Otitis media (OM), radang telinga tengah, adalah, di samping flu biasa, diagnosis paling umum yang

dibuat pada anak-anak. Sebelum era antibiotik, itu adalah penyakit yang sangat serius dengan
morbiditas dan mortalitas yang tinggi karena komplikasi intratemporal dan intrakranial. Dengan
diperkenalkannya antibiotik, frekuensi gejala sisa dan komplikasi yang berkurang. Namun, terlalu
sering menggunakan dari ics antibiot- dalam pengobatan akut otitis media (AOM) dan otitis media
dengan efusi (OME) telah menyebabkan perkembangan bakteri resisten. Oleh karena itu, bijaksana
penggunaan ics antibiot dianjurkan, dan hari ini, menunggu waspada tanpa
antibiotik mungkin akan dianggap sebagai sebuah pilihan di   penyakit ringan , terutama pada anak
yang lebih besar .

DIAGNOSA                             

Pengertian/Gejala dan Tanda

Meskipun dianggap sebagai kontinum, OM dapat diklasifikasikan menjadi AOM dan OME
berdasarkan tanda dan gejala. Karena pengobatan AOM dan OME berbeda, penting untuk
mendiagnosis kedua kondisi secara akurat. OMA umumnya ditandai dengan timbulnya tanda dan
gejala peradangan yang cepat di telinga tengah disertai dengan efusi telinga tengah (MEE). Tanda-
tanda peradangan termasuk bulg- ing atau kepenuhan membran timpani (TM), eritema dari TM, dan
akut perforasi TM dengan otorrhea. Gejalanya meliputi otalgia, lekas marah, dan demam. OME, di
sisi lain, didefinisikan sebagai MEE tanpa tanda dan gejala inflamasi akut seperti yang ditemukan
pada OMA (Gbr. 99.1).   

Otoskopi Pneumatik

Pneumatic otoscopy adalah yang utama diagnostik alat untuk mengevaluasi status telinga tengah

karena memungkinkan untuk penilaian dari TM dan mobilitasnya. TM normal tembus cahaya,
cekung, dan bergerak cepat dengan aplikasi  dari tekanan positif dan negatif. Sebuah landmark yang
terlihat adalah handle (manubrium) dari yang maleus, yang adalah melekat pada TM, dengan umbo
di tengah TM. Untuk memvisualisasikan TM secara memadai, saluran telinga luar harus dibersihkan
dari serumen dan debris. Penilaian TM harus mencakup posisi, warna, derajat tembus cahaya, dan
mobilitas.  Untuk memastikan mobilitas TM, segel kedap udara yang baik harus diperoleh
antara spekulum dan saluran telinga. Spekulum terbesar yang pas dengan nyaman harus
digunakan. Sebuah bohlam tempat udara dihembuskan harus dipasang pada otoskop,
memungkinkan visualisasi mobilitas TM. Berkurangnya atau tidak ada mobilitas TM menunjukkan
hilangnya kepatuhan TM baik sebagai akibat efusi di telinga tengah atau peningkatan kekakuan
karena jaringan parut atau peningkatan ketebalan TM. Tidak adanya mobilitas total TM juga dapat
disebabkan oleh pembukaan di TM baik sebagai perforasi atau tabung tympanostomy paten. Fitur
lain, seperti level cairan atau gelembung, mungkin lebih mudah dilihat dengan pergerakan
TM. The posisi rentang TM dari berat ditarik ke menggembung. Retraksi ringan sampai sedang
menunjukkan tekanan negatif, MEE, atau keduanya, sedangkan TM yang sangat ditarik biasanya
dikaitkan dengan efusi. Kepenuhan dan menggembung dari TM yang disebabkan oleh peningkatan
tekanan, cairan, atau keduanya, di telinga tengah. Kekeruhan TM dapat disebabkan oleh penebalan
atau jaringan parut atau efusi telinga tengah. TM merah tapi tembus biasanya disebabkan oleh
menangis atau bersin karena pembengkakan pembuluh darah di TM. Di sisi lain, TM
buram "merah" yang penuh atau menonjol sering kali merupakan tanda AOM. Sebuah TM ditarik
merah muda, abu-abu, kuning, atau biru dengan mobilitas berkurang atau tidak ada biasanya terlihat
dengan OME. Myringitis adalah mation inflam dari TM tanpa cairan di dalam telinga
tengah. Penggunaan mikroskop  operasi  (otomikroskopi)  dapat memperjelas gambaran yang  terlihat
pada otoskopi, dan visualisasi jaringan parut dan atrofi TM dapat ditingkatkan. Penggunaan otoskop
Siegel dengan otomikroskop untuk memberikan komponen
pneumatik disarankan.                                                                  

1479

Chapter99:OtitisMediaintheAgeofAntimicrobialResistance14811483 

Gambar 99.1 Videoendoskopi dari berbagai keadaan telinga tengah. A: Otitis media akut dengan
level cairan; (B) otitis media akut , TM menonjol ; (C) Otitis media dengan efusi, dengan tingkat
cairan. Atas perkenan Alejandro Hoberman, MD, Rumah Sakit Anak Pittsburgh dari UPMC.

Pengujian jarak (Timpanometri)

Tes immittance (timpanometri) adalah tambahan yang sangat baik untuk penilaian status telinga
tengah dan pengelolaan OM. Ketika evaluasi otoskopik tidak pasti atau sulit dilakukan,
timpanometri dapat sangat berguna dalam mengevaluasi penyakit telinga pada anak-anak. Hal ini
mudah untuk melakukan dan paling sering diterima dengan baik oleh pasien. Ini telah digunakan
untuk skrining sekolah serta di kantor dokter anak. Ini juga berharga untuk dokumentasi status
telinga tengah dari waktu ke waktu dengan pengujian berulang. Frekuensi yang paling umum
digunakan untuk pengujian timpanometrik adalah 226 Hz; Namun, untuk anak-anak kurang
dari G  bulan usia, sebuah frekuensi 1.000 Hz dianjurkan. Sebuah probe kecil yang
memancarkan nada ditempatkan di liang telinga dengan sebuah kedap
udara segel. The tympanogram diperoleh oleh memplot yang immittance (akustik energi nada
tercermin) dari tengah telinga sebagai fungsi dari tekanan di saluran telinga eksternal, yang
bervariasi dari -400 hingga +200 daPa. Instrumen menyediakan pengukuran seperti penerimaan
kompensasi puncak (statis), tekanan puncak metrik timpano, refleks akustik, dan lebar
timpanometrik (TW), ukuran gradien. Algoritma telah dikembangkan untuk menentukan ada
tidaknya MEE, beberapa menggabungkan otoskopi pneumatik dan timpanometri. Berikut
seperangkat kriteria menggunakan TW untuk mengkategorikan pertengahan Status dle-telinga yang
digunakan: TW < 150 Dapa = tidak ada OME, TW> 350 Dapa = OME, dan TW
antara 150 dan 350 dapa = pres ence atau tidak adanya dari OME ditentukan oleh otoscopy (1). Pola
datar atau bulat (TW > 350 daPa) dengan volume saluran telinga kecil menunjukkan MEE,
sedangkan pola datar dengan volume saluran telinga besar menunjukkan perforasi atau tabung
timpanostomi paten. Dalam berisi udara telinga tengah normal dengan tekanan yang sama di kedua
sisi TM, yang tekanan puncak tympanogram adalah O Dapa. Metode lain untuk memastikan status
telinga tengah telah diselidiki termasuk reflektometri akustik gradien spektral (2,3) dan ultra
sound (4), tetapi metode tersebut memiliki keterbatasan, meskipun mungkin berguna
untuk skrining.                           

 
Audiometri

MEE biasanya menghasilkan gangguan pendengaran konduktif ringan hingga sedang. Penilaian

pendengaran adalah penting untuk manusia agement, seperti gangguan
pendengaran dapat mempengaruhi untuk menunda dalam pidato dan bahasa pengembangan dan
kemudian dapat mempengaruhi kinerja sekolah. Audiometri harus digunakan untuk
membantu   menentukan manajemen anak, dengan manajemen yang lebih agresif dipertimbangkan
jika ada gangguan pendengaran yang signifikan. Audiometri perilaku  membutuhkan kerjasama dari
anak dengan pemeriksaan,
an pengujian disesuaikan untuk para usia anak. Visual  penguatan  audiometri  yang digunakan untuk 
anak-anak G  bulan sampai 2 tahun dan melibatkan penyajian stimulus suara di bidang suara dengan
pengamatan kepala terkondisi anak gilirannya respon. Ini adalah dihargai dengan penguatan visual
seperti mainan animasi. Bermain audiometri,  untuk anak-anak dari 2 tahun, mirip dengan con
ventional audiometri  ( untuk anak di atas 5 tahun), tetapi tempat
anak mainan di ember bukan dari mengangkat tangan untuk mengakui mereka mendengar
suara. Konvensional  ambang pendengaran di suara lapangan atau telinga khusus yang ditentukan
pada 0,25, 0,5, 1, 2, 4, dan 8 kHz, tergantung pada usia anak. Pengujian frekuensi tinggi, 12
dari ke 20 kHz, dapat juga diperoleh pada anak-anak
(lihat Bab 100).                                                       Audiometri batang otak auditori (ABR)  dan emisi  oto
akustik sementara  (TOAE)  adalah metode yang sangat baik untuk menguji anak-anak yang tidak
bekerja sama dengan evaluasi pendengaran perilaku karena usia yang sangat muda atau
keterlambatan perkembangan. Kecuali untuk bayi, sedasi atau anestesi umum
biasanya diperlukan untuk pengujian ABR pada anak yang lebih kecil. Tiga elektroda ditempatkan
(dahi dan setiap mastoid pro cess) untuk merekam respon terhadap klik 2.000 ke 4.000 Hz atau
murni-nada meledak. ABR terdiri dari lima sampai tujuh gelombang positif vertex. Gelombang I
sampai III mungkin mencerminkan aktivitas pusat pendengaran di serabut saraf kedelapan dan
pons; gelombang IV dan V mungkin mencerminkan aktivitas pusat pendengaran di pons tengah
hingga rostral dan otak tengah ekor , masing-masing; dan aktivitas dari gelombang VI dan VII kurang
pasti. ABR mencerminkan respons listrik saraf pendengaran yang cukup berkorelasi dengan ambang
pendengaran perilaku. Namun, respons normal pada ABR hanya menunjukkan bahwa sistem
pendengaran hingga tingkat otak tengah responsif terhadap stimulus yang digunakan. Jadi, itu tidak
menjamin pendengaran normal .                              

Sementara  otoacoustic  emisi  mengukur koklea fungsi (sel rambut luar) dan merupakan tes objektif
fungsi pendengaran. Hal ini umumnya digunakan untuk bayi baru lahir sidang ing layar-karena cepat
dan mudah untuk melakukan. Hal ini sangat baik untuk uji ing anak yang tidak tidak bekerja
sama dengan perilaku pengujian. MEE dapat mengacaukan tersebut hasil. Oleh karena
itu, jika para OAEs tidak hadir, pengujian immittance harus dilakukan untuk
menilai tengah telinga. Untuk anak yang gagal tes TOAE , tes audiologi lanjutan harus dilakukan
untuk menilai jenis dan derajat gangguan pendengaran .

EPIDEMIOLOGI                         

Insiden dan Prevalensi

OM dianggap sebagai masalah perawatan kesehatan anak di seluruh dunia. The Early Childhood
Longitudinal Study-Birth Cohort (ECLS-B), sebuah kelompok longitudinal yang representatif secara
nasional
penelitian terhadap lebih dari 8.000 anak yang lahir pada tahun 2001, menunjukkan bahwa OM
didiagnosis pada 39% anak pada usia 9 bulan dan 62% pada anak pada usia 2 tahun (5). Meskipun
insiden tertinggi OM adalah pada anak-anak, hal itu terjadi pada anak-anak yang lebih tua, remaja,
dan orang dewasa. Kohort Kelahiran Oslo, mendaftarkan bayi yang lahir pada tahun 1992 hingga
1993, menemukan bahwa di antara anak usia 10 tahun, 13% memiliki setidaknya satu episode OM
dalam 12 bulan sebelumnya (G). Sekitar 3% sampai 15% pasien dengan OM yang dirujuk ke klinik
THT adalah orang dewasa (7). Sementara studi terbaru dari Amerika Serikat (8), Norwegia (9),
Belanda (10), dan Inggris (11) telah mengindikasikan bahwa ada adalah sebuah umum penurunan
kejadian OM, studi dari negara-negara berkembang dan penduduk asli terus menunjukkan beban
berat OM (12,13).

Otitis Media Akut

Sebagian besar anak mengalami setidaknya satu episode OMA selama masa

kanak - kanak mereka . The kumulatif kejadian dari episode pertama dari AOM
berdasarkan penelitian dari negara-negara ous variabel- berkisar dari 19% menjadi
62% dengan usia 1 tahun dan 50% untuk 84% oleh 3 tahun (Gambar. 99,2) (14-20). Pada sebagian
besar studi ini, insiden puncak OMA terjadi selama G  hingga 12 bulan kehidupan (20). Insiden
menurun dengan usia, dan dengan 7 tahun, beberapa
anak mengalami episode dari AOM. Episode berulang OMA sering terjadi pada
anak kecil. Pada usia G  bulan, 20% memiliki dua atau lebih episode (21). Tiga atau lebih episode
AOM pada usia 1, 3, 5, dan 7 tahun                              

telah didokumentasikan pada 10% sampai 19%, 50%, 65%, dan 75% dari anak-anak, masing-masing
(20). Enam atau lebih episode OMA didokumentasikan pada 39% anak-anak pada
usia 7 tahun. Perlu dicatat bahwa data ini diperoleh sebelum penggunaan vaksin pneumokokus pada
bayi dan anak kecil. 

 
Gambar 99.2 Insiden kumulatif episode pertama
OMA. (Direproduksi dari Casselbrant ML, Mandel EM. Epidemiologi. Dalam: Rosenfeld RM,
Bluestone CD, eds. Otitis media berbasis bukti,  edisi ke-2. Hamilton, ON: BC Decker, 2003:147.)

Chapter99:OtitisMediaintheAgeofAntimicrobialResistance14811483 

Otitis Media dengan Efusi

Mungkin sulit untuk menentukan kejadian "sebenarnya" OME karena menurut definisi OME tidak
menunjukkan gejala. Oleh karena itu, waktu yang singkat antara pengamatan diperlukan untuk
menilai secara tepat onset dan waktu untuk resolusi setiap episode baru OME karena kira-kira GS
% episode OME pada anak-anak 2 sampai 7 tahun sembuh dalam 1 bulan (22). Pemeriksaan bulanan
dengan otoscopy dan Etry tympanom- di 2- kepada anak-anak G-tahun di sebuah pusat penitipan di
Pittsburgh mengungkapkan MEE setidaknya sekali dalam 53% untuk Gl % dari anak-anak dan sebuah
studi Denmark menemukan kejadian MEE dari 26% pada anak usia 7 tahun diikuti setiap bulan
selama 1 tahun menggunakan timpanometri (23). 

Prevalensi titik MEE dari berbagai negara menunjukkan variasi yang luas tergantung pada usia anak,
musim dalam setahun, serta jenis penilaian. Dengan demikian, harus ditekankan bahwa ketika
membandingkan hasil antara studi, ada kebutuhan untuk mengevaluasi metodologi studi dan
berhati-hati saat menarik kesimpulan. Namun, hampir semua anak mengalami setidaknya satu
episode pada usia 3 tahun (24).

Faktor risiko

Faktor risiko dapat menjadi tuan terkait (usia, jenis kelamin, ras, prema turity, alergi,
Imunokompetensi, sumbing langit-langit mulut dan cra niofacial kelainan, kecenderungan
genetik) sebagai serta (infeksi saluran pernapasan atas lingkungan [URI], musiman, penitipan,
saudara, tembakau paparan asap rokok, menyusui, status sosial ekonomi, penggunaan dot, dan
obesitas) dan dianggap penting dalam terjadinya, kekambuhan, dan persistensi penyakit telinga
tengah .   

Faktor Terkait Tuan Rumah

Usia

Insiden tertinggi OMA terjadi antara usia G  dan 11 bulan (20), dan onset episode pertama OMA
sebelum usia G  bulan (20) atau 12 bulan merupakan prediktor kuat kekambuhan (25). Risiko MEE
persisten setelah episode OMA berkorelasi terbalik dengan usia (20), dan anak-anak yang mengalami
episode pertama MEE sebelum usia 2 bulan berada pada risiko yang lebih tinggi untuk cairan
persisten selama tahun pertama kehidupan mereka daripada mereka. anak-anak mengalami episode
pertama mereka kemudian (26). 
 

Seks

Sebagian besar peneliti telah melaporkan tidak ada perbedaan berdasarkan jenis kelamin dalam
kejadian OME. Beberapa penelitian telah menemukan insiden OMA yang secara signifikan lebih
tinggi pada pria serta episode yang lebih berulang daripada pada wanita, tetapi yang lain tidak
menemukan ini (24).

Balapan

Penelitian sebelumnya menunjukkan insiden OM yang lebih rendah pada anak-anak kulit hitam
dibandingkan dengan anak-anak kulit putih. Namun, studi yang lebih baru di mana anak-anak diikuti

prospektif dengan pemeriksaan telinga setiap G  minggu menunjukkan tidak ada perbedaan antara
hitam dan putih Dren chil- dalam pengalaman mereka dengan OM (27,28). Satu studi, bagian dari
survei sampel berbasis populasi Amerika yang mengevaluasi anak-anak sekolah usia G  hingga 10
tahun dengan tympa nometry, juga melaporkan tidak ada perbedaan antara anak-anak kulit hitam
dan kulit putih. Namun, prevalensi OME secara signifikan lebih tinggi pada anak-anak Hispanik
dibandingkan dengan anak - anak kulit putih (29).           

