PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGGARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS OHOIJANG WATDEK
Jln. Kenanga Kecamatan Kei Kecil Kelurahan Ohoijang-Watdek

SURAT TUGAS
Nomor : 800 / / 2019

Dasar : Demi Kepentingan Dinas dan Kebutuhan Pelayanan Kesehatan maka dengan ini
Kepala Puskesmas Ohoijang Watdek :

NO NAMA NIP PANGKAT / GOL

1. Elisabet Afloubun 19721025 199803 2 008 Penata Muda Tkt I III.b
2 Ana Sarlota Rahareng 19620118 198403 2 008 Pengatir Tkt I II/d

Maksud Perjalanan Dinas : Sosialisasi kader Kesehatan tentang Penyakit Menular Kusta di Ohoi
Langgur

Waktu Pelaksanaan : 1 ( Satu ) hari

Dikeluarkan di : Langgur
Pada Tanggal : 16 Juli 2019

Kepala Puskesmas

A.F.F.BATILMURIK, AMD.Kep
NIP. 19670915 199103 1 014
 PERINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPPD Nomor : 094 / …… / 2019

Tanggal : 12 Agustus 2019

NO PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1 Transportasi Rp. 50. 000

2 Uang Harian Rp. 300.000

JUMLAH Rp. 350. 000

Terbilang : Tiga Ratus Lima Puluh Lima Ribu Rupiah

Langgur, 12 Agustus 2019

Telah dibayar sejumlah Telah menerima sejumlah uang

Rp. 350,000 Rp. 350.000

Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang Melaksanakan Perjalanan Dinas

Puskesmas Ohoijang Watdek

KRISTINA.M.RAHANRA ELISABET AFLOUBUN

NIP. 19770909 200904 2 003 NIP.19721025 199803 2 008

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG

Ditetapkan Sejumlah : Rp. 350. 000

Yang Telah Dibayarkan Sejumlah : Rp. 350. 000

Sisa Kurang / Lebih : Rp. –

Mengetahui
Kepala Puskesmas

A.F.F. BATILMURIK, AMD.Kep

NIP. 19670915 199103 1 014

PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGGARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS OHOIJANG WATDEK
Jln. Kenanga Kecamatan Kei Kecil Kelurahan Ohoijang-Watdek
 Nomor : 094 / / 2019

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

Kepala Puskesmas Ohoijang Watdek Kabupaten

11 1 Pejabat yang Memberi Perintah :
Maluku Tenggara
Nama/NIP / Pangkat Golongan dari Elisabet Afloubun
2 Pegawai yang diperintah mengadakan : NIP: 19721025 199803 2 008
Perjalanan Dinas

3 Jabatan dari Pegawai yang diperintah : Kepala Puskesmas

4 Perjalanan Dinas yang diperintahkan : Dari : Puskesmas Ohoijang Watdek

Ke : Ohoi Langgur

Trasportasi Menggunakan : Kendaraan Darat ( Roda Dua )

Selama : 1 ( Satu ) Hari
Perjalanan Dinas direncanakan : Tanggal Berangkat : 16 Juli 2019
Tanggal Kembali : 16 Juli 2019
Sosialisasi Kader Kesehatan tentang Penyakit
6 Maksud Perjalanan Dinas :
Menular Kusta
Pengikut :
NO NAMA NIP/NRPTT PANGKAT / GOL
7
1 Ana Sarlota Rahareng 19620118 198403 2 008 Penata Tkt I III/d
2
DAK Non Fisik ( Bantuan
Atas Beban
Operasional Kesehatan )
8 Perhitungan Biaya Perjalanan Dinas :
( Kode
5.2.2.15.01
Rekening )
9 Keterangan : Ke Lampiran II

Dikeluarkan di : Langgur
Pada Tanggal : 16 Juli 2019

Kepala Puskesmas

A.F.F.BATILMURIK, A.Md.Kep
NIP. 19670915 199103 1 014

Berangkat dari : Puskesmas Ohoijang

(Tempat
:
Kedudukan)
Ke :
Pada Tanggal :
 Kepala Puskesmas

A.F.F.BATILMURIK,AMD.Kep
NIP. 19670915 199103 1 014
I Tiba di : Berangkat dari :
:
Pada Tanggal : Ke

