828212 CRE0010.1177/0269215519828212Rehabilitasi KlinisChen dkk.

KLINIS
Artikel REHABILITASI

Rehabilitasi Klinis 1–

Efek dari lima hari pelatihan otot 10

© Penulis 2019 Pedoman

inspirasi pra operasi intensif pada penggunaan

sagepub.com/journals-permissions
kembali artikel:

komplikasi pasca operasi dan hasil

hDttHAIpssaya:://1d0Hai.saya.1Hai1rg7/71/00.1216797221/0192558652918928 2812212

journals.sagepub.com/home/cre

pada pasien yang menjalani operasi

jantung: uji coba terkontrol secara
acak

Xiaoyu Chen1,2, Lin Hou1,2, Yuanyuan Zhang1,2,

Xiangjing Liu1, Bohan Shao1, Bo Yuan1, Jing Li1,
Min Li3, Hong Cheng3, Lei Teng3, Mingdi Guo3,
Zhengqing Wang3, Tienan Chen3, Jianjun Liu3,
Yaping Liu3, Zhigang Liu3, Xiaocheng Liu3 dan Qi Guo1,2

Abstrak
Objektif: Untuk menentukan kemanjuran profilaksis pelatihan otot inspirasi pra operasi intensif
jangka pendek pada kejadian komplikasi paru pasca operasi pada pasien yang dijadwalkan untuk
operasi jantung.
Rancangan: Single-blind, studi percontohan terkontrol secara acak.
Setelan: Rumah Sakit Kardiovaskular Internasional TEDA, Cina.
Subyek: Secara total, 197 subjek berusia 50 tahun dijadwalkan untuk operasi jantung dipilih.
Intervensi: Kelompok intervensi (n=98) menerima lima hari pelatihan otot inspirasi pra operasi di atas
perawatan biasa yang diterima oleh pasien dalam kelompok kontrol (n=99).
Langkah-langkah utama: Variabel hasil utama adalah terjadinya komplikasi paru pasca
operasi. Variabel hasil sekunder adalah kekuatan otot inspirasi, fungsi paru dan lama
rawat inap.
Hasil: Setelah operasi jantung, total 10 (10,2%) dari 98 pasien pada kelompok intervensi dan 27 (27,3%) dari
99 pasien pada kelompok kontrol mengalami komplikasi paru pasca operasi (rasio risiko, 0,23;
Interval kepercayaan 95% (CI), 0,09–0,58, P =0,002). Studi tersebut mengungkapkan bahwa, dibandingkan dengan kontrol

1 Departemen Kedokteran Rehabilitasi, Rumah Sakit Penulis yang sesuai:

Kardiovaskular Internasional TEDA, Kolese Klinis
Kardiovaskular Universitas Kedokteran Tianjin, Tianjin, Cina
2Departemen Kedokteran Rehabilitasi, Universitas Kedokteran
Tianjin, Tianjin, Tiongkok
3 Departemen Bedah Jantung, Rumah Sakit Kardiovaskular
Internasional TEDA, Kolese Klinis Kardiovaskular Universitas
Qi Guo, Departemen Kedokteran Rehabilitasi, Rumah Sakit
Kardiovaskular Internasional TEDA, Kolese Klinis Kardiovaskular
Universitas Kedokteran Tianjin, 61 Third Avenue, Tianjin 300457,
Tiongkok.
Email: guoqijp@gmail.com

Kedokteran Tianjin, Tianjin, Cina

2 Rehabilitasi Klinis 00(0)

kelompok, kelompok intervensi memiliki peningkatan yang signifikan dalam kekuatan otot inspirasi (dengan 10,48cmH 2HAI,
P<0,001), volume ekspirasi paksa pada detik pertama ekspirasi (FEV1) % yang diperkirakan (sebesar 3,75%,
P =0,030), kapasitas vital paksa (FVC) %diprediksi (sebesar 4,15%, P =0,008) dan ventilasi sukarela maksimal
(MVV) % diprediksi (sebesar 6,44%, P =0,034). Lama rawat inap adalah 7,51 (2,83) hari pada kelompok
intervensi dan 9,38 (3,10) hari pada kelompok kontrol (P =0,039).
Kesimpulan: Pola intensif lima hari pelatihan otot inspirasi pra operasi mengurangi
kejadian komplikasi paru pasca operasi dan durasi rawat inap pasca operasi pada pasien
yang menjalani operasi jantung.

Kata kunci
Operasi jantung, pelatihan otot inspirasi, lama rawat inap, komplikasi paru pasca operasi post

