CURRICULUM VITAE

Nama Lengkap : …………………………………………………….

FOTO
Tempat Lahir :…………………………………………………….. 3x4
Tanggal Lahir :……………………………………………………..
Alamat Lengkap :…………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………

No. HP :………………………………………………………………………….

Email :…………………………………………………………………………

Motto Hidup :…………………………………………………………………………

Hobby :…………………………………………………………………………

Riwayat Pendidikan

No Jenjang Pendidikan Kota Tahun

Riwayat Perkaderan IPM

No Jenjang Perkaderan Penyelenggara Tahun

Pelatihan Perkaderan/Workshop/Seminar yang pernah diikuti (minimal tingkat Cabang)

 No Nama Pelatihan Penyelenggara Tahun

Pengalaman Organisasi di IPM

No Instansi Jabatan Tahun

Pengalaman Organisasi di luar IPM

No Instansi Jabatan Tahun

Prestasi yang pernah dimiliki (minimal tingkat Cabang/Kecamatan)

No Prestasi Penyelenggara Tahun

 Penyakit apa yang pernah anda derita ?

Jawab :
..........................................................................................................................................
.......................................................................................................................................... .......................
...................................................................................................................
 Apa yang membuat anda tertarik untuk mengikuti PKTM II PD IPM Boyolali ?
Jawab :
.......................................................................................................................................... .......................
................................................................................................................... ..............................................
............................................................................................
 Bagaimana proyeksi anda setelah mengikuti PKTM II PD IPM Boyolali ?
Jawab :
.......................................................................................................................................... .......................
................................................................................................................... ..............................................
............................................................................................

........................, ................................ 2021

Hormat Saya

NBA.
SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama :
 NBA :

Utusan :

Dengan sadar menyatakan bahwa :

1. Bersedia mengikuti seluruh rangkaian kegiatan Pelatihan Kader Taruna Melati II

yang diselenggarakan oleh PD IPM Boyolali pada tanggal 25-28 November 2021,
bertempat di SMP Muhammadiyah 03 Ampel, boyolali dari awal sampai akhir
kegiatan.

2. Bersedia dan berkomitmen untuk aktif berkontribusi dalam kegiatan IPM setelah
pelaksanaan Pelatihan Kader Taruna Melati II.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya. Semoga dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

........................, ................................ 2021

Hormat Saya

NBA.