Kepala : Pada tanggal :

Kepala :

II TIBA Kembali : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan

(Tempat tersebut diatas dilakukan atas perintahnya dan semata-
Kedudukan) mata untuk kepentingan tugas dalam waktu yang
Dari : sesingkat-singkatnya
Pada tanggal :
Kepala Puskesmas Kepala Puskesmas

A.F.F.BATILMURIK, AMD.Kep A.F.F.BATILMURIK, AMD.Kep

NIP. 19670915 199103 1 014 NIP. 19670915 199103 1 014
III Catatan Lain-Lain
PERHATIAN
Pejabat yang berwewenag memberi SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan peraturan
Keuangan Negara Apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, kealpaannya.

LAPORAN PERJALANAN DINAS

Dasar : Surat Tugas dari Kepala Puskesmas Ohoijang Watdek

Nomor : 800 / …….. / 2019

Tanggal : 16 Juli 2019

Tempat Tujuan : Ohoi Langgur

Maksud Perjalanan : Sosialisasi Kader Kesehatan Tentang Penyakit Menular Kusta

Hasil / Tindakan yang Dilaksanakan :

………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………

Saran / Tindak Lanjut :

………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………

Langgur, 16 Juli 2019

YANG MEMBUAT LAPORAN

TANDA
NAMA TANGAN

Elisabet Afloubun

Ana.S.Rahareng

PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGGARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS OHOIJANG WATDEK
Jln. Kenanga Kecamatan Kei Kecil Kelurahan Ohoijang-Watdek

SURAT TUGAS
Nomor : 800 / / 2019

Dasar : Demi Kepentingan Dinas dan Kebutuhan Pelayanan Kesehatan maka dengan ini
Kepala Puskesmas Ohoijang Watdek :
 NO NAMA NIP PANGKAT / GOL
1 Yanti.F.Seralurin, AMG 19780402 200802 2 025 Penata III.c

Maksud Perjalanan Dinas : Pemberian Kapsul Vitamin.A

Waktu Pelaksanaan : 1 ( Satu ) hari

Dikeluarkan di : Langgur
Pada Tanggal : 08 Februari 2019

Kepala Puskesmas

A.F.F.BATILMURIK, AMD.Kep
NIP. 19670915 199103 1 014

PERINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPPD Nomor : 094 / …… / 2019

Tanggal : 18 Februari 2019

NO PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1 Transportasi Rp. 50. 000

2 Uang Harian Rp. 300.000

JUMLAH Rp. 350. 000

 Terbilang : Tiga Ratus Lima Puluh Lima Ribu Rupiah

Langgur, 18 Februari 2019

Telah dibayar sejumlah Telah menerima sejumlah uang

Rp. 350,000 Rp. 350.000

Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang Melaksanakan Perjalanan Dinas

Puskesmas Ohoijang Watdek

KRISTINA.M.RAHANRA YANTI.F.SERALURIN, AMG

NIP. 19770909 200904 2 003 NIP. 19780402 200802 2 025

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG

Ditetapkan Sejumlah : Rp. 350. 000

Yang Telah Dibayarkan Sejumlah : Rp. 350. 000

Sisa Kurang / Lebih : Rp. –

Mengetahui
Kepala Puskesmas

A.F.F. BATILMURIK, Amd.Kep

NIP. 19670915 199103 1 014

PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGGARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS OHOIJANG WATDEK
Jln. Kenanga Kecamatan Kei Kecil Kelurahan Ohoijang-Watdek

Nomor : 094 / / 2019

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

Kepala Puskesmas Ohoijang Watdek Kabupaten

11 1 Pejabat yang Memberi Perintah :
Maluku Tenggara
Nama/NIP / Pangkat Golongan dari Yanti.F.Seralurin,AMG
2 Pegawai yang diperintah mengadakan : NIP: 19780402 200802 2 025
Perjalanan Dinas

3 Jabatan dari Pegawai yang diperintah : Kepala Puskesmas

4 Perjalanan Dinas yang diperintahkan : Dari : Puskesmas Ohoijang Watdek

 Ke : Ohoi Faan

Trasportasi Menggunakan : Kendaraan Darat ( Roda Dua )