Diterima: 14 Oktober 2018; diterima: 11 Januari 2019

pengantar terapis fisik hanya terjadi setidaknya sekali seminggu,

Komplikasi paru pasca operasi (PPC) adalah masalah
yang signifikan setelah operasi jantung, dan prevalensi
yang dilaporkan bervariasi dari 5% sampai 90% tergantung
pada bagaimana komplikasi didefinisikan. 1,2
Komplikasi ini dapat menyebabkan hasil yang merugikan
dan lama tinggal di rumah sakit, menyebabkan peningkatan
biaya rumah sakit dan menjadi penyebab penting kematian
di rumah sakit.3 Oleh karena itu, sangat penting, baik bagi
pasien maupun masyarakat, untuk mencegah PPC.
Penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa
kekuatan otot inspirasi merupakan penentu penting
dari kapasitas fungsional awal setelah operasi jantung, 4
menunjukkan bahwa pemeliharaan kekuatan otot
pernapasan pra operasi yang memadai dan kemampuan
untuk menghasilkan volume paru-paru yang cukup
dapat melindungi terhadap perkembangan PPC. Baru-
baru ini, tinjauan sistematis menunjukkan bahwa
pelatihan otot inspirasi pra operasi adalah intervensi
yang bermanfaat dalam pengobatan pasien yang
menjalani operasi jantung.5,6 Namun, hingga saat ini,
penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa masa
rehabilitasi lebih dari dua minggu sebelum operasi
jantung dapat secara signifikan meningkatkan kekuatan
otot pernapasan dan pemulihan fungsi paru. 7–9 Selain
itu, perlu dicatat bahwa ketergantungan pasien
berkurang ketika pelatihan melebihi satu minggu, yang
merupakan masalah umum di seluruh dunia. Meski
durasinya lama, frekuensi latihannya hanya satu kali per
hari dan pengawasan oleh a
menunjukkan perlunya peningkatan efisiensi.
Akibatnya, perlu untuk melaksanakan pelatihan pra
operasi khusus efisiensi tinggi jangka pendek.
Selanjutnya, penelitian sebelumnya sebagian besar
hanya berfokus pada cangkok bypass arteri koroner,
beberapa di antaranya mengevaluasi efek pelatihan otot
inspirasi pada operasi jantung.7,8,10
Oleh karena itu, berdasarkan temuan ini, kami
merancang uji klinis acak untuk menyelidiki
efektivitas program rehabilitasi praoperasi lima hari
pada kekuatan otot pernapasan dan PPC pada
pasien yang menjalani operasi jantung.
Metode
Uji coba dilakukan di Departemen Bedah Jantung,
TEDAInternationalCardiovascular Hospital, Tianjin,
China. Penelitian ini telah disetujui oleh TEDA
International Cardiovascular Hospital Institutional
Review Board (referensi no. 20180626-4). Informed
consent tertulis diperoleh dari semua peserta
dalam penelitian ini. Nama registri adalah
pembentukan sistem rehabilitasi klinis pada
periode perioperatif operasi jantung dan nomor uji
klinis adalah ChiCTR180018465. Studi dimulai pada
Juni 2018 dan data terakhir dikumpulkan pada
September 2018. Studi dihentikan atas permintaan
dewan peninjau institusional berdasarkan hasil
analisis sementara dengan PPC sebagai titik akhir.
Pemikiran dewan peninjau kelembagaan
Chen dkk.
Gambar 1. Diagram alir penelitian.
itu tidak lagi etis untuk menahan rehabilitasi pra
operasi dari pasien dalam kelompok kontrol.
Pasien yang dijadwalkan untuk operasi jantung
(cangkok bypass arteri koroner dan/atau katup)
berusia 50 tahun yang memiliki kemampuan untuk
memahami informed consent memenuhi syarat.
Kriteria eksklusi adalah menjalani operasi darurat,
riwayat kecelakaan serebrovaskular, penggunaan
obat imunosupresif selama 30 hari sebelum
operasi, operasi jantung atau paru sebelumnya dan
adanya gangguan neuromuskular, ketidakstabilan
kardiovaskular, diseksi aorta atau aneurisma.
Sebuah studi prospektif, terkontrol secara acak dan
single-blind dilakukan. Peserta secara acak dibagi
menjadi kelompok intervensi atau kelompok kontrol
menggunakan metode blok pengacakan (Gambar 1).
Penyembunyian alokasi diimplementasikan
menggunakan amplop tertutup berurutan yang
disiapkan oleh asisten peneliti independen. Semua
3
data dikumpulkan oleh peneliti yang tidak
mengetahui alokasi kelompok. Pengukuran
pasien dilakukan oleh ahli terapi fisik
berpengalaman yang tidak mengetahui alokasi
kelompok pasien. Pelatihan ini diberikan oleh
ahli terapi fisik berpengalaman kedua. Semua
pasien dievaluasi untuk informasi demografis
dan status kesehatan umum pada awal
penelitian. Kekuatan otot inspirasi dan fungsi
paru dievaluasi pada awal dan akhir
penelitian. Data yang diperoleh dari rekam
medis meliputi durasi pembedahan, durasi
ventilasi mekanik dan komplikasi perioperatif.
Hasil utama, kejadian PPC, dinilai oleh
penyelidik independen buta pada skala ordinal 1-
4, menggunakan definisi operasional Kroenke et
al.11 (Bahan Tambahan). Kami mendefinisikan PPC
yang signifikan secara klinis sebagai dua atau
lebih item dalam komplikasi tingkat 2.
4 Rehabilitasi Klinis 00(0)
atau satu item dalam komplikasi tingkat 3 atau 4. Bila
hanya ditemukan temuan radiologis abnormal, tanpa
gejala klinis atau perubahan auskultasi, komplikasi
dianggap subklinis (misalnya PPC derajat 1).12
Seorang ahli mikrobiologi, yang independen dan
buta terhadap alokasi pasien, mengumpulkan data
dari grafik medis dan catatan klinis, menilai sampel
bakteriologi dan mengevaluasi data lain yang
mengindikasikan bronkitis, pneumonia atau
keduanya, sesuai dengan kriteria Pusat
Pengendalian dan Pencegahan Penyakit .13
Hasil lainnya termasuk perubahan kekuatan
otot inspirasi, fungsi paru dan lama rawat inap
pasca operasi. Kekuatan otot inspirasi diperoleh
melalui tekanan inspirasi maksimal yang
dihasilkan di mulut. Pasien dalam posisi duduk,
bernapas dengan corong bergelang dan memakai
penjepit hidung. Setelah operator puas, nilai
maksimum tiga manuver yang bervariasi kurang
dari 20% dicatat. Tes otot inspirasi distandarisasi,
seperti yang dijelaskan dalam American Thoracic
Society/European Respiratory Society14 (ATS/
ERS) “Pernyataan tentang Pengujian Otot
Pernapasan.”
Kapasitas dan volume paru paksa dan statis
(volume ekspirasi paksa pada detik pertama,
kapasitas vital paksa, kapasitas vital, ventilasi
volunter maksimal) diambil dengan plethysmography
(C09072-02-99; COSMED, Roma, Italia),
dinyatakan baik dalam nilai absolut (liter) dan sebagai
persentase yang diprediksi. Nilai prediksi terkait dengan
usia, jenis kelamin dan tinggi badan menurut
Hedenstrom et al.15,16 Spirometri dilakukan dalam posisi
duduk dan distandarisasi seperti yang dijelaskan dalam
ATS/ERS “Standarisasi spirometri.”17
Intervensi
Semua pasien menerima perawatan biasa (yaitu
pendidikan, batuk dan mobilisasi dini) dan pelatihan
pernapasan perut sebelum operasi. Selain itu, kedua
kelompok peserta juga menerima terapi fisik dada pasca
operasi dan skema mobilisasi yang serupa hingga keluar
dari rumah sakit. Kedua kelompok melakukan pelatihan
pernapasan perut, dua kali sehari masing-masing 20
menit, lima hari terakhir sebelum tanggal operasi yang
sebenarnya. Diafragma
otot diperkuat melalui latihan ini. Para pasien perlahan-
lahan menghirup kapasitas paru-paru maksimum mereka
melalui hidung mereka, menahan napas untuk waktu yang
singkat (4 detik inhalasi) dan kemudian dihembuskan
perlahan (ekspirasi 6 detik) melalui bibir mereka dengan
otot perut mereka menegang.
Otot Inspirasi Ambang Batas Pelatih
Perangkat (Threshold IMT) (HS730-010; Philips
Respironics, Pittsburgh, PA, USA) digunakan untuk
pelatihan otot inspirasi. Kelompok intervensi
mendapatkan pelatihan otot inspirasi 30% dari tekanan
inspirasi maksimal selama 20 menit dua kali sehari
selama lima hari terakhir dengan pengawasan ahli
terapi fisik. Terapis harus mencatat perkembangan
latihan otot inspirasi harian, keluhan pasien dan efek
samping dalam buku harian. Beban inspirasi dari
Threshold IMT adalah kali-
brated dalam cmH2O dan dapat ditingkatkan dengan
melepas corong dan mengencangkan pegas. Itu
resistensi meningkat secara bertahap, berdasarkan tingkat
pengerahan tenaga yang dirasakan yang dicetak pada Borg18
skala. Jika tingkat pengerahan tenaga yang dirasakan kurang dari
5, resistensi pelatih ambang inspirasi kemudian meningkat
secara bertahap sebesar 5%. Beban latihan disesuaikan
untuk mempertahankan 30% dari tekanan inspirasi
maksimal setiap hari. Pasien diinstruksikan untuk
mempertahankan pernapasan diafragma dengan perangkat
selama lima napas dan istirahat selama 5-10 detik sebelum
lima napas berikutnya dan mempertahankan pola ini selama
20 menit, dua kali sehari. Semua pasien memakai penjepit
hidung selama pelatihan.
Peserta dalam kelompok kontrol dilatih menggunakan
protokol yang sama dengan peserta dalam kelompok
intervensi untuk jumlah pengulangan, frekuensi, durasi
dan pengawasan yang sama, tetapi intensitasnya tetap.
pada beban minimum perangkat (9cmH2O)
selama periode pelatihan. Protokol pelatihan
kedua kelompok dilakukan oleh terapis
tunggal untuk standarisasi pelatihan.
Analisis statistik
Semua data yang dikumpulkan disimpan dalam versi SPSS
19.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA), diperiksa
kelengkapannya dan diuji dengan uji Kolmogorov–
Smirnov untuk normalitas. Dalam kasus nilai yang
hilang, pengamatan terakhir dilakukan ke depan.
Chen dkk. 5

