STUDI KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN Ny. O DENGAN DIAGNOSA MEDIS

MIOMA UTERI DI RUANG KAMAR OPERASI
RS HERMINA BALIKPAPAN

OLEH
Nama: Ridhatul Hatimah
NIK : 025161029

RUMAH SAKIT HERMINA BALIKPAPAN

TAHUN 2021
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat ALLAH SWT karena berkat rahmad serta

inayah-Nya penulis dapat menyelesaikan makalah asuhan keperawatan dengan judul

“Asuhan Keperawatan Pada Ny. O Dengan Mioma Uteri Di Ruang Kamar Operasi

Rumah Sakit Hermina Balikpapan”.

Karya tulis ilmiah ini disusun dalam rangka ujian askom level 1b di ruang kamar

operasi lantai 2 RS Hermina Balikpapan mulai tanggal 17 Desember 2021.

Balikpapan, 17 Desember 2021

Penulis

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR....................................................................................................i
DAFTAR ISI.................................................................................................................ii
BAB I.............................................................................................................................1
PENDAHULUAN.........................................................................................................1
A. Latar Belakang Masalah.................................................................................1
B. Rumusan Masalah ........................................................................................... 3
C. Tujuan Penulisan.............................................................................................3
1. Tujuan Umum.............................................................................................3
2. Tujuan Khusus.............................................................................................3
D. Manfaat Penulisan...........................................................................................4
1. Bagi Penulis.................................................................................................4
2. Bagi pembaca..............................................................................................4
E. Pelaksanaan.....................................................................................................4
F. Metode Penelitian dan Teknik Pengumpukan Data........................................4
G. Sistematika Penulisan.........................................................................................5
BAB II...........................................................................................................................5
TINJAUAN PUSTAKA................................................................................................6
A. Konsep Dasar..................................................................................................6
1. Pengertian....................................................................................................6
2. Etiologi........................................................................................................6
3. Patofisiologi..............................................................................................11
4. Manifestasi Klinis.....................................................................................12
5. Komplikasi................................................................................................13
6. Pemeriksaan Penunjang.............................................................................13
7. Penatalaksanaan........................................................................................15
B. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan.............................................................19
1. Pengkajian.................................................................................................19
1. Diagnosa Keperawatan..............................................................................22
2. Perencanaan...............................................................................................23
3. Pelaksanaan...............................................................................................23
4. Evaluasi.....................................................................................................23
BAB III........................................................................................................................41
LAPORAN KASUS....................................................................................................41
A. Pengkajian.....................................................................................................41
1.1. Identitas pasien:.........................................................................................41
1.2. Riwayat Keperawatan...............................................................................41

ii
 1.3. Pre Operasi................................................................................................42
1.4 Intra operasi............................................................................................ 43
1.4. Pasca Operasi............................................................................................44
1.5 Diagnosa keperawatan berdasarkan perioritas..............................................47
1.6 Perencanaan...................................................................................................48
B. Implementasi.................................................................................................50
C. Evaluasi.........................................................................................................53
BAB IV........................................................................................................................54
PEMBAHASAN..........................................................................................................54
A. Pengkajian.....................................................................................................54
B. Diagnosa keperawatan..................................................................................55
C. Perencanaan..................................................................................................55
D. Pelaksanaan...................................................................................................55
E. Evaluasi.........................................................................................................56
BAB V.........................................................................................................................57
PENUTUP...................................................................................................................57
A. Kesimpulan...................................................................................................57
B. Saran.............................................................................................................57
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah

Kesehatan reproduksi wanita berpengaruh besar dan berperan penting bagi
kelanjutan generasi penerus bangsa. Kesehatan reproduksi wanita juga
merupakan parameter kemampuan negara dalam menyelenggarakan pelayanan
kesehatan terhadap masyarakat.
Masalah kesehatan reproduksi wanita sudah menjadi agenda internasional.
Salah satu masalah kesehatan reproduksi wanita yaitu adanya penyakit
kewanitaan atau ginekologi. Menurut hasil statistik terdapat 50,95% wanita yang
mempunyai penyakit ginekologi dan diantaranya 87,5% wanita yang sudah
menikah.
Salah satu masalah kesehatan reproduksi wanita adalah mioma uteri.
Mioma uteri merupakan jenis tumor jinak yang paling umum ditemukan dari
berbagai jenis tumor jinak lainnya. Faktor penyebab mioma uteri tidak diketahui
secara pasti. Mioma jarang sekali ditemukan sebelum usia pubertas, sangat
dipengaruhi oleh hormon reproduksi, dan hanya bermanifestasi selama usia
reproduksi.
Mioma akan mengecil seiring dengan penurunan hormon estrogen dalam
tubuh. Mioma uteri dapat menyebabkan morbiditas yang signifikan, dan
penurunan kualitas hidup. Sebagian besar (sekitar dua pertiga) wanita dengan
mioma uteri tidak menunjukkan gejala (asimtomatik). Hampir setengah dari kasus
mioma uteri ditemukan secara kebetulan pada pemeriksaan ginekologik.
Menurut penelitian World Health Organisation (WHO) setiap tahun
jumlah penderita mioma bertambah mencapai 6,25 juta orang dalam 10 tahun
mendatang diperkirakan 9 juta orang akan meninggal setiap tahun akibat mioma
di dunia akan berada dinegara-negara yang sedang berkembang (Setiati E,2014).
Berdasarkan otopsi, Novak menemukan 27% wanita berumur 25 tahun
mempunyai sarang mioma, pada wanita yang berkulit hitam ditemukan lebih
banyak. Mioma uteri belum pernah (dilaporkan) sebelum menarche. Setelah
menopause hanya kira-kira 10% mioma yang masih bertumbuh. Di Indonesia
mioma uteri ditemukan 2.39-11.7% pada semua penderita ginekologi, penyebab
mioma uteri belum diketahui secara pasti sampai saat ini. Tumor ini mungkin
berasal dari sel embrional pada dinding pembuluh darah uterus.

1
 Apapun asalnya, mioma mulai dari benih-benih multiple yang sangat kecil
dan terbesar pada miometrium. Benih ini tumbuh sangat kecil dan tersebar
pada miometrium. Benih ini tumbuh sangat lambat tetapi progresif dibawah
pengaruh estrogen dan jika terdeteksi dan tidak diobati dapat membentuk tumor
dengan berat 10 kg atau lebih, namun sekarang sudah jarang karena cepat
terdeteksi (Yosi Apriani, 2017).
Kejadian mioma uteri di Indonesia ditemukan 2.39% - 11.7% pada semua
penderita ginekologi yang dirawat di rumah sakit, penyakit mioma uteri sering
ditemukan pada wanita nullipara (belum pernah melahirkan) ataupun pada wanita
kurang subur. Mioma uteri diperkirakan antara 20% sampai 25% terjadi pada
wanita berusia diatas 35 tahun (Aspiani, 2017). Menurut Apriyani faktor-faktor
terjadinya mioma uteri ada empat diantaranya usia reproduksi sebanyak 65,0%,
paritas multipara sebanyak 47,5%, dengan usia menarhe normal sebanyak 95%,
dan status haid tidak teratur sebanyak 52,5%. Prevalensi mioma uteri sebanyak
44, 41% pada wanita dengan usia 31-40 tahun denganusia rata-rata terjadi pada
wanita usia 30-50 tahun.
Mioma uteri dapat mengakibatkan permukaan endometrium yang lebih
luas daripada biasanya, perdarahan mioma uteri dapat berdampak pada ibu hamil
dan penderita mioma uteri itu sendiri. Ibu hamil akan mengalami dampak berupa
abortus spontan, persalinan, prematur, dan mal presentasi. Pada penderita mioma
uteri akan mengalami perdarahan yang banyak dan dapat mengakibatkan anemia.
Perdarahan yang banyak juga dapat terjadi pada pencernaan karena perluasan dan
pembesaran mioma uteri sehingga pasien mioma uteri tidak hanya dilakukan
operasi pada alat kelamin, tetapi juga dilakukan operasi pencernaan
(coloctomy). Pada kasus ini mioma uteri mengalami komplikasi yang berat
dan dapat memperburuk kesehatan pasien tersebut mengalami penurunan
kesehatan karena terjadi gangguan pada nutrisi dan tubuh mengalami kelemahan
hingga menjadi syok, dan pada akhirnya menimbulkan kematian (Yosi Apriani,
2017).
Salah satu penyakit reproduksi adalah mioma uteri. Mioma uteri
merupakan suatu tumor jinak berbatas tegas tidak berkapsul yang berasal dari otot
polos dan jaringan ikat fibrous. Biasa juga disebut fibromioma uteri, leiomioma
uteri atau uterine fibroid. Mioma uteri ini merupakan neoplasma jinak yang sering
ditemukan pada traktus genitalia wanita, terutama wanita sesudah produktif atau
menopouse (Aspiani, 2017).

2
 Berdasarkan data yang diperoleh dari Rekam Medik Rumah Sakit Hermina
Balikpapan menunjukkan jumlah kejadian mioma uteri tahun 2020 yaitu
sebanyak 12 kasus.
Berdasarkan uraian diatas penulis telah melakukan penelitian “Asuhan
Keperawatan Perioperatif Pada Pasien Mioma Uteri dengan tindakan
Laparatomy Miomectomy terhadap Ny. O di Ruang Operasi Rumah
Sakit Hermina Balikpapan Tahun 2021”.

B. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang yang telah di uraikan di atas, maka
rumusan masalah dalam penelitian ini adalah “Asuhan Keperawatan
Perioperatif Pada Pasien Mioma Uteri dengan tindakan Laparatomy
Miomectomy terhadap Ny. O di Ruang Operasi Rumah Sakit Hermina
Balikpapan Tahun 2021”.

C. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
Diperolehnya pengalaman secara nyata dan memberikan gambaran
mengenai asuhan keperawatan secara langsung dan komprehensif meliputi
aspek boi-psiko-sosial dan spiritual dengan pendekatan proses keperawatan
pada pasien system kenyamanan pada pasien post operasi miomectomy.