Alergi/lmmunokompetensi

Masih ada kontroversi mengenai peran alergi dalam patogenesis OM karena alergi adalah masalah
umum pada anak-anak, terjadi pada saat infeksi pernapasan dan OM sering terjadi. Sebagian besar,
tetapi tidak semua, studi logika epidemiologi telah mendukung asosiasi. Pukander dan Karma (30)
ditemukan, di 707 anak-anak dengan AOM, bahwa dalam anak anak dengan manifestasi atopik,
yang ketekunan dari MEE selama 2 bulan atau lebih lebih besar dari pada anak-anak dengan- keluar
alergi. Namun, dalam penelitian lain , diatesis atopik tidak ditemukan sebagai predisposisi
perkembangan OMA pada anak (31). Tomonaga dkk. (32) menetapkan bahwa rinitis alergi hadir
pada 50% dari 259 pasien ( usia rata-rata G  tahun) di antaranya telah didiagnosis OME sementara
OME hadir pada 21 % pasien GOS (usia rata-rata 9 tahun) yang menderita rinitis alergi. telah
didiagnosis. Di antara 108 anak-anak (usia 5 sampai 8 tahun, rata-rata usia G  tahun) di antaranya
tidak kondisi yang telah didiagnosis, yang insiden rhinitis alergi, OME, dan kedua dari ini kondisi 17%,
6%, dan 2%, masing-masing. Lain kelompok tive penyelidik (33) dibandingkan 76 anak-anak dengan
MEE mengakui untuk miringotomi bilateral dengan tabung penyisipan (M & T) untuk 76 kontrol
dicocokkan dengan usia, jenis kelamin, dan musim sion
admis untuk sebuah umum bedah prosedur. Hasil menunjukkan peningkatan hampir empat kali
lipat di dalam risiko dari terus-menerus MEE pada anak-anak yang memiliki gejala atopik
lebih dari                                                                               

15 hari per bulan. Dalam studi lain, Bernstein dan Reisman (34) ditentukan status
alergi dari suatu kelompok 200 anak-anak yang memiliki satu atau lebih menjalani prosedur M &
T. Mereka didiagnosis alergi pada 23% dari seluruh kelompok tetapi menemukan
bahwa para frekuensi adalah 35% di antara 88 anak-anak dengan beberapa myringotomies dengan
sisipan tabung. Frekuensi alergi pada pasien ini lebih tinggi daripada yang dilaporkan untuk anak-
anak dengan usia yang sama pada populasi umum. Studi-studi di atas umumnya menemukan
frekuensi OME yang lebih tinggi pada anak-anak yang alergi dibandingkan dengan anak-anak non-
alergi yang sesuai usia, serta frekuensi alergi yang lebih tinggi pada anak-anak dengan OME
dibandingkan dengan anak-anak tanpa OME. Skoner dkk. (35) menyarankan bahwa jika rhinitis alergi
signifikan didiagnosis pada pasien dengan OME, itu harus ditangani secara agresif. Studi lebih lanjut
diperlukan untuk mengevaluasi hubungan antara kedua kondisi ini.               

Anak-anak dengan OM berulang serta infeksi berulang

lainnya mungkin memiliki sebuah cacat di dalam kekebalan sistem seperti sebagai cacat dalam fungsi
fagosit, imunitas humoral, lokal

Chapter99:OtitisMediaintheAgeofAntimicrobialResistance14811483 

kekebalan, atau cacat kekebalan lainnya (36). Screening imunologi diindikasikan untuk

mengecualikan sebuah immunodeficiency pada anak dengan episode sering OM atau abnor saja mal
penyakit (37). Sementara agammaglobulinemia dan hipogammaglobulinemia jarang terjadi,
defisiensi atau penurunan kadar imunoglobulin (Ig)A atau penurunan kadar satu atau lebih subkelas
IgG, khususnya IgG2, lebih umum terjadi. Respon antibodi spesifik terhadap polisakarida kapsular
bakteri seringkali rendah. Kaur dkk. (38) melaporkan
menemukan bahwa, setelah sebuah episode dari AOM karena untuk Streptococcus
pneumoniae,  otitis rawan anak-anak dan anak-anak yang gagal pengobatan untuk AOM telah kurang
dari respon antibodi IgG serum dibandingkan dengan non-otitis rawan anak-anak untuk teins
pro dari S.  pneumonia.  Anak-anak yang terinfeksi dengan para human immunodeficiency virus
memiliki tingkat rence kambuh secara signifikan lebih tinggi dari biasanya anak-anak atau anak-anak
yang telah mengalami serokonversi (39).   

Celah Langit-langit/Kelainan Kraniofasial

Untuk saat ini, tidak ada bukti menunjukkan suatu efek dari celah langit-langit mulut / bibir sumbing

jenis atau laterality pada OME prevalensi (40), dan sama-
sama tinggi OME prevalensi yang dilaporkan di pasien dengan didiagnosis submukosa sumbing
langit-langit mulut (41) tetapi tidak pada pasien dengan uvula bifida ( 42,43). OM
dianggap "universal" pada bayi kurang dari 2 tahun dari usia dengan unrepaired sumbing langit-
langit mulut (44). Setelah bedah perbaikan langit-langit, terjadinya OM berkurang, yang
kemungkinan besar karena perbaikan fungsi tuba eustachius. Dalam sebuah penelitian prospektif
terhadap 150 anak dengan celah bibir dan langit-langit, terdaftar antara usia 2 dan 18 bulan,
Robinson et al. (45) melaporkan prevalensi 92% dari OME sebelum perbaikan langit-langit, tidak ada
perubahan jangka pendek setelah langit-
langit perbaikan, tetapi sebuah berkurang prevalensi untuk 70% pada usia 4 tahun. Banyak anak
terus memiliki masalah hingga remaja. Penurunan penyakit telinga tengah dengan yang lebih
baru palatoplasty prosedur telah telah disarankan (46). OM juga umum pada anak-anak dengan
kelainan kraniofasial lainnya juga karena disfungsi tuba eustachius anatomis atau fungsional
(47). Anak-anak sindrom Down memiliki, selain fungsi tuba eustachius aktif yang buruk, resistensi
tuba eustachius yang rendah, yang merupakan predisposisi refluks sekret hidung ke telinga
tengah (48).

Predisposisi Genetik

Frekuensi terjadinya satu episode OM sangat tinggi sehingga kecenderungan genetik tidak dapat

diharapkan. Namun, sebuah kecenderungan untuk berulang episode dari OM dan MEE kronis
mungkin memiliki komponen genetik yang signifikan. Etiologi OM adalah multifaktorial, melibatkan
environ mental yang seperti juga sebagai genetik faktor. Sebuah besar jumlah dari gen
mungkin menjadi terlibat, masing-masing memberikan
kontribusi untuk sebuah tertentu peningkatan penyakit risiko

Studi kembar dan kembar tiga telah digunakan untuk menilai heritabilitas OM. Dua studi retrospektif
menggunakan kuesioner telah diterbitkan. Studi pertama, menggunakan 2.750 pasangan kembar
Norwegia, memperkirakan heritabilitas 0,74 pada wanita dan 0,45 pada pria (49). Dalam studi kedua,

estimasi heritabilitas rata-rata 0,57 pada umur 2, 3, dan 4 tahun (50). Dalam studi prospektif
kembar / kembar tiga dari Pittsburgh dengan penilaian bulanan status telinga tengah, perkiraan
heritabilitas untuk OM pada usia 2 tahun adalah 0,79 pada wanita dan 0,64 pada pria
(51). Heritabilitas adalah popula tion statistik untuk memastikan apakah sifat adalah diwariskan,
sedangkan link di usia dan studi asosiasi dapat mengidentifikasi daerah genetik
atau spesifik gen yang mempengaruhi para
tertentu sifat atau penyakit. Daly dkk . (52), menggunakan analisis hubungan genom-lebar , telah
menyarankan bahwa daerah kromosom 19q dan lOq mengandung gen yang berkontribusi terhadap
kerentanan terhadap OME kronis/ OME berulang. Pemetaan halus berikutnya dari kedua wilayah
semakin memperkuat bukti untuk usia hubungan ini (53). Analisis pertautan genom-lebar kedua
menunjukkan daerah pertautan bertingkat dengan gen kandidat yang masuk akal di 17ql2 (AP2Bl,
CCL5, dan sekelompok gen CCL lainnya) dan di 10q22.3 (SFTPA2) (54). Polimorfisme pada protein
pengikat hidung manusia (55), protein surfaktan (56), ekspresi musin (57), dan sitokin (58,59) telah
dikaitkan dengan imunitas mukosa dan perkembangan penyakit. Di samping
itu, polimorfisme dalam tiga gen (FBXIIO, TLR4, dan PAII) awalnya diidentifikasi pada model tikus dari
OM telah menunjukkan bukti dari kerentanan untuk masa OM dalam studi kohort (60-62).

Faktor Lingkungan

Risiko utama faktor untuk OM adalah hari perawatan, jumlah saudara kandung, tembakau paparan

asap, menyusui, berat lahir, status sosial ekonomi, dan polusi udara. Faktor risiko lingkungan untuk
OM di negara-negara Barat, termasuk negara-negara Eropa, Amerika Serikat, Kanada, dan Australia,
telah menunjukkan variasi besar dalam tingkat di berbagai negara: penitipan anak pada usia
1 sampai 3 tahun (Swedia 75% vs Italia 6 %), menyusui pada 6 bulan (Norwegia 80% vs Polandia 6%),
dan wanita merokok (Jerman, Prancis, dan Norwegia 30% sampai 40% vs Portugal kurang dari
10%) (63).                       

 
Infeksi Saluran Pernapasan Atas / Musim

Bukti epidemiologis dan pengalaman klinis sangat menyarankan bahwa OM sering merupakan
komplikasi dari URI. Insiden OMA tertinggi selama musim gugur dan musim dingin dan terendah
selama musim semi dan musim panas, yang sejajar dengan kejadian URI (22). Ini mendukung
hipotesis bahwa episode URI memainkan peran penting dalam etiologi OM. Rhinovirus, RSV,
adenovirus, dan coronavirus telah terdeteksi di MEE selama episode AOM (64,65). Musim dingin
dkk. (66) melaporkan bahwa tingkat komplikasi OM dari penyakit seperti pilek adalah 33%. Virus
yang dominan pada populasi ini adalah rhinovirus.

Penitipan Siang/Penitipan Rumah/Saudara

Hampir secara universal, kehadiran pusat penitipan anak tetap menjadi faktor risiko yang sangat
penting untuk perkembangan OM. Misalnya, prevalensi tekanan telinga tengah negatif yang tinggi   

Chapter99:OtitisMediaintheAgeofAntimicrobialResistance14811483 

dan timpanogram datar (tipe B), indikasi MEE, telah terbukti tertinggi pada anak-anak yang dirawat
di pusat penitipan anak dengan banyak anak, menengah pada anak-anak di penitipan siang hari
keluarga dengan lebih sedikit anak, dan terendah pada anak-anak yang dirawat di rumah (67). Data
dari Amerika Serikat ECLS-B, termasuk lebih dari 8.000 anak-anak belajar di
9 bulan dan 2 tahun dari usia, menunjukkan sebuah signifikan peningkatan risiko untuk AOM
berulang dan penyisipan tabung untuk anak-anak menghadiri penitipan (5).   

Urutan kelahiran telah terbukti berhubungan dengan episode OM dan persentase waktu dengan
MEE (22). Anak pertama lahir memiliki tingkat lebih rendah dari episode dari AOM dan kurang waktu
dengan MEE selama dua tahun pertama kehidupan dibandingkan anak dengan saudara yang lebih
tua. Juga, memiliki lebih dari satu saudara secara signifikan terkait dengan onset dini OM (30), dan
kehadiran lebih banyak anak dalam rumah tangga terkait dengan lebih banyak waktu dengan
MEE (28).     

Alasan untuk morbiditas lebih tinggi pada anak-anak di tempat penitipan pusat dan pada anak
dengan saudara yang lebih tua mungkin berhubungan dengan yang lebih
besar kesempatan untuk paparan untuk virus URI, yang dapat menyebabkan disfungsi tuba
eustachius mengarah ke pengembangan dari OM.

Paparan Asap Tembakau

Hubungan antara OM dan paparan pasif terhadap merokok telah dilaporkan oleh banyak peneliti,
sementara yang lain belum dapat menunjukkan hubungan tersebut. Dalam kebanyakan penelitian,
informasi mengenai paparan asap telah diperoleh dari orang tua. Beberapa penelitian telah
mengukur kotinin, suatu metabolit nikotin, dalam darah, urin, atau air liur anak dan telah mampu
secara lebih akurat menentukan hubungan antara OM dan paparan asap
(21,68). Lebih informasi tentang patogenesis, durasi, dan intensitas dari paparan diperlukan untuk
memperjelas hubungan ini. Dua penelitian telah menunjukkan hubungan antara status telinga
tengah dan orang tua yang merokok. Pada anak-anak yang terpapar asap rokok orang tua, tabung
timpanostomi tetap terpasang selama 59 minggu dibandingkan dengan 86 minggu pada anak-anak
yang tidak terpapar rokok (69). Juga, miringosklerosis lebih banyak terjadi
pada anak - anak dengan dua orang tua yang merokok dibandingkan dengan mereka yang tidak
memiliki orang tua yang merokok (64% vs. 20%), dan ibu yang merokok dikaitkan dengan
peningkatan risiko OM berulang setelah pemasangan tabung timpanostomi (70) .                 

Pemberian ASI/Botol

Menyusui selama 6 bulan secara eksklusif dianjurkan oleh sebagian besar nasional dan
internasional berwenang, termasuk ing dengan Amerika Academy of Pediatrics dan American
Academy of Family Physicians, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), dan Dana Anak-Anak PBB. Pada
tahun 2002, Kramer dan Kakuma (71) menerbitkan tinjauan komprehensif literatur dunia untuk
menentukan manfaat kesehatan dari menyusui eksklusif selama 6 bulan dibandingkan dengan 3
sampai 4 bulan. Mereka melaporkan penurunan   

risiko infeksi gastrointestinal bahkan di daerah maju. Belum pernah ditunjukkan sebelumnya bahwa

menyusui eksklusif selama 6 bulan atau lebih lama dibandingkan dengan 4 hingga kurang dari 6
bulan di Amerika Serikat memberikan perlindungan yang lebih besar terhadap infeksi saluran
pernapasan. Oleh karena itu, dilakukan analisis sekunder data dari Survei Pemeriksaan Kesehatan
dan Gizi Nasional III, survei rumah potong lintang berbasis populasi yang dilakukan dari tahun 1988
hingga 1994 (72). Setelah disesuaikan untuk variabel demografis, penitipan anak dan paparan asap,
data mengungkapkan peningkatan risiko yang signifikan secara statistik untuk kedua pneumonia
(OR: 4,27; 95% CI: 1,27 hingga 14,35) dan tiga

atau lebih episode OM (ATAU: 1,95; 95% CI: 1,06 hingga 3,59) pada anak-anak yang disusui selama 4
hingga kurang dari 6 bulan. Temuan ini lebih lanjut mendukung rekomendasi saat ini bahwa bayi
menerima ASI secara eksklusif selama 6 bulan pertama kehidupan.

Status Sosial Ekonomi

Status sosial ekonomi dan akses terhadap pelayanan kesehatan merupakan faktor yang dapat
mempengaruhi kejadian OM. Secara umum dianggap bahwa OM lebih sering terjadi di antara strata
sosial ekonomi yang lebih rendah karena kondisi sanitasi yang buruk dan kepadatan
penduduk. Firdaus dkk. (28) mengikuti 2.253 bayi selama 2 tahun di Amerika Serikat dan
menemukan hubungan terbalik antara proporsi kumulatif hari dengan MEE dan status sosial
ekonomi. Namun, banyak penelitian belum mengungkapkan adanya korelasi antara status sosial
ekonomi keluarga anak dengan kejadian MEE.   

Penggunaan dot
Niemela dkk. (73) melaporkan bahwa penggunaan dot meningkatkan insiden tahunan OMA dan
menghitung bahwa penggunaan dot bertanggung jawab atas 25% episode OMA
pada anak - anak di bawah 3 tahun. Mereka melaporkan hasil percobaan intervensi di mana orang
tua di berbagai klinik bayi yang baik diajari bahwa penggunaan dot berbahaya dan harus dibatasi,
sementara orang tua di klinik lain tidak diberikan informasi ini. Hal ini menyebabkan penurunan
AOM sebesar 29% dalam kelompok yang diberikan informasi dot. Penggunaan dot telah berteori
untuk berkontribusi pada perkembangan OM, mungkin karena tindakan mengisap dari anak yang
mendorong sekresi nasofaring ke dalam telinga tengah atau oleh dot yang bertindak sebagai
fomites. Namun, Brook dan Gober (74) membiakkan permukaan empeng dari anak-anak dengan
OMA tetapi tidak menemukan patogen khas OMA. Peran penggunaan dot di AOM masih belum
jelas.       

Kegemukan

Studi terbaru menunjukkan bahwa mungkin ada hubungan antara OM dan indeks massa tubuh
(BMI). Penyisipan tabung timpanostomi dan kelebihan berat badan dipelajari dalam kelompok anak-
anak yang didominasi kulit putih (97%) diikuti sejak lahir hingga usia 2 tahun (75). Berat untuk
panjang dan BMI

Chapter99:OtitisMediaintheAgeofAntimicrobialResistance14811483 

untuk usia yang dihitung dengan menggunakan baik-anak kunjungan data. Riwayat pemasangan

tabung timpanostomi secara signifikan memprediksi risiko indeks BMI pada keduanya lebih besar
dari persentil ke-95 dan lebih besar dari persentil ke-85 pada usia 2 tahun setelah mengendalikan
faktor risiko dan perancu. Namun, status berat awal tidak terkait dengan OM kemudian, OM
berulang, atau penyisipan tabung timpani. Dalam kohort lain dari anak-anak Indian Amerika, riwayat
OMA berulang meningkatkan kemungkinan indeks berat-panjang-panjang lebih besar dari persentil
ke-95 (76). The mekanisme yang tidak jelas, tapi itu itu menyarankan bahwa
inflamasi perubahan pada telinga tengah dapat mengakibatkan gustatory tive keadan perubahan.

PATOFISIOLOGI DAN PATOGENESIS    

Patofisiologi OM adalah multifaktorial dengan berbagai faktor yang tumpang tindih (Gbr. 99.3).