Tabel 1. Karakteristik dasar pasien dalam kelompok intervensi dan kontrol.

Karakteristik Kelompok kontrol (n=99) Kelompok intervensi (n=98) P-nilai

Usia (tahun) 61.68±8.12 61.68±7.73 0,925

Seks, n (%)
Pria 68 (68.7) 73 (74,5) 0.229
Perempuan 31 (31,3) 25 (25.5)
BMI (kg/m²) 25.66±3.51 26.07±3.32 0,389
Kekuatan cengkeraman (kg) 31.09±9.27 32.00±9.36 0,478
Kekuatan otot inspirasi
Pi-maks (cmH2HAI) 90,06±22.55 86.93±23.03 0,520
Tes fungsi paru-paru (% diprediksi)
FEV1 87.93±16.21 88.04±11.85 0,634
FVC 89.70±14.97 88.49±16.41 0,904
FEV1/FVC 102,67±9.04 101,04±9.00 0,155
VC 90.43±14.26 87.55±21.92 0,252
Riwayat merokok, n (%) 37 (37.4) 44 (44,9) 0,2312
Fraksi ejeksi (%) 58.07±8.83 58.94±8.30 0,471
Kondisi kronis, n (%)
Diabetes mellitus 27 (27.3) 25 (25.5) 0,418
Hipertensi 67 (67.7) 55 (56.1) 0,089
Hiperlipidemia 3 (3.0) 5 (5.1) 0,293
Durasi operasi (jam) EuroSCORE 4.40±2.61 4.34±2.44 0,861
(logistik), median (kisaran) 3,8 (1,9–6,7) 4.2 (2.5–9.3) 0,542
Pembedahan, n (%)
CABG Terisolasi 70 (70.7) 69 (70,4) 0,386
katup terisolasi 21 (21.2) 18 (18.4)
Gabungan CABG dan katup 8 (8.1) 11 (11.2)
Durasi tinggal di ICU, median (kisaran), jam 42,92 (39,52–44,61) 42,93 (40,11–44,90) 0,497
Durasi ventilasi mekanis, median (rentang), jam 10,28 (7,78-15,71) 8,93 (6,22–14,56) 0,478
Durasi drainase, median (rentang), jam 65,33 (47,23–77,97) 64,40 (58,45–69,71) 0,779