2. Tujuan Khusus
Penyusuanan makalah agar mendapatkan gambaran secara nyata tentang :
1. Memberikan gambaran pengkajian dan memahami anatomi fisiologi mioma
uteri dengan menggunakan pendekatan yang sistematis untuk mengumpulkan
data, menganalisa data keluhan dan keluhan serta dapat menegakan diagnosa
pada pasien mioma uteri
2. Memberikan gambaran diagnosa keperawatan berdasarkan prioritas sesuai
dengan kebutuhan dan masalah yang dihadapi oleh klien pada pasien system
kenyamanan pada pasien operasi mioma uteri
3. Memberikan gambaran perencanaan tindakan perawatan sesuai dengan
rencana tindakan yang teah ditentukan dan berdasarkan klien.
4. Memberikan gambaran pelaksanaan tindakan keperawatan yang telah
dilaksanakan berdasarkan tujuan yang telah ditetapkan pada pasien system
kenyamanan pada pasien operasi mioma uteri

3
 5. Memberikan gambaran evaluasi setiap tindakan yang telah dilakukan pada
pasien system kenyamanan pada pasien operasi mioma uteri
6. Mengidentifikasi kesenjangan yang terdapat pada teori dan praktek pada
pasien post pada pasien operasi mioma uteri
Memberikan dokumentasi keperawatan sesuai dengan tindakan yang
telah dilakukan.

D. Manfaat Penulisan
1. Bagi Penulis
Mendapat pengalaman yang nyata dalam proses asuhan keperawatan
medikal bedah mengenai kasus pada pasien mioma uteri, sehingga dapat
menambah wawasan penulis.
2. Bagi pembaca
Dapat memberikan gambaran dan menambah kajian ilmu pengetahuan
mengenai kasus pasien mioma uteri.

E. Pelaksanaan
Pelaksanaan dilakukan pada tanggal 17 Desember 2021 di Kamar Operasi
RS Hermina Balikpapan.

F. Metode Penelitian dan Teknik Pengumpukan Data

Metode yang digunakan dalam penulisan makalah ini adalah studi kasus
dengan pendekatan proses keperawatan dan studi kepustakaan yang mengacu kepada
data-data dari literature seperti buku-buku yang berkaitan dengan penyakit mioma
uteri. Data atau informasi dari studi kasus di lapangan diperoleh dengan teknik
wawancara serta catatan keperawatan dan catatan medis:
1. Observasi
Melakukan pengamatan terhadap perilaku dan respon klien terhadap
penyakitnya.
2. Wawancara
Memperoleh data dan mencari informasi dengan melakukan wawancara
kepada klien, keluarga dan pihak terkait.
3. Pemeriksanaan Fisik
Melakukan pemeriksanaan fisik dari kepala hingga kaki untuk
mengidentifikasikan gangguan yang terjadi pada system tubuh.

4
 4. Partisipasi Aktif
Melibatkan klien, keluarga dalam proses asuhan keperawatan.
5. Studi Dokumen
Memperoleh data dengan mempelajari dari status klien, cataan medis dan
laporan yang dibuat oleh perawat.
6. Studi Literatur
Membaca buku-buku referensi yang berkaitan dengan kasus.

G. Sistematika Penulisan
Makalah ini disusun secara sisrematis yang terdiri 5 ( lima ) BAB yaitu adalah
sebagai berikut :
BAB I : PENDAHULUAN
Yang terdiri dari Latar Belakang, Rumusan Masalah, Tujuan
Penulisan, Manfaat Penulisan, Pelaksanaan, Metode penulisan,
Sistematika penulisan.
BAB II : TINJAUAN TEORITIS
Yang terdiri dari konsep dasar mioma uteri, Tanda dan Gejala, Asuhan
Keperawatan : Pengkajian, Diagnosa Keperawatan, Perencanaan,
Penatalaksanaan, dan Evaluasi.
BAB III : TINJAUAN KHUSUS
Merupakan laporan hasil pengamatan secara langsung pada klien
berdasarkan hasil observasi pada pasien dengan masalah Mioma Uteri di
Rumah Sakit Umum Hermina Balikpapan.
BAB IV : PEMBAHASAN
Membahas kesenjangan – kesenjangan yang terjadi antara asuhan
keperawatan pada pasien dengan masalah Mioma Uteri berdasarkan
konsep dan teori serta kenyataan yang ada di lapangan.
BAB V : KESIMPULAN
Kesimpulan berisi gambaran secara singkat mengenai asuhan
Keperawatan pada pasien dengan masalah Mioma Uteri dan lanjutkan
dengan saran – saran yang terkait

5
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Dasar Mioma Uteri

1. Pengertian Mioma Uteri
Mioma uteri adalah suatu tumor jinak berbatas tegas tidak
berkapsul yang berasal dari otot polos dan jaringan ikat fibrous. Biasa juga
disebut fibromioma uteri, leiomioma uteri atau uterine fibroid. Tumor jinak
ini merupakan neoplasma jinak yang sering ditemukan pada traktus genitalia
wanita, terutama wanita sesudah produktif (menopouse). Mioma uteri jarang
ditemukan pada wanita usia produktif tetapi kerusakan reproduksi dapat
berdampak karena mioma uteri pada usia produktif berupa infertilitas,
abortus spontan, persalinan prematur dan malpresentasi (Aspiani, 2017).

2. Etiologi
Menurut Aspiani ada beberapa faktor yang diduga kuat merupakan faktor
predisposisi terjadinya mioma uteri.
1) Umur
Mioma uteri ditemukan sekitar 20% pada wanita usia produktif dan
sekitar 40%-50% pada wanita usia di atas 40 tahun. Mioma uteri
jarang ditemukan sebelum menarche (sebelum mendapatkan haid).

2) Hormon Endogen (endogenous hormonal)

Konsentrasi estrogen pada jaringan mioma uteri lebih tinggi dari pada
jaringan miometrium normal.

3) Riwayat keluarga
Wanita dengan garis keturunan dengan tingkat pertama dengan
penderita mioma uteri mempunyai 2,5 kali kemungkinan untuk
menderita mioma dibandingkan dengan wanita tanpa garis keturunan
penderita mioma uteri.

6
4) Makanan
Makanan di laporkan bahwah daging sapi, daging setengah matang
(red meat), dan daging babi meningkatkan insiden mioma uteri, namun
sayuran hijau menurunkan insiden menurunkan mioma uteri.

5) Kehamilan
Kehamilan dapat mempengaruhi mioma uteri karena tingginya kadar
estrogen dalam kehamilan dan bertambahnya vaskularisasi ke uterus.
Hal ini mempercepat pembesaran mioma uteri. Efek estrogen pada
pertumbuhan mioma mungkin berhubungan dengan respon dan faktor
pertumbuhan lain. Terdapat bukti peningkatan produksi reseptor
progesteron, dan faktor pertumbuhan epidermal.

6) Paritas
Mioma uteri lebih sering terjadi pada wanita multipara dibandingkan
dengan wanita yang mempunyai riwayat melahirkan 1 (satu) kali atau
2 (2) kali

Faktor terbentuknya tomor:

a. Faktor internal
Faktor internal adalah faktor yang terjadinya reflikasi pada saat sel-
sel yang mati diganti oleh sel yang baru merupakan kesalahan
genetika yang diturunkan dari orang tua. Kesalahan ini biasanya
mengakibatkan kanker pada usia dini. Jika seorang ibu mengidap
kanker payudara, tidak serta merta semua anak gandisnya akan
mengalami hal yang sama, karena sel yang mengalami kesalahan
genetik harus mengalami kerusakan terlebih dahulu sebelum
berubah menjadi sel kanker. Secara internal, tidak dapat dicegah
namun faktor eksternal dapat dicegah. Menurut WHO, 10% – 15%
kanker, disebabkan oleh faktor internal dan 85%, disebabkan oleh
faktor eksternal (Apiani, 2017).
b. Faktor eksternal
Faktor eksternal yang dapat merusak sel adalah virus, polusi udara,
makanan, radiasi dan berasala dari bahan kimia, baik bahan kimia yang
ditam,bahkan pada makanan, ataupun bahan makanan yang bersal dari
polusi. Bahan kimia yang ditambahkan dalam makanan seperti
pengawet dan pewarna makanan cara memasak juga dapat mengubah
makanan menjadi senyawa kimia yang berbahaya.

Kuman yang hidup dalam makanan juga dapat menyebarkan racun,

misalnya aflatoksin pada kacang-kacangan, sangat erat hubungannya
dengan kanker hati. Makin sering tubuh terserang virus makin besar
kemungkinan sel normal menjadi sel kanker. Proses detoksifikasi yang
dilakukan oleh tubuh, dalam prosesnya sering menghasilkan senyawa
yang lebih berbahaya bagi tubuh,yaitu senyawa yang bersifat radikal
atau korsinogenik. Zat korsinogenik dapat menyebabkan kerusakan
pada sel.

Berikut faktor-faktor yang mempengaruhi pertumbuhan tumor pada

mioma, disamping faktor predisposisi genetik.
1) Estrogen
Mioma uteri dijumpai setelah menarke. Sering kali, pertumbuhan
tumor yang cepat selama kehamilan terjadi dan dilakukan terapi
estrogen eksogen. Mioma uteri akan mengecil pada saat menopouse
dan oleh pengangkatan ovarium. Mioma uteri banyak ditemukan
bersamaan dengan anovulasi ovarium dan wanita dengan sterilitas.
Enzim hidrxydesidrogenase mengungbah estradiol (sebuah estrogen
kuat) menjadi estrogen (estrogen lemah). Aktivitas enzim ini
berkurang pada jaringan miomatous, yang juga mempunyai jumlah
reseptor estrogen yang lebih banyak dari pada miometrium normal.
 2) Progesteron
Progesteron merupakan antogonis natural dari estrogen. Progesteron
menghambat pertumbuhan tumor dengan dua cara, yaitu
mengaktifkan hidroxydesidrogenase dan menurunkan jumlah reseptor
estrogen pada tumor.