Selama : 1 ( Satu ) Hari
Perjalanan Dinas direncanakan : Tanggal Berangkat : 08 Februari 2019
Tanggal Kembali : 08 Februari 2019

6 Maksud Perjalanan Dinas : Pemberian Kapsul Vitamin A

Pengikut :
NO NAMA NIP/NRPTT PANGKAT / GOL
7
1
2
DAK Non Fisik ( Bantuan
Atas Beban
Operasional Kesehatan )
8 Perhitungan Biaya Perjalanan Dinas :
( Kode
5.2.2.15.01
Rekening )
9 Keterangan : Ke Lampiran II

Dikeluarkan di : Langgur
Pada Tanggal : 08 Februari 2019

Kepala Puskesmas

A.F.F.BATILMURIK, AMD.Kep
NIP. 19670915 199103 1 014

Berangkat dari : Puskesmas Ohoijang

(Tempat Kedudukan) : Watdek
Ke : Ohoi Faan
Pada Tanggal : 08 Februari 2019

Kepala Puskesmas

A.F.F.BATILMURIK,AMD.Kep
NIP. 19670915 199103 1 014
I Tiba di : Ohoi Faan Berangkat dari : Ohoi Faan
: Puskesmas Ohoijang
Pada Tanggal : 08 Februari 2018 Ke

Kepala : Ohoi Faan Pada tanggal : 12 Februari 2019

Kepala : Ohoi Faan
 TIBA Kembali : Puskesmas Ohoijang Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
II
(Tempat Watdek tersebut diatas dilakukan atas perintahnya dan semata-
Kedudukan) mata untuk kepentingan tugas dalam waktu yang
Dari : Ohoi Faan sesingkat-singkatnya
Pada tanggal : 08 Februari 2019
Kepala Puskesmas Kepala Puskesmas

A.F.F.BATILMURIK, AMD.Kep A.F.F.BATILMURIK, AMD.Kep

NIP. 19670915 199103 1 014 NIP. 19670915 199103 1 014
III Catatan Lain-Lain
PERHATIAN
Pejabat yang berwewenag memberi SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan peraturan
Keuangan Negara Apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, kealpaannya.

LAPORAN PERJALANAN DINAS

Dasar : Surat Tugas dari Kepala Puskesmas Ohoijang Watdek

Nomor : 800 / …….. / 2019

Tanggal : 12 Februari 2019

Tempat Tujuan : Ohoi Langgur

Maksud Perjalanan : Pemberian Kapsul Vitamin.A

Hasil / Tindakan yang Dilaksanakan :

………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………

Saran / Tindak Lanjut :

………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………

Langgur, 12 Februari 2019

YANG MEMBUAT LAPORAN

TANDA
NAMA TANGAN

Yanti.F.Seralurin,AMG

PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGGARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS OHOIJANG WATDEK
Jln. Kenanga Kecamatan Kei Kecil Kelurahan Ohoijang-Watdek

SURAT TUGAS
Nomor : 800 / / 2019

Dasar : Demi Kepentingan Dinas dan Kebutuhan Pelayanan Kesehatan maka dengan ini
Kepala Puskesmas Ohoijang Watdek :

NO NAMA NIP PANGKAT / GOL

1 Ledefika.M.Songjanan, Amd.Gz 19750930 199603 2 002 Penata III.c

Maksud Perjalanan Dinas : Pemberian Kapsul Vitamin.A

Waktu Pelaksanaan : 1 ( Satu ) hari

 Dikeluarkan di : Langgur
Pada Tanggal : 12 Februari 2019

Kepala Puskesmas

A.F.F.BATILMURIK, Amd.Kep
NIP. 19670915 199103 1 014

PERINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPPD Nomor : 094 / …… / 2019

Tanggal : 12 Februari 2019

NO PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1 Transportasi Rp. 50. 000

2 Uang Harian Rp. 300.000

JUMLAH Rp. 350. 000

Terbilang : Tiga Ratus Lima Puluh Lima Ribu Rupiah

Langgur, 12 Februari 2019

Telah dibayar sejumlah Telah menerima sejumlah uang

Rp. 350,000 Rp. 350.000

Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang Melaksanakan Perjalanan Dinas