BMI: indeks massa tubuh; Pi-max: tekanan mulut inspirasi maksimal; FEV1: volume ekspirasi paksa pada detik pertama
ekspirasi; FVC: kapasitas vital paksa; VC: kapasitas vital inspirasi; ICU: unit perawatan intensif; CABG: bypass arteri koroner
korupsi; kisaran: persentil 25-75.

pada kelompok intervensi, diperkirakan ukuran

sampel 62 peserta per kelompok.
Ringkasan statistik deskriptif dihitung untuk
variabel praoperasi dan perioperatif, termasuk
frekuensi, sarana dan SD. PPC dibandingkan
antara kelompok intervensi dan kontrol dengan
rasio risiko (RR). Perbedaan variabel nominal
antara intervensi dan kelompok kontrol diuji
dengan Pearsonχ² tes. Durasi rawat inap pasca
operasi dan ventilasi mekanis dibandingkan
antara kedua kelompok dengan Mann-Whitney
kamu uji. Menggunakan tingkat alfa 0,05,
kekuatan statistik 0,8 dan perkiraan 20%7
pengurangan PPC setelah lima hari pelatihan
Hasil
Sebanyak 235 pasien dinilai untuk kelayakan; 35
pasien dikeluarkan karena tidak memenuhi kriteria
inklusi atau karena menolak untuk berpartisipasi.
Sebanyak 98 pasien pada kelompok intervensi dan
99 pasien pada kelompok kontrol menyelesaikan
penelitian (Gambar 1). Dua kelompok sebanding
dalam hal karakteristik demografis dan bedah.
Rincian populasi dan karakteristik penelitian
tercantum pada Tabel 1.
Pada akhir penelitian kami, kelompok intervensi
menunjukkan peningkatan kekuatan otot inspirasi dengan
15,1% dibandingkan dengan kelompok kontrol, di mana
6 Rehabilitasi Klinis 00(0)

Meja 2. Fungsi paru sebelum dan sesudah intervensi pada kelompok kontrol dan intervensi.

paru-paru Kelompok kontrol (n= Kelompok intervensi (n= Perubahan antara P-nilai

tes fungsi dua kelompok (intervensi

99) Sebelum Setelah 98) Sebelum Setelah (95% CI) vs. kontrol)

Pi-maks (cmH2O) 90,06±22,55 93,22±23.12 86.93±23.03 100.08±23,36 10,48 (6,13, 14,82) <0,001
FEV1 % diprediksi87.93±16.21 87.28±14,87 88,04±11.85 91.14±15,10 3,75 (0,36, 7,14) 0,030
FVC %diprediksi 89.70±14.97 89.11±12.64 88.49±16.41 92.06±16.24 4.15 (1.10, 7.22) 0,008
FEV1/FVC 102,67±9,04 102,36±9.26 101.04±9.00 101.20±9,90 0,47 (-2,37, 3,31) 0,745
%diprediksi
VC %diprediksi 90.43±14.26 89.66±13,95 87,55±21,92 91,37±23,76 5,59 (–0,67, 11,86) 0,080
MVV %diprediksi 85,73±21,74 90,65±25.02 82.94±26.12 94.30±24,37 6,44 (0,49, 12,38) 0,034

Pi-max: tekanan mulut inspirasi maksimal; FEV1: volume ekspirasi paksa pada detik pertama ekspirasi; FVC: kapasitas vital
paksa; VC: kapasitas vital inspirasi; MVV: ventilasi sukarela maksimal; CI: selang kepercayaan.

Tabel 3. Durasi rawat inap pasca operasi dan tingkat komplikasi paru pasca operasi antara
kelompok intervensi dan kelompok kontrol.

Hasil Intervensi kelompok kontrol Rasio risiko Perubahan antara P-nilai

(n=99) kelompok (n=98) (95% CI) dua kelompok (95% CI)

Durasi pasca operasi 9.38±3.10 7.51±2.83 – 1.87 (–3.76, –2.23) 0,039

rawat inap (hari)
Tingkat PPC 0,013
Tingkat 1 72 (72.7) 88 (89.8) 4,32 (1,73, 10,84) 0,002
Kelas 2 4 (4.0) 3 (3.1) 0,37 (0,04, 3,72) 0,397
Kelas 3 20 (20.2) 6 (6.1) 0,25 (0,09, 0,74) 0,012
Kelas 4 3 (3.1) 1 (1.0) 0,53 (0,09, 3,08) 0,481
kelas PPC 2 27 (27.3) 10 (10.2) 0,23 (0,09, 0,58) 0,002
Radang paru-paru 7 (7.1) 3 (3.1) 0,43 (0,08, 2,29) 0,321

CI: interval kepercayaan; PPC: komplikasi paru pasca operasi.