3) Hormon pertumbuhan (growth hormone)

Level hormon pertumbuhan menurun selama kehamilan, tetapi
hormon yang mempunyai struktur dan aktivitas biologik serupa, yaitu
HPL, terlihat pada periode ini dan memberi kesan bahwa
pertumbuhan yang cepat dari leimioma selama kehamilan mungkin
merupakan hasil dari aksi sinergistik antara HPL dan estrogen.
.
2. Klasifikasi Mioma
Mioma umunya digolongkan berdasarkan lokasi dan kearah mana mioma
tumbuh.
1) Lapisan Uterus
Mioma uteri terdapat pada daerah korpus. Sesuai dengan lokasinya, mioma
ini dibagi menjadi tiga jenis.
a. Mioma Uteri Intramural
Mioma uteri merupakan yang paling banyak ditemukan. Sebagian
besar tumbuh diantara lapisan uterus yang paling tebal dan paling
tengah (miometrium). Pertumbuhan tumor dapat menekan otot
disekitarnya dan terbentuk sampai mengelilingi tumor sehingga akan
membentuk tonjolan dengan konsistensi padat. Mioma yaang terletak
pada dinding depan uterus dalam pertumbuhannya akan menekan dan
mendorong kandung kemih ke atas, sehingga dapat menimbulkan
keluhan miksi.

b. Mioma Uteri Subserosa

Mioma uteri ini tumbuh keluar dari lapisan uterus yang paling luar
yaitu serosa dan tumbuh ke arah peritonium. Jenis mioma ini
 bertangkai atau memiliki dasar lebar. Apa bila mioma tumbuh keluar
dinding uterus sehingga menonjol kepermukaan uterus diliputi oleh
serosa. Mioma serosa dapat tumbuh di antara kedua lapisan
ligamentum latum menjadi mioma intraligamenter. Mioma subserosa
yang tumbuh menempel pada jaringan lain, misalnya ke ligamentum
atau omentum kemudian membebaskan diri dari uterus sehingga
disebut wandering parasitis fibroid.

c. Mioma Uteri Submukosa

Mioma ini terletak di dinding uterus yang paling dalam sehingga
menonjol ke dalam uterus. Jenis ini juga dapat bertangkai atau
berdasarkan lebar. Dapat tumbuh bertangkai menjadi polip, kemudian
di keluarkan melalui saluran seviks yang disebut mioma geburt.
Mioma jenis lain meskipun besar mungkin belum memberikan keluhan
perdarahan, tetapi mioma submukosa walaupun kecil sering
memberikan keluhan gangguan perdarahan. Tumor jenis ini sering
mengalami infeksi, terutama pada mioma submukosa pedinkulata.
Mioma submukosa pedinkulata adalah jenis mioma submukosa yang
mempunyai tangkai. Tumor ini dapat keluar dari rongga rahim ke
vagina, dikenal dengan nama mioma geburt atau mioma yang
dilahirkan.
3.

Patofisiologi
Mioma uteri mulai tumbuh sebagai bibit yang kecil didalam miometrium dan
lambat laun membesar karena pertumbuhan itu miometrium mendesak
menyusun semacam pseudokapsula atau sampai semua mengelilingi tumor
didalam uterus mungkin terdapat satu mioma akan tetapi mioma biasanya
banyak. Bila ada satu mioma yang tumbuh intramural dalam korpus uteri
maka korpus ini tampak bundar dan konstipasi padat. Bila terletak pada
dinding depan uterus mioma dapat menonjol kedepan sehingga menekan dan
mendorong kandung kemih keatas sehingga sering menimbulkan keluhan
miksi (Aspiani, 2017).

Secara makroskopis, tumor ini biasanya berupa massa abu-abu putih, padat,
berbatas tegas dengan permukaan potongan memperlihatkan gambaran
kumparan yang khas. Tumor mungkin hanya satu, tetapi umumnya jamak dan
tersebar di dalam uterus, dengan ukuran berkisar dari benih kecil hingga
neoplasma masif yang jauh lebih besar dari pada ukuran uterusnya. Sebagian
terbenam didalam miometrium, sementara yang lain terletak tepat di bawah
endometrium (submukosa) atau tepat dibawah serosa (subserosa). Terakhir
membentuk tangkai, bahkan kemudian melekat ke organ disekitarnya, dari
mana tumor tersebut mendapat pasokan darah dan kemudian membebaskan
diri dari uterus untuk menjadi leimioma “parasitik”. Neoplasma yang
berukuran besar memperlihatkan fokus nekrosis iskemik disertai daerah
perdarahan dan perlunakan kistik, dan setelah menopause tumor menjadi
padatkolagenosa, bahkan mengalami kalsifikasi (Robbins, 2007).
 4. Pathway Mk: Resiko Infeksi
Mioma Uteri Mk: NyeriAkut/Kronis

Mioma intramural Penekana

Mioma submukosa n
Mioma subserosa Kandung kemih uretra Ureter Rektum
kolon sigmoid
Tumbuh didinding uterus
berada dibawah endometrium Poli Uria Retensio Urine Hidronefrosis obstipasi
tumbuh keluar dinding uterus kolon desenden dan ileum
& Mk: Gangguan Eliminasi Urine Mk:
Menonjol kedalam Konstipasi Kolon
rogga uterus asendens
Kolostomy Mk: resiko gangguan identitas
pribadi
T
Kolon
anda / gejala
Mk: Resiko Syok tranversum dan duodenum
usus membusuk terjadi infeksi pada usus
Hipovolemik
Fungsi pencernaan menurun
A
Terjadi pendarahan pada usus
nemia
Mk: Ketidak keseimbangan Anemia

Kelemahan
nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
suplai darah
Mk:
Gg Hematolog Resiko
Syok
iKurang Hipovol
emik
Pengetahuan
(Aspiani, 2017)
Gg sirkulasi

Penekanan

Syaraf
Mk: Gg Perfusi

penurunan respon
imun
Nekrosis
Jaringan perifer

Radang

Nyeri
5. Respon Tubuh Terhadap Perubahan Fisiologis
Berikut beberapa perubahan yang dapat terjadi pada pada tubuh karena mioma
uteri.
1. Degenerasi hialin, merupakan perubahan degeneratif yang paling umum
ditemukan.
a. Jaringan ikat bertambah
b. Berwarna putih dan keras
c. Sering disebut “mioma durum”.
2. Degenerasi kistik
a. Bagian tengah dengan degenerasi hialin mencair.
b. Menjadi poket kistik.
3. Degenerasi membantu (calcareous degeneration)
a. Terdapat timbunan kalsium pada mioma uteri.
b. Padat dan keras
c. Berwarna putih.
4. Degenerasi merah (carneus degeneration )
a. Paling sering terjadi pada masa kehamilan.
b. Estrogen merangsang perkembangan mioma.
c. Aliran darah tidak seimbang karena terjadi edema sekitar tungkai dan
tekanan hamil.
d. Terjadi kekurangan darah yang menimbulkan nekrosis, pembentukan
trombus, bendungan darah dalam mioma, warna merah hemosiderosis
atau hemofusin.
e. Biasanya disertai rasa nyeri, tetapi dapat hilang dengan sendirinya.
Komplikasi lain yang jarang ditemukan meliputi kelahiran prematur,
ruptur tumor dengan perdarahan peritoneal, dan shock.
5. Degenerasi mukoid
Daerah hyalin digantikan dengan bahan gelatinosa yang lembut dan
biasa terjadi pada tumor yang besar, dengan aliran arterial yang tergangu.
6. Degenerasi lemak
Lemak ditemukan dalam serat otot polos.
 7. Degenerasi sarkomatous (transformasi maligna)
Terjadi pada kurang dari 1% mioma. Kontraversi yang ada saat ini adalah
apakah hal ini mewakili sebuah perubahan degeneratif ataukah sebuah
neoplasma spontan. Leimiosarkoma merupakan sebuah tumor ganas yang
jarang terdiri dari sel-sel yang mempunyai diferensiasi otot polos.

7. Gambaran Klinis Mioma

Hampir separuh dari kasus mioma uteri ditemukan secara kebetulan pada
pemeriksaan pelvik rutin. Penderita memang tidak mempunyai keluhan apa-
apa dan tidak sadar bahwa mereka sedang mengalami penyakit mioma uteri
dalam rahim.

1) Faktor-faktor yang mempengaruhi timbulnya gejala klinik meliputi hal-hal

berikut.
a. Besarnya mioma uteri.
b. Lokalisasi mioma uteri.
c. Perubahan-perubahan pada mioma uteri.
d. Gejala klinik terjadi hanya sekitar 35%-50% dari pasien yang terkena.

2) Gejalah klinis lain yang dapat timbul pada mioma uteri adalah sebagai
berikut.
a. Perdarahan abnormal merupakan gejala klinik yang sering ditemukan
(30%). Bentuk perdarahan yang ditemukan berupa menoragia,
metroragia, dan hipermenorhe. Perdarahan dapat menyebabkan anemia
defisiensi Fe. Perdarahan abnormal ini dapat dijelaskan oleh karena
bertambahnya areah permukaan dari endometrium yang menyebabkan
gangguan kontraksi otot rahim, distorsi, dan kongesti dari pembuluh
darah disekitarnya dan ulserasi dari lapisan endometrium.
b. Penekanan rahim yang membesar.
c. Terasa berat di abdomen bagian bawah.
d. Terjadi gejalah traktus urinarius: urine freqency, retensi urine,
obstruksi ureter, dan hidronefrosis.
 e. Terjadi gejalah intestinal: kontipasi dan obstruksi intestinal.
f. Terasa nyeri karena saraf tertekan.

3) Sedangkan rasa nyeri pada kasus mioma dapat disebabkan oleh beberapa
hal berikut.
a. Penekanan saraf.
b. Torsi bertangkai.
c. Submukosa mioma terlahir.
d. Infeksi pada mioma.

4) Perdarahan kontinu pada pasien dengan mioma submukosa dapat berakibat

pada hal-hal berikut.
a. Menghalangi implantasi terdapat peningkatan insiden aborsi dan
kelahiran prematur pada pasien dengan mioma intramural dan
submukosa. Kongesti vena terjadi karena kompresi tumor yang
menyebabkan edema ekstermitas bawah, hemorrhoid, nyeri, dan
dyspareunia. Selain itu terjadi gangguan pertumbuhan dan
perkembangan kelahiran.
b. Kehamilan dengan disertai mioma uteri menimbulkan proses saling
mempengaruhi.
c. Keguguran dapat terjadi.
d. Persalinan prematuritas.
e. Gangguan proses persalinan.
f. Tertutupnya saluran indung telur menimbulkan infentiritas.
g. Gangguan pelepasan plasenta dan perdarahan.
h. Biasanya mioma akan mengalami involusi yang nyata setelah
kelahiran.

8. Penanganan Mioma Uteri

Penanganan mioma uteri dilakukan tergantung pada umur, paritas, lokasi,
dan ukuran tumor. Oleh karena itu penanganan mioma uteri terbagi atas
kelompok-kelompok berikut.
1) Penanganan konservatif dilakukan jika mioma yang kecil muncul pada pra
dan postmenopause tanpa adanya gejala. Cara penanganan konsevatif
adalah sebagai berikut.
a. Observasi dengan pemeriksaan pelvis secara periodik setiap 3-6 bulan.
b. Jika terjadi anemia kemungkinan Hb menurun.
c. Pemberian zat besi.
d. Penggunaan agonis GnRH (gonadotropin-releasing hormone) leuprolid
asetat 3,75 mg IM pada hari pertama sampai ketiga menstruasi setiap
minggu, sebanyak tiga kali. Obat ini mengakibatkan pengerutan tumor
dan menghilangkan gejala. Obat ini menekan sekresi gonodotropin dan
menciptakan keadaan hipoestrogenik yang serupa ditemukan pada
periode postmenopause. Efek maksimum dalam mengurangi ukuran
tumor diobsevasi dalam 12 minggu.
2) Penanganan operatif, dilakukan bilah terjadi hal-hal berikut.
a. Ukuran tumor lebih besar dari ukuran uterus 12-14 minggu.
b. Pertumbuhan tumor cepat.
c. Mioma subserosa bertangkai dan torsi.
d. Dapat mempersulit kehamilan berikutnya.
e. Hiperminorea pada mioma submukosa.
f. Penekanan organ pada sekitarnya.