Fungsi Tabung Eustachius

Tuba eustachius pada bayi lebih pendek, lebih lebar, dan lebih horizontal daripada pada
orang dewasa, yang menyebabkan tingginya angka OM pada bayi dan anak-anak. Dengan 7 tahun,
ketika tabung memiliki sebuah lebih dewasa konfigurasi, yang prevalensi OM rendah (77). Tiga fungsi
fisiologis tuba eustachius adalah (a) pengaturan tekanan  (ventilasi),               
(b) perlindungan,  dan (c) pembersihan  (drainase). Dari ketiga fungsi ini, pengaturan tekanan adalah
yang paling penting (36) (Gbr. 99.4). Tekanan-telinga tengah yang diseimbangkan untuk atmo
tekanan bulat melalui aktif intermiten bukaan dari tabung eustachius disebabkan
oleh kontraksi dari para tensor veli palatini otot selama menelan, gerakan rahang, atau               

Gambar 99.3 Berbagai faktor berinteraksi dalam patogenesis OM. (Diadaptasi dari Casselbrant ML,
Mandel EM. Otitis media akut dan otitis media dengan efusi. Dalam: Flint W, et al, eds.
Cummings otolaryngology-  bedah kepala dan leher  , edisi ke-5. Philadelphia, PA: Mosby Elsevier,
2010.)   

menguap. Jika fungsi aktif terganggu, tekanan negatif akan berkembang di telinga tengah. Regulasi
tekanan bisa terganggu oleh kegagalan dari para pembukaan mekanisme (Jimctional obstruksi)  atau
anatomi (  mekanik)  obstruksi. Di telinga dengan fungsi tuba eustachius normal, tuba
eustachius yang runtuh ketika di istirahat. Ini melindungi para tengah telinga dari tekanan suara
nasofaring dan refluks tions secre dari nasofaring. Pembersihan sekret yang dihasilkan
di dalam telinga tengah ke dalam nasofaring disediakan melalui sistem mukosiliar dan
melalui " kerja pemompaan " tuba eustachius selama
penutupan. The pasif penutupan dari para tabung yang dimulai pada pada akhir telinga tengah dari
tuba eustachius dan kemajuan menuju akhir nasofaring, yang menghasilkan penghapusan
sekresi.            

Menggunakan ruang tekanan, Bylander et al. (78) mengevaluasi fungsi tuba eustachius pada anak-
anak dan orang dewasa yang dianggap normal secara otologis dengan TM utuh . Sementara hanya
5% dari orang dewasa tidak dapat menyeimbangkan tive tekanan telinga tengah nega-, sebanyak
35,8% dari anak-anak       

 
Gambar 99.4 Fungsi sistem sel gas tuba eustachius (ET)-telinga tengah (ME)-mastoid
(tiang). Tekanan regulasi func- tion berhubungan dengan dilatasi aktif tabung oleh kontraksi dari
tensor veli palatini otot (TVP) (atas gambar).  Fungsi pelindung bergantung, sebagian, pada telinga
tengah yang utuh dan sel-sel gas mastoid untuk mempertahankan bantalan gas (gambar
tengah).  Fungsi pembersihan ditingkatkan oleh aktivitas mukosiliar dan aktivitas otot selama
penutupan tuba (gambar bawah).  EC, saluran luar; NP, nasofaring; TM, membran timpani. Dalam:
CD Bluestone. Tuba Eustachius  : struktur, fungsi, peran dalam otitis media.  Hamilton, PADA: BC
Decker, 2005:51.       

Chapter99:OtitisMediaintheAgeofAntimicrobialResistance14811483 

tidak bisa menyeimbangkan tekanan negatif. Anak - anak usia 3 sampai G  tahun berkinerja lebih

buruk daripada anak-anak usia 7 sampai 12 tahun. Studi-studi ini menunjukkan bahwa bahkan pada
anak-anak yang tampak normal secara otologis, fungsi tuba eustachius lebih buruk daripada pada
orang dewasa, tetapi fungsi itu membaik seiring bertambahnya usia. Peningkatan fungsi tuba
eustachius sejajar dengan penurunan kejadian OM. Stenstrom dkk. (79) menguji fungsi tuba
eustachius pada 50 anak yang rentan otitis dan 49 anak tanpa riwayat OMA (kontrol) menggunakan
ruang bertekanan. Anak-anak yang rentan otitis memiliki fungsi tuba aktif yang secara
signifikan lebih buruk daripada kontrol normal, menunjukkan bahwa OMA berulang adalah
hasil dari obstruksi fungsional tuba eustachius .         
Tes respon paksa (FRT) dirancang untuk mengukur pasif dan fungsi
aktif dari eustachius tabung. Dalam sebuah studi percontohan terakhir, FRT digunakan untuk
menguji anak 3 tahun 3 bulan setelah tympanostomy tube penyisipan dengan chronicOME (17 anak,
24 telinga) atau recurrentAOM (15 anak, 22 telinga). Resistensi pasif dan satu ukuran fungsi aktif
secara signifikan lebih tinggi pada kelompok AOM rente berulang. Frekuensi dilatasi tuba tidak
berbeda secara signifikan antara kelompok (80). Namun, berdasarkan variabilitas tinggi di semua
parameter uji, penulis menampik kemungkinan bahwa seseorang dapat ditugaskan untuk ekspresi
penyakit tertentu berdasarkan pada FRT tes.             

Infeksi

Bakteriologi

Sebelum tahun 2000, studi di dalam Serikat Amerika melaporkan bahwa S. pneumoniae  adalah

patogen yang paling umum bakteri di AOM, diikuti oleh Haemophilus influenzae  dan Moraxella
catarrhalis, gen Streptococcus Pyo,  dan lainnya aneka bakteri menyumbang untuk hanya beberapa
kasus. Dari telinga dengan OME kronis, H. influen  ZAE  adalah yang tunggal yang
paling umum patogen, diikuti oleh                  

S.  pneumoniae,  M.  catarrhalis,  dan bakteri lain yang masing-masing menyumbang persentase kecil

dari kasus. Prevnar, sebuah hep tavalent terkonjugasi pneumokokus vaksin (PCV7) untuk bayi dan
anak kecil, ini dilisensikan di Amerika Serikat pada tahun 2000. Casey dan Pichichero (81) meneliti
pengalaman dari anak-anak di sebuah pinggiran kota Rochester, NY, Tice prac di tahun 2001 hingga
2003 (setelah pengenalan PCV7) dibandingkan dengan tahun 1995 hingga 2000 dan melaporkan
penurunan 24% pada kegagalan pengobatan OMA dan OMA yang
persisten. Mereka juga melaporkan sebuah penurunan di pemulihan dari               

S. pneumoniae  dari telinga anak-anak tersebut dan

peningkatan dalam H. influenzae.  McEllistrem dkk . (82) melihat budaya telinga tengah yang
diperoleh antara 1999 dan 2002 di lima institusi. Mereka melaporkan bahwa persentase episode
OMA karena serogrup non-PCV7 meningkat setelah tahun 2000 dari 12% pada 1999 menjadi 32%
pada 2002, dan serotipe nonvaksin lebih sering terjadi pada mereka yang menerima lebih dari satu
dosis vaksin.

Kereta nasofaring juga diperiksa. Pelton dkk . (83) terdaftar 275 bayi dan anak-anak 2 ke 24 bulan

usia dalam penelitian surveilans di mana swab
nasofaring atau hidung mencuci yang diperoleh di semua baik-anak kunjungan dan pada kunjungan
untuk AOM. Dari tahun 2000 hingga 2003, mereka mencatat
penurunan di vaksin serotipe dengan sebuah peningkatan dalam serotipe non
vaksin. Pelacakan antimikroba kerentanan, mereka menemukan
bahwa para MIC50 dan MIC90 untuk amoksisilin yang stabil sampai periode G-bulan lalu ketika
mereka berdua meningkat signifi cantly. Jacobs dkk . (84) diperiksa pada nasofaring tumbuhan pada
anak-anak yang menjalani penempatan tabung tympanostomy Maret 2004 sampai Maret 2005 dan
juga menemukan penurunan serotipe vaksin dengan seiring bertambahnya serotipe cine nonvac,
banyak yang strain resisten antibiotik.   
Casey dkk. (85) melihat bakteriologi nasofaring dan cairan telinga tengah dari anak - anak tanpa atau
jarang episode OMA dan dari anak-anak dengan OMA berulang selama tahun 2007 hingga 2009.
Dibandingkan dengan temuan mereka pada tahun 2001 hingga 2003, mereka menemukan bahwa,
tidak seperti segera setelah pengenalan vaksin pneumokokus konjugasi, frekuensi strain non-PCV7
hampir sama dengan H. influenzae,  dengan serotipe nonvaksin, khususnya 19A, menggantikan
serotipe vaksin. Frekuensi dari S.  pneumoniae  dan H. influenzae  yang hampir sama, dan bakteri
pulih dari otitis rawan anak-anak tidak berbeda dari yang pulih dari anak-anak dengan AOM pertama
atau kedua mereka episode.             

Baru-baru ini, vaksin baru dengan 13 serotipe S. pneu moniae  (PCV13) telah menggantikan vaksin 7-
valent. Selain galur PCV7, itu termasuk serotipe 1, 3, 5, GA,  7F, dan 19A, yang seharusnya
menambah perlindungan yang signifikan. Seperti sebelumnya, ada kebutuhan untuk melanjutkan
surveilans bakteriologi OMA dengan penggunaan vaksin baru ini. 

Biofilm

Biofilm bakteri adalah komunikasi sessile dari bakteri yang berinteraksi yang menempel pada
permukaan dan terbungkus dalam matriks pelindung eksopolisakarida daripada hidup dalam
keadaan "planktonik" motil atau mengambang bebas. Matriks memungkinkan untuk perlindungan
dari fagositosis dan pertahanan tuan rumah
lainnya mekanisme karena untuk kurangnya dari aksesibilitas oleh Igs dan
pelengkap. The mengurangi metabolisme tingkat dari bakteri dalam biofilm membuat mereka
resisten terhadap pengobatan antimikroba. Komunitas bakteri bergantung pada komunikasi
intraseluler kompleks sistem yang menyediakan untuk terorganisir karakteristik pertumbuhan yang
dikenal sebagai "kuorum penginderaan." Biofilm telah lama dikenal ada pada permukaan
yang keras seperti pipa logam, atau gigi. Posting dkk. (86), menggunakan metodologi reaksi berantai
poli merase (PCR), menemukan bukti bakteri pada 48% MEE kultur-negatif dari anak-anak yang
menjalani penyisipan tabung timpanostomi untuk OME kronis. Hall-Stoodley dkk. (87)
memperoleh gambar mikroskop pemindaian laser confo cal dari mukosa telinga tengah dari 26 anak
yang dijadwalkan untuk timpanostomi    

Chapter99:OtitisMediaintheAgeofAntimicrobialResistance14811483 

penyisipan tabung untuk OM berulang/persisten dan 8 kontrol (3 anak dan 5 dewasa) yang

menjalani implan koklea. Noda generik dan probe spesifik spesies untuk

H.  influenzae,  S.  pneumoniae,  dan M.  catarrhalis  yang digunakan untuk mengevaluasi morfologi
biofilm. Biofilm mukosa divisualisasikan dalam 92% dari mukosa dari anak-anak dengan
kronis dan berulang OM, tapi yang tidak diamati dalam setiap dari delapan kontrol. Para penulis
menyarankan bahwa temuan tersebut mendukung hipotesis bahwa penyakit telinga tengah
kronis terkait dengan biofilm. Biofilm telah juga telah diidentifikasi di nasofaring anak-anak dengan
OM, dan itu menyarankan bahwa biofilm dapat bertindak sebagai sebuah waduk untuk gens pato
bakteri resisten terhadap antibiotik. Debridement mekanis dari biofilm nasofaring dapat
menjelaskan manfaat klinis yang diamati terkait dengan adenoidektomi pada subset pasien
anak (88).

Nistico dkk. (89), menggunakan metodologi diagnostik molekuler bebas-kultur dan pemindaian

confocal, menunjukkan bahwa H.  influenzae,  S.  pneumoniae,  M.  catarrhalis,  dan S. aureus  hadir
pada kelenjar gondok dari anak - anak dengan " otitis media kronis " (rAOM dan/atau COME) serta
pada anak-anak dengan apnea tidur obstruktif (OSA) dalam kelompok biofilm pada permukaan
mukosa dan di dalam kripta adenoid serta intraseluler. Distribusi patogen pada kedua kelompok
serupa kecuali bahwa H. influenzae  secara signifikan lebih umum pada anak-anak dengan OM kronis
daripada di OSA (66,7% vs 10%, P  = 0,005).  

Virus

Sampai pengenalan PCR, virus tidak dianggap sebagai faktor utama dalam etiologi OM, mungkin
karena kesulitan teknis dalam mengisolasi virus. Namun, dengan menggunakan teknik PCR, telah
dimungkinkan untuk mengidentifikasi virus pernapasan syncytial (RSV), influenza, adenovirus,
parainfluenza, dan rhinoviruses di MEE (65,90). Ada bukti kuat bahwa virus memiliki peran penting
dalam perkembangan AOM (90). Pada sebagian besar anak-anak, virus infeksi dari para inisiat
mukosa saluran pernapasan bagian atas seluruh kaskade kejadian yang akhirnya mengarah ke
pengembangan dari AOM, dan AOM dapat dianggap sebagai komplikasi dari ing diawali atau infeksi
virus bersamaan. Dalam sebuah studi dari GO  anak-anak (24 keluarga) dengan minimal 2 anak-
anak antara para usia 1 dan 5 tahun yang sedang diikuti dari Oktober 2003 sampai April 2004 oleh
rekaman orangtua harian tanda-tanda penyakit,
mingguan pneumatik otoscopy dan virus PCR dari hidung sekresi yang dikumpulkan
selama "pilek" atau ketika MEE tercatat atau dari saudara kandung terdaftar tanpa kondisi ini, satu
atau lebih virus diidentifikasi dari 73% dari sekresi yang
dikumpulkan selama "dingin" tapi dari hanya 18% yang
dikumpulkan pada suatu waktu tanpa "dingin" (GG ).  Dari 93 episode OM (termasuk OMA dan
OME), 70% terjadi selama "pilek", dan sekret hidung dari 77% anak-anak pada saat episode ini positif
terkena virus. Untuk episode OM, baik dengan sebuah "dingin" dan tanpa, rhinovirus adalah virus
yang ditemukan paling sering; influenza dan RSV tidak ditemukan
pada episode                                                       

tidak terkait dengan "dingin." Ketika virus diisolasi dari nasofaring dengan pilek atau tidak, episode
OM terkait diklasifikasikan sebagai OMA pada 8% deteksi rhinovirus tetapi masing-masing pada 33%
dan 38% deteksi RSV dan virus influenza A (91). Dalam kohort anak-anak usia G  bulan hingga 3 tahun
yang orang tuanya diinstruksikan untuk hadir pada penelitian ketika anak tersebut menderita URI
atau AOM, Chonmaitree et al. (92) menemukan OME pada 37% episode URI dan OME pada
24%. Mereka menemukan rhinovirus dan ade novirus paling sering terdeteksi selama URI, tetapi
tingkat OM yang terkait dengan rhinovirus lebih rendah daripada virus lain.

Alergi dan Imunologi

Meskipun alergi dianggap dalam patogenesis OM, mekanisme penyebab tidak dipahami, dan studi
terkontrol dengan baik untuk membuktikan kemanjuran obat anti alergi dalam pengobatan OM
masih kurang. Beberapa mekanisme di mana alergi dapat menyebabkan OM telah diusulkan: (a)
telinga tengah sebagai " organ syok " (target),

(b) pembengkakan inflamasi yang diinduksi alergi pada mukosa tuba eustachius, (c) obstruksi
inflamasi pada hidung, dan (d) aspirasi sekret nasofaring alergi yang sarat bakteri ke dalam telinga
tengah. Tiga mekanisme terakhir melibatkan hubungan antara alergi dan fungsi tuba eustachius yang
abnormal. Studi prospektif telah melaporkan hubungan antara alergi saluran pernapasan bagian atas
dan obstruksi tuba eustachius dalam serangkaian studi tantangan inhalasi alergen yang provokatif,
intranasal (93).   

Studi terbaru fokus pada analisis penanda inflamasi di MEE untuk menentukan peran alergi. Kedua
pola inflamasi Th (T-helper) 1 dan Th2 telah ditemukan pada OME. Sitokin Thl melawan inflamasi
alergi dan memainkan peran penting dalam pertahanan melawan virus dan patogen intraseluler,
sementara sitokin Th2 mempromosikan produksi IgE, pertumbuhan eosinofil, dan produksi lendir
(94). Sitokin RANTES chemoattractant (diatur saat aktivasi, sel T normal diekspresikan dan
disekresikan) dan protein kationik eosinofilik (ECP), tanda-tanda proses Th2 , dinilai dalam sampel
MEE dari 25 anak-anak dengan alergi dan 20 anak-anak non-alergi, berusia 5 hingga 11 tahun. tahun
pada saat penyisipan tabung timpanostomi (95). RANTES serta ECP secara signifikan lebih tinggi pada
sampel MEE dari anak-anak dengan alergi dibandingkan anak - anak tanpa alergi (P  < 0,01; P  < 0,05,
masing-masing). Ada juga korelasi positif antara RANTES dan ECP di MEE (P  < 0,01) pada anak-anak
dengan alergi, yang menunjukkan bahwa alergi merupakan faktor yang berkontribusi dalam
patogenesis OM.             

Anak-anak dengan defisiensi imun mayor mungkin mengalami OM rekuren sebagai bagian dari
gambaran klinis mereka secara keseluruhan, tetapi kebanyakan anak-anak yang rentan otitis
mungkin hanya memiliki kelainan imunologik halus yang menjadi predisposisi mereka untuk infeksi
rekuren (96). Tiga patogen OM utama -S.   

Chapter99:OtitisMediaintheAgeofAntimicrobialResistance14811483 

pneumoniae,  H.  influenzae,  dan M. catarrhalis-sering  menjajah nasofaring. Ada banyak galur yang
berbeda dari organisme ini, dan di antara galur yang berbeda, ada antigen permukaan heterolog
(khusus galur) dan antigen yang disimpan. Antigen yang dilestarikan menginduksi antibodi pelindung
yang luas sementara antigen spesifik strain menginduksi perlindungan terbatas. Anak-anak yang
rentan otitis mungkin menunjukkan kekebalan spesifik-regangan tetapi gagal mengembangkan
respons antibodi protektif yang luas, yang membuat mereka rentan terhadap OM berulang dan
persisten (97).       

Kambuhnya OME bilateral setelah insersi tabung tympanostomy lebih mungkin pada anak-anak
dengan miskin eustachius tabung fungsi dan rendah IgA atau rendah IgG2 dan penurunan els lev-
lektin mannose-mengikat dibandingkan pada anak-anak dengan fungsi tuba miskin dan tinggi
IgA dan IgG2 diukur pada saat tabung penyisipan (98). Hal ini menunjukkan bahwa interaksi antara
berbagai faktor imun dapat meningkatkan risiko perkembangan OM.  