0,09–0,58, P =0,002). Dan tingkat hasil PPC antara
kedua kelompok menunjukkan signifikan
peningkatannya adalah 3,5% (perbedaan antara kelompok,
P<0,001). Tabel 2 juga menunjukkan fungsi paru selama
periode pelatihan. Dibandingkan dengan kelompok kontrol,
ada peningkatan yang signifikan dalam volume ekspirasi
paksa pada detik pertama yang diprediksi, kapasitas vital
paksa yang diprediksi dan ventilasi sukarela maksimal
yang diprediksi pada kelompok intervensi, masing-masing
(perbedaan antara kelompok,

P<0,05).
Sebanyak 10 (10,2%) dari 98 pasien pada
kelompok intervensi dan 27 (27,3%) dari 99 pasien
pada kelompok kontrol mengembangkan nilai PPC
minimal 2 (Tabel 3). Perbedaan ini signifikan secara
statistik (RR, 0,23; interval kepercayaan 95% (CI),
perbedaan (P =0,013, uji chi-kuadrat). Tetapi
tidak ada perbedaan yang signifikan dari
pneumonia antara kedua kelompok. Durasi rata-
rata rawat inap pasca operasi adalah 9,38 (3,10)
hari pada kelompok intervensi dan 7,51 (2,83)
hari pada kelompok kontrol (Tabel 3), yang
berbeda secara signifikan (P =0,039).