Puskesmas Ohoijang Watdek
 KRISTINA.M.RAHANRA LEDEFIKA SONGJANAN, Amd.Gz
NIP. 19770909 200904 2 003 NIP. 19750930 199603 2 002

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG

Ditetapkan Sejumlah : Rp. 350. 000

Yang Telah Dibayarkan Sejumlah : Rp. 350. 000

Sisa Kurang / Lebih : Rp. –

Mengetahui
Kepala Puskesmas

A.F.F. BATILMURIK, AMD.Kep

NIP. 19670915 199103 1 014

PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGGARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS OHOIJANG WATDEK
Jln. Kenanga Kecamatan Kei Kecil Kelurahan Ohoijang-Watdek

Nomor : 094 / / 2019

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

Kepala Puskesmas Ohoijang Watdek Kabupaten

11 1 Pejabat yang Memberi Perintah :
Maluku Tenggara
Nama/NIP / Pangkat Golongan dari Ledefika Songjanan, Amd.Gz
2 Pegawai yang diperintah mengadakan : NIP: 19750930 199603 2 002
Perjalanan Dinas

3 Jabatan dari Pegawai yang diperintah : Kepala Puskesmas

4 Perjalanan Dinas yang diperintahkan : Dari : Puskesmas Ohoijang Watdek

Ke : Ohoi Langgur

Kendaraan Darat ( Roda Dua )

Trasportasi Menggunakan :
Selama : 1 ( Satu ) Hari
Perjalanan Dinas direncanakan : Tanggal Berangkat : 12 Februari 2019
Tanggal Kembali : 12 Februari 2019

6 Maksud Perjalanan Dinas : Pemberian Kapsul Vitamin A

7 Pengikut :
NO NAMA NIP/NRPTT PANGKAT / GOL
1
 2
DAK Non Fisik ( Bantuan
Atas Beban
Operasional Kesehatan )
8 Perhitungan Biaya Perjalanan Dinas :
( Kode
5.2.2.15.01
Rekening )
9 Keterangan : Ke Lampiran II

Dikeluarkan di : Langgur
Pada Tanggal : 12 Februari 2019

Kepala Puskesmas

A.F.F.BATILMURIK,AMD.Kep
NIP. 19670915 199103 1 014

Berangkat dari : Puskesmas Ohoijang

(Tempat Kedudukan) : Watdek
Ke : Kelurahan Ohoijang Watdek

Pada Tanggal : 23 Februari 2019

Kepala Puskesmas

A.F.F.BATILMURIK, AMD.Kep
NIP. 19670915 199103 1 014
: Kelurahan Ohoijang
I Tiba di Berangkat dari : Ohoi Langgur
Watdek
: Kelurahan Ohoijang Watdek
Pada Tanggal : 23 Februari 2018 Ke
: Kelurahan Ohoijang
Kepala Pada tanggal : 23 Februari 2019
Watdek
Kepala : Kelurahan Ohoijang Watdek

A.RETOBJAAN A.RETOBJAAN

II TIBA Kembali Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan

(Tempat tersebut diatas dilakukan atas perintahnya dan semata-
Kedudukan) mata untuk kepentingan tugas dalam waktu yang
Dari : Ohoi Langgur sesingkat-singkatnya
Pada tanggal : 23 Februari 2019
Kepala Puskesmas Kepala Puskesmas
 A.F.F.BATILMURIK, AMD.Kep A.F.F.BATILMURIK, AMD.Kep
NIP. 19670915 199103 1 014 NIP. 19670915 199103 1 014
III Catatan Lain-Lain
PERHATIAN
Pejabat yang berwewenag memberi SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan peraturan
Keuangan Negara Apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, kealpaannya.

