22:00 pentingnya tidur
cukup selama sakit
 menganjurkan
menepati kebiasaan
waktu tidur

P
Intervensi dihentikan