Diskusi
Sepengetahuan kami, tidak ada penelitian terkontrol acak
lainnya yang telah diterbitkan yang berfokus pada
pelatihan otot inspirasi pra operasi jangka pendek pada
komplikasi paru pasca operasi pada pasien yang menjalani
operasi jantung. Selain itu, pada pasien yang menerima
rehabilitasi pra operasi, insiden
Chen dkk.
komplikasi paru pasca operasi berkurang 77%
dan durasi rawat inap pasca operasi
berkurang 24,9% dibandingkan dengan pasien
yang menerima perawatan biasa.
Dalam penelitian kami, kejadian komplikasi paru
pasca operasi pada pasien yang menerima pelatihan
otot inspirasi pra operasi dan perawatan biasa adalah
10,2% (n=10) dan 27,3% (n=27), masing-masing.
Kriteria untuk mendefinisikan komplikasi paru pasca
operasi dalam penelitian kami sama dengan kriteria
Hulzebos et al.,7 yang melaporkan bahwa tingkat
komplikasi paru pasca operasi adalah 18,0% (n=25)
pada kelompok kekuatan otot inspirasi dan 35,0% (n=
48) dalam kelompok perawatan biasa, masing-masing.
Perbedaan kecil dalam insiden antara kedua penelitian
ini kemungkinan disebabkan oleh fakta bahwa pasien
yang termasuk dalam penelitian tersebut memiliki risiko
lebih tinggi mengalami komplikasi paru pasca operasi,
perbedaan populasi penelitian dan karakteristik etnis
yang berbeda-beda.
Telah diketahui dengan baik bahwa disfungsi otot-
otot pernapasan karena operasi dapat mengakibatkan
penurunan kapasitas vital, volume tidal dan kapasitas
total paru-paru dan, dengan demikian, batuk tidak cukup.
19 Hal ini dapat menyebabkan atelektasis pada segmen
basal paru dan penurunan kapasitas residu fungsional
yang, pada gilirannya, mempengaruhi sifat pertukaran
gas paru dengan meningkatkan ketidaksesuaian
ventilasi/perfusi. Selain itu, atelektasis dapat menjadi
faktor risiko infeksi paru, yang memiliki morbiditas dan
mortalitas yang signifikan pada pasien yang menjalani
operasi jantung.20 Alasan potensial untuk hasil negatif
pneumonia mungkin termasuk insiden komplikasi paru
pasca operasi yang lebih rendah. Dibandingkan dengan
penelitian lain yang melaporkan pneumonia (31;
11,2%),7 kejadian pneumonia yang kami temukan relatif
rendah (10; 5,1%). Insiden rendah dari ukuran hasil
utama ini membuat lebih sulit untuk menunjukkan hasil
yang signifikan. Demikian pula, Castillo dan Haas 21
menemukan bahwa penggunaan fisioterapi dada pra
operasi dan pasca operasi tidak memiliki pengaruh
yang signifikan terhadap jumlah pasien yang
mengalami komplikasi pernapasan karena infeksi.
Studi kami menunjukkan bahwa pelatihan otot inspirasi
pra operasi adalah intervensi yang bermanfaat dalam
pengobatan pasien yang menjalani operasi jantung.
Selain efek pengurangan
7
keseluruhan insiden komplikasi paru,
terjadi peningkatan keparahan komplikasi
paru, yang membenarkan penggunaannya
untuk pencegahan komplikasi pasca
operasi pada pasien operasi jantung.
Pada pasien yang menjalani operasi jantung,
pelatihan otot inspirasi menghasilkan peningkatan yang
signifikan (15,1%). Hasil ini menunjukkan peningkatan
kekuatan otot inspirasi yang serupa dengan hasil yang
ditemukan pada penelitian lain yang dilakukan pada
lansia yang menjalani cangkok bypass arteri koroner. 9,22
Hasilnya dapat dijelaskan oleh pengkondisian saraf
yang dihasilkan dari paparan berulang untuk tugas yang
sama (efek pembelajaran), suatu mekanisme yang
menghasilkan peningkatan kekuatan otot pernapasan
dengan memperbaiki pola rekrutmen neuromuskular. 23
Menurut Komi,24 perubahan kekuatan otot selama
periode pelatihan singkat dengan beban tambahan
tampaknya disebabkan oleh peningkatan penyesuaian
saraf intra dan intermuskular. Mekanisme ini
memungkinkan sinkronisasi yang lebih baik dalam
frekuensi penembakan neuromuskular, menghasilkan
aktivasi unit motorik yang lebih besar. 25 Selain itu,
penelitian kami juga menunjukkan bahwa pelatihan otot
inspirasi meningkatkan volume ekspirasi paksa pada
detik pertama, kapasitas vital paksa, dan ventilasi
sukarela maksimal pada pasien yang menjalani operasi
jantung, yang mungkin telah meningkatkan kemampuan
mereka untuk batuk, mengeluarkan sekret, dan
mengurangi komplikasi paru pasca operasi. . Hasilnya
konsisten dengan penelitian sebelumnya, yang
melaporkan bahwa latihan otot inspirasi meningkatkan
kapasitas vital paksa dan ventilasi volunter maksimal
pada pasien yang menjalani operasi jantung. 26
Mengenai durasi rehabilitasi pra operasi, beberapa
penelitian telah menyelidiki korelasi antara efisiensi dan
durasi, dengan satu menunjukkan bahwa satu hari kekuatan
otot inspirasi pra operasi dapat secara signifikan
mengurangi atelektasis pasca operasi. 10 Selain itu, Savci et
al.27 menunjukkan bahwa program kekuatan otot inspirasi
selama 10 hari dapat secara signifikan menghasilkan
pemulihan kekuatan otot inspirasi dan kapasitas fungsional
yang lebih cepat. Sementara itu, Hulzebos dkk. 7 dan Weiner
dkk.9 merekomendasikan durasi dua minggu dan dua sampai
empat minggu, masing-masing. Sayangnya, ini menunjukkan
bahwa program yang lebih panjang seringkali tidak sesuai
untuk bahasa Mandarin
8 Rehabilitasi Klinis 00(0)
pasien, terutama ketika durasi program melebihi dua
minggu. Perlu dicatat bahwa ketergantungan pasien
berkurang ketika pelatihan melebihi satu minggu, yang
merupakan masalah umum di seluruh dunia. Selain itu,
kekurangan di rumah sakit tingkat dasar dan sistem
perawatan primer membuatnya tidak mungkin dan tidak
praktis bagi pasien untuk menjalani rehabilitasi baik di
rumah atau di rumah sakit komunitas. Berdasarkan
alasan ini, pasien biasanya terkonsentrasi di rumah