LAPORAN PERJALANAN DINAS

Dasar : Surat Tugas dari Kepala Puskesmas Ohoijang Watdek

Nomor : 800 / …….. / 2019

Tanggal : 12 Februari 2019

Tempat Tujuan : Ohoi Langgur

Maksud Perjalanan : Pemberian Kapsul Vitamin.A

Hasil / Tindakan yang Dilaksanakan :

………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………

Saran / Tindak Lanjut :

………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………

Langgur, 12 Februari 2019

 YANG MEMBUAT LAPORAN
TANDA
NAMA TANGAN

Ledefika Songjanan, Amd.Gz

PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGGARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS OHOIJANG WATDEK
Jln. Kenanga Kecamatan Kei Kecil Kelurahan Ohoijang-Watdek

SURAT TUGAS
Nomor : 800 / / 2019

Dasar : Demi Kepentingan Dinas dan Kebutuhan Pelayanan Kesehatan maka dengan ini
Kepala Puskesmas Ohoijang Watdek :

NO NAMA NIP PANGKAT / GOL

1 Susanti Rahanra, AMG 19830928 200904 2 004 Penata Muda III.b

Maksud Perjalanan Dinas : Pemberian Kapsul Vitamin.A

Waktu Pelaksanaan : 1 ( Satu ) hari

Dikeluarkan di : Langgur
Pada Tanggal : 11 Februari 2019

Kepala Puskesmas

A.F.F.BATILMURIK, AMD.Kep
NIP. 19670915 199103 1 014
 PERINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPPD Nomor : 094 / …… / 2019

Tanggal : 20 Januari 2019

NO PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1 Transportasi Rp. 50. 000

2 Uang Harian Rp. 300.000

JUMLAH Rp. 350. 000

Terbilang : Tiga Ratus Lima Puluh Lima Ribu Rupiah

Langgur, 20 Januari 2019

Telah dibayar sejumlah Telah menerima sejumlah uang

Rp. 350,000 Rp. 350.000

Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang Melaksanakan Perjalanan Dinas

Puskesmas Ohoijang Watdek

KRISTINA.M.RAHANRA SUSANTI RAHANRA, AMG

NIP. 19770909 200904 2 003 NIP. 19830928 200904 2 004

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG

Ditetapkan Sejumlah : Rp. 350. 000

Yang Telah Dibayarkan Sejumlah : Rp. 350. 000

Sisa Kurang / Lebih : Rp. –

 Mengetahui
Kepala Puskesmas

A.F.F. BATILMURIK, AMD.Kep

NIP. 19670915 199103 1 014

PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGGARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS OHOIJANG WATDEK
Jln. Kenanga Kecamatan Kei Kecil Kelurahan Ohoijang-Watdek

Nomor : 094 / / 2019

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

Kepala Puskesmas Ohoijang Watdek Kabupaten

11 1 Pejabat yang Memberi Perintah :
Maluku Tenggara
Nama/NIP / Pangkat Golongan dari Susanti Rahanra, AMG
2 Pegawai yang diperintah mengadakan : NIP: 19830928 200904 2 001
Perjalanan Dinas

3 Jabatan dari Pegawai yang diperintah : Kepala Puskesmas

4 Perjalanan Dinas yang diperintahkan : Dari : Puskesmas Ohoijang Watdek

Ke : Ohoi Wearlilir

Trasportasi Menggunakan : Kendaraan Darat ( Roda Dua )

Selama : 1 ( Satu ) Hari
Perjalanan Dinas direncanakan : Tanggal Berangkat : 11 Februari 2019
Tanggal Kembali : 11 Februari 2019

6 Maksud Perjalanan Dinas : Pemberian Kapsul Vitamin A

Pengikut :
NO NAMA NIP/NRPTT PANGKAT / GOL
7
1
2
DAK Non Fisik ( Bantuan
Atas Beban
Operasional Kesehatan )
8 Perhitungan Biaya Perjalanan Dinas :
( Kode
5.2.2.15.01
Rekening )
9 Keterangan : Ke Lampiran II
Dikeluarkan di : Langgur
Pada Tanggal : 11 Februari 2019

Kepala Puskesmas

A.F.F.BATILMURIK, AMD.Kep
NIP. 19670915 199103 1 014
 Berangkat dari : Puskesmas Ohoijang
(Tempat Kedudukan) :
Ke : Ohoi Wearlilir
Pada Tanggal : 11 Februari 2019