Refluks Gastroesofageal

Pada tahun 2002 Tasker dkk. (99) melaporkan menemukan pepsin/pep sinogen, menggunakan uji
imunosorben terkait-enzim, pada 90,8% sampel GS MEE yang diperoleh pada saat myrin gotomy
pada anak-anak. Pepsin / tingkat pepsinogen berkisar antara 0,8 ke 213,9 ug /
mL, yang merupakan 1.000 kali lebih tinggi dibandingkan serum tingkat. Dia dkk . (100),
menggunakan sebuah sensitif dan uji pepsin tertentu, terdeteksi pepsin aktivitas di 14,4% dari 152
subyek menjalani penyisipan tabung tympanostomy. Kadar pepsin berkisar antara 13 hingga 687
ng/mL. O'Reilly dkk. (101) menemukan pepsin di celah telinga tengah dari 20% anak (14% telinga)
yang menjalani penyisipan tabung timpanostomi untuk OM, dibandingkan dengan 1,4% anak kontrol
(1,5% telinga) yang menjalani implan koklea yang tidak memiliki sejarah OM. Anak-anak dengan
efusi purulen
yang lebih cenderung untuk memiliki pepsin dibandingkan mereka dengan berlendir atau
serosa efusi (47% vs 20% vs 27%, masing-masing).

Sebuah studi intervensi prospektif, tidak terkontrol sebelum dan sesudah dilakukan pada anak-anak
dengan OM dan GERD (102). Tiga puluh tujuh dari yang empat puluh
tujuh memasuki anak dievaluasi 8 sampai 12 minggu setelah antireflux terapi (lan soprazole di pagi
hari dengan ranitidin atau nizatidine pada waktu tidur) dan ditemukan memiliki peningkatan
mendengar ing, skor kualitas hidup, kuesioner refluks, laringoskopi fiberoptik, otoskopi,
dan timpanometri.

PENCEGAHAN PENYAKIT             

Pengelolaan Faktor Lingkungan

Promosi pemberian ASI pada bulan-bulan G  pertama kehidupan, penghindaran pemberian susu

botol terlentang dan penggunaan dot, dan penghapusan asap tembakau pasif dapat membantu
dalam mengurangi risiko perkembangan OM. Perubahan dari pengaturan perawatan anak sehingga
anak tersebut terkena sedikit anak juga mungkin manfaat.   

Vaksin

Tiga bakteri yang paling umum diisolasi dari yang dle

pertengahan telinga adalah S.  pneumoniae,  H.  influenzae,  dan M.  catarrhalis.  Saat
ini, para S.  pneumoniae  vaksin (Pneumovax, Prevnar, dan Prevnar 13) adalah satu vaksin hanya
bakteri yang tersedia di Amerika Serikat untuk OM. Meskipun virus pernapasan, seperti RSV,
influenza, adenovirus, parainfluenza, dan rhi novirus, telah diisolasi di MEE menggunakan PCR,
vaksin influenza adalah satu-satunya vaksin virus yang direkomendasikan yang tersedia saat ini yang
dapat berdampak pada OM.             

Vaksin Bakteri

Streptokokus pneumonia
Pneumovax  adalah polisakarida vaksin 23-valent [PPSV23],
yang merupakan tidak berkhasiat dalam anak-anak 2 tahun atau lebih muda karena produksi
antibodi yang buruk. Prevnar adalah  vaksin konjugasi di mana polisakarida pneumokokus adalah con
jugated ke beracun mutan dari difteri toksin. Vaksin 7-valent (PCV7, serotipe 4, GB, 9V, 14, 18C, 19F,
23F) telah diizinkan untuk digunakan di Amerika Serikat pada tahun 2000 dan direkomendasikan
untuk digunakan pada anak-anak kurang dari G  tahun dari usia oleh American Academy of Pediatri
(103). Prevnar 13 (PCV13) menggantikan PCV7. Itu dilisensikan untuk digunakan pada tahun 2010
dan mencakup enam serotipe tambahan (1, 3, 5, GA,  7F, dan 19A)
yang dapat menyebabkan penyakit pneumokokus invasif , termasuk serotipe 19A yang semakin
resistan terhadap obat. Vaksin PCV 13 adalah dianjurkan untuk semua anak-anak 2 untuk 59 bulan
usia dan anak-anak pergi  ke 71 bulan usia dengan kondisi yang mendasarinya yang membuat
mereka lebih rentan terhadap penyakit pneumokokus. Anak-anak hingga usia 59 bulan yang
sepenuhnya (empat dosis) divaksinasi dengan PCV7 harus menerima satu dosis PCV13. (Untuk
panduan lebih lanjut oleh American Academy of Pediatrics pada
penggunaan PCV13 dan PPSV23, lihat Pernyataan
Kebijakan, www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/ peds.2010-1280.)                                                               
                              

Ada harapan besar bahwa pengenalan dan penggunaan PCV7 selanjutnya untuk bayi dan anak kecil
akan mengarah pada penurunan AOM yang substansial. Data dari uji coba vaksin yang dilakukan di
California (104) dan Finlandia (105) mengungkapkan hanya penurunan relatif 7% dan 6%, masing-
masing, dalam episode AOM . Namun, di dalam California studi, anak-anak dengan berulang OM
manfaat dari vaksin dengan pengurangan episode OM bervariasi dari 9,3% menjadi 22,8%,
meningkat dengan frekuensi episode AOM meningkat. Selain itu, anak-anak yang diimunisasi
20,1 % lebih kecil kemungkinannya untuk membutuhkan penempatan tabung daripada
kontrol. Vaksin PCV7 menunjukkan kemanjuran yang jauh lebih tinggi (lebih besar dari
80%) dalam mengurangi penyakit pneumokokus invasif daripada mengurangi beban OM. Tindak
lanjut tambahan dari subjek penelitian terus menunjukkan sedikit perlindungan terhadap episode
OMA dan penyisipan tabung timpanostomi (106). Pengurangan kebutuhan tabung tympanostomy
setelah pengenalan PCV7 juga ditunjukkan di Tennessee dan New York (107) dan di
Finlandia (108).      

Chapter99:OtitisMediaintheAgeofAntimicrobialResistance14811483 

Dengan penggunaan vaksin, kolonisasi pneumokokus di nasofaring telah berubah karena vaksin

telah menyebabkan penurunan laju pengangkutan serotipe vaksin dan
penggantian dengan serotipe nonvaksin (84.109). Perlu dicatat bahwa penurunan pembawa
nasofaring dari serotipe vaksin dan peningkatan serotipe nonvaksin juga terlihat pada anak-anak di
bawah usia 7 bulan (83).   

Di Amerika Serikat dan Finlandia, imunisasi awal

tion dengan PCV7 adalah pada usia 2 bulan berdasarkan hasil dari uji klinis. Namun, pertanyaan
apakah hasil yang diperoleh dalam uji coba Finlandia dan AS dapat diekstrapolasi ke anak yang lebih
tua yang sudah memiliki riwayat episode berulang OMA ditangani oleh uji coba
di Belanda dan Belgia (110.111). Tujuh puluh delapan dan tiga ratus delapan puluh tiga anak dengan
riwayat AOM berulang yang didokumentasikan masing-masing terdaftar dalam studi Belgia dan
Belanda . Dalam kedua uji coba, anak-anak antara
1 dan 7 tahun yang diimunisasi di entri dengan PCV7 diikuti dengan imunisasi penguat dengan 23-
valent pneumococ cal polisakarida vaksin 7 bulan kemudian dan ditindaklanjuti untuk total 18 bulan
di Belanda dan 26 bulan di sidang Belgia. Hasil dari kedua studi tidak memberikan dukungan apapun
untuk penggunaan vaksin gerbang conju pneumokokus untuk Mencegah AOM pada balita yang
sebelumnya tidak divaksinasi dan anak-anak dengan sebuah sejarah AOM
berulang. Dalam bayi studi, yang PCV7 imunisasi dapat mencegah atau menunda kolonisasi
nasofaring yang paling serotipe pneumokokus sering dan akibatnya menunda pneumo
coccal episode dari AOM sampai suatu nanti usia. Dalam tua anak-anak, yang sudah
berada pembawa dari pneumokokus, ada penggantian
cepat dari pneumococcal vaksin serotipe dengan non vaksin serotipe.       

Vaksin serotipe pneumokokus polisakarida 11-valent yang terkonjugasi dengan protein D

yang diturunkan dari  H.  influenzae  dievaluasi dalam uji klinis yang dilakukan di Republik Ceko
dengan mendaftarkan total 4.968 anak yang diikuti hingga akhir tahun kedua kehidupan dengan
kultur telinga ketika episode AOM didiagnosis (112). Vaksin ini mengurangi insiden keseluruhan
episode OMA sebesar 33,6%. Kemanjuran vaksin adalah 57,6% untuk episode OMA yang disebabkan
oleh serotipe pneumokokus yang termasuk dalam vaksin dan 66% untuk serotipe
pneumokokus reaktif silang terkait vaksin . Tidak ada perubahan signifikan dalam jumlah episode
OMA karena serotipe nonvaksin. Yang sangat menarik adalah bahwa ada 35,3% kemanjuran
terhadap episode OMA yang disebabkan oleh H. influenzae  nontypeable .  Hasil ini menunjukkan
bahwa penggunaan protein D yang diturunkan  dari H. influenzae  sebagai protein untuk konjugasi
polisakarida pneumokokus tidak hanya memungkinkan perlindungan
terhadap otitis pneumokokus tetapi juga terhadap OM karena H. influenzae yang tidak  dapat
bertipe .  Penggunaan protein D turunan H. influenzae  dan dua serotipe pneumokokus tambahan
mungkin menjelaskan pengurangan 33,6% pada semua jenis episode OMA oleh vaksin, yang secara
signifikan lebih tinggi daripada uji coba PCV7 yang disebutkan sebelumnya (104.105).                   

Haemophilus influenzae

Sebagai nontypeable H.  influenzae  adalah yang kedua yang paling bakteri umum diisolasi dari cairan

telinga tengah di AOM, banyak usaha telah disalurkan ke dalam mengembangkan vaksin yang
efektif. Banyak pendekatan berbeda yang menggunakan model hewan telah digunakan untuk
mengembangkan antigen vaksin untuk OM yang diinduksi H. influenzae  nontipe , termasuk protein
berikut: protein membran luar (OMP) PS, 26, P2, PG, protein Htr, protein D, fosforilkolin ( ChoP),
detoksifikasi lipooligosakarida (dLOS), dan pili tipe IV. Namun, untuk pertama kalinya, hal itu
mungkin untuk menunjukkan efektif H.  influenzae  antigen untuk OM di sebuah klinik percobaan
menggunakan sebuah 11-valent vaksin dengan yang pneumokokus kapsul polisakarida terkonjugasi
dengan protein D, sebuah mem brane protein luar dari H. influenzae,  seperti yang disebutkan
sebelumnya (112). Meskipun khasiat untuk episode AOM disebabkan oleh H. influenzae  hanya
35,3%, hasil menunjukkan
bahwa akan menjadi layak untuk mengembangkan sebuah efektif vaksin untuk patogen ini.      
 

Moraxella catarrhalis

Moraxella catarrhalis  adalah bakteri paling umum ketiga yang diisolasi dari telinga
tengah. Sementara frekuensi infeksi M.  catarrhalis  sebelumnya agak sederhana, penelitian terbaru
menunjukkan bahwa frekuensi kolonisasi naso
faring dengan M.  catarrhalis  pada anak - anak dengan OM meningkat dengan meluasnya
penggunaan vaksin konjugat pneumokokus (113). Oleh karena itu, dalam rangka untuk memiliki
dampak terbesar pada mengurangi episode OM,
pengembangan sebuah vaksin yang mengandung M.  catarrhalis,  seperti juga sebagai S.  pneu
moniae  dan H. influenzae  antigen, diperlukan. Sangat sedikit kemajuan telah dibuat dalam
mendefinisikan respon imun protektif pada M. catarrhalis.  Namun, respon imun
protektif untuk M.  catarrhalis  di orang dewasa dengan kronis paru
obstruktif penyakit telah telah diidentifikasi (114). Calon          

M.  catarrhalis  vaksin antigen yang telah ditunjukkan untuk         

menginduksi respons yang berpotensi protektif termasuk protein membran luar OlpA, CopB,
hemagglutinin berfilamen (protein mirip FHA), dan lipooligosakarida (LOS).

Vaksin virus

Berdasarkan bukti mengenai peran virus dalam patogenesis OMA, pengembangan vaksin virus harus
dipromosikan secara kuat (90). Ini harus diakui
bahwa bakteri vaksin hanya mencegah para bakteri tions
komplikasi dari sebuah virus infeksi, sedangkan virus vaksin bertindak di telinga
lier tahap di dalam patogenesis dari AOM. Dengan demikian, virus vaksin
harus yang potensial untuk mencegah virus URI, sehingga berpotensi mencegah perkembangan
AOM sebagai komplikasi bakteri di nasofaring.

Vaksin flu

Satu-satunya vaksin virus yang tersedia secara komersial saat ini yang digunakan untuk pencegahan
OM adalah vaksin influenza, yang direkomendasikan untuk semua anak usia G  bulan ke atas oleh
American Academy of Pediatrics Committee on   

Chapter99:OtitisMediaintheAgeofAntimicrobialResistance1491 

Penyakit Menular (ll5). Saat ini, ada dua jenis vaksin influenza yang tersedia untuk anak-
anak. Trivalen inacti vated influenza vaksin (TIV) mengandung tewas virus dan diberikan
intramuskular kepada anak-anak G  bulan dan lebih tua dan orang dewasa. Hidup vaksin influenza
dilemahkan (IAIV) diberikan intranasal dan saat ini dilisensi oleh Food and Drug Administration untuk
individu yang sehat 2 sampai 49 tahun dari usia. Sebuah multicenter studi terdaftar dan secara acak
8475 anak G  untuk 5 9 bulan usia dalam double-
blind mode untuk intranasal IAIV atau TIV intramuscu- larly untuk menilai para efikasi dan
keamanan dari para vaksin ( ll G). IAIV secara keseluruhan lebih unggul daripada vaksin yang tidak
aktif dalam mencegah episode influenza. Ada yang 54,9% lebih sedikit kasus dari budaya-
dikonfirmasi influenza episode di dalam kelompok yang menerima IAIV (P  <0,001). Khasiat
unggul IAIV itu diamati untuk kedua antigen virus sangat cocok dan melayang. Tarif mengi dan rawat
inap yang lebih tinggi di dalam termuda anak-anak yang menerima vaksin dilemahkan hidup
dibandingkan dengan yang tidak aktif vaksin.    

Untuk anak-anak yang lebih muda dari G  bulan yang yang terlalu muda untuk

menerima salah dari yang disetujui vaksin, itu adalah disarankan bahwa kontak dosis diimunisasi
untuk membantu melindungi anak-anak muda (ll5). Kemanjuran vaksinasi ibu selama kehamilan
untuk mencegah influenza pada bayi mereka telah dipelajari tetapi temuannya tidak
konsisten. meskipun yang

Komite Penasihat AS untuk Praktik Imunisasi dan American College of Obstetricians and
Gynecologists telah merekomendasikan imunisasi influenza untuk semua wanita hamil di trimester
mana pun sejak 2004, hanya 10% hingga 40% wanita hamil yang diimunisasi. Sebuah studi untuk
melihat kemanjuran vaksinasi influenza ibu sedang berlangsung (117).

Sebuah studi prospektif pada anak-anak 13 tahun atau lebih muda dilakukan selama dua musim
pernapasan di Finlandia (ll8). Tingkat rata-rata tahunan influenza tertinggi (179 kasus / 1.000 anak)
antara anak-anak muda dari 3 tahun dari usia. AOM dikembangkan
sebagai suatu komplikasi dari enza influ- di 39,7% dari anak-anak muda dari 3 tahun dari usia. Untuk
setiap 100 anak terinfeksi influenza kurang dari 3
tahun, ada yang 195 hari dari orangtua kehilangan dari kerja (rata-rata 3,2
hari). Para peneliti menyimpulkan bahwa vaksinasi dari anak-anak kurang dari 3 tahun mungkin akan
bermanfaat untuk mengurangi biaya langsung dan tidak langsung anak-anak.

Dua uji klinis telah membahas kemanjuran vaksin influenza yang tidak aktif dalam mencegah
OM. Haberman dkk. (ll9) melakukan uji klinis acak tersamar ganda, terkontrol plasebo selama 2
tahun pada 786 anak usia G  hingga 

24 bulan di Pittsburgh, PA. Peneliti tidak mengidentifikasi pengurangan yang signifikan dalam beban
OMA dari pemberian vaksin influenza trivalen yang tidak
aktif. Namun, di dalam pertama tahun dari yang studi, para kemanjuran vaksin terhadap influenza
budaya-dikonfirmasi adalah 66%,
sedangkan di dalam kedua tahun dari yang studi, yang khasiat itu - 7%. Tingkat efikasi yang rendah
pada tahun kedua dapat dijelaskan oleh tingkat serangan virus influenza pada tahun kedua yang
tidak mencapai proporsi epidemik dibandingkan dengan tahun pertama (masing-masing 3,3% vs
15,9%) pada kelompok plasebo. Studi kedua adalah single-buta dan dievaluasi dengan  

kemanjuran vaksin influenza yang tidak aktif dalam mencegah OM. Penelitian dilakukan

pada ll9 anak usia G  hingga GO  bulan di penitipan anak di Turki. Kemanjuran vaksin terhadap OMA,
OME, dan OM masing-masing adalah 51 %, 18%, dan 18% (120).        

Blok dkk. (121) mengidentifikasi delapan uji coba acak dari kemanjuran IAIV untuk OMA pada anak-
anak usia G  sampai 83 bulan. Dalam enam penelitian, mereka menemukan bahwa IAIV mengurangi
OMA terkait influenza sebesar 85% dibandingkan dengan plasebo. Dalam dua penelitian yang
membandingkan TIV dengan IAIV, penurunannya adalah 54%. Penurunan cenderung lebih tinggi
pada anak-anak 24 bulan dan lebih tua dibandingkan dengan anak-anak yang lebih muda. Pada anak-
anak yang menderita influenza meskipun telah divaksinasi, penerima IAIV juga memiliki lebih sedikit
OMA, dengan penurunan 38,2% dibandingkan dengan mereka yang menerima plasebo. 