sakit besar untuk operasi. Oleh karena itu, di sini kami
menyelidiki waktu tunggu praoperasi yang tepat dan
menemukan bahwa pasien biasanya menghabiskan lima
hingga tujuh hari untuk menyelesaikan pemeriksaan
praoperasi yang diperlukan di pusat medis kami yang
padat, dan periode rehabilitasi lima hari dapat dilakukan
tanpa menunda operasi. Sementara itu, program dengan
durasi lebih dari satu minggu dapat secara signifikan
mengurangi kepatuhan pasien. Akibatnya, kami
merancang program rehabilitasi pra operasi menjadi
hanya lima hari, yang akan meningkatkan efisiensi dan
juga meningkatkan kepatuhan pasien serta mengurangi
beban ekonomi.
Sebuah meta-analisis sebelumnya menunjukkan bahwa 14-
28 hari latihan kekuatan otot inspirasi pra operasi menyebabkan
peningkatan yang signifikan dalam memaksimalkan
tekanan inspirasi mal 17cmH2O (23%) pada pasien yang
menjalani operasi jantung.5 Dalam penelitian kami,
lima hari pelatihan otot inspirasi meningkat
tekanan inspirasi maksimal sebesar 13cmH2O
(15,1%). Hasil kami sedikit lebih rendah dari
temuan di atas, yang menunjukkan bahwa pelatihan
kami masih perlu ditingkatkan agar lebih efisien.
Mengenai lama rawat inap, durasi rata-rata lebih
pendek pada kelompok intervensi dibandingkan
kelompok kontrol (7,51 vs 9,38 hari, masing-masing; P
=0,039), yang turun 24,9%. Dalam penelitian kami,
lama rawat inap pasca operasi adalah 6,98 dan
8.60 hari masing-masing pada cangkok bypass arteri
koroner dan operasi katup. Hasil cangkok bypass
arteri koroner telah mencapai tingkat lanjutan
internasional, yaitu durasi rawat inap pasca operasi
tujuh hari pada kelompok pelatihan otot inspirasi
dua minggu.7 Oleh karena itu, ini membuktikan
bahwa pelatihan jangka pendek kami nyaman dan
efisien. Hasil kami sejalan dengan metaanalisis
baru-baru ini, yang melaporkan bahwa pelatihan otot
inspirasi selama periode pra operasi menghasilkan
pengurangan yang signifikan dalam durasi tinggal di rumah
sakit dan sangat meringankan beban ekonomi negara.5
Telah diketahui dengan baik bahwa lama rawat inap di
rumah sakit dikaitkan dengan komplikasi paru
pascaoperasi, morbiditas dan mortalitas. 28 Komplikasi
paru juga merupakan alasan paling umum untuk masuk
kembali ke rumah sakit dan masuk kembali ke rumah
sakit setelah operasi jantung dikaitkan dengan biaya
yang lebih tinggi. Penjelasan potensial untuk temuan ini
mungkin termasuk komplikasi paru pasca operasi yang
lebih sedikit dan jadwal pemulihan pasca operasi yang
lebih baik pada kelompok intervensi, sehingga masa
rawat inap pasca operasi lebih pendek. Selain itu,
memperpendek durasi rawat inap menjadi dua hari akan
sangat penting bagi pasien dan sistem perawatan
kesehatan masyarakat. Oleh karena itu, semua uang
yang disimpan bisa dipindahkan ke daerah lain.
Generalisasi temuan kami mungkin dibatasi karena
beberapa keterbatasan dalam penelitian ini. Pertama,
semua peserta penelitian terdaftar dari pusat medis
regional tunggal di Cina timur, sehingga desain
penelitian mungkin memiliki bias khusus pusat. Kedua,
pasien dengan "risiko rendah"7 mengembangkan
komplikasi paru pasca operasi dimasukkan dalam
penelitian kami. Selanjutnya, penelitian kami tidak
melakukan analisis "niat untuk mengobati". Penelitian
lebih lanjut harus dilakukan untuk mengatasi masalah
dan keterbatasan ini. Akhirnya, efek jangka panjang dari
pelatihan otot inspirasi pada pasien kami tidak
dipantau. Studi lebih lanjut pada pasien dengan risiko
yang berbeda dan dengan durasi tindak lanjut yang
lebih lama diperlukan untuk mengkonfirmasi hasil kami.
Studi kami menunjukkan bahwa terapi fisik
preventif dengan pelatihan otot inspirasi lima hari
sebelum operasi jantung dikaitkan dengan
peningkatan kekuatan inspirasi dan penurunan
kejadian komplikasi paru pasca operasi dan lama
rawat inap. Pelatihan otot inspirasi memiliki
keuntungan tidak hanya mengurangi biaya rumah
sakit, tetapi juga meningkatkan efisiensi operasi.
Kami menganggap ini sebagai intervensi
prabedah penting yang tampaknya efektif untuk
mengurangi morbiditas. Selanjutnya, pelatihan
intensif dan manajemen pasien di rumah sakit
besar oleh terapis rehabilitasi dapat berkontribusi
pada reformasi sistem medis.
Chen dkk.
Pesan Klinis
• • Pelatihan otot inspirasi lima hari pra operasi
secara signifikan meningkatkan kekuatan otot
inspirasi dan tampaknya memiliki efek profilaksis
terhadap komplikasi paru pasca operasi.
• • Kekuatan otot inspirasi mengurangi durasi
rawat inap pasca operasi pada pasien yang
menjalani operasi jantung.
Ucapan Terima Kasih
Kami berterima kasih kepada semua anggota Departemen Kedokteran
Rehabilitasi atas bantuan teknis dan bimbingan mereka yang murah
hati, dan tim perawat yang dipimpin oleh Departemen Bedah atas
dukungan asuhan keperawatan dan pendidikan kesehatan mereka
tentang kegiatan perioperatif. Kami juga berterima kasih kepada
semua peserta studi atas partisipasi dan kerjasamanya yang baik.
Tidak ada orang yang terlibat dalam penelitian ini menerima
kompensasi atas kontribusi mereka.
LH dan YZ memberikan kontribusi yang sama untuk
pekerjaan ini dan harus dianggap sebagai penulis
pertama. XC, LH dan YZ menyusun konsep dan desain
penelitian; JL, YL, ZL, XL dan QG memberikan dukungan
administratif; ML, HC, LT, MG, ZW dan
TC menyediakan bahan studi atau pasien; XC,
LH dan YZ mengumpulkan dan mengumpulkan data; XL,
BS, BY dan JL menganalisis
menginterpretasikan data; semua penulis menulis
naskah dan menyetujui versi final.
Deklarasi Kepentingan yang Bertentangan
Penulis menyatakan tidak ada potensi konflik