Kepala Puskesmas

A.F.F.BATILMURIK, AMD.Kep
NIP. 19670915 199103 1 014
I Tiba di : Ohoi Wearlilir Berangkat dari : Ohoi Wearlilir
: Puskesmas Ohoijang
Pada Tanggal : 11 Februari 2018 Ke

Kepala : Ohoi Wearlilir Pada tanggal : 11 Februari 2019

Kepala : Ohoi Wearlilir

TIBA Kembali : Puskesmas Ohoijang Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
II
(Tempat Watdek tersebut diatas dilakukan atas perintahnya dan semata-
Kedudukan) mata untuk kepentingan tugas dalam waktu yang
Dari : Ohoi Wearlilir sesingkat-singkatnya
Pada tanggal : 11 Februari 2019
Kepala Puskesmas Kepala Puskesmas

A.F.F.BATILMURIK, AMD.Kep A.F.F.BATILMURIK, AMD.Kep

NIP. 19670915 199103 1 014 NIP. 19670915 199103 1 014
III Catatan Lain-Lain
PERHATIAN
Pejabat yang berwewenag memberi SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan peraturan
Keuangan Negara Apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, kealpaannya.
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

Dasar : Surat Tugas dari Kepala Puskesmas Ohoijang Watdek

Nomor : 800 / …….. / 2019

Tanggal : 12 Februari 2019

Tempat Tujuan : Ohoi Langgur

Maksud Perjalanan : Pemberian Kapsul Vitamin.A

Hasil / Tindakan yang Dilaksanakan :

………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………

Saran / Tindak Lanjut :

………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………

Langgur, 12 Februari 2019

YANG MEMBUAT LAPORAN

TANDA
NAMA TANGAN

Ledefika Songjanan, Amd.Gz

 PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGGARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS OHOIJANG WATDEK
Jln. Kenanga Kecamatan Kei Kecil Kelurahan Ohoijang-Watdek

SURAT TUGAS
Nomor : 800 / / 2019

Dasar : Demi Kepentingan Dinas dan Kebutuhan Pelayanan Kesehatan maka dengan ini
Kepala Puskesmas Ohoijang Watdek :

NO NAMA NIP PANGKAT / GOL

1. Julianus Selitubun, SKM 19760326 199703 1 003 Penata Tkt I III.d
2. Yanti.F.Seralurn, AMG 19780402 200802 2 025 Penata III.c

Maksud Perjalanan Dinas : Surveilens Gizi

Waktu Pelaksanaan : 1 ( Satu ) hari

Dikeluarkan di : Langgur
Pada Tanggal : 18 Februari 2019

Kepala Puskesmas

A.F.F.BATILMURIK, AMD.Kep
NIP. 19670915 199103 1 014
 PERINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPPD Nomor : 094 / …… / 2019

Tanggal : 18 Februari 2019

NO PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1 Transportasi Rp. 50. 000

2 Uang Harian Rp. 300.000

JUMLAH Rp. 350. 000

Terbilang : Tiga Ratus Lima Puluh Lima Ribu Rupiah

Langgur, 18 Februari 2019

Telah dibayar sejumlah Telah menerima sejumlah uang

Rp. 350,000 Rp. 350.000

Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang Melaksanakan Perjalanan Dinas

Puskesmas Ohoijang Watdek

KRISTINA.M.RAHANRA JULIANUS SELITUBUN,SKM

NIP. 19770909 200904 2 003 NIP. 19780219 200501 2 014

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG

Ditetapkan Sejumlah : Rp. 350. 000

Yang Telah Dibayarkan Sejumlah : Rp. 350. 000

Sisa Kurang / Lebih : Rp. –

Mengetahui
Kepala Puskesmas

A.F.F. BATILMURIK, AMD.Kep

NIP. 19670915 199103 1 014
 PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGGARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS OHOIJANG WATDEK
Jln. Kenanga Kecamatan Kei Kecil Kelurahan Ohoijang-Watdek

Nomor : 094 / / 2019

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

Kepala Puskesmas Ohoijang Watdek Kabupaten

11 1 Pejabat yang Memberi Perintah :
Maluku Tenggara
Nama/NIP / Pangkat Golongan dari Julianus.Selitubun, SKM
2 Pegawai yang diperintah mengadakan : NIP: 19760326 199703 1 003
Perjalanan Dinas