Vaksin Virus Syncytial Pernafasan

Keseriusan RSV pada bayi dan anak-anak dan kebutuhan akan vaksin RSV telah diakui secara
luas. Selain saluran napas menurunkan infeksi, virus RSV adalah salah satu virus utama yang
berkontribusi untuk itu pengembangan dari AOM (64). Sebuah uji klinis pada 1960-an dari vaksin
RSV yang diinaktivasi formalin menyebabkan penyakit yang diperburuk pada infeksi alami virus dan
dua kematian. Setelah itu, vaksin hidup yang dilemahkan diselidiki, tetapi vaksin yang menghasilkan
kekebalan yang aman dan tahan lama terhadap RSV masih belum menjadi kenyataan (122). Saat ini,
profilaksis antibodi yang mahal dengan RespiGam dan Synagis digunakan untuk mencegah penyakit
paru-paru parah pada bayi berisiko tinggi.       

Pendekatan alternatif untuk mencegah infeksi RSV adalah imunisasi ibu. Munoz

dkk . (123) dilakukan studi untuk menilai keamanan dan imunogenisitas dari RSV puri fusi fied
protein 2 (-2 PFP) subunit vaksin di 35 wanita nant preg- di ketiga mereka trimester. The transfer
transplacental antibodi maternal yang disebabkan oleh vaksin itu sien effi-, dan tidak ada
peningkatan frekuensi atau keparahan infeksi saluran pernapasan pada bayi
diimunisasi. Bayi yang lahir sehat, dan tidak ada yang merugikan peristiwa yang berkaitan dengan
imunisasi ibu yang didokumentasikan. Dalam studi yang tidak terkait, Stensballe et
al. (124) menemukan bahwa bayi kurang dari G  bulan dengan tingkat tinggi antibodi penetral
RSV dari ibu mereka memiliki rawat inap lebih sedikit untuk RSV. Saat ini, imunisasi ibu tidak univer-
sally dianjurkan.                                                                                  

PERLAKUAN                           

Perawatan OM melibatkan terapi medis dan bedah.

Otitis Media Akut

Pengamatan

Dalam upaya untuk mengurangi penggunaan antibiotik dan batang meningkatkan resistensi bakteri,
observasi tanpa menggunakan antibiotik terdaftar sebagai sebuah pilihan untuk dipilih anak-
anak dengan AOM di pedoman mendokumentasikan diterbitkan oleh para Amerika Academy

 
Chapter99:OtitisMediaintheAgeofAntimicrobialResistance1491 

dari Pediatrics dan American Academy of Family Physicians pada tahun 2004 (125). Anak-anak untuk

siapa ini merupakan pilihan yang harus dipilih berdasarkan diagnosa kepastian, usia anak, tingkat
keparahan penyakit, dan akses ke medis perawatan. Penyakit berat didefinisikan sebagai otalgia
sedang sampai berat, demam lebih dari 39°C (102°F) per oral atau 39,5°C rektal, atau anak yang
tampak toksik. Anak-anak kurang dari 6 bulan harus diobati dengan antibiotik
apapun; anak sehat 6 sampai 23 bulan dengan penyakit tidak berat dan  diagnosis yang tidak pasti
dapat diamati, tetapi jika OMA pasti atau parah, anak harus diobati
dengan antibiotik; dan anak - anak 24 bulan atau lebih dapat diawasi jika penyakitnya tidak
parah atau  diagnosisnya tidak pasti tetapi diobati jika OMA parah.                       

Sudah metode populer manajemen di beberapa negara di luar Amerika Serikat, observasi

atau "waspada menunggu" didasarkan pada hasil beberapa studi sebelumnya yang menunjukkan
tingginya tingkat spontan penyembuhan AOM (126-131). Wald (132), namun, mengutip masalah
dengan yang sebelumnya studi: The Definisi dari AOM digunakan dalam berbagai penelitian
mungkin telah memungkinkan untuk itu inklusi dari jects sub dengan OME asimtomatik; anak-anak
kurang dari 2 tahun tidak dimasukkan dalam beberapa penelitian dan kurang terwakili dalam
penelitian lain; anak - anak yang paling sakit sering tidak dipilih untuk studi ini; dan antibiotik yang
dipilih mungkin tidak tepat dan dosis yang digunakan seringkali tidak mencukupi, semuanya akan
membuat kemanjuran pengobatan antimikroba tampak lebih rendah. Sebuah metaanalisis studi
OMA dengan kelompok observasi menemukan bahwa anak-anak
dengan OMA bilateral , terutama mereka yang berusia kurang dari 2 tahun, lebih mungkin untuk
memiliki gejala yang berkepanjangan ketika tidak diberikan pengobatan antimikroba
(133). Rekomendasi untuk kontraindikasi absolut dan relatif untuk observasi tanpa terapi
antimikroba dapat dilihat pada Tabel 99.1.                 

Meskipun demikian, praktik untuk tidak segera mengobati OMA dengan antibiotik, sering kali
memberikan resep "cadangan" jika lymptom terus berlanjut, sedang diteliti lebih lanjut di negara ini
dan di tempat lain. McCormick dkk .

(134)melaporkan uji coba acak mereka dari anti biotik langsung ditambah pengobatan gejala versus
pengobatan limfatik hanya pada 223 subjek dengan OMA "tidak parah" , di antaranya

Kontraindikasi mutlak

• Usia <6 bln

•  Defisiensi atau gangguan kekebalan

• Penyakit parah atau kegagalan pengobatan

•  Ketidakmampuan untuk memastikan tindak lanjut dan penyelamatan antibiotik

Kontraindikasi relatif

•  Kambuh dalam 30 hari

• otore

•  Bilateral AOM jika usia <2 y

• Sindrom, malformasi kraniofasial

57% berusia kurang dari 2 tahun. Pada hari 12, 69% dari TM, dan 25% dari tympanograms
dianggap untuk menjadi normal dalam kelompok antibiotik, dibandingkan dengan 51 % ofTMs
dan 10% dari tympanograms dalam kelompok diterapi; 66% dari kelompok watchful waiting
menyelesaikan studi tanpa antibiotik. Nasofaring budaya di hari 12 dari yang studi mengungkapkan
bahwa S. pneumoniae  telah dibasmi di sebagian besar mata pelajaran diobati antibiotik, namun
strain yang dibudidayakan lebih mungkin untuk menjadi resisten antibiotik. Kepuasan orang tua
dengan "pengobatan" yang diberikan adalah sama pada kedua kelompok. Spiro dkk. (135) secara
acak anak-anak 6 bulan sampai 12 tahun didiagnosis dengan AOM (definisi kiri ke kebijaksanaan
dokter) untuk baik langsung antibiotik pengobatan atau "menunggu dan melihat" resep, diisi
jika anak tidak membaik atau lebih buruk pada 48 jam. Dilakukan pada populasi ruang gawat
darurat, usia rata-rata subjek adalah                                 

3,2 tahun; sekitar 84% memiliki AOM unilateral. Para peneliti menemukan bahwa 62% dari
kelompok yang diberi instruksi untuk menunda pengisian resep tidak mengisi resep dibandingkan
dengan 13% yang diberi instruksi untuk segera memulai pengobatan (P  <0,001). Adanya demam
dan/atau otalgia dikaitkan dengan pengisian resep.

Vernacchio dkk . (136) disurvei dokter di sebuah jaringan penelitian pediatrik berbasis praktik

nasional tentang pengelolaan yang mereka sukai dari AOM. Terlepas dari penelitian yang
menunjukkan bahwa para penggunaan dari pengamatan atau tertunda resep memungkinkan untuk
pemulihan spontan dalam banyak anak-anak dan pilihan pengamatan yang ditawarkan di garis
panduan AOM, mereka menemukan bahwa sementara 83% dianggap pengamatan
sebuah "wajar pilihan," itu hanya digunakan pada median 15% kasus.

The pilihan dari pengamatan / tidak ada antibiotik pengobatan pada anak-anak baru-baru

ini ditantang oleh dua clini- kal uji coba antibiotik dibandingkan plasebo. Haberman dkk . (13 7)
melakukan uji coba terkontrol plasebo secara acak untuk menilai sejauh mana pengobatan
antimikroba mempengaruhi perjalanan gejala dan tanda pada anak usia 6 sampai 23 bulan dengan
diagnosis OMA tertentu. Chil Dren secara acak ditugaskan untuk amoksisilin klavulanat- (90 mg / kg /
hari dari komponen amoksisilin dalam dua dosis terbagi selama 10 hari) atau plasebo. Tidak ada
perbedaan yang signifikan antara kelompok amoksisilin-klavulanat dan plasebo dalam hal resolusi
awal gejala tetapi resolusi yang berkelanjutan (dua hari berturut-turut mencatat skor gejala yang
rendah) pada hari ke 2, 4, dan 7 terjadi lebih awal pada pemberian amoksisilin. kelompok klavulanat
daripada kelompok plasebo (20, 41, 67% vs 14, 36, 53%, masing-masing, P  = 0,04). Tingkat kegagalan
klinis (gejala dan/atau tanda yang menetap) lebih rendah di antara anak-anak yang diobati dengan
amoksisilin-klavulanat daripada plasebo sebelum kunjungan pada hari ke-4 atau ke- 5 (4%
vs. 23%                                                             

masing-masing, P  <0,001 dan sebelum kunjungan hari ke 10 sampai 12 (16%   

vs 51 %, masing-masing, P  <0,001). Tahtinen dkk. (138) dari Finlandia menerbitkan sebuah plasebo
secara acak yang sama terkontrol uji klinis juga menggunakan amoksisilin-klavulanat (tapi pada 40
mg / kg / hari untuk amoksisilin komponen selama 7 hari) di anak-
anak usia 6 sampai 35 bulan untuk menilai dengan kemanjuran pengobatan antimikroba AOM
ketika diagnostik ketat   

Chapter99:OtitisMediaintheAgeofAntimicrobialResistance14931499 

Kriteria yang digunakan sebagai baik sebagai yang memadai aktif pengobatan. Ada kegagalan lebih

sedikit perawatan (a hasil gabungan dari enam komponen) pada anak-anak yang menerima
amoksisilin-davulanate dibandingkan dengan plasebo (18,6% vs 44,9%, masing-masing, P
<  0,001), dan ini adalah jelas sudah di hari 3 (13,70 / ovs. 25,3%, P  < 0,001). Secara
keseluruhan, amoksisilin-klavulanat mengurangi kebutuhan akan obat penyelamat hingga
81 %. Diare secara signifikan lebih sering terjadi pada anak-anak amoksisilin-klavulanat dibandingkan
mereka yang diobati dengan plasebo ( 4,7,8 % vs
26,6%, P  < 0,001). Sementara ini studi menunjukkan sebuah keuntungan dari pengobatan
antimikroba di anak-anak muda, tidak semua mata pelajaran yang
diberikan hanya plasebo melakukan buruk. Studi lebih lanjut akan diperlukan untuk menentukan
kelompok yang membutuhkan pengobatan antibiotik dan kelompok yang mungkin berhasil tanpa
antibiotik; saat ini, kelompok-kelompok ini tidak dapat dibedakan.      

Obat nyeri

Pedoman (125) sangat merekomendasikan pengobatan untuk mengurangi rasa

sakit pada anak - anak dengan episode OMA, yang didasarkan pada uji klinis acak dengan
keterbatasan dan keseimbangan relatif antara manfaat dan risiko.

Antibiotik

Sementara antibiotik tetap menjadi andalan pengobatan OMA, ada banyak upaya untuk mengurangi
penggunaan antibiotik yang tidak tepat melalui keterampilan diagnostik yang lebih baik dalam
membedakan OMA dari OME, di mana pengobatan antimikroba sekarang tidak diindikasikan, dan
mampu mengidentifikasi subkelompok. anak-anak dengan OMA yang akan sembuh tanpa
pengobatan antibiotik. Banyak antibiotik yang tersedia, tetapi menurut pedoman MP-AFP (125),
amoksisilin masih lini pertama antibiotik untuk episode nonsevere dari AOM dan, dianjurkan pada 90
mg / kg / hari dalam dua dibagi dosis, yang ditujukan pada meliputi untuk S. pneumoniae,  termasuk
strain yang resisten. Untuk episode OMA yang parah, amoksisilin-klavulanat (amoksisilin 90
mg/kg/hari dan asam klavulanat 6,4 mg/kg/hari dalam dua dosis terbagi) direkomendasikan dan
akan memberikan cakupan untuk H.  influenzae  dan M.  catarrhalis yang  memproduksi beta-
laktam .  Menurut pedoman ini, sefalosporin hanya boleh dianggap sebagai pengobatan lini pertama
yang diterima untuk pasien dengan alergi penisilin. Makrolida harus diresepkan untuk pasien dengan
alergi penisilin dan sefalosporin. Anak dianggap gagal pengobatan jika gejala dan tanda
menetap/berulang 48 sampai 72 jam setelah pemberian pengobatan awal. Diagnosis harus
kemudian ditinjau kembali untuk mengkonfirmasi diagnosis dari AOM dan antibiotik mulai jika tidak
diberikan sebelumnya atau berubah ke agen spektrum yang lebih luas jika antibiotik yang
sebelumnya diresepkan (amoksisilin-klavulanat jika amoksisilin gagal dan CEF triaxone selama 3 hari
jika amoksisilin-klavulanat gagal ). Pichichero dan Reed (139) meninjau literatur tentang penyerapan
amoksisilin dan menemukan variabilitas yang tinggi pada anak-anak, sehingga penyerapan usus yang
buruk mungkin bertanggung jawab atas beberapa kegagalan pengobatan dengan obat
ini. Timpanosentesis harus selalu dipertimbangkan jika anak          

tidak merespon pengobatan antibiotik untuk mengidentifikasi bakteri pada efusi telinga tengah dan
memilih antibiotik yang sesuai.

Durasi dari Pengobatan

Sepuluh hari dari antibiotik pengobatan telah menjadi yang standar, tetapi dalam upaya untuk

mengurangi biaya dan kejadian resistensi antibiotik, yang khasiat dari lebih
pendek kursus telah menjadi investigasi terjaga keamanannya. Studi telah menemukan 10-hari saja
telah mengakibatkan kegagalan pengobatan dini lebih sedikit pada anak-anak muda (36), pada anak-
anak baru-baru ini dirawat karena AOM (140), dan pada mereka yang mengalami perforasi spontan
membran timpani (141) dibandingkan dengan sebuah 5 -kursus hari . The baru-baru ini Pedoman
AS (125) merekomendasikan yang standar 10-hari saja terapi untuk anak-anak muda dan anak-anak
dengan penyakit parah, sedangkan untuk mereka yang 6 tahun usia dan lebih tua dengan ringan
sampai penyakit sedang, kursus 5 sampai 7 hari mungkin digunakan. Beberapa kursus singkat
antibiotik telah disetujui oleh FDA untuk digunakan dalam AOM. Cefpodoxime proxetil dan cefdinir
telah disetujui untuk kursus 5 hari; azithro mycin mungkin akan diberikan untuk 1-, 3-, dan 5
hari kursus; dan satu dosis ceftriaxone IM dapat diberikan, meskipun hasil untuk
S. pneumoniae  resisten penisilin lebih baik dengan kursus 3 hari (142).

Kursus antibiotik yang lebih lama juga telah diusulkan. Dalam sebuah acak, double-

blind trial dari 10 hari dari amoksisilin dibandingkan 20 hari amoksisilin atau 10 hari dari amoxicil lin
dengan tambahan 10 hari amoksisilin-klavulanat, ada keuntungan dalam kegagalan pengobatan atau
durasi MEE ditemukan dengan kursus lagi (143).

Dekongestan / Antihistamin

Sebuah metaanalisis studi dekongestan dan / atau antihistamin untuk OMA menemukan sedikit
manfaat klinis dari obat-obatan ini untuk persistensi OMA , gejala, atau gejala sisa jangka
panjang. Meskipun beberapa manfaat dari kombinasi ditemukan dalam jumlah subjek dengan OMA
persisten pada titik akhir 2 minggu, risiko efek samping lima hingga delapan kali lipat dan fakta
bahwa menemukan manfaat berkorelasi terbalik dengan kualitas penelitian membuat penulis tidak
merekomendasikan penggunaan rutin dekongestan/antihistamin untuk OMA (144). Pada tahun
1994, Chonmaitree dkk. (145) melaporkan peningkatan kadar histamin dalam cairan telinga tengah
dari anak-anak dengan OMA dan berspekulasi bahwa antihistamin mungkin secara klinis bermanfaat
dalam mengurangi peradangan. Namun, tambang antihistamin yang diberikan dengan antibiotik
untuk OMA tidak menghasilkan peningkatan hasil klinis dan memperpanjang durasi efusi (146). Pada
titik ini, baik dekongestan atau antihistamin, maupun kombinasinya, tidak direkomendasikan untuk
pengobatan OMA.           

Steroid

Studi pada tikus menunjukkan bahwa steroid yang diberikan dengan antibiotik
mengurangi inflamasi perubahan di dalam telinga tengah mukosa untuk lebih
besar sejauh daripada pengobatan dengan antibiotik saja (147).

Chapter99:OtitisMediaintheAgeofAntimicrobialResistance14931499 

McCormick dkk. (148) tidak menemukan pengurangan histamin atau leukotrien B4 pada anak-anak
diobati dengan lisan antibiotik dan steroid dibandingkan dengan anak-anak yang menerima
antibiotik saja tetapi tidak menemukan sebuah tingkat yang lebih rendah dari kegagalan pengobatan
dur ing 2 minggu pertama dan durasi yang lebih singkat dari MEE pada
mereka diperlakukan dengan steroid. Namun, ketika suatu yang lebih besar sampel mata pelajaran
dipelajari, kelompok yang sama menemukan bahwa cor ticosteroid (2 mg / kg diberikan selama 5
hari) diberikan dengan antibiotik tidak memberikan setiap perbaikan dalam hasil klinis (146).

Otitis Media Akut Berulang

Profilaksis antibiotik

Ada banyak penelitian tentang kemanjuran antibiotik untuk mencegah OMA pada anak dengan
episode yang sering berulang. Banyak antibiotik telah dipelajari, terutama amoksisilin dan
sulfisoksazol, digunakan setengah dari dosis harian yang direkomendasikan diberikan sekali sehari
selama berbulan-bulan. Studi umumnya menyimpulkan bahwa antimikroba yang efektif dalam
mencegah penyakit (149). Namun, metode pria lanjut usia dengan OMA berulang ini tidak
direkomendasikan karena berpotensi meningkatkan organisme resisten. Daripada obat setiap hari
diberikan selama berbulan-bulan di sebuah waktu, mengobati sebentar-sebentar pada saat gejala
saluran pernafasan atas telah dicoba, namun khasiat kurang dari dengan obat-obatan tinuous con
(150).       