kepentingan sehubungan dengan penelitian, kepenulisan
dan/atau publikasi artikel ini.
Pendanaan
Penulis mengungkapkan penerimaan dukungan
keuangan berikut untuk penelitian, kepenulisan dan/
atau publikasi artikel ini: Karya ini didukung oleh
Komisi Sains dan Teknologi Kota Tianjin, Cina
(16ZXMJSY00070) dan Komisi Kesehatan dan
Keluarga Berencana Binhai Distrik Baru, Tianjin,
Tiongkok (2017BWKZ005).
ID ORCID
Qi Guo https://orcid.org/0000-0003-0439-8274
9
Bahan Tambahan
Materi tambahan untuk artikel ini tersedia online.
Referensi
1. Apostolakis E, Filos KS, Koletsis E, dkk. Disfungsi
paru-paru setelah bypass cardiopulmonary.J Card Surg
2010; 25(1): 47–55.
2. Jensen L dan Yang L. Faktor risiko komplikasi paru pasca
operasi pada pasien operasi cangkok bypass arteri koroner. Eur
J Cardiovasc Nurs 2007; 6(3): 241–246.
3. Laizo A, Delgado FE dan Rocha GM. Komplikasi yang
menambah lama rawat inap di ICU pasien yang dilakukan
operasi jantung.Rev Bras Cir Cardiovasc 2010; 25(2): 166-
171.
4. Stein R, Maia CP, Silveira AD, dkk. Kekuatan otot
inspirasi sebagai penentu kapasitas fungsional awal setelah
operasi cangkok bypass arteri koroner.Arch Phys Med
Rehabil 2009; 90(10): 1685–1691.
5. Gomes Neto M, Martinez BP, Reis HF, dkk. Pelatihan otot
inspirasi pra dan pasca operasi pada pasien yang menjalani
operasi jantung: tinjauan sistematis dan metaanalisis.Klinik
Rehabilitasi 2017; 31(4): 454–464.
6. Snowdon D, Haines TP dan Skinner EH. Intervensi pra
operasi mengurangi komplikasi paru pasca operasi tetapi tidak
lama tinggal pada pasien bedah jantung: tinjauan sistematis.J
Fisioterapi 2014; 60: 66–77.
7. Hulzebos EH, Helders PJ, Favie NJ, dkk. Pelatihan otot
inspirasi intensif pra operasi untuk mencegah komplikasi
paru pasca operasi pada pasien berisiko tinggi yang
menjalani operasi CABG: uji klinis acak.JAMA 2006; 296(15):
dan
1851–1857.
8. Hulzebos EH, van Meeteren NL, van den Buijs BJ, dkk.
Kelayakan pelatihan otot inspirasi pra operasi pada pasien
yang menjalani operasi bypass arteri koroner dengan risiko
tinggi komplikasi paru pasca operasi: studi percontohan
terkontrol secara acak.Klinik Rehabilitasi 2006; 20(11): 949–
959.
9. Weiner P, Zeidan F, Zamir D, dkk. Pelatihan otot inspirasi
profilaksis pada pasien yang menjalani cangkok bypass arteri
koroner.Bedah J Dunia 1998; 22(5): 427–431.
10. Yanez-Brage I, Pita-Fernandez S, Juffe-Stein A, dkk.
Fisioterapi pernapasan dan kejadian komplikasi paru
dalam operasi cangkok bypass arteri koroner off-pump:
studi tindak lanjut observasional.BMC Pulm Med 2009;
9:36.
11. Kroenke K, Lawrence VA, Theroux JF, dkk. Risiko
operasi pada pasien dengan penyakit paru obstruktif berat.
Arch Intern Med 1992; 152(5): 967–971.
12. Chumillas S, Ponce JL, Delgado F, dkk. Pencegahan
komplikasi paru pasca operasi melalui rehabilitasi
pernapasan: studi klinis terkontrol.Arch Phys Med Rehabil
1998; 79(1): 5–9.
13. Dal Nogare AR. Pneumonia nosokomial pada pasien
medis dan bedah. Faktor risiko dan manajemen utama. Med
Clin North Am 1994; 78(5): 1081–1090.
10
14. Masyarakat Toraks Amerika / Masyarakat Pernafasan Eropa.
Pernyataan ATS/ERS tentang Pengujian Otot Pernapasan.Am J
Respir Crit Care Med 2002; 166(4): 518–
624.
15. Hedenstrom H, Malmberg P dan Agarwal K. Nilai
referensi untuk tes fungsi paru-paru pada wanita. Persamaan
regresi dengan variabel merokok.Bull Eur Physiopathol
Respir 1985; 21(6): 551–557.
16. Hedenstrom H, Malmberg P dan Fridriksson HV. Nilai
referensi untuk tes fungsi paru-paru pada pria: persamaan
regresi dengan variabel merokok.Ups J Med Sci
1986; 91(3): 299–310.
17. MillerMR, Hankinson J, BrusascoV, dkk. Standarisasi
spirometri.Eur Respir J 2005; 26(2): 319–338.
18. Borg GA. Basis psikofisik dari pengerahan tenaga yang dirasakan.
Latihan Olahraga Med Sci 1982; 14(5): 377–381.
19. Siafakas NM, Mitrouska I, Bouros D, dkk. Pembedahan dan
otot-otot pernapasan.dada 1999; 54(5): 458–465.
20. Wynne R dan Botti M. Disfungsi paru pasca operasi pada orang
dewasa setelah operasi jantung dengan bypass
cardiopulmonary: signifikansi klinis dan implikasi untuk praktek.
Am J Crit Care 2004; 13(5): 384–393.
21. Castillo R dan Haas A. Terapi fisik dada: kemanjuran
komparatif pra operasi dan pasca operasi pada orang
tua. Arch Phys Med Rehabil 1985; 66(6): 376– 379.
Rehabilitasi Klinis 00(0)
22. Weiner P, Suo J, Fernandez E, dkk. Efisiensi otot-otot
pernapasan pada individu yang sehat.Am Rev Respir Dis
1989; 140(2): 392–396.
23. Eastwood PR, HillmanDR, MortonAR, dkk. Efek
pembelajaran pada respons ventilasi terhadap pemuatan
ambang inspirasi.Am J Respir Crit Care Med 1998; 158(4):
1190–1196.
24. Komi PV. Pelatihan kekuatan dan kekuatan otot: interaksi
faktor neuromotorik, hipertrofik, dan mekanik.Meds Olahraga Int
J 1986; 7(Lampiran 1): 10-15.
25. Staron RS, Karapondo DL, Kraemer WJ, dkk. Adaptasi
otot rangka selama fase awal pelatihan ketahanan berat
pada pria dan wanita.J Appl Fisiol (1985) 1994; 76(3): 1247–
1255.
26. Ferreira PE, Rodrigues AJ dan Evora PR. Efek dari
program rehabilitasi otot inspirasi pada periode pasca
operasi bedah jantung.Kardiol Arq Bras 2009; 92(4):
275–282.
27. Savci S, Degirmenci B, Saglam M, dkk. Efek jangka pendek
dari pelatihan otot inspirasi dalam operasi cangkok bypass arteri
koroner: uji coba terkontrol secara acak.Scan Cardiovasc J 2011;
45(5): 286–293.
28. Ma L, Li J, Shao L, dkk. Lama rawat inap pasca operasi yang
berkepanjangan dikaitkan dengan kelangsungan hidup keseluruhan
yang buruk setelah esofagektomi untuk kanker esofagus.J Thorac
Diso 2015; 7(11): 2018–2023.