Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Pengukuran Fisiologis

KERTAS • AKSES TERBUKA Anda mungkin juga menyukai

- Membangun Ketahanan antar

Kuantifikasi non-invasif dari efek pernapasan lambat yang UniversitasSiswa: Variabilitas Detak
JantungStudi Biofeedback
dipandu perangkat dengan umpan balik langsung kepada NA Shahirah Sha'ari dan MKM Amin

- Biofeedback Berbasis Sensor

pasien untuk mengurangi tekanan darah FleksibelPemantauan Pasien
Miopati Jari Pasca Stroke
YR Garda, W Caesarendra, T
Mengutip artikel ini: Martin Bachler dkk 2020 Fisiol. Meas.41 104002 Tjahjowidodo dkk.

- Terapi Biofeedback Kuantum untuk

OlahragaPertunjukan
A Firmansah dan HRD Ray

Lihat artikel online untuk pembaruan dan penyempurnaan.

Konten ini diunduh dari alamat IP 36.85.33.141 pada 13/11/2021 pukul 07:34

AKSES TERBUKA
DITERIMA
11 Februari 2020
DIPERBAIKI
9 Agustus 2020
DITERIMA UNTUK PUBLIKASI
27 Agustus 2020
DITERBITKAN
3 November 2020
Konten Asli dari
karya ini dapat digunakan
di bawah ketentuan
Creative Commons
Lisensi Atribusi 3.0.
Distribusi lebih lanjut dari
pekerjaan ini harus
mempertahankan
atribusi ke penulis (s)
dan judul karya, jurnal
kutipan dan DOI.
Fisiol. Meas.41 (2020) 104002 https://doi.org/10.1088/1361-6579/abb320
Pengukuran Fisiologis
KERTAS
Kuantifikasi non-invasif dari efek pernapasan lambat yang dipandu perangkat
dengan umpan balik langsung kepada pasien untuk mengurangi tekanan
darah
Martin Bachler1, Walter Sehnert2, Ines Mikisek3, Siegfried Wassertheurer1 dan Thomas Mengden4
1
Institut Teknologi Austria AIT, Pusat Kesehatan & Sumber Daya Hayati, Wina,
2
Institut Riset Klinis Austria Sehnert, Dortmund, Jerman
3
Ines Mikisek Coaching, Frankfurt am Main, Jerman
4
Klinik Kerckhoff, Rehabilitasi, Pusat Keunggulan ESH, Bad Nauheim, Jerman
Surel: martin.bachler@ait.ac.at
Kata kunci: perangkat dipandu, pernapasan lambat, tekanan darah, biofeedback, waktu kedatangan pulsa, waktu transit pulsa
Abstrak
Objektif: Pernapasan lambat adalah latihan relaksasi yang direkomendasikan untuk menurunkan tekanan darah
(BP). Biofeedback dapat meningkatkan kepatuhan pasien dan meningkatkan efek penurunan tekanan darah.
Karena waktu kedatangan pulsa (PAT) berbanding terbalik dengan BP, ini dapat digunakan untuk memperkirakan
perubahan BP.Mendekati: Dalam studi percontohan ini, 30 pasien (usia 62,9 (SD 7,7) tahun, 11 F/19 M, Sys. BP 133.0
(SD 17.1)mmHg, Dia. BP 83,8 (SD 10.6)mmHg) melakukan pernapasan lambat yang dipandu perangkat Latihan. PAT
diukur dengan EKG dan plethysmography dan segera disajikan kepada pasien, dan aritmia sinus pernapasan (RSA)
dihitung secara retrospektif untuk mengukur kepatuhan terhadap laju pernapasan yang diinstruksikan.Hasil utama
: Laju pernapasan adalah 13,6 (SD 1,9) bpm pada awal dan 5,4 (SD 1,0) bpm selama pernapasan terpandu. PAT
terus menerus dan semakin meningkat dari 231.5 (SD
20,3) hingga 237,3 (SD 18,5) md (p < 0,001). Penyimpangan rata-rata RSA dari tingkat pernapasan terpandu adalah 0,06
(IQR 0,19) bpm. Pada tiga pasien, deviasi >0,20 bpm terdeteksi, dan dua di antaranya tidak menunjukkan peningkatan PAT.
Secara total, 25 pasien merespons dengan peningkatan PAT.Makna: Dalam studi percontohan ini kami telah menunjukkan
bahwa biofeedback PAT dan RSA layak dilakukan dan dapat lebih meningkatkan motivasi dan kepatuhan. Selanjutnya, kami
telah menunjukkan bahwa latihan meningkatkan PAT, yang menunjukkan penurunan BP. Karena kemudahan
penggunaannya, metode ini sangat ideal untuk digunakan di rumah dan pemantauan mandiri.
1. Perkenalan
Hipertensi merupakan risiko kesehatan yang signifikan yang dapat memiliki berbagai penyebab. Tingkat stres yang
meningkat secara kronis mungkin memainkan peran penting dalam perkembangan hipertensi arteri esensial karena
dapat menggeser keseimbangan vegetatif antara sistem saraf simpatik dan parasimpatis. Pergeseran keseimbangan
otonom tersebut dapat mempengaruhi berbagai organ, seperti sistem kardiovaskular, dan dapat mengakibatkan
peningkatan denyut jantung, peningkatan kontraksi ventrikel, dan penyempitan pembuluh perifer. Kondisi seperti itu
dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah yang akut dan sementara, tetapi kemudian kronis, yang meningkatkan
risiko kejadian seperti stroke, gagal jantung, dan gagal ginjal (Brook dan Julius).2000).
Teknik penurunan tekanan darah non-invasif dan bebas obat sangat menarik. Teknik pernapasan seperti
pernapasan mantra adalah teknik relaksasi yang dapat meringankan bentuk ringan tertentu dari hipertensi arteri.
Yoga atau teknik relaksasi lainnya juga dapat digunakan untuk mempengaruhi tekanan darah sistolik dan diastolik
(Herakovadkk 2017, Chaddha dkk 2019, Okonta 2012, Kaushik dkk 2006, Cramer 2016, Nuckowska dkk 2019).
Dalam terapi antihipertensi, obat-obatan dan bahkan perubahan gaya hidup ditetapkan sebagai cara untuk menurunkan tekanan
darah. Metode alternatif untuk mengurangi tekanan darah, yang dikembangkan selama beberapa dekade terakhir, telah
© 2020 Institut Fisika dan Teknik Kedokteran
Fisiol. Meas.41 (2020) 104002 M Bachler dkk