3) Jenis operasi yang dilakukan untuk mengatasi mioma uteri dapat berupa
langkah-langkah berikut.
a. Enukleusi Mioma
Enuklesia mioma dilakukan pada penderita yang infertil yang masih
menginginkan anak, atau mempertahankan uterus demi kelangsungan
fertilitas. Enukleasi dilakukan jika ada kemungkinan terjadinya
karsinoma endometrium atau sarkoma uterus dan dihindari pada masa
kehamilan. Tindakan ini seharusnya dibatasi pada tumor dengan
tangkai dan tumor yang dengan mudah dijepit dan diikat. Bila
miomektomi menyebabkan cacat yang menembus atau sangat
 berdekatan dengan endometrium, maka kehamilan berikutnya harus
dilahirkan dengan seksio sesarea.
4) Menurut american college of Obstetricans gynecologists (ACOG), kriteria
preoperasi adalah sebagai berikut.
a. Kegagalan untuk hamil atau keguguran berulang.
b. Terdapat leimioma dalam ukuran yang kecil dan berbatas tegas.
c. Alasan yang jelas dari penyebab kegagalan kehamilan dan keguguran
yang berulang tidak ditemukan.
5) Histeroktomi
Histerektomi dilakukan jika pasien tidak menginginkan anak lagi dan pada
pasien yang memiliki leimioma yang simptomatik atau yang sudah
bergejala. Kriteria ACOG untuk histerektomi adalah sebagai berikut.
a. Terdapat satu sampai tiga leimioma asimptomatik atau yang dapat
teraba dari luar dan dikelukan oleh pasien.
b. Perdarahan uterus berlebihan.
c. Perdarahan yang banyak, bergumpal-gumpal, atau berulang-ulang
selama lebih dari delapan hari.
d. Anemia akut atau kronis akibat kehilangan darah.

6) Rasa tidak nyaman pada daerah pelvis akibat mioma meliputi hal-hal
berikut.
a. Nyeri hebat dan akut.
b. Rasa tertekan yang kronis dibagian punggung bawah atau perut bagian
bawah.
c. Penekanan buli-buli dan frekuensi urine yang berulang-ulangdan tidak
disebabkan infeksi saluran kemih.
7) Penanganan radioterapi
Tujuan dari radioterapi adalah untuk menghentikan perdarahan. Langkah
ini dilakukan sebagai penanganan dengan kondisi sebagai berikut.
a. Hanya dilakukan pada pasien yang tidak dapat dioperasi (bad
risk patient).
b. Uterus harus lebih kecil dari usia kehamilan 12 minggu.
c. Bukan jenis submukosa.
d. Tidak disertai radang pelvis atau penekanan pada rektum.
e. Tidak dilakukan pada wanita muda karena dapat menyebabkan
menopause.
B. Konsep Asuhan Keperawatan Pada pasien Mioma Uteri
1. Pengkajian
a. Anamnesa
1) Identitas Klien: meliputi nama, umur, jenis kelamin, agama, suku
bangsa, status pernikahan, pendidikan, pekerjaan, alamat.
2) Identitas Penanggung jawab: Nama, umur, jenis kelamin, hubungan
dengan keluarga, pekerjaan, alamat.
b. Riwayat Kesehatan
1) Keluhan Utama
Keluhan yang paling utama dirasakan oleh pasien mioma uteri,
misalnya timbul benjolan diperut bagian bawah yang relatif
lama. Kadang-kadang disertai gangguan haid
2) Riwayat penyakit sekarang
Keluhan yang di rasakan oleh ibu penderita mioma saat dilakukan
pengkajian, seperti rasa nyeri karena terjadi tarikan, manipulasi
jaringan organ. Rasa nyeri setelah bedah dan adapun yang yang
perlu dikaji pada rasa nyeri adalah lokasih nyeri, intensitas nyeri,
waktu dan durasi serta kualitas nyeri.
3) Riwayat Penyakit Dahulu
Tanyakan tentang riwayat penyakit yang pernah diderita dan jenis
pengobatan yang dilakukan oleh pasien mioma uteri, tanyakan
penggunaan obat-obatan, tanyakan tentang riwayat alergi, tanyakan
riwayat kehamilan dan riwayat persalinan dahulu, penggunaan alat
kontrasepsi, pernah dirawat/dioperasi sebelumnya.
4) Riwaya Penyakit Keluarga
Tanyakan kepada keluarga apakah ada anggota keluarga
mempunyai penyakit keturunan seperti diabetes melitus, hipertensi,
jantung, penyakit kelainan darah dan riwayat kelahiran kembar dan
riwayat penyakit mental.
5) Riwayat Obstetri
Untuk mengetahui riwayat obstetri pada pasien mioma uteri yang
perlu diketahui adalah
 a. Keadaan haid
Tanyakan tentang riwayat menarhe dan haid terakhir, sebab
mioma uteri tidak pernah ditemukan sebelum menarhe dan
mengalami atrofi pada masa menopause.
b. Riwayat kehamilan dan persalinan
Kehamilan mempengaruhi pertumbuhan mioma uteri, dimana
mioma uteri tumbuh cepat pada masa hamil ini dihubungkan
dengan hormon estrogen, pada masa ini dihasilkan dalam
jumlah yang besar.

c. Faktor Psikososial
1) Tanyakan tentang persepsi pasien mengenai penyakitnya, faktor-
faktor budaya yang mempengaruhi, tingkat pengetahuan yang
dimiliki pasien mioma uteri, dan tanyakan mengenai seksualitas
dan perawatan yang pernah dilakukan oleh pasien mioma uteri.
2) Tanyakan tentang konsep diri : Body image, ideal diri, harga diri,
peran diri, personal identity, keadaan emosi, perhatian dan
hubungan terhadap orang lain atau tetangga, kegemaran atau jenis
kegiatan yang di sukai pasien mioma uteri, mekanisme pertahanan
diri, dan interaksi sosial pasien mioma uteri dengan orang lain.

d. Pola Kebiasaan sehari-hari

Pola nutrisi sebelum dan sesudah mengalami mioma uteri yang harus
dikaji adalah frekuensi, jumlah, tanyakan perubahan nafsu makan
yang terjadi.

e. Pola eliminasi
Tanyakan tentang frekuensi, waktu, konsitensi, warna, BAB terakhir.
Sedangkan pada BAK yang harus di kaji adalah frekuensi, warna, dan
bau.
f. Pola Aktivitas, Latihan, dan bermain
Tanyakan jenis kegiatan dalam pekerjaannya, jenis olahraga dan
frekwensinya, tanyakan kegiatan perawatan seperti mandi, berpakaian,
eliminasi, makan minum, mobilisasi

g. Pola Istirahat dan Tidur

Tanyakan waktu dan lamanya tidur pasien mioma uteri saat siang dan
malam hari, masalah yang ada waktu tidur.

h. Pemeriksaan Fisik
1) Keadaan Umum
Kaji tingkat kesadaran pasien mioma uteri
2) Tanda-tanda vital : Tekanan darah, nadi,suhu, pernapasan.
3) Pemeriksaan Fisik Head to toe
a) Kepala dan rambut : lihat kebersihan kepala dan keadaan
rambut.
b) Mata : lihat konjungtiva anemis, pergerakan bola mata simetris
c) Hidung : lihat kesimetrisan dan kebersihan, lihat adanya
pembengkakan konka nasal/tidak.
d) Telinga : lihat kebersihan telinga.
e) Mulut : lihat mukosa mulut kering atau lembab, lihat
kebersihan rongga mulut, lidah dan gigi, lihat adanya
penbesaran tonsil.
f) Leher dan tenggorokan : raba leher dan rasakan adanya
pembengkakan kelenjar getah bening/tidak.
g) Dada atau thorax : paru-paru/respirasi, jantung/kardiovaskuler
dan sirkulasi, ketiak dan abdomen.
h) Abdomen
Infeksi: bentuk dan ukuran, adanya lesi, terlihat menonjol,
Palpasi: terdapat nyeri tekan pada abdomen
Perkusi: timpani, pekak
Auskultasi: bagaimana bising usus
 23

i) Ekstremitas/ muskoluskletal terjadi pembengkakan pada ekstremitas atas dan bawah pasien mioma uteri
j) Genetalia dan anus perhatikan kebersihan,adanya lesi, perdarahan diluar siklus menstruasi.
2. Kemungkinan Diagnosis Keperawatan
a. Nyeri akut berhubungan dengan nekrosis atau trauma jaringan dan refleks spasme otot sekunder akibat tumor
b. Resiko syok berhubungan dengan perdarahan
c. Resiko infeksi berhubungan dengan penurunan imun tubuh sekunder akibat gangguan hematologis (perdarahan)
d. Retensi urine berhubungan dengan penekanan oleh massa jaringan neoplasma pada organ sekitarnya, gangguan sensorik
motorik.
e. Resiko Konstipasi berhubungan dengan penekanan pada rectum (prolaps rectum)
Ansietas berhubungan dengan perubahan dalam status peran, ancaman pada status kesehatan, konsep diri (kurangnya sumber
informasi terkait penyakit)
 24

3. Rencana keperawatan

Tabel 2.2 Diagnosa dan Intervensi Keperawatan NANDA Internasional (2015-2017), NIC-NOC (2013)