Pencegahan lainnya

Obat-obat lain / zat telah dicoba di sebuah upaya untuk mencegah AOM berulang, termasuk xylitol
(151.152), propolis dan zinc (153), dan manipulasi osteopathic (154 ), tetapi lebih
jauh studi yang diperlukan untuk mendefinisikan mereka peran, jika ada, dalam pencegahan OMA.
 

Perawatan Bedah

Miringotomi/Timpanosentesis

Untuk episode AOM, sebuah miringotomi / tympanocente sis sangat membantu untuk

menghilangkan rasa sakit dan memungkinkan sampel yang akan diperoleh untuk budaya untuk
mengidentifikasi patogen dan untuk memandu dalam pemilihan antibiotik tetapi menyediakan tidak
ada tase Advan dalam durasi efusi atau kekambuhan dari episode OM (128).       

Miringotomi dengan Penyisipan Tabung Timpanostomi Miringotomi dan penyisipan tabung

timpanostomi (M&T) saat ini merupakan prosedur bedah paling umum pada anak-anak yang
memerlukan anestesi umum. Alasan untuk insersi tuba timpanostomi adalah promosi ventilasi
telinga tengah dan drainase melalui tuba eustachius dan tuba timpanostomi. Juga,
aerasi telinga tengah dapat meningkatkan normalisasi mukosa telinga tengah. Penghapusan MEE
mengembalikan pendengaran konduktif. Namun, refluks sekresi nasofaring dapat terjadi di telinga
dengan timpanostomi         

tabung, menyebabkan otorrhea karena hilangnya efek bantalan udara telinga tengah.

Ketika pencegahan dan medis perawatan untuk recur- sewa AOM (biasanya

didefinisikan sebagai tiga atau lebih episode dalam G  bulan atau empat atau lebih episode dalam 12
bulan) telah gagal, tympanostomy tabung penyisipan yang direkomendasikan. Sebuah uji klinis acak
untuk mengevaluasi kemanjuran M&T versus profilaksis sulfisoxazole
versus plasebo mendaftarkan anak-anak GS 4 tahun atau lebih muda dengan OMA berulang dan
mengikuti mereka selama G  bulan atau lebih (155). Kegagalan pengobatan didefinisikan sebagai dua
episode OMA atau otorrhea dalam waktu kurang dari 3 bulan. Dalam M & T kelompok,
5 dari 22 anak-anak gagal dibandingkan dengan 12 dari 20 anak pada kelompok plasebo (P  = 0,02)
dan 8 dari 21 anak-anak di dalam kelompok laxis prophy-. Dalam
mirip studi untuk menentukan dengan kemanjuran amoksisilin profilaksis terhadap M &
T dibandingkan plasebo, 264 anak-anak usia 7 hingga 35 bulan dengan berulang AOM secara acak
salah satu dari tiga lengan dan diikuti selama 2 tahun (156). Rata-rata proporsi dari waktu dengan
OM (AOM dan / atau otorrhea) adalah 10% di dalam amoxicil- lin, 15% di plasebo, dan 6,6% pada
kelompok tabung (plasebo vs tabung; P  <0,001). Tarif dari baru episode dari setiap jenis per
anak berada OG  di dalam amoksisilin, 1,08 di plasebo, dan 1,02 pada kelompok tabung (amoksisilin
vs plasebo; P  <0,001). Tingkat episode baru yang rendah harus dilihat mengingat fakta bahwa subjek
penelitian terbukti tidak berisiko tinggi mengalami OMA seperti yang telah diantisipasi. Namun,
dibandingkan dengan plasebo, anak-anak dengan tabung timpani menghabiskan lebih
sedikit waktu dengan OM. Ini harus menjadi diingat bahwa episode otorrhea dengan tabung
tympanostomy biasanya kurang parah, tanpa demam dan otalgia, dan dalam kebanyakan kasus
tekad dengan ototopical tetes dan tidak memerlukan
lisan antibiotik.                                                                                                                                                           
 

 
Adenoidektomi dengan dan tanpa Tonsilektomi

Alasan untuk penghapusan kelenjar gondok pada anak dengan OM adalah bahwa pembesaran
kelenjar gondok dapat menyebabkan obstruksi nasofaring dan penyumbatan eusta
chian tabung, preventingventilation dari yang tengah telinga / sistem mastoid (157). Juga jaringan
adenoid pada anak-anak dengan OM telah ditemukan memiliki peningkatan kolonisasi bakteri, yang
dapat menjadi predisposisi infeksi berulang (158). Coticchia dkk. (88) telah menunjukkan bahwa
kelenjar gondok ditutupi dengan biofilm dan dapat bertindak sebagai reservoir bakteri penyebab
penyakit telinga tengah. Ini mungkin menjelaskan perbaikan kondisi setelah debridement mekanis
adenoid dilakukan. Efek adenoidektomi untuk OM tidak tergantung pada ukuran kelenjar
gondok (159.160).

Dua uji klinis acak paralel membandingkan kemanjuran adenoidektomi (A) dan adenotonsilektomi

(AT) pada 461 anak usia 3 sampai 15 tahun dengan OM persisten dan/atau rekuren yang
sebelumnya tidak pernah menjalani pemasangan tabung timpanostomi (161). Anak-anak tanpa
infeksi tenggorokan berulang diacak ke A, AT, atau tanpa operasi (tanpa A atau AT) dan anak-anak
dengan tenggorokan berulang      

Chapter99:OtitisMediaintheAgeofAntimicrobialResistance14931499 

infeksi AT atau tanpa operasi. Mayoritas anak (91 % ) memiliki riwayat OMA berulang . Kemanjuran

pembedahan di kedua percobaan itu sederhana dan terbatas terutama pada tahun tindak lanjut
pertama. Perbedaan terbesar adalah dalam percobaan tiga arah antara AT dan tanpa operasi dengan
rata-rata tingkat AOM tahunan 1,4 versus 2,1 (P  <0,001) dan rata-rata perkiraan persentase waktu
dengan OM 18,6% versus 29,9% (P  = 0,002). Berdasarkan pada kemanjuran jangka
pendek dari A dan AT sebagai serta morbiditas dan biaya prosedur ini, itu sug gested bahwa
prosedur tidak harus dianggap sebagai bedah awal prosedur. 

Dalam uji klinis acak yang menilai kemanjuran adenoidektomi versus plasebo versus profilaksis
antimikroba jangka panjang dalam mencegah episode OMA berulang, 180 anak usia 10 hingga 24
bulan terdaftar dan diikuti selama 24 bulan. Tidak ada perbedaan signifikan yang diamati antara
kelompok dalam jumlah episode OMA, kunjungan ke dokter, resep antibiotik, dan hari dengan gejala
infeksi saluran pernapasan. Para penulis menyimpulkan bahwa adenoidektomi tidak dapat
direkomendasikan sebagai pengobatan utama pada kelompok usia anak-anak ini (162).

Hammaren-Malmi dkk . (163) melakukan uji klinis pada anak usia 12 hingga 48 bulan dengan OMA

berulang (::0:3 episode dalam 6 bulan atau ::0:5 episode dalam 12 bulan) untuk mengevaluasi
kemanjuran adenoidektomi pada anak yang menerima tabung timpanostomi . Anak-anak didominasi
untuk dilakukan penyisipan tabung timpanostomi dengan (M&T-A) dan tanpa
(M&T) adenoidektomi dan diikuti selama 12 bulan. Selama tindak lanjut, rata-rata jumlah episode
AOM adalah 1,7 di dalam M & T-A anak dibandingkan dengan 1,4 pada anak-anak M & T. Para
penulis menyimpulkan bahwa ektomi adenoid pada saat penyisipan tabung timpanostomi tidak
secara signifikan mengurangi kejadian OMA pada anak-anak yang rentan otitis di bawah usia 4
tahun .        
Adenoidektomi dapat memberikan perbaikan sederhana pada anak-anak dengan OMA berulang
tetapi tidak direkomendasikan sebagai prosedur lini pertama kecuali diindikasikan untuk obstruksi
jalan napas. Tonsilektomi, dalam hubungannya dengan adenoidectomy, menyediakan tidak ada yang
signifikan keuntungan dibandingkan dengan adenoidectomy sendirian dan risiko lebih besar
daripada manfaat.

Otitis Media dengan Efusi

Pengamatan

Karena tingkat resolusi spontan yang tinggi dari episode OME (164), " menunggu dengan waspada "
harus dipertimbangkan untuk anak-anak yang tidak berisiko mengalami gangguan bicara dan bahasa
atau belajar seperti yang direkomendasikan oleh pedoman OME (Tabel 99.2)
(165). Mendengar pengujian harus harus dilakukan jika tetap terjadi MEE selama 3 bulan atau lebih
atau pada waktu yang lan
gauge delay, belajar kesulitan, atau signifikan pendengaran kerugian diduga. Jika yang rata-rata pend
engaran tingkat adalah kurang dari 20 dB, menunggu waspada disarankan, tetapi jika itu adalah lebih
besar dari 40 dB di telinga yang lebih baik, operasi dianjurkan. Untuk        

• Gangguan pendengaran permanen terlepas dari OME

• Keterlambatan atau gangguan bicara dan bahasa yang dicurigai atau didiagnosis

• Gangguan spektrum autisme dan gangguan perkembangan pervasif lainnya

• Sindrom (misalnya, Down) atau gangguan kraniofasial yang mencakup keterlambatan kognitif dan

linguistik

•  Kebutaan atau gangguan penglihatan yang tidak dapat diperbaiki

• Celah langit-langit, dengan atau tanpa sindrom

•  Keterlambatan perkembangan

' Rose nfe ld RM, Culpepper L, Doyle KJ, dkk . Pedoman praktik klinis: efusi otitis media. Otolaryngol
Head Neck Surg  2004;130(115)::595-5118.         

 
anak dengan gangguan tingkat di dalam baik telinga antara 21 dan 39 dB, manajemen didasarkan
pada durasi efusi dan keparahan dari gejala. Untuk anak-anak tidak di risiko, pemeriksaan pada
interval 3 sampai 6 bulan sampai cairan telah diselesaikan dianjurkan. Jika gangguan pendengaran
terus-menerus dan keterlambatan bahasa atau belajar diidentifikasi atau diduga ada kelainan
struktural gendang telinga, perawatan bedah dapat dipertimbangkan (166).       

Perawatan medis

Dekongestan / Antihistamin

Dekongestan, dengan atau tanpa antihistamin,

adalah pengobatan populer untuk OME, tetapi uji klinis tidak menemukan kemanjuran obat ini (167-
170). Dalam studi OME di Rumah Sakit Anak Pittsburgh, ada khasiat dari dekongestan-antihistamin
oral yang kombinasi baik saja
(1 71) atau ketika diberikan dengan sebuah antimikroba agen (172) ditemukan.      

Antibiotik

Antibiotik datang ke menonjol sebagai pengobatan untuk OME menjelang akhir tahun 1970-an /

awal 1980-an ketika studi menunjukkan dengan ketidakefektifan dari dekongestan /
antihistamin kombinasi. Di samping itu, meskipun pemikiran
untuk menjadi steril, penelitian menunjukkan bahwa MEE dari anak-anak tanpa gejala yang
terkandung bakteri (173.174). Mandel dkk . (172) melaporkan dalam hasil dari mereka double-
blind, acak percobaan di mana 518 anak-
anak dengan OME dari berbagai durasi dibagi menjadi tiga perlakuan kelompok: (a) amoksisilin (40 
mg / kg / hari) selama 14 hari ditambah dekongestan / antihistamin kombinasi selama 28 hari, (b)
amoksisilin selama 14 hari (ditambah plasebo untuk dekongestan/antihistamin) selama 28 hari, atau
(c) plasebo untuk amoksisilin dan
dekongestan/antihistamin. Pada 4 minggu, dengan tingkat dari resolusi dari MEE adalah dua
kali sebagai tinggi di mereka diperlakukan dengan amoksisilin, dengan atau tanpa dekongestan /
antihistamin, seperti mereka yang menerima plasebo (persentase efusi bebas: 31,6, 28,8, dan

Chapter99:OtitisMediaintheAgeofAntimicrobialResistance14931499 

14.1 masing-masing dalam kelompok amoksisilin plus dekongestan-antihistamin, amoksisilin saja,

dan plasebo); penambahan dekongestan/antihistamin tidak membuat perbedaan. Kekambuhan
efusi terjadi pada sebagian besar subjek dalam waktu 3 bulan setelah menyelesaikan
pengobatan. Anti biotik lainnya, termasuk amoksisilin-klavulanat, seftibuten, dan penisilin, telah diuji
dalam uji klinis untuk menentukan apakah semua antibiotik yang
disediakan yang sama khasiat, tapi tak satu pun telah jelas terbukti memiliki keunggulan jangka
panjang atas yang lain (175-177 ). Mandel dkk. (178) membandingkan khasiat cefaclor dan
eritromisin-sulfisoksazol dengan amoksisilin. Selain tidak lebih baik dari pla cebo, cefaclor dan
eritromisin-sulfisoksazol tidak menunjukkan peningkatan kemanjuran pada 2 dan
4 minggu setelah memulai pengobatan dibandingkan dengan amoksisilin. Antibiotik yang digunakan
dalam dosis profilaksis (umumnya setengah dari total dosis harian yang digunakan untuk OME yang
diberikan sekali sehari selama berbulan-bulan) juga telah diperiksa dalam pengobatan OME, tetapi
kemanjurannya lebih terkait dengan mencegah OME daripada mengobati OME (179). Meskipun
keberhasilan jangka pendek (149.180), antibiotik tidak dianjurkan
untuk rutin perawatan dari OME karena untuk kurangnya dari jangka panjang kemanjuran, angka
kesembuhan spontan yang tinggi, dan kekhawatiran tentang terlalu sering menggunakan antibiotik.

Steroid

2Secara teoritis, glukokortikoid harus berkhasiat dalam pengobatan OME: sifat antiinflamasi karena
penghambatan fosfolipase A , yang kemudian menghambat pembentukan asam arakidonat dan
sintesis mediator inflamasi berikutnya, peningkatan regulasi transepitel transpor natrium
mempromosikan penghapusan cairan dari tengah telinga, dan menurunkan produksi musin dengan
menekan MUC5AC (181). Dalam uji klinis, steroid sistemik telah menunjukkan keuntungan dalam
menyelesaikan MEE dibandingkan dengan plasebo, tetapi karena tingkat kekambuhan yang tinggi
setelah pengobatan, steroid tidak direkomendasikan untuk manajemen jangka panjang (182).

Karena efek samping dengan penggunaan steroid sistemik, terutama untuk pengobatan jangka
panjang, rute administrasi lain telah diselidiki. Tracy dkk. (183) menggunakan antibiotik profilaksis
dengan dan tanpa (baik kelompok yang tidak diobati dan kelompok plasebo) intranasal beclo
metason untuk mengobati 59 anak dengan OME kronis dan OME berulang. Sementara semua
kelompok membaik pada awalnya, tidak ada perbedaan antara kelompok untuk resolusi OME
dengan kunjungan 12 minggu. Cengel dan Akyol (184) menemukan, dalam studi acak (setiap subjek
lain ditugaskan untuk pengobatan aktif dengan semprotan mometason hidung selama G  minggu,
yang lain tidak diberikan pengobatan) studi pasien dengan MEE yang terdokumentasi dengan durasi
minimal 3 bulan, 42.2 % subjek yang diobati sembuh pada minggu G  dibandingkan dengan 14,5%
subjek yang tidak diobati (P  <0,001); tidak ada tindak lanjut jangka panjang yang
dilaporkan. Percobaan yang lebih baru pada 217 anak menemukan mometasone furoate intranasal
tidak efektif untuk pengobatan OME (185). 

Inhibitor Leukotrien

Sebuah studi kecil montelukast untuk OME dihentikan lebih awal karena kurangnya kemanjuran
(186).

inflasi otomatis

Dipopulerkan oleh Politzer lebih dari 100 tahun yang lalu, perangkat untuk memompa udara
melalui tuba eustachius telah dicoba untuk pengobatan OME. Namun, penelitian menggunakan
sejumlah perangkat telah gagal untuk menunjukkan efikasi yang konsisten (187-190),
dan sehingga autoinflation yang tidak direkomendasikan untuk penggunaan rutin pada saat
ini. Dalam metaanalisis mereka, Perera et al. (188) menyimpulkan bahwa karena biayanya yang
rendah dan tidak adanya efek samping, autoinflasi dapat dipertimbangkan untuk digunakan sambil
menunggu resolusi spontan dari efusi.          
 

Perawatan Bedah

Miringotomi

Miringotomi saja telah terbukti untuk menjadi efektif untuk pengelolaan jangka panjang dan tidak
direkomendasikan untuk OME kronis (159.191). Laser-dibantu myringotomy (OtoIAM)
telah telah digambarkan sebagai sebuah alternatif untuk para myringotomy dard-standar pada anak
dengan OME kronis, dan prosedur dapat dilakukan dengan anestesi lokal dan con
sidered aman. Namun, rata-rata waktu untuk penutupan dari para foration per- hanya 2 sampai 3
minggu (192.193).     

Miringotomi dengan Penyisipan Tabung Timpanostomi

Pada anak-anak dengan gigih MEE, keputusan dari apakah untuk memasukkan tabung

tympanostomy didasarkan pada status pendengaran anak dan risiko masalah
perkembangan. Beberapa uji klinis acak telah menunjukkan indikasi berbasis bukti untuk
penggunaan penyisipan tabung timpanostomi untuk OME kronis .

