Katalog Universitas Terbuka 2010 295

Lampiran 15

<KOP DINAS>

SURAT KETERANGAN MENGAJAR

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah/Ketua Yayasan

…………………………………….. dengan ini menyatakan bahwa:

Nama : ………………………………………….
NIM : ………………………………………….
Tempat dan tanggal lahir : ………………………………………….
Mengajar Bidang Studi : ..........................................................
Mengajar sejak tanggal : ..........................................................

Benar-benar menjadi Guru dan mengajar di sekolah ……………………….

Kecamatan …………………………… Kabupaten/Kota ………………………

Surat keterangan ini dikeluarkan guna melengkapi persyaratan menjadi

mahasiswa Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan Universitas Terbuka
dengan ketentuan:
1. Apabila sudah menyelesaikan studi tidak akan menuntut pihak Universitas
Terbuka atau Pemerintah Daerah maupun pihak lain untuk menjadi
Pegawai Negeri Sipil.
2. Kuliah di Universitas Terbuka semata-mata sebagai upaya untuk mening-
katkan kompetensi sebagai guru.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Kepala Sekolah/Ketua Yayasan,

.............................................
NIP