N Intervensi
Diagnosa Keperawatan
O NOC NIC
1. Nyeri akut berhubungan NOC: Setelah dilakukan tindakan keperawatan Manajemen Nyeri
dengan nekrosis atau trauma selama 1 x 24 jam, pasien mioma uteri 1) Lakukan pengkajian nyeri
jaringan dan refleks spasme mampu mengontrol nyeri dibuktikan komprehensip yang meliputi lokasi,
otot sekunder akibat tumor dengan kriteria hasil: karakteristik, onset/durasi, frekuensi,
kualitas, intensitas atau beratnya nyeri
Mengontrol Nyeri dan faktor pencetus
Definisi: 1) Mengenali kapan nyeri terjadi 2) Observasi adanya pentunjuk nonverbal
Pengalaman sensori dan 2) Menggambarkan faktor penyebab nyeri mengenai ketidak nyamanan terutama
emosional tidak menyenangkan 3) Menggunakan tindakan pencegahan nyeri pada mereka yang tidak dapat
yang muncul akibat kerusakan 4) Menggunakan tindakan pengurangan nyeri berkomunikasi secara efektif
jaringan aktual atau potensial (nyeri) tanpa analgesik 3) Pastikan perawatan analgesik bagi
atau yang digambarkan sebagai 5) Menggunakan analgesik yang pasien dilakukan dengan pemantauan
kerusakan (International direkomendasikan yang ketat
Association for the Study of 6) Melaporkan perubahan terhadap gejalah 4) Gunakan strategi komunikasi
pain) awitan yang tiba-tiba atau nyeri pada profesional kesehatan terapeutik untuk mengetahui
lambat dari intensitas ringan 7) Melaporkan gejalah yang tidak terkontrol pengalaman nyeri dan sampaikan
hingga berat dengan akhir yang pada profesional kesehatan penerimaan pasien terhadap nyeri
dapat diantisipasi atau 8) Menggunakan sumber daya yang tersedia 5) Gali pengetahuan dan kepercayaan
diprediksi. untuk menangani nyeri pasien mengenai nyeri
9) Mengenali apa yang terkait dengan gejala 6) Pertimbangkan pengaruh budaya
Batasan karakteristik: nyeri terhadap respon nyeri
a) Bukti nyeri dengan 10) Melaporkan nyeri yang terkontrol 7) Tentukan akibat dari pengalaman nyeri
menggunakan standar daftar terhadap kualitas hidup pasien
periksa nyeri untuk pasien (misalnya, tidur, nafsu makan,
yang tidak dapat pengertian, perasaan, performa kerja
mengungkapannya dan tanggung jawab peran)
b) Ekspresi wajah nyeri (misal: 8) Gali bersama pasien faktor-faktor yang
mata kurang bercahaya, dapat menurunkan atau memperberat
tampak kacau, gerakan mata nyeri
berpencar atau tetap pada 9) Evaluasi pengalaman nyeri dimasa lalu
satu fokus, meringis) yang meliputi riwayat nyeri kronik
c) Fokus menyempit (misal: individu atau keluarga atau nyeri yang
persepsi waktu, proses menyebabkan disability/ ketidak
 berpikir, interaksi dengan mampuan/kecatatan, dengan tepat
orang dan lingkungan) 10) Evaluasi bersama pasien dan tim
d) Fokus pada diri sendiri kesehatan lainnya, mengenai
e) Keluhan tentang intensitas efektifitas, pengontrolan nyeri yang
menggunakan standars kala pernah digunakan sebelumnya
nyeri 11) Bantu keluarga dalam mencari dan
f) Keluhan tentang menyediakan dukungan
karakteristik nyeri dengan 12) Gunakan metode penelitian yang sesuai
menggunakan standar dengan tahapan perkembangan yang
instrumen nyeri memungkinkan untuk memonitor
g) Laporan tentang perilaku perubahan nyeri dan akan dapat
nyeri/ perubahan aktivitas membantu mengidentifikasi faktor
h) Perubahan posisi untuk pencetus aktual dan potensial
menghindari nyeri (misalnya, catatan perkembangan,
i) Putus asa catatan harian)
j) Sikap melindungi area nyeri 13) Tentukan kebutuhan frekuensi untuk
melakukan pengkajian ketidak
Faktor yang berhubungan: nyamanan pasien dan
a) Agens cidera biologis mengimplementasikan rencana monitor
b) Agens cidera fisik 14) Berikan informasi mengenai nyeri,
Agens cidera kimiawi seperti penyebab nyeri, berapa nyeri
yang dirasakan, dan antisipasi dari
ketidak nyamanan akibat prosedur
15) Kendalikan faktor lingkungan yang
dapat mempengaruhi respon pasien
dari ketidaknyamanan (misalnya, suhu
ruangan, pencahayaan, suara bising)
16) Ajarkan prinsip manajemen nyeri
17) Pertimbangkan tipe dan sumber nyeri
ketika memilih strategi penurunan
nyeri
18) Kolaborasi dengan pasien, orang
terdekat dan tim kesehatan lainnya
untuk memilih dan
mengimplementasikan tindakan
penurunan nyeri nonfarmakologi,
sesuai kebutuhan
19) Gunakan tindakan pengontrolan nyeri
 sebelum nyeri bertambah berat
20) Pastikan pemberian analgesik dan atau
strategi nonfarmakologi sebelum
prosedur yang menimbulkan nyeri
21) Periksa tingkat ketidaknyamanan
bersama pasien, catat perubahan dalam
cacatan medis pasien, informasikan
petugas kesehatan lain yang merawat
pasien
22) Mulai dan modifikasi tindakan
pengontrolan nyeri berdasarkan respon
pasien
23) Dukung istirahat/tidur yang adekuat
untuk membantu penurunan nyeri
24) Dorong pasien untuk mendiskusikan
pengalaman nyerinya, sesuai
kebutuhan
25) Beritahu dokter jika tindakan tidak
berhasil atau keluhan pasien saat ini
 berubah signifikan dari pengalaman
nyeri sebelumnya
26) Gunakan pendekatan multi disiplin
untuk menajemen nyeri, jika sesuai

Pemberian analgesik
1) Tentukan lokasi, karakteris, kualitas
dan keparahan nyeri sebelum
mengobati pasien
2) Cek perintah pengobatan meliputi obat,
dosis, dan frekuesi obat analgesik yang
diresepkan
3) Cek adanya riwayat alergi obat
4) Pilih analgesik atau kombinasi
analgesik sesuai lebih dari satu kali
pemberian
5) Monitor tanda vital sebelum dan
setelah memberikan analgesik pada
pemberian dosis pertama kali atau jika
 ditemukan tanda-tanda yang tidak
biasanya
6) Berikan kebutuhan kenyamanan dan
aktivitas lain yang dapat membantu
relaksasi untuk memfasilitasi penuruna
nyeri
7) Berikan analgesik sesuai waktu
paruhnya, terutama pada nyeri yang
berat
8) Dokumentasikan respon terhadap
analgesik dan adanya efek samping
9) Lakukan tindakan-tindakan yang
menurunkan efek samping analgesik
(misalnya, konstipasi dan iritasi
lambung)
10) Kolaborasikan dengan dokter apakah
obat, dosis, rute, pemberian, atau
perubahan interval dibutuhkan, buat
rekomendasi khusus bedasarkan
 prinsip analgesik

2. Resiko syok berhubungan NOC: Setelah dilakukan perawatan selama 1x Pencegahan Syok
dengan perdarahan 24 jam diharapkan tidak terjadi syok 1) Monitor adanya respon konpensasi
hipovolemik dengan kriteria: terhadap syok (misalnya, tekanan darah
Definisi: beresiko terhadap 1) Tanda vital dalam batas normal. normal, tekanan nadi melemah,
ketidak cukupan aliran darah 2) Tugor kulit baik. perlambatan pengisian kapiler, pucat/
kejaringan tubuh, yang dapat 3) Tidak ada sianosis. dingin pada kulit atau kulit kemerahan,
mengakibatkan disfungsi seluler 4) Suhu kulit hangat. takipnea ringan, mual dan munta,
yang mengancam jiwa. 5) Tidak ada diaporesis. peningkatan rasa haus, dan kelemahan)
Faktor resiko 6) Membran mukosa kemerahan. 2) Monitor adanya tanda-tanda respon
1) Hipotensi. sindroma inflamasi sistemik (misalnya,
2) Hipovolemi peningkatan suhu, takikardi, takipnea,
3) Hipoksemia hipokarbia, leukositosis, leukopenia)
4) Hipoksia 3) Monitor terhadap adanya tanda awal
5) Infeksi reaksi alergi (misalnya, rinitis, mengi,
6) Sepsis stridor, dipnea, gatal-gatal disertai
7) Sindrom respon inflamasi kemerahan, gangguan saluran
sestemik pencernaan, nyeri abdomen, cemas dan
 gelisa)
4) Monitor terhadap adanya tanda ketidak
adekuatan perfusi oksigen kejaringan
(misalnya, peningkatan stimulus,
peningkatan kecemasan, perubahan
status mental, egitasi, oliguria dan
akral teraba dingin dan warna kulit
tidak merata)
5) Monitor suhu dan status respirasi
6) Periksa urin terhadap adanya darah dan
protein sesuai kebutuhan
7) Monitor terhadap tanda/gejalah asites
dan nyeri abdomen atau punggung.
8) Lakukan skin-test untuk mengetahui
agen yang menyebabkan anaphiylaxis
atau reaksi alergi sesuai kebutuhan
9) Berikan saran kepada pasien yang
beresiko untuk memakai atau
membawa tanda informasi kondisi
 medis
10) Anjurkan pasien dan keluarga
mengenai tanda dan gejala syok yang
mengancam jiwa
11) Anjurkan pasien dan keluarga
mengenai langkah-langkah timbulnya
gejala syok