Kemanjuran M&T untuk pengelolaan OME telah menjadi subyek dari banyak penelitian. Mandel
dkk. (194) melaporkan hasil uji klinis 3 tahun dari 109 anak, 7 bulan sampai 12 tahun, dengan OME
durasi 2 bulan atau lebih yang tidak responsif terhadap manajemen medis dan yang secara acak
ditugaskan untuk menerima miringotomi saja. (M), M&T, atau tanpa operasi. Selama
pertama tahun, lebih dari 50% dari subyek di dalam M dan yang tidak ada kelompok operasi
memenuhi kriteria kegagalan pengobatan yang telah ditetapkan dan M menjalani & T. Sebuah studi
kedua (191) dirancang untuk memperbaiki beberapa kelemahan desain dari studi pertama dan
untuk memperpanjang waktu
sampai kegagalan pengobatan melibatkan 111 anak - anak dengan OME selama minimal 2 bulan dan
rata-rata nada murninya adalah 35 dB. Studi ini juga menemukan tingkat kegagalan pengobatan
yang tinggi pada anak-anak pada kelompok M (70%) dan kelompok tanpa operasi (56%). Persentase
waktu dengan MEE selama yang pertama tahun di dalam M, M & T, dan tidak ada operasi kelompok
itu Gl %, 17%, dan 64%, masing-masing (P  < 0,001). Dari studi ini, disimpulkan bahwa M tidak
menawarkan keuntungan apapun atas tidak ada operasi dalam hal persentase waktu dengan efusi,
jumlah episode OMA, dan jumlah pengulangan.

Chapter99:OtitisMediaintheAgeofAntimicrobialResistance14931499 

prosedur bedah dan M&T memberikan lebih banyak waktu bebas penyakit dan pendengaran yang
lebih baik daripada M atau tanpa operasi.

Gates dkk. (159) mempelajari efek dari berbagai perawatan bedah pada anak-anak usia 4 sampai 8
tahun dengan OME kronis; 127 anak secara acak ditugaskan ke Mand 150 ditugaskan ke
M&T. Dibandingkan dengan M saja, M&T memberikan lebih sedikit waktu dengan efusi, lebih banyak
waktu dengan pendengaran yang lebih baik, dan memerlukan lebih sedikit perawatan ulang bedah.

Studi disebutkan sebelumnya (191.194) dilakukan pada waktu ketika itu sedang dianggap "tidak

etis" untuk memungkinkan anak untuk memiliki MEE selama lebih dari 2 sampai 3 bulan karena
kehilangan pendengaran terkait dan efek buruk yang mungkin pada
pidato dan bahasa pembangunan. Sebuah studi yang lebih baru oleh Paradise et al. (195) secara
acak 429 anak kurang dari 3 tahun dengan terus menerus untuk atau OME berulang baik M prompt
& T atau untuk M & T hingga 9 bulan kemudian. Delapan puluh lima persen dari anak-anak dalam
kelompok segera diobati dan empat puluh satu persen dari anak anak pada
akhir pengobatan kelompok memiliki menjalani M & T oleh G  tahun. Pada pengujian perkembangan
di G  tahun, ada tidak ada yang
signifikan perbedaan antara yang kelompok pada 30 langkah. Menariknya baik yang acak clini- kal
percobaan dan pada anak-anak secara acak dipilih dari orang-orang mengikuti penelitian tetapi tidak
memenuhi kriteria untuk berlari domization, sosiodemografi variabel tampaknya untuk menjadi
faktor yang paling penting yang mempengaruhi hasil
perkembangan.                                                            

Adenoidektomi

Sebuah studi oleh Maw (196) mendaftarkan anak-anak 2 ke 11 tahun dari usia dengan OME kronis

menunjukkan bahwa adenoidectomy (A) saja dan M & T sendiri disediakan baik hasil dari tidak
ada operasi, tetapi kombinasi dari dua prosedur bedah memberikan hasil yang lebih baik daripada
baik sendiri. Penambahan tonsilektomi pada adenoidektomi tidak
memberikan manfaat tambahan untuk resolusi cairan telinga tengah . Dalam penelitian
yang telah dibahas sebelumnya oleh Gates et al. (159), yang anak-anak secara acak ditugaskan untuk
MA dan M & T-A kelompok kedua memiliki lebih rendah per
centage dari waktu dengan efusi dari orang-orang yang menerima M & T sendiri. Jadi, berdasarkan
hasil ini, Gates et al. merekomendasikan MA sebagai prosedur "lini pertama" .  

Firdaus dkk . ( 1 GO) mempelajari 213 anak-anak berusia 1 sampai 15 tahun dengan OMA berulang

atau OME yang sebelumnya memiliki M&T. Anak-anak secara acak ditugaskan untuk adenoidektomi
atau tanpa adenoidektomi; M&T juga dilakukan bersamaan untuk indikasi tertentu. Dari 99 subjek
yang diacak, ada penurunan waktu yang signifikan dengan OM selama 2 tahun pertama pada anak-
anak yang menjalani adenoidektomi dibandingkan dengan mereka yang tidak. Untuk anak-anak yang
tersisa yang diikuti tetapi orang tuanya memilih untuk tidak mengizinkan penugasan acak , hasilnya
lebih menyukai adenoidektomi dibandingkan tanpa adenoidektomi.    

Sebuah uji klinis mendaftarkan 98 anak usia 24 sampai 47 bulan dengan OME bilateral selama 3

bulan atau lebih,        

atau unilateral untuk G  bulan atau lebih, atau setelah ekstrusi dari tympanostomy

sebelum tabung acak yang subjek untuk M & T vs MA dengan dan tanpa penyisipan
tabung (197). Pada anak-anak kecil ini, adenoidektomi dengan M&T tidak memberikan keuntungan
dibandingkan M&T saja dalam hal persentase rata - rata waktu dengan MEE
selama yang pertama.                         
18 bulan (18,1% vs 11,9%, masing-masing, P  = 0,21) atau         

seluruh 36 bulan masa tindak lanjut (20,6% vs 18,6%, masing-masing, P  = 0,87). Namun, yang rata-

rata usia persen- dari waktu dengan MEE di dalam M-A group (35,7% oleh                      

18 bulan, 31,1 % pada 36 bulan) secara signifikan lebih tinggi daripada kelompok M&T dan M&T-

A (P  < 0,001 dan P  = 0,003, masing-masing, pada 18 bulan, P  < 0,001 dan P  = 0,02 pada 36 bulan). Se
lama 36 bulan follow-up, MA mengakibatkan 24% dari anak-anak membutuhkan suatu prosedur
tional addi (M & T) dibandingkan dengan 29% di dalam dua kelompok dengan awal M &
T.                                

Beberapa retrospektif  studi telah melihat keampuhan dari adenoidectomy di samping untuk M &

T. Boston dkk. (198) mengevaluasi faktor risiko untuk penyisipan tabung tambahan
pada 2.121 pasien yang menjalani M&T bilateral . Pada 19,9% anak-anak, dua atau
lebih penyisipan tabung dilakukan. Setelah penyisipan tabung awal,
sebanyak 45,1 % dari yang pasien diperlukan suatu tambahan surgi- cal prosedur (M & T, A, dan /
atau tonsilektomi). Pasien yang lebih muda dari 18 bulan pada prosedur awal secara signifikan lebih
mungkin untuk memiliki prosedur kedua (26,3% vs 15,9%, P  < 0,001). Adenoidektomi dilakukan pada
saat M&T awal pada 527 pasien (24,5%). Hal ini mengurangi kemungkinan membutuhkan set kedua
tabung (0,08 vs 0,24, P  < 0,001). Juga kemungkinan kemampuan membutuhkan set ketiga tabung
berkurang ketika adenoidektomi dilakukan pada
atau sebelum set kedua tabung (0,15 vs 0,40, P  < 0,001). Kehadiran kelainan kraniofasial dan riwayat
keluarga A, T, atau M&T meningkatkan risiko penyisipan tabung berikutnya (P  < 0,001). Jenis
kelamin dan ras bukan merupakan faktor risiko untuk penyisipan tabung
berikutnya .                               

Studi retrospektif lain mengevaluasi efek adjuvant A atau AT pada saat M&T pada
tingkat pemasangan kembali tabung dan rehospitalisasi untuk kondisi terkait OM pada 37.316 anak-
anak Kanada (::0:19 tahun) yang menerima tabung sebagai prosedur bedah pertama
mereka (199). Dibandingkan dengan penyisipan tabung saja, A dikaitkan dengan pengurangan
kemungkinan pemasangan kembali tabung (RR 0,5, 95% CI: 0,5 hingga OG; P  < 0,001) seperti halnya
AT (RR 0,5, 95% CI: 0,5 hingga OG ; 

P  < -0,001). Melakukan A atau A-Tat saat M&T secara substansial mengurangi kemungkinan rawat
inap tambahan dan operasi yang terkait dengan OM di antara anak-anak 2 tahun atau lebih.   

Sebuah studi retrospektif besar ketiga menilai dengan manfaat dari operasi faring adjuvant (A, AT,
dan T) pada saat M & T meneliti catatan 51.373 anak-anak kurang dari 10 tahun (200). Dua puluh
sembilan persen anak-anak menjalani operasi faring pada saat M&T pertama. Itu   

Chapter99:OtitisMediaintheAgeofAntimicrobialResistance14931499 

penulis menyimpulkan bahwa memiliki A atau AT pada saat pertama atau berikutnya M&T dikaitkan
dengan penurunan risiko penyisipan tabung lebih lanjut .
 

Pedoman

Dalam 2004 yang direvisi Klinis Praktis Pedoman untuk OME diterbitkan bersama oleh Akademi

Amerika dari Family Physicians, THT-Bedah Kepala dan Leher, dan Pediatrics (166). Pedoman yang
berbasis bukti dan kualitas bukti dinilai. Rekomendasi mencerminkan kualitas bukti dan
keseimbangan antara manfaat dan kerugian
yang akan diantisipasi ketika rekomendasi yang diikuti. Pedoman berlaku
untuk anak - anak 2 bulan sampai 12 tahun dengan dan tanpa cacat perkembangan atau kondisi
mendasar yang mempengaruhi OME dan gejala sisa. Keputusan mengenai pembedahan untuk OME
sangat bergantung pada status pendengaran, gejala yang terkait, risiko perkembangan anak (Tabel
99.2), dan kemungkinan resolusi spontan efusi yang tepat waktu. Kandidat bedah adalah anak-
anak dengan          

(a) OME yang berlangsung selama 4 bulan atau lebih dengan gangguan pendengaran persisten atau
tanda atau gejala lain, (b) OME berulang atau persisten pada anak berisiko tanpa memandang status
pendengaran, dan (c) OME dan kerusakan struktural pada TM atau tengah telinga.

Penyisipan tabung timpanostomi adalah prosedur awal yang disukai. Adenoidektomi tidak boleh
dilakukan kecuali ada indikasi yang jelas (obstruksi
hidung, adenoiditis kronis ). Ulangi operasi terdiri dari tomy adenoidec- ditambah miringotomi
dengan dan tanpa tympanostomy tabung penyisipan. Tonsilektomi saja atau miringotomi saja tidak
boleh digunakan untuk mengobati OME.

Penilaian Kualitas Hidup

Kualitas pertama divalidasi studi hidup (QOL) hasil untuk OM adalah yang OM-6 instrumen yang

dikembangkan oleh Rosenfeld et al. (201) mewakili enam domain termasuk stres fisik, gangguan
pendengaran, gangguan bicara, tekanan
emosional, keterbatasan aktivitas , dan kekhawatiran pengasuh . Peningkatan besar, sedang, atau
kecil setelah M&T didokumentasikan pada 56%, 15%, dan 8% anak-anak, masing-masing,
menggunakan instrumen ini (202). Perubahan kecil terlihat pada 17% anak - anak, dan 4% anak-anak
memiliki hasil yang buruk setelah pemasangan selang. Hasilnya menunjukkan bahwa M&T
menghasilkan peningkatan kualitas hidup jangka pendek yang besar bagi kebanyakan anak.

Sebuah studi hasil kualitas hidup menilai apresiasi orang tua terhadap kondisi umum anak mereka
menggunakan skala OM-6 sebelum, sesudah, dan secara retrospektif sebelum M&T pada
sekelompok anak-anak Belanda berusia 12 hingga 36 bulan (203). Hasil dari penilaian retrospektif
kondisi umum anak sebelum M&T menunjukkan bahwa orang tua meremehkan efek OM sebelum
operasi. Di         

khususnya, setelah M&T, orang tua dapat menghargai sejauh mana gangguan pendengaran pra-
bedah.

TABUNG TIMPANOSTOMI
Pemilihan Tabung dan Indikasi Timpanostomi

Banyak yang berbeda tympanostomy tabung telah telah dikembangkan, tetapi sebagian besar

tabung tympanostomy adalah variasi dari grom bertemu atau yang T-
tube. The durasi waktu sebelum ekstrusi yang lebih pendek untuk tabung Grommet daripada T-
tabung. Weigel dkk .

(204) melakukan uji coba prospektif acak dari empat jenis tabung timpanostomi yang berbeda pada
75 anak. Selama 2 tahun pertama, 93% tabung Shepard, 80% tabung Armstrong, 66% tabung Reuter-
Bobbin, dan 31 % tabung Goode T telah diekstrusi. Dalam studi dari Pittsburgh, umur tabung dari
tabung tipe Armstrong kira - kira   

1 tahun; 50% telah diekstrusi oleh 12 bulan dan 75% oleh

18 bulan (191). The waktu untuk ekstrusi adalah sebuah fungsi dari ukuran, bentuk dari medial flang
e, tidak adanya dari sebuah lateral yang flange, dan bahan tabung. Juga pelapisan tabung dapat
mempengaruhi waktu ekstrusi karena dapat mencegah infeksi (205,206).         

Pada anak kecil dengan riwayat OM rekuren atau persisten, slang timpanostomi yang tetap
terpasang setidaknya selama satu tahun lebih disukai. Jika anak mengalami OM berulang setelah
tabung menjadi tidak berfungsi atau diekstrusi, jenis tabung yang sama harus
direkomendasikan. Grommet dengan durasi yang lebih singkat dianjurkan pada anak-anak yang lebih
tua yang mungkin tidak terus memiliki masalah setelah Pres- musim ent. T-tabung atau tabung
jangka panjang direkomendasikan untuk anak-anak yang lebih tua dengan masalah persisten karena
fungsi tuba eustachius yang buruk. Juga mereka direkomendasikan untuk anak-anak yang memiliki
TM atrofi setelah beberapa set tabung tympanostomy sebagai tabung grommet biasa mungkin
sangat cepat diekstrusi. 

Tetes Ototopical Peri- dan Pascaoperasi

Dalam sebuah upaya untuk mengurangi awal pasca operasi otorrhea dan tabung
penyumbatan, ototopical antimikroba tetes telah telah direkomendasi untuk ditempatkan pada saat
operasi, terutama jika MEE adalah hadir (207.208). Hanya disetujui FDA agen kal ototopi- seperti
ofloxacin (Floxin) dan ciprofloxacin dengan deksametason (Ciprodex) harus digunakan.

Tindak Lanjut Pascaoperasi

Semua pasien harus memiliki sebuah tindak lanjut kunjungan a beberapa minggu setelah
operasi untuk sebuah otoscopic pemeriksaan untuk menilai yang statusnya dari tabung
tympanostomy. Selain itu, semua pasien harus menjalani pemeriksaan audiologi pasca operasi untuk
memastikan bahwa pendengarannya normal. Pasien juga biasanya dievaluasi 6 sampai 12 bulan
setelah pemasangan selang

 
Chapter99:OtitisMediaintheAgeofAntimicrobialResistance14931499 

dan setiap 6 bulan sesudahnya atau bila terjadi masalah untuk menilai status selang dan TM.

Komplikasi dan Sequelae dari Tabung Tympanostomy

otore

Otorrhea melalui selang atau perforasi adalah masalah umum setelah M&T dan
telah dicatat pada sebanyak 50% anak-anak dengan tabung timpanostomi (209). Otore sementara
terjadi pada periode pasca operasi pada 16% (kisaran 8,8 hingga 42,0) dan kemudian pada
26% (kisaran 4,3 hingga 68,2) pasien; otorrhea berulang terjadi pada 7,4% (kisaran 0,7 hingga 19,6)
dan otorrhea kronis pada 3,4% (kisaran             

1,4 hingga 9,9) pasien (210). Jika tidak diobati, dapat berkembang menjadi OM supuratif

kronis. Patogen khas OMA (S. pneumoniae,  H.  influenzae, M. catarrhalis,  dan gen S. pyo)  ditemukan
pada 42% dan P. aeruginosa  dan S. aureus  pada 44% dari semua episode otorrhea akut pada 246
anak dengan timpanostomi tabung diikuti secara prospektif (208). Patogen khas OMA lebih umum
pada anak-anak di bawah usia 6 tahun dibandingkan pada anak-anak yang lebih tua (50% vs.
4,4%; P  <0,001). P. aeruginosa  lebih sering terjadi pada anak-anak berusia 6 tahun atau lebih dari
pada anak-anak yang lebih muda (43,5% vs 20,5%; P  = 0,052). Roland dkk. (211) memulihkan 1.309
isolat dari 956 telinga yang mengering secara akut dan mengidentifikasi           

S.  pneumoniae  di 1 7%, H. influenzae  di 18%, S. aureus  di         

13%, P.  aeruginosa  di 12%, dan jamur di 5%. Beberapa uji coba kal clini- telah menunjukkan bahwa

agen ototopical seperti ofloksasin solusi otic dan ciprofloxacin-deksametason suspensi otic efektif
ketika otorrhea akut terjadi melalui tabung tympanostomy atau perforasi, bahkan ketika tidak ada
antibiotik sistemik diberikan (212). Pada anak yang memiliki gejala-gejala sistemik yang
parah, sebuah sistemik antibiotik harus ditambahkan. The ciprofloxacin-deksametason tion combina-
telah terbukti lebih unggul untuk ofloxacin di resolv ing jaringan granulasi (213). Penggunaan agen
ototopical lain dalam TM tidak utuh belum disetujui oleh para            

Food and Drug Administration (FDA) AS karena dapat bersifat ototoksik, terutama yang mengandung
aminoglikosida. Jika drainase tidak sembuh dalam 7 sampai 10 hari, pengisapan saluran telinga harus
dilakukan, dan kultur dari pembukaan tabung harus diperoleh untuk menentukan patogen
penyebab. Jika ragi adalah organisme yang dominan, pengobatan dengan tetes antijamur
topikal seperti klotrimazol harus dimulai. Aural toi let berulang adalah bagian yang sangat penting
dari perawatan. Namun, mungkin sulit bagi anak dan orang tua untuk mematuhi seringnya
suction. Jika toilet aural dan pengobatan topikal gagal dan organisme tidak sensitif terhadap
antibiotik oral, antibiotik intravena yang diarahkan untuk kultur, pengangkatan tabung, atau
mastoidektomi sederhana harus dipertimbangkan. CT scan tulang temporal harus diperoleh sebelum
kemungkinan mastoidektomi untuk mencari komplikasi seperti mastoiditis koalesen. Pada anak yang
lebih besar dengan episode otorrhea berulang , pengangkatan               
tuba adalah pengobatan pilihan, karena pada anak-anak ini tuba eustachius mungkin telah matang
dan sekresi dari nasofaring dapat mengalir kembali ke telinga
tengah. Juga, tabung kadang - kadang dapat bertindak sebagai benda asing, menyebabkan reaksi
benda asing dengan jaringan granulasi dan infeksi. Baru-baru ini, biofilm telah terlibat (214).