3 Jabatan dari Pegawai yang diperintah : Kepala Puskesmas

4 Perjalanan Dinas yang diperintahkan : Dari : Puskesmas Ohoijang Watdek

Ke : Ohoi Watdek

Trasportasi Menggunakan : Kendaraan Darat ( Roda Dua )

Selama : 1 ( Satu ) Hari
Perjalanan Dinas direncanakan : Tanggal Berangkat : 18 Februari 2019
Tanggal Kembali : 18 Februari 2019

6 Maksud Perjalanan Dinas : Surveilens Gizi

Pengikut :
NO NAMA NIP/NRPTT PANGKAT / GOL
7
1 Yanti.F.Seralurin, AMG 19780402 200904 2 004 Penata Muda Tkt I III.c
2
DAK Non Fisik ( Bantuan
Atas Beban
Operasional Kesehatan )
8 Perhitungan Biaya Perjalanan Dinas :
( Kode
5.2.2.15.01
Rekening )
9 Keterangan : Ke Lampiran II

Dikeluarkan di : Langgur
Pada Tanggal : 18 Februari 2019

Kepala Puskesmas

A.F.F.BATILMURIK, AMD.Kep
NIP. 19670915 199103 1 014
 Berangkat dari : Puskesmas Ohoijang
(Tempat
: Watdek
Kedudukan)
Ke :
Pada Tanggal :

Kepala Puskesmas

A.F.F.BATILMURIK,AMD.Kep
NIP. 19670915 199103 1 014
I Tiba di : Berangkat dari :
:
Pada Tanggal : Ke

Kepala : Pada tanggal :

Kepala :

TIBA Kembali : Puskesmas Ohoijang Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
II
(Tempat Watdek tersebut diatas dilakukan atas perintahnya dan semata-
Kedudukan) mata untuk kepentingan tugas dalam waktu yang
Dari : sesingkat-singkatnya
Pada tanggal :
Kepala Puskesmas Kepala Puskesmas

A.F.F.BATILMURIK, AMD.Kep A.F.F.BATILMURIK, AMD.Kep

NIP. 19670915 199103 1 014 NIP. 19670915 199103 1 014
III Catatan Lain-Lain
PERHATIAN
Pejabat yang berwewenag memberi SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan peraturan
Keuangan Negara Apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, kealpaannya.

LAPORAN PERJALANAN DINAS

Dasar : Surat Tugas dari Kepala Puskesmas Ohoijang Watdek

Nomor : 800 / …….. / 2019

Tanggal : 08 Februari 2019

Tempat Tujuan : Kelurahan Ohoijang Watdek

Maksud Perjalanan : Pemberian Kapsul Vitamin.A

Hasil / Tindakan yang Dilaksanakan :

………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………

Saran / Tindak Lanjut :

………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………

Langgur, 08 Februari 2019

YANG MEMBUAT LAPORAN

TANDA
NAMA TANGAN

Julianus Selitubun,SKM

PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGGARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS OHOIJANG WATDEK
Jln. Kenanga Kecamatan Kei Kecil Kelurahan Ohoijang-Watdek

SURAT TUGAS
Nomor : 800 / / 2019
Dasar : Demi Kepentingan Dinas dan Kebutuhan Pelayanan Kesehatan maka dengan ini
Kepala Puskesmas Ohoijang Watdek :

NO NAMA NIP PANGKAT / GOL

1. Ledefika Songjanan,Amd.Gz 19750930 199603 2 002 Penata III.c
2. Susanti Rahanra, AMG 19830928 200904 2 004 Penata Muda III.b

Maksud Perjalanan Dinas : Surveilens Gizi

Waktu Pelaksanaan : 1 ( Satu ) hari

Dikeluarkan di : Langgur
Pada Tanggal : 07 Februari 2019

Kepala Puskesmas

A.F.F.BATILMURIK, AMD.Kep
NIP. 19670915 199103 1 014

PERINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPPD Nomor : 094 / …… / 2019

Tanggal : 07 Februari 2019

NO PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1 Transportasi Rp. 50. 000