3. Resiko Infeksi berhubungan NOC: Setelah dilakukan tindakan keperawatan Manajemen Alat terapi per vaginam
dengan penurunan imun selama 1 x 24 jam, pasien mioma uteri 1) Kaji ulang riwayat kontraindikasih
tubuh sekunder akibat menunjukkan pasien mampu melakukan pemasangan alat pervaginam pada
gangguan hematologis pencegahan infeksi secara mandiri, pasien (misalnya, infeksi pelvis,
(perdarahan) ditandai dengan kriteria hasil: laserasi, atau adanya massa sekitar
1) Kemerahan tidak ditemukan pada vagina)
Definisi: tubuh 2) Diskusikan mengenai aktivitas-
Mengalami peningkatan resiko 2) Vesikel yang tidak mengeras aktivitas seksual yang sesuai sebelum
terserang organisme patogenik permukaannya memilih alat yang dimasukan
3) Cairan tidak berbauk busuk 3) Lakukan pemeriksaan pelvis
Faktor yang berhubungan: 4) Piuria/nanah tidak ada dalam urin 4) Intruksikan pasien untuk melaporkan
1) Penyakit kronis 5) Demam berkurang ketidaknyamanan, disuria, perubahan
a. Diabetes melitus 6) Nyeri berkurang warna, konsistensi, dan frekuensi
b. Obesitas 7) Nafsu makan meningkat cairan vagina
2) Pengetahuan yang tidak 5) Berikan obat-obat berdasarkan resep
cukup untuk menghindari dokter untuk mengurangi iritasi
pemanjanan patogen 6) Kaji kemampuan pasien untuk
3) Pertahanan tubuh primer melakukan perawatan secara mandiri
yang tidak adekuat 7) Observasi ada tidaknya cairan vagina
a. Gangguan peritalsis yang tidak normal dan berbau
b. Kerusakan integritas 8) Infeksi adanya lubang, laserasi, ulserasi
kulit (pemasangankateter pada vagina
intravena, prosedur
invasif) Kontrol Infeksi
c. Perubahan sekresi PH 1) Bersihkan lingkungan dengan baik
d. Penurunan kerja siliaris setelah digunakan untuk setiap pasien
e. Pecah ketuban dini 2) Isolasi orang yang terkena penyakit
f. Pecah ketuban lama menular
g. Merokok 3) Batasi jumlah pengunjung
h. Stasis cairan tubuh 4) Anjurkan pasien untuk mencuci tangan
 i. Trauma jaringan yang benar
(misalnya, trauma 5) Anjurkan pengunjung untuk mencuci
destruksi jaringan) tangan pada saat memasuki dan
4) Ketidak adekuatan jaringan meninggalkan ruangan pasien
sekunder 6) Gunakan sabun antimikroba untuk cuci
a. Penurunan hemoglobin tangan yang sesuai
b. Supresi respon inflamasi 7) Cuci tangan sebelum dan sesudah
5) Vaksinasi tidak adekuat kegiatan perawatan pasien
6) pemajanan terhadap patogen 8) Pakai sarung tangan sebagaimana
lingkungan meningkat dianjurkan oleh kebijakan pencegahan
7) prosedur invasif universal
8) malnutrisi 9) Pakai sarung tangan steril dengan tepat
10) Cukur dan siapkan untuk daerah
persiapan prosedur invasif atau opersai
sesuai indikasi
11) Pastikan teknik perawatan luka yang
tepat
12) Tingkatkan inteke nutrisi yang tepat
13) Dorong intake cairan yang sesuai
 14) Dorong untuk beristirahat
15) Berikan terapi anti biotik yang sesuai
16) Ajarkan pasien dan keluarga mengenai
tanda dan gejalah infeksi dan kapan
harus melaporkannya kepada penyedia
perawatan kesehatan
17) Ajarkan pasien dan keluarga mengenai
bagaimana menghindari infeksi

4. Retensi urine berhubungan NOC: setelah dilakukan tindakan keperawatan Manajemen eliminasi urin:
dengan penekanan oleh massa 1x 24 jam diharapkan eliminasi urin kembali 1) Monitor eliminasi urin termasuk
jaringan neoplasma pada normal dengan kriteria hasil: frekuensi, konsistensi, bau, volume dan
organ sekitarnya, gangguan 1) Pola eliminasi kembali normal warna urin sesuai kebutuhan.
sensorik motorik. 2) Bau urin tidak ada 2) Monitor tanda dan gejala retensio urin.
3) Jumlah urin dalam batas normal 3) Ajarkan pasien tanda dan gejala infeksi
Definisi: pengosongan kantung 4) Warna urin normal saluran kemih.
kemih tidak komplit 5) Intake cairan dalam batas normal 4) Anjurkan pasien atau keluarga untuk
6) Nyeri saat kencing tidak ditemukan melaporkan urin uotput sesuai
Batasan karakteristik: kebutuhan.
1) Tidak ada keluaran urin 5) Anjurkan pasien untuk banyak minum
2) Distensi kandung kemih saat makan dan waktu pagi hari.
3) Menetes 6) Bantu pasien dalam mengembangkan
4) Disuria rutinitas toileting sesuai kebutuhan.
5) Sering berkemih 7) Anjurkan pasien untuk memonitor
6) Inkontinensia aliran berlebih tanda dan gejalah infeksi saluran
7) Residu urin kemih.
8) Sensasi kandung kemih
penuh Kateterisasi Urin
9) Berkemih sedikit 1) Jelaskan prosedur dan alasan dilakukan
kateterisasi urin.
Faktor yang berhubungan 2) Pasang kateter sesuai kebutuhan.
1) Sumbatan 3) Pertahankan teknik aseptik yang ketat.
2) Tekanan ureter tinggi 4) Posisikan pasien dengan tepat
3) Inhibishi arkus reflex (misalnya, perempuan terlentang
dengan kedua kaki diregangkan atau
fleksi pada bagian panggul dan lutut).
5) Pastikan bahwa kateter yang
dimasukan cukup jauh kedalam
 kandung kemih untuk mencegah
trauma pada jaringan uretra dengan
inflasi balon
6) Isi balon kateter untuk menetapkan
kateter, berdasarkan usia dan ukuran
tubuh sesuai rekomendasi pabrik
(misalnya, dewasa 10 cc, anak 5 cc)
7) Amankan kateter pada kulit dengan
plester yang sesuai.
8) Monitor intake dan output.
9) Dokumentasikan perawatan termasuk
ukuran kateter, jenis, dan pengisian
bola kateter
5. Konstipasi berhubungan NOC: setelah dilakukan perawatan selama 1 x 24 Manajemen saluran cerna
dengan penekanan pada jam pasien diharapkan konstipasi tidak ada 1) Monitor bising usus
rectum (prolaps rectum) dengan kriteria hasil: 2) Lapor peningkatan frekuensi dan bising
1) Tidak ada irita bilitas usus bernada tinggi
Definisi: penurunan pada 2) Mual tidak ada 3) Lapor berkurangnya bising usus
frekuensi normal defekasi yang 3) Tekanan darah dalam batas normal 4) Monitor adanya tanda dan gejalah
disertai oleh kesulitan atau 4) Berkeringat diare, konstipasi dan impaksi
pengeluaran tidak lengkap feses 5) Catat masalah BAB yang sudah ada
atau pengeluaran feses yang Keparahan Gejalah sebelumnya, BAB rutin, dan
kering, keras, dan banyak. 1) Intensitas gejalah penggunaan laksatif
Batasan karakteristik 2) Frekuensi gejalah 6) Masukan supositorial rektal, sesuai
1) Nyeri abdomen 3) Terkait ketidak nyamanan dengan kebutuhan
2) Nyeri tekan abdomen dengan 4) Gangguan mobilitas fisik 7) Intruksikan pasien mengenai makanan
teraba resistensi otot 5) Tidur yang kurang cukup tinggi serat, dengan cara yang tepat
3) Nyeri tekan abdomen tanpa 6) Kehilangan nafsu makan 8) Evaluasi profil medikasi terkait dengan
teraba resistensi otot efek samping gastrointestinal
4) Anoraksia
5) Penampilan tidak khas pada Manajemen konstipasi/inpaksi
lansia 1) Monitor tanda dan gejala konstipasi
6) Darah merah pada feses 2) Monitor tanda dan gejala impaksi
7) Perubahan pola defekasi 3) Monitor bising usus
8) Penurunan frekuensi 4) Jelaskan penyebab dari masalah dan
9) Penurunan volume feses rasionalisasi tindakan pada pasien
10) Distensia abdomen 5) Dukung peningkatan asupan cairan,
11) Rasa rektal penuh jika tidak ada kontraindikasi
12) Rasa tekanan rektal
13) Keletihan umum
14) Feses keras dan berbentuk
15) Sakit kepala
16) Bising usus hiperaktif
17) Bising usus hipoaktif
18) Peningkatan tekanan
abdomen
19) Tidak dapat makan, mual
20) Rembesan feses cair
21) Nyeri pada saat defekasi
22) Massa abdomen yang dapat
diraba
Faktor yang berhubungan
1) Funfsional
a. Kelemahan otot abdomen
b. Ketidak adekuatan
toileting
c. Kurang aktifitas fisik
6) Evaluasi pengobatan yang memiliki
efek samping pada gastrointestinal
7) Intruksikan pada pasien dan atau
keluarga untuk mencatat warna,
volume, frekuensi dan konsistensi dari
feses
8) Intruksikan pasien atau keluarga
mengenai hubungan antara diet latihan
dan asupan cairan terhadap kejadian
konstipasi atau impaksi
9) Evaluasi catatan asupan untuk apa saja
nutrisi yang telah dikonsumsi
10) Berikan petunjuk kepada pasien untuk
dapat berkonsultasi dengan dokter jika
konstipasi atau impaksi masih tetap
terjadi
11) Informasukan kepada pasien mengenai
prosedur untuk mengeluarkan feses
secara manual jika di perlukan
Sumber : NANDA d. Kebiasaan defekasi tidak 12) ajarkan pasien atau keluarga mengenai
International, teratur proses pencernaan normal
(2015-2017), NIC-
NOC (2013) 2) Psikologis
a. Defresi, stres, emosi
b. Konfusi mental
3) Farmakologi
4) Mekanis
5) fiologis
 42

BAB III

LAPORAN KASUS

A. Pengkajian

Asesmen Perioperatif
Tanggal asesmen : 17 Desember 2021

1.1 Identitas pasien:

Nama : Ny. O
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 39 tahun
Penanggung Jawab : Tn. R
Agama : Kristen
Alamat : Jln. Penggalang No. 12 RT. 033
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

1.2 Riwayat Keperawatan

a. Keluhan Utama ( saat pengkajian )

Mual dan Menstruasi dalam jumlah banyak dan nyeri saat menstruasi, nyeri
perut bagian bawah.
b. Riwayat Tindakan Sekarang
- Riwayat operasi cauterisasi di bagian vagina tahun 2010
- Rencanakan tindakan Laparatomy miomectomy pada tanggal 17 Desember
2021 Pukul 10:00 WITA dengan dr. T
c. Riwayat Penyakit
Pasien mengatakan mempunyai sakit magh
d. Riwayat Penyakit Keluarga
Pasien mengatakan ibu pasien mempunyai riwayat penyakit HT dan ayah
pasien mempunyai riwayat penyakit jantung.