Timpanosklerosis, Atrofi, dan Kantong Retraksi

Sebuah metaanalisis meninjau 134 artikel memperkirakan kejadian gejala sisa TM setelah ekstrusi
tabung dan melaporkan bahwa timpanosklerosis terjadi pada 32% (kisaran 7,2 hingga 64,3), atrofi
fokal pada 25% (kisaran 1,6 hingga 75,0), dan kantong retraksi pada 3,1 % (kisaran O sampai 22,7)
telinga (210). Jenis tabung (jangka pendek vs jangka panjang) tidak memiliki dampak
yang signifikan pada tingkat ini .       

Sekuele M&T pada anak-anak dengan OME kronis yang diikuti selama 8 tahun dilaporkan oleh Daly
et al. (215). Seratus tiga puluh delapan anak (275 telinga) yang diikuti selama 3 tahun dan delapan
puluh empat dari anak-anak ini (167 telinga) yang diikuti selama 8 tahun dievaluasi sehubungan
dengan gosklerosis myrin TM, atrofi, kantong retraksi atau perforasi, gangguan pendengaran, dan
penerimaan statis. Secara umum, insiden sekuele tahunan lebih besar pada follow-up 4 hingga 5
tahun dibandingkan pada follow-up 6 hingga 8 tahun. Sementara atrofi dikembangkan di 67% dari
telinga, myringosclerosis di 40%, dan perforasi pada 3% antara yang 3 dan 8 tahun menindaklanjuti
evaluasi, risiko tahunan gejala sisa baru menurun drastis di seluruh 3- untuk 8 tahun tindak up untuk
sebagian besar gejala sisa dipelajari. Namun, atrofi dan retraksi pars tensa/flaccida terjadi pada 55%
telinga pada follow-up 8 tahun, yang dapat menempatkan anak-anak pada risiko berlanjutnya
masalah telinga tengah selama masa remaja dan dewasa. Hasil ini mendukung perlunya tindak lanjut
jangka panjang pada pasien tertentu.                             

Johnston dkk. (216), melaporkan kejadian kelainan TM pada anak-anak dalam percobaan yang
dikutip sebelumnya

(195) dari penyisipan tabung yang cepat versus yang tertunda, menemukan bahwa anak-anak yang
menjalani intubasi memiliki lebih banyak atrofi segmental dan timpanosklerosis pada usia 5 tahun
dibandingkan anak-anak yang tidak menerima tabung. Tidak ada hubungan yang signifikan antara
tingkat pendengaran pada usia 6 tahun dan ada atau jenis kelainan TM.

Prevalensi keseluruhan TM patologi yang dinilai dalam 168 subyek 25 tahun setelah M & T di telinga
kanan dan miringotomi (M) di telinga kiri untuk OME kronis
(217). Myringosclerosis dan akhir atrofi yang lebih lazim di M & T telinga. Prevalensi retraksi TM
menurun dari waktu ke waktu, sementara myringosclerosis tetap tidak berubah di telinga M&T dan
meningkat di telinga M. Perluasan myringo sclerosis meningkat di telinga M&T, sementara atrofi dan
retraksi pars tensa menurun seiring waktu terlepas dari modalitas pengobatan. Pendengaran, pola
timpanometrik, dan fungsi tuba eustachius tidak berhubungan dengan modalitas pengobatan
sebelumnya.               

 
Chapter99:OtitisMediaintheAgeofAntimicrobialResistance14931499 

Perforasi Persisten

Insiden perforasi persisten setelah ekstrusi tabung timpanostomi telah diperkirakan 2,2% (kisaran
0% sampai 12,3%) untuk tabung jangka pendek dan 16,6% (kisaran 0% sampai 47,0%) untuk tabung
jangka panjang (210). Perforasi yang disebabkan oleh tuba timpanostomi biasanya kecil dan
akibatnya gangguan pendengaran sangat ringan. Perforasi mudah ditangani dengan pencangkokan
lemak sederhana, gelfoam, atau tempelan kertas/miringoplasti steri-strip. Skolnick dkk. (218)
menemukan bahwa tingkat keberhasilan dengan gelfoam myringoplasty lebih
tinggi dibandingkan dengan cangkok lemak atau kertas tempel. Sebelum ke clos- ing perforasi,
adalah penting untuk memastikan bahwa eusta fungsi tabung chian baik; jika tidak, ada sebuah risiko
nonclosure atau reaccumulation dari cairan di dalam tengah telinga. Sebagai aturan, TM di telinga
yang berlawanan harus utuh dan bebas dari infeksi selama satu tahun.

Kolesteatoma

Untuk semua jenis tuba, insiden gabungan koles teatoma adalah 0,7%, tetapi untuk tuba jangka
pendek , insidennya adalah 0,8% (kisaran 0% hingga 6,5%) dan untuk tuba jangka panjang 1,4%
(kisaran 0% hingga 3,0 %) (210). Ada yang beberapa mekanisme-mecha yang bertanggung jawab
untuk pengembangan
kolesteatoma. Tympanostomy tabung mungkin akan dimasukkan ke mencegah para devel-opment
dari kolesteatoma di dalam saku retraksi. Namun, kolesteatoma dapat terjadi akibat pertumbuhan
ke dalam atau transplantasi epitel berkeratin ke dalam celah telinga tengah di sekitar tabung
timpanostomi. Juga cho lesteatoma intratimpani dapat berkembang setelah manipulasi bedah
TM. Pasien dengan tabung tympanostomy harus rou tinely diikuti selama waktu tabung berada di
tempat dan setelah ekstrusi untuk menilai para TM dan tengah telinga untuk teatoma
choles- pembangunan.       

Ekstrusi Awal

Ekstrusi prematur dari tabung terjadi di sekitar 3,9% dari telinga (210). Ini kemungkinan besar karena
infeksi di telinga tengah yang mendorong tabung ke dalam saluran telinga luar. Tabung mungkin
belum benar dimasukkan espe cially jika TM yang menebal karena untuk suatu infeksi pada satu saat
penyisipan tabung. Sebuah TM atrofi juga memungkinkan ekstrusi tabung awal .

Penyumbatan  dari Tabung

Lumen tabung tympanostomy dapat menjadi terhalang dari darah kering atau lendir, jaringan
granulasi, atau sebuah polip yang disebabkan oleh infeksi di dalam tengah telinga. The dence
SEWAKTU dari plugging dari tabung adalah 6,9% (kisaran 0% untuk 37,3%)
dari telinga (210). The tabung dapat kadang-kadang menjadi dicabut menggunakan pick, hisap, atau
jarum Rosen atau tetes ototopical selama 10 sampai 14 hari. Jika sumbatan tidak dapat diatasi tetapi
telinga tengah bebas efusi dengan tekanan telinga tengah yang normal, selang dapat dibiarkan di
tempatnya dan diawasi sampai ekstrusi. Di sisi lain, jika cairan telah menumpuk di telinga tengah
atau infeksi berulang terus berlanjut, penggantian selang harus dipertimbangkan.
Perpindahan  dari tympanostomy tube ke dalam telinga Tengah

Insiden perpindahan tabung timpanostomi ke telinga tengah adalah 0,5% (kisaran 0%

sampai 1,3%) (210). Ini terjadi paling sering pada saat operasi, tetapi juga dapat dilihat kemudian
karena infeksi atau trauma, yang sangat jarang terjadi. Jika tabung dipindahkan ke telinga tengah
selama operasi, upaya harus dilakukan untuk mengambil tabung pada saat operasi. Namun, jika
tabung divisualisasikan di belakang TM utuh, risiko versus manfaat harus dinilai sebagai anak akan
memerlukan anestesi umum dan sayatan TM untuk mengambil tabung. Tuba timpani yang tergeser
di belakang TM yang utuh jarang menimbulkan masalah.             

Tabung Timpanostomi Tertahan

Sebuah tympanostomy tube yang biasanya tidak dihapus pembedahan karena
kebanyakan tabung mengusir secara spontan. Namun, pada beberapa anak, selang tetap pada
tempatnya di TM dan harus diangkat melalui pembedahan. Indikasi untuk menghapus tabung tomy
tympanos- meliputi:

■Satu tabung dipertahankan sementara tabung lainnya telah diekstrusi dan telinga tengah telah
bebas dari penyakit selama 1 tahun atau lebih pada anak 5 sampai G  tahun atau lebih. 

■Tabung retensi bilateral pada anak yang lebih tua dengan baik

fungsi tuba eustachius

■Episode otorrhea kronis atau berulang yang tidak dapat ditangani secara medis, terutama pada
anak yang lebih tua yang sebelumnya tidak mengalami episode otorrhea berulang, karena ini bisa
menjadi tanda refluks sekret dari nasofaring akibat pematangan eustachius. tabung

■           Tabung timpanostomi tertanam dalam jaringan granulasi

menuntut dan tabung diblokir.

Pada anak-anak, sebagian besar tabung yang tertahan diangkat dengan anestesi umum. Setelah
tabung dilepas, tambalan kertas atau miringoplasti gelfoam dilakukan. T-tube jangka panjang yang
lunak dapat dilepas di kantor dengan anak-anak yang lebih tua dan kooperatif . Ini anak-
anak harus harus diikuti untuk melihat apakah perforasi menutup secara spontan atau
membutuhkan Myringoplasty.          

Tindakan Pencegahan Air

Beberapa penelitian telah dipublikasikan, termasuk dua analisis meta (219.220) yang menunjukkan
tidak ada peningkatan episode otorrhea pada pasien dengan tabung timpanostomi yang tidak
menggunakan tindakan pencegahan air dibandingkan dengan mereka yang menggunakan tindakan
pencegahan air. Dalam uji klinis untuk menilai perlunya tindakan pencegahan air untuk anak-anak
dengan tabung timpanostomi, 201 anak, usia G  bulan sampai G  tahun, diacak untuk berenang dan
mandi dengan dan tanpa penyumbat telinga dan diikuti setiap bulan selama 1 tahun dan setiap kali
episode otorrhea terjadi (221). Setidaknya satu episode otorrhea didokumentasikan pada 47% anak-
anak yang menggunakan penyumbat telinga   

Chapter99:OtitisMediaintheAgeofAntimicrobialResistance1501 

dibandingkan dengan 56% pada anak-anak tanpa penyumbat telinga (P  = 0,21). Rata-rata tingkat
otorrhea per bulan untuk anak - anak yang menggunakan penyumbat telinga dibandingkan
dengan anak - anak yang tidak menggunakan penyumbat telinga adalah 0,07 berbanding
0,10 (P  = 0,05). Meskipun anak - anak yang tidak menggunakan penyumbat telinga memiliki insiden
yang lebih tinggi dari episode otorrhea, dampak klinis dari penggunaan penyumbat telinga kecil, dan
penggunaannya harus individual daripada direkomendasikan secara rutin .                       

Sebuah klinik survei itu dilakukan di dalam Pacific Northwest untuk menentukan rekomendasi yang

diberikan kepada orang tua / pasien mengenai air tindakan pencegahan untuk berenang dengan
tympanostomy tabung (222). Sebanyak 263 dokter mengembalikan survei (tingkat respons
23,5%). Berdasarkan penelitian ini, sebagian besar dokter perawatan primer (83%) dan sekitar
setengah dari ahli THT (47%) masih merekomendasikan tindakan pencegahan air untuk berenang
dengan tabung tympa nostomy .  

KOMPLIKASI OTITIS MEDIA     

Penggunaan terapi antimikroba yang bijaksana, termasuk pengamatan tanpa antimikroba untuk
OMA, telah dipromosikan oleh pedoman di banyak negara yang berbeda karena perkembangan
peningkatan resistensi bakteri terhadap antibiotik yang paling umum. Namun, menunda terapi anti
mikroba dapat meningkatkan risiko perkembangan komplikasi. Schilder dkk. (223) membandingkan
tingkat resep antibiotik nasional untuk OMA dan tingkat insiden nasional mastoiditis akut di seluruh
negara. Studi menunjukkan tingkat insiden mastoiditis akut yang sedikit lebih tinggi pada anak-anak,
yaitu sekitar 4 per 100.000 orang-tahun, di Belanda di mana hanya 31 % pasien dengan OMA yang
menerima antibiotik dibandingkan dengan 2 per 100.000 orang-tahun di Amerika Serikat. dimana
hampir semua kasus OMA diobati dengan antibiotik. Studi yang lebih baru menunjukkan bahwa
penggunaan antibiotik untuk mengobati OMA pada anak-anak mungkin tidak mempengaruhi
perkembangan mastoiditis akut selanjutnya (224). Juga, tidak ada perbedaan dalam proporsi pedi-
atric mastoiditis disebabkan oleh S.  pneumoniae  dalam precon jugated pneumokokus vaksin
terhadap postvaccine era (225).                           

Komplikasi dan gejala sisa OM dapat dibagi menjadi:

intratemporal dan intrakranial (Tabel 99.3). Komplikasi intra temporal dan intrakranial jarang terjadi
di negara maju tetapi sering terjadi di negara dunia ketiga. Namun, meskipun ini mungkin jarang
terjadi di negara maju, mereka masih tetap menjadi tantangan ketika muncul dan berhubungan
dengan morbiditas yang signifikan. Oleh karena itu, sangat penting bahwa setiap dokter atau
penyedia layanan kesehatan yang merawat anak kecil yang berisiko OM waspada dengan indeks
kecurigaan yang tinggi dan memiliki pengetahuan tentang tanda dan gejala awal komplikasi
potensial, penilaian diagnostik termasuk CT scan dan MRI. , dan indikasi untuk manajemen medis
dan bedah (lihat Bab 149). 

Gangguan Pendengaran, Bahasa Bicara, dan Perkembangan Anak

Kebanyakan anak-anak dengan MEE memiliki konduktif pendengaran kerugian yang
dapat menjadi berfluktuasi atau persisten. Ini adalah biasanya sebuah ringan untuk mod erate
kerugian konduktif rata-rata antara 20 dan 30 dB di rendah untuk rentang midfrequency
(226). Jarang, sensorineural
permanen pendengaran kerugian dapat mengakibatkan dari AOM atau OME, mungkin karena
penyebaran infeksi melalui bulat atau oval jendela, atau suatu supuratif komplikasi. Namun, ambang
batas pendengaran perilaku di dalam tinggi frekuensi (12 sampai 20 kHz) secara signifikan lebih
tinggi pada anak-anak dengan sejarah OM bahkan ketika telinga tengah adalah efusi bebas (227-
229). Banyak penelitian telah menyelidiki hubungan antara OM dan bahasa
wicara dan perkembangan anak . Beberapa penelitian telah menemukan hubungan sementara yang
lain gagal melakukannya . Firdaus dkk . (230) melaporkan bahwa ada tidak
ada perbedaan antara anak-anak dengan OM dengan awal dibandingkan akhir tympanostomy
tabung penyisipan berkaitan dengan pendengaran, pidato-
bahasa, dan perilaku pengujian sampai ke 9 ke 11 tahun. Johnson dkk. (231) juga tidak menemukan
hubungan MEE dalam pertama 3 tahun dari hidup ke bahasa hasil di 7 tahun usia. Namun, seperti
yang ditunjukkan dalam Pedoman OME (166), direkomendasikan bahwa setiap anak dengan OME
menjalani tes pendengaran setiap 3 hingga 6 bulan dan dinilai untuk penempatan tabung
timpanostomi jika mereka berisiko mengalami kesulitan perkembangan karena OM,
seperti keterlambatan bicara yang signifikan .      

Sebuah studi baru-baru ini menilai hasil tabung timpanostomi pada anak-anak yang berisiko dan
tidak berisiko untuk keterlambatan perkembangan dilakukan dengan menggunakan kuesioner hasil
tipe Likert yang diberikan kepada pengasuh melalui telepon (86%) atau surat (14%). Dua ratus dua
puluh sembilan anak berusia 0,5 sampai 13 tahun memenuhi syarat di antaranya 55% memiliki
setidaknya satu kondisi yang menempatkan mereka pada risiko keterlambatan perkembangan. Rata-
rata nada murni rata-rata pada awal untuk pendengaran yang lebih baik adalah 32 dB HL. Setelah
pemasangan selang, 89% pengasuh menyatakan bahwa kehidupan anak mereka "jauh lebih
baik." Pidato dan bahasa serta pembelajaran dan kinerja sekolah "jauh lebih baik" untuk 55% anak-
anak, dan ini lebih sering terjadi pada anak-anak yang
berisiko. Namun, peningkatan pendengaran dilaporkan sebesar 84% tanpa hubungan dengan status
berisiko. Secara keseluruhan, pengasuh melaporkan hasil yang menguntungkan tanpa memandang
status berisiko anak mereka, tetapi anak-anak di berisiko memiliki ter Lebih baik diambil melaporkan
hasil untuk pidato, bahasa, belajar, dan kinerja sekolah (232).           

Masalah Keseimbangan

Selama sebuah episode dari MEE, keseimbangan dan vestibular func- tion tampaknya memburuk,

dan ketika efusi resolve atau tabung tympanostomy dimasukkan, fungsi-fungsi ini meningkatkan
(233). Juga, anak - anak dengan OM mungkin lebih tergantung secara visual sebagai akibat dari
penurunan fungsi vestibular yang menyebabkan ketergantungan berlebihan pada isyarat sensorik
nonvestibular lainnya untuk menjaga keseimbangan (234).
 

Chapter99:OtitisMediaintheAgeofAntimicrobialResistance1501 

Anak-anak mungkin memiliki keterampilan koordinasi motorik yang tertunda seperti berjalan atau
mungkin canggung, yang dapat membuat mereka lebih rentan terhadap kecelakaan. Stenstrom
dan Ingvarsson

(235) melaporkan bahwa anak-anak yang rentan otitis di Swedia terlihat lebih sering di bagian
ortopedi dan bedah umum dibandingkan dengan anak-anak yang tidak rentan otitis.