2 Uang Harian Rp. 300.000

JUMLAH
 Rp. 350. 000

Terbilang : Tiga Ratus Lima Puluh Lima Ribu Rupiah

Langgur, 07 Februari 2019

Telah dibayar sejumlah Telah menerima sejumlah uang

Rp. 350,000 Rp. 350.000

Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang Melaksanakan Perjalanan Dinas

Puskesmas Ohoijang Watdek

KRISTINA.M.RAHANRA LEDEFIKA SONGJANAN,Amd.Gz

NIP. 19770909 200904 2 003 NIP. 19750930 199603 2 002

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG

Ditetapkan Sejumlah : Rp. 350. 000

Yang Telah Dibayarkan Sejumlah : Rp. 350. 000

Sisa Kurang / Lebih : Rp. –

Mengetahui
Kepala Puskesmas

A.F.F. BATILMURIK, AMD.Kep

NIP. 19670915 199103 1 014

PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGGARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS OHOIJANG WATDEK
Jln. Kenanga Kecamatan Kei Kecil Kelurahan Ohoijang-Watdek

Nomor : 094 / / 2019

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

Kepala Puskesmas Ohoijang Watdek Kabupaten

11 1 Pejabat yang Memberi Perintah :
Maluku Tenggara
Nama/NIP / Pangkat Golongan dari Ledefika Songjanan, Amd.Gz
2 Pegawai yang diperintah mengadakan : NIP: 19750930 199603 2 002
Perjalanan Dinas
3 Jabatan dari Pegawai yang diperintah : Kepala Puskesmas

4 Perjalanan Dinas yang diperintahkan : Dari : Puskesmas Ohoijang Watdek

Ke : Ohoi Wearlilir

Trasportasi Menggunakan : Kendaraan Darat ( Roda Dua )

Selama : 1 ( Satu ) Hari
Perjalanan Dinas direncanakan : Tanggal Berangkat : 07 Februari 2019
Tanggal Kembali : 07 Februari 2019

6 Maksud Perjalanan Dinas : Surveilens Gizi

Pengikut :
NO NAMA NIP/NRPTT PANGKAT / GOL
7
1 Susanti Rahanda, AMG 19830928 200904 2 004 Penata Muda III.b
2
DAK Non Fisik ( Bantuan
Atas Beban
Operasional Kesehatan )
8 Perhitungan Biaya Perjalanan Dinas :
( Kode
5.2.2.15.01
Rekening )
9 Keterangan : Ke Lampiran II

Dikeluarkan di : Langgur
Pada Tanggal : 07 Februari 2019

Kepala Puskesmas

A.F.F.BATILMURIK, AMD.Kep
NIP. 19670915 199103 1 014

Berangkat dari : Puskesmas Ohoijang

(Tempat
: Watdek
Kedudukan)
Ke :
Pada Tanggal :

Kepala Puskesmas

A.F.F.BATILMURIK,AMD.Kep
NIP. 19670915 199103 1 014
I Tiba di : Berangkat dari :
:
Pada Tanggal : Ke

Kepala : Pada tanggal :

 Kepala :

TIBA Kembali : Puskesmas Ohoijang Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
II
(Tempat Watdek tersebut diatas dilakukan atas perintahnya dan semata-
Kedudukan) mata untuk kepentingan tugas dalam waktu yang
Dari : sesingkat-singkatnya
Pada tanggal :
Kepala Puskesmas Kepala Puskesmas

A.F.F.BATILMURIK, AMD.Kep A.F.F.BATILMURIK, AMD.Kep

NIP. 19670915 199103 1 014 NIP. 19670915 199103 1 014
III Catatan Lain-Lain
PERHATIAN
Pejabat yang berwewenag memberi SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan peraturan
Keuangan Negara Apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, kealpaannya.

LAPORAN PERJALANAN DINAS

Dasar : Surat Tugas dari Kepala Puskesmas Ohoijang Watdek

Nomor : 800 / …….. / 2019

Tanggal : 2019

Tempat Tujuan :

Maksud Perjalanan :

Hasil / Tindakan yang Dilaksanakan :

………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
Saran / Tindak Lanjut :

………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………

Langgur, 2019

YANG MEMBUAT LAPORAN

TANDA
NAMA TANGAN