42
 43

1.3 Pre Operasi

1. Keadaan umum : Sedang

2. Kesadaran : Compos Mentis
3. Tanda-tanda Vital : Suhu = 36°C, nadi = 80x/menit, tekanan darah = 110/80
mmHg, RR = 18 x/menit, TB = 159 cm, BB = 49 kg, GCS = E 4 V 5 M 6
4. Golongan darah : B (+)
5. Asesmen nyeri : Ada
Frekuensi : Hilang timbul
Skala :8
6. Status mental : Kooperatif
7. Status psikologi : Cemas
8. Riwayat penyakit pasien: Pasien mengatakan mempunyai sakit magh
9. Riwayat penyakit keluarga : Ada, pasien mengatakan Ibu HTdan ayah jantung
10. Indikasi operasi : Mioma Uteri
11. Jenis operasi : Laparatomi miomectomi
12. Keluhan utama / alasan masuk : Mual dan Menstruasi dalam jumlah banyak,
nyeri saat menstruasi, nyeri perut bagian bawah dan rencana tindakan
miomectomy
13. Pengobatan saat ini : Pasien sudah diberikan terapi Inj. Ondancentron 4 mg dan
Inj. Omeprazole 1 amp
14. Alat bantu yang digunakan : Tidak ada
15. Operasi sebelumnya : Ada, Tindakan cauterisasi di bagian vagina tahun 2010
16. Komplikasi operasi/ anestesi yang lalu : Tidak ada
17. Alergi : pasien mengatakan ada alergi obat asam mefenamat dan ibu propen
18. Kebutuhan pendidikan/ edukasi : Pasien membutuhkan edukasi tentang keadaan
sakitnya.
19. Kesediaan menerima edukasi : pasien menerima edukasi dari perawat
20. Survey sekunder, dilakukan secara head to toe :
Dalam batas normal
Jika tidak dalam batas normal, jelaskan
Lokasi Ya Tidak
Kepala √
Leher √
Dada √
Abdomen √
Genetalia √

43
 44

Integument √
Ekstremitas √

21. Khusus pasien obsteri/ginekologi

-
22. Riwayat Kehamilan dan persalinan
Tgl & anak
Usia Jenis BB
tahun Tempat Jenis Penolo
No kehamil kel Ket
persalin Persalinan persalinan ng
an
an
1 - - - - - - - -

Cheklist Verifikasi Pasien

No Kegiatan Ya Tidak
1 Periksa gelang identitas dan resiko √
2 Surat pengantar operasi √
3 Surat persetujuan operasi √
4 Surat persetujuan anestesi √
5 Make-up kutex dihapus √
Gigi palsu, soft lens dan face maker,
6 √
implant, protese
7 Periksa kelengkapan RM RI/RJ √
8 Hasil laboratorium √
Hasil X-ray/ CT scan/MRI, EKG,USG
9 √
ECHO, Angiografi
Konsul spesialis lain: penyakit
10 √
dalam/jantung/paru-paru/anak
11 Penandaan area/ lokasi operasi √
Cheklist persiapan fisik pasien
No Kegiatan Ya Tidak
1 Puasa makan/ minum (05.00-08.00) √
2 Protesi luar dilepas √
Tidak Menggunakan protesa dalam
3 (pacemaker, implant, protese √
panggul/bahu, VP shunt)
4 Cat kuku/perhiasan dilepas √
Persiapan kulit dicukur/ pembersihan
5 √
lokasi operasi
Pengosongan kandung
6 √
kemih/klisma/huknah
7 Infuse terpasang/ IV line √
44
 45

8 Persediaan Darah √
9 DJJ didengarkan frek : √
10 Obat yang disertakan √
11 Obat terakhir yang diberikan √

Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan Laboratorium ( 15/12/2021)

HAEMATOLOGI
Jenis pemeriksaan Hasil Nilai Normal Satuan
Hemoglobin 11.0 12 – 16 g/dl
Hematokrit 33.0 36– 46 %
Leukosit 15.200 4500 – 11000 103/ul
Trombosit 327.000 150000–350000 103/ul
Masa Perdarahan 2 <3 Menit
Masa Pembekuan 9 10,00-15,00 Menit

b. Pemeriksaan Rontgen
Kesan: Tidak ada

1.1. Pasca Operasi

1. Pemindahan pasien ke RR tanggal : 17 Desember 2021

Jam : 12.50 WITA
Keadaan Umum : sedang
2. Keluhan saat di RR : mual dan nyeri
3. Tingkat Kesadaran : Compos Mentis
4. TTV : TD= 115/75 mmHg ; suhu= 36°C ; RR= 18x/menit ; nadi 80 x/menit
5. Kesadaran : GCS= E4 M6 V5
6. Jalan napas : Tidak ada masalah
7. Pernafasan : Spontan
8. Terapy Oksigen : 5liter/menit menggunakan Masker
9. Kulit : kering
10. Sirkulasi anggota badan : merah muda
11. Posisi pasien : terlentang
12. Kondisi balutan : kering, tidak ada rembesan
13. Asesmen nyeri : ada, skor nyeri 3 dari 10
Cairan masuk

45
 46

Infuse :Kristaloid : 1000 cc

Koloid : 500 cc
Tranfusi : 240 cc
Cairan keluar
Urine : 200 cc
Produksi drain : -
Perdarahan : 1200 cc
Total cairan keluar : 1400 cc
Total cairan masuk : 1740 cc
Terapi pengobatan : Infus Asering Rl 20 tpm
- Tramadol 100gr drip dalam nacl 100 cc / 12 jam
- Inj. Ondancentron 4 mg (Kp)
- Antrain 100 mg/ 8 jam
- Cefotaxime 2 x 1 gr

A. ANALISA DATA

No Data Senjang Etiologi Masalah

Pembesaran uterus
Gangguan Rasa
Pre Operative Nyaman : Nyeri akut
Penekanan syaraf
Ds :
1 - Pasien mengatakan
Nyeri dipersepsikan
nyeri bagian perut
bagian bawah
- Pasien mengatakan
skor nyeri 6 dari 10
Do :
- Ekspresi wajah
2 pasien tampak
tegang
Pengkajian nyeri

46
 47

- P = Pada Saat
Digerakkan
- Q = Seperti Tersayat Prosedur Operasi
2. Intra
- ROperasi
= paha kanan
Ds: Perdaarhan masif
- Terjadi perdarahan
Kekurangan volume
pada saat operasi
Tubuh kekurangan darah cairan
dan cairan
Do:
- Perdarahan + 1200cc
Hipovolemia
- Akral dingin
- Kulit tampak pucat
Kekurangan volume cairan

2. Ds: Prosedur Anastesi Resiko aspirasi

- Pasien dipasang
selang ETT selang ett masuk kedalam
rongga tenggorokan
Do:
- Pasien terpasang resiko aspirasi
ETT dengan ukuran
7
3 3. Post Operasi
Ds:
- Pasien mengatakan Efek sekunder anastesi
merasa kedinginan Resiko Hipotermia
Resiko hipotermia
Do:
- Pasien tampak
menggigil
- akral teraba dingin

1.5 Diagnosa keperawatan berdasarkan perioritas

1) Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan terputusnya jaringan akibat

trauma

47
 48

2) Kekurangan volume cairan berhubungan dengan perdarahan intra operasi

3) Resiko aspirasi berhubungan dengan prosedur anastesi

4) Resiko hipotermia berhubungan dengan efek sekunder anstesi

48
1.6 Perencanaan

PERENCANAAN
DIAGNOSA KEPERAWATAN
NO TUJUAN INTERVENSI
1 Gangguan rasa nyaman nyeri Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1) Ukur tanda-tanda vital
berhubungan dengan nekrosis atau selama 1 hari nyeri teratasi dengan 2) Kaji skala nyeri
trauma jaringan dan refleks spasme kriteria : 3) Anjurkan dan ajarkan pada klien untuk melakukan
otot sekunder akibat tumor 1) Klien tidak meringis kesakitan teknik distraksi dan relaksasi
Ds 2) Tidak nyeri pada paha bagian 4) Anjurkan posisi klien senyaman mungkin
- Klien mengatakan nyeri didaerah kanan 5) Anjurkaan pada klien dan keluarga unruk melapor pada
perut bawah 3) Ekpresi wajah tenang perawat bila nyeri dirasakan terus menerus
- Klien mengatakan nyeri seperti berkepanjangan
ditusuk benda tajam 6) Observasi keadaan luka klien terutama terhadap tanda-
- Skala nyeri 8 dari 0-10 tanda infeksi
Do 7) Berikan terapi sesuai advis dokter
- Klien tampak tegang 8) Observasi Tanda-tanda vital.

2 Kekurangan volume cairan berhubungan
dengan perdarahan masif intra operasi
Ds
- Terjadi perdarahan pada saat
operasi
Do
- Perdarahan +1200cc
- Akral dingin
- Kulit tampak pucat
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 3 hari kekurangan volume cairan
teratasi dengan kriteria :
1) Perdarahan tidak ada lagi
2) Akral hangat
3) Kulit tampak tidak pucat
4) Produksi drain +-100cc
5) Pemeriksaan Hb >9
1) Ukur tanda-tanda vital
2) Periksa tanda dan gejala hipovolemia
3) Monitor intake dan output cairan
4) Kolaborasi pemberian terapi cairan oleh dokter anastesi
5) Kolaborasi rencana pemberian transfusi darah kepada
dokter anastesi
6) Kolaborasi pemasangan drain dengan dokter operator
7) Kolaborasi rencana pemeriksaan laboratorium kepada
dokter anastesi

3 Gangguan bersian jalan nafas Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1. Kaji tanda-tanda vital
berhuungan dengan prosedur anastesi selama 1 hari pasien diharapkan 2. Observasi tanda dan gejala aspirasi
pemasangan ETT Dengan kriteria: 3. Kolaborasi pemasangan selang ett dengan dokter

49
Ds: 1. Tidak terjadi gangguan jalan anastesi
nafas 4. Mempersiapkan alat dan BHP dalam prosedur
- Pasien dipasang selang ETT
2. Tanda tanda vital dalam batas anastesi
Do:
normal 5. Mempersiapkan selang sution jika terjadi aspirasi
- Pasien dipasang selang ETT
ukuran 7
- Tidak ada tanda tanda gangguan
jalan nafas

50
 51

B. Implementasi

Tgl/jam No. Implementasi Respon Ttd

Dx
17/12/21 1 Memberikan lingkungan Pasien tampak tenang
PreOp yang tenang dan anjurkan bersama keluarga
10.00 pasien tetap rileks
10.10 1 Memberikan kesempatan Pasien bertanya tentang
untuk pasien bertanya untuk prosedur tindakan
mengurai kecemasan operasi
10.12 1 Melibatkan keluarga atau Pasien tampak ditemani
orang terdekat untuk keluarga sebelum masuk
memberikan support mental ruang operasi
10.15 1 Menganjurkan pasien dan Pasien tampak berdoa
keluarga untuk berdoa bersama keluarganya
sebelum masuk ruang Wajah pasien terlihat
operasi cemas
10.18 1 Mengkaji pasien mempunyai Pasien mengatakan tidak
factor resiko atau tidak. ada alergi, gigi palsu dan
Seperti pemakaian gigi penyakit yang diderita
palsu, alergi, penyakit yg
diderita.

10.18 1 Melakukan pengkajian DS:

ulang, tentang status nyeri - pasien mengatakan
pasien, keadaan umum nyeri perut bagian
pasien serta TTV pasien. bawah
R : perut bagaian
bawah
S : skala 8
T : hilang timbul
DO :
- pasien tampak tegang
menahan nyeri
- Pasien tampak
memegang perut
bagaian bawah
TTV :

51
 52

- TD : 110/80 mmHg
- suhu= 36°C
- RR= 20x/menit
- nadi 89 x/menit
10.20 1 Mengajarkan tehnik Pasien tampak nafas
relaksasi dan distraksi dalam
10.22 1 Melaksanakan Sign In
Sign In telah
Mendampingi dokter dilaksanakan
10.25 3 melakukan intubasi
Pasien terpasang ETT no.
7

IntraOp 2 Mempersiapkan Ruang Ruang Operasi telah siap

10.35 Operasi dan peralatannya

2 Menyelimutkan Pasien Pasien sudah

10.36 diselimutkan
2 Mempersiapkan Pasien Pasien sudah dimeja
10.36 dimeja operasi operasi

10.37 2 Melakukan Time Out Time Out Telah

dilaksanakan
10.38 2 Memasang selang cateter uk. Selang cateter terpasang
14
10.39 2 Plat terpasang di betis
Memasang alat patien Plat
kanan
10.40 pada pasien
Operasi dimulai
10.50 3
Mengobservasi tanda tanda
11.00 aspirasi Tidak ada tanda aspirasi

Mengobservasi tanda Akral dingin dan kulit

11.30 hipovolemia tampak pucat
2
Intake cairan :
Mengobservasi cairan intake Kristaloid : 800 cc
dan output pasien
Outut cairan

52
 53

Perdarahan L : 700 cc
Urine : 100cc
2
12.00 Kolaborasi rencana Transfusi darah
2
pemberian transfusi darah dimasukkan PRC 1kolf
12.30 Mengobservasi cairan intake Transfusi PRC 1kolf: 240
dan output pasien cc
Intake cairan :
Kristaloid : 1500 cc

2 Outut cairan
Perdarahan L : 1100 cc
12.40 Mengobservasi cairan intake Urine : 200 cc
dan output pasien
2 Advice Transfusi kedua
12.45 Menyiapkan selang suction PRC 1 kolf: 180 cc
2 dan lakukan suction post
operasi Selang suction disiapkan
12.50 dan telah dilakukan
Kolaborasi renacna suction
pemeriksaan laboratorium
Rencana 6 jam opst
12.55 operasi cek darah
Melaksanakan Sign Out lengkap

Sign Out Telah

Dilaksanakan
12. 58 3 Mendampingi dokter Pasien dilakukan
melakukan ekstubasi ekstubasi

13.00 Observasi tanda dan gejala

aspirasi Tidak ada tanda egjala
aspirasi jalan nafas
normal
PostOp 3 Memasang penghalang Pasien tampak tertidur di
13.05 tempat tidur dan mengkunci atas tempat tidur
roda tempat tidur
13.10 3 Menyiapkan selang suction Telah disiapkan selang
kembali di ruang recovery suction
room jika dibutuhkan
13.15 3 Observasi tanda dan gejala Tidak ada tanda egjala
aspirasi aspirasi jalan nafas

53
 54

normal
13.20 2 Kolaborasi rencana Transfusi darah
pemberian transfusi darah dimasukkan PRC 1kolf
Transfusi PRC 1kolf: 180
cc
15.00 Serah terima dengan perawat Telah dilakukan
lt 4 untuk memindahkan pemindahan pasien ke
pasien ke perawatan lt. 4 perawatan lantai 4

C. Evaluasi
S : Pasien mengatakan nyeri sedikit sedikit

- Tidak terjadi tanda-tanda hipovolemi

- Tidak terjadi tanda-tanda aspirasi

- pasien mengatakan sudah tidak pusing, dan mual

- pasien tampak lebih segar

O : Kesadaran Compos Mentis

- keadaan umum : baik

- TTD : 130/80 mmHg, S : 36°C, RR : 20x/mnt, N : 80x/mnt

- Ekspresi wajah pasien tampak rileks,

A : Dx I nyeri teratasi sebagian

- Dx II kekurangan volume cairan teratasi sebagian

- Dx III gangguan jalan nafas sudah teratasi

P : Intervensi Dx I nyeri, dan Dx II kehilangan volume cairan dilanjutkan

Dx III intervensi gangguan jalan nafas dihentikan.

54
 55

BAB IV
PEMBAHASAN

Pada bab ini, penulis akan membahas tentang kesenjangan antara tinjauan teoritis
dan tinjauan kasus dengan judul ”Asuhan keperawatan pada Ny. O dengan diagnosa
mioma uteri di ruang kamar operasi RS Hermina Balikpapan. Pembahasan ini
menggambarkan asuhan keperawatan yang telah dilakukan dan membandingkan dengan
tinjauan teoritis serta faktor pendukung, penghambat serta solusi alternatif pemecahan
masalahnya. Uraian pembahasan ini disesuaikan berdasarkan tahapan proses
keperawatan
A. Pengkajian
Pengkajian merupakan tahap awal dalam proses keperawatan secara menyeluruh,
pada tahap ini, penulis mengumpulkan data melalui observasi langsung kepada
pasien, wawancara dengan keluarga pasien, pemeriksaan fisik dan catatan
perkembangan.
Pengkajian berdasarkan teori pada kasus Ny. O dengan nyeri daerah perut bagian
bawah dan pasien akan dilakukan tindakan laparatomy miomectomy tanggal 17
Mei 2021 sehingga apa yang di jelaskan di tinjauan pustaka dengan studi kasus
nampaknya tidak ada kesenjangan.
B. Diagnosa keperawatan
Diagnosa keperawatan adalah masalah kesehatan aktual atau potensial dimana
perawat dengan pendidikan dan pengalamannya mampu dan mempunyai izin untuk
mengatasinya (Gordon, 2012). Diagnosa keperawatan adalah suatu pernyataan yang
menjelaskan respon manusia (status kesehatan dan perubahan pola) dari individu
atau kelopok dimana perawat dapat mengidetifikasi dan memberikan intervensi
secara pasti untuk menjaga, menurunkan, membatasi, mencegah dan merubah status
kesehatan.
Pada tinjauan pustaka dikatakan bahwa akibat dari operasi pembedahan adalah
perdarahan masif .Sedangkan pada studi kasus pasien mengatakan resiko

55
 56

kekurangan volume cairan Dengan demikian ada teori dengan kasus pada Ny. O
sesuai.
Adanya kesenjangan antar diagnose keperawatan tinjauan teoritis dengan
tinjauan kasus yaitu tinjauan teoritis mendapatkan 9 diagnosa sedangkan tinjauan
kasus mendapat 3 diagnosa.
Faktor pendukung yang memudahkan dalam menegakkan diagnosa keperawatan
adalah diperolehnya data-data yang menunjang untuk menegakkan suatu diagnosa
keperawatan. Faktor penghambatnya adalah keterbatasan pengetahuan penulis
dalam membuat analisa data sehingga menyulitkan dalam merumuskan diagnosa.

C. Perencanaan
Perencanaan keperawatan yang disusun mengacu pada tinjauan teori dan
disesuaikan dengan kondisi pasien.Rencana keperawatan yang dapat disusun pada
pasien Ny. O dengan mioma uteri penulis dapat merencanakan asuhan keperawatan
berdasarkan diagnosa atau masalah aktual dan potensial yaitu observasi tanda tanda
vital pasien, menganjurkan pasien untuk istirahat, anjurkan pasien untuk
mengkonsumsi makanan yang tinggi protein dan bergizi, anjurkan pasien untuk
dapat mobilisasi sedini mungkin, jelaskan kepada pasien mengenai penyebab nyeri,
observasi pemberian cairan per infus, observasi pengeluaran urin dan penatalaksaan
pemberian antibiotic dan analgetik.Semua intervensi yang ada pada kasus sesuai
dengan teori yang telah dituangkan dalam makalah ini. Faktor pendukung yang
memudahkan dalam penulisan perencanaan adalah diperolehnya sumber dan
literatur yang dijadikan pedoman dalam menyusun perencanaan
keperawatan.Penulis tidak menemukan faktor penghambat yang berarti dalam
menentukan perencanaan keperawatan.

D. Pelaksanaan
Dalam setiap implementasi keperawatan dilakukan sesuai dengan rencana
keperawatan yang telah disusun dan juga disesuaikan dengan kondisi dan kebutuhan
pasien saat itu. Implementasi dilakukan pada tanggal 17 Mei 2021 .Faktor

56
 57

pendukung dalam melaksanankan implementasi keperawatan pada Ny. O yaitu

sikap kooperatif dari pasien yang mau bekerjasama dengan tim medis.

E. Evaluasi
Tahap evaluasi merupakan tahap akhir proses keperawatan berdasarkan
tujuan dan kriteria hasil yang diterapkan, melakukan penilaian dengan cara
mengobervasi langsung perkembangan pasien selama berada di ruang Recovery
Room RS Hermina Balikpapan. Evaluasi dilakukan dengan cara sumatif (saat itu
juga dilakukan langsung kepada pasien dan keluarga pasien) dan cara formatif
( dalam waktu 24 jam dengan tujuan dan kriteria waktu)denganevaluasi hasil :
1. Luka bekas operasi kering
2. Nyeri pada daerah operasi berkurang
3. Tanda tanda vital dalam batas normal
4. Pasien Diistirahtkan di ruang Perawatan umum
Faktor pendukung pada tahap evaluasi adalah adanya kerjasama antara
sesama tim medis dalam melakukan tindakan keperawatan.

57
 58

BAB V
PENUTUP

Pada bab ini penulis akan menuliskan beberapa kesimpulan dan saran dalam
peningkatan pelayanan asuhan keperawatan khususnya pada penderita Mioma Uteri.

A. Kesimpulan
Pasien dengan kasus Mioma Uteri memerlukan asuhan keperawatan yang sesuai
dengan respon dan kebutuhan dasarnya dalm proses pengobatan dengan
memerlukan perhatian khusus untuk memenuhi kebutuhan setiap hari dan
pemberian motivasi atau dukungan untuk mengurangi tingkat kecemasannya.
Dengan adanya keterlibatan keluarga, orang dekat dan pelayanan kesehatan
khususnya perawat sangat membantu klien memenuhi kebutuhan dasarnya.
B. Saran
Peningkatan sumber daya manusia sangat dibutuhkan untuk meningkatkan
kualitas pelayanan kesehatan terutama perawat yang dalam bertugas 24 Jam yang
mendampingi pasien dan perlu peningkatan asuhan keperawatan oleh perawat
terutama dalam melakukan pengkajian agar memperoleh data yang akurat

58