dipelajari dengan baik. Pada tahun 2013, American Heart Association (AHA) secara kritis merangkum dan
mengevaluasi prosedur antihipertensi alternatif (Brookdkk 2013).
Disregulasi otonom memainkan peran penting dalam etiologi hipertensi arteri. Hal ini ditandai dengan
peningkatan aktivitas sistem simpatis (mungkin dikombinasikan dengan penurunan aktivitas parasimpatis) dan
tidak hanya pada hipertensi awal atau ambang tetapi juga pada hipertensi yang berkepanjangan dan yang sudah
ada dan persisten (Brook dan Julius).2000).
Salah satu mekanisme gangguan regulasi otonom adalah penurunan sensitivitas baroreseptor. Refleks
baroreseptor diturunkan atau disesuaikan kembali dengan peningkatan tekanan darah, kehilangan
kemampuannya untuk menekan peningkatan aktivitas simpatis (Radaellidkk 2002, Radaelli dkk 1994). Penurunan
aktivitas simpatis dan peningkatan dominasi parasimpatis dengan perbaikan sensitivitas baroreseptor tampak
berguna secara klinis dan prognostik pada hipertensi arteri. Jeratdkk (2006) menggambarkan secara rinci urutan
peristiwa yang terjadi selama pergeseran otonom.
Diasumsikan bahwa siklus pernapasan 10 detik, sesuai dengan laju pernapasan 6 napas per menit, mengarah pada
harmonisasi pernapasan dengan gelombang Mayer. Lebih dari 100 tahun yang lalu, ahli fisiologi Jerman, Mayer,
menggambarkan fluktuasi tekanan darah spontan dengan siklus 10 detik yang sesuai dengan frekuensi 6 napas/menit.
Juga musik lambat dengan frekuensi 6 napas/menit tampaknya memiliki efek kardiovaskular yang sama seperti
pernapasan lambat atau pelafalan (Bernardidkk 2001).
Mengurangi laju pernapasan menjadi 6 napas per menit (pernapasan lambat) meningkatkan sensitivitas
barorefleks subjek normal (Bernardi dkk 2001) dan pasien dengan gagal jantung (Radaelli dkk 2002), serta
hipertensi (Joseph dkk 2005, Irvine dkk 1986). Penurunan tekanan darah dengan peningkatan sensitivitas
baroreseptor ditemukan dengan pernapasan lambat pada 6 napas per menit pada 20 pasien hipertensi
dibandingkan dengan 26 pasien non-hipertensi (Josephdkk 2005).
Dalam pernyataan 2013 tentang pendekatan alternatif untuk menurunkan tekanan darah oleh AHA, pernapasan
yang dikendalikan perangkat diberi peringkat dengan tingkat bukti 'kelas IIA' (berkisar dari I hingga III) dengan tingkat
bukti 'B' (berkisar dari A sampai C), memberi peringkat sebagai 'masuk akal untuk melakukan prosedur'. Itu dinilai lebih
efektif daripada akupunktur (kelas III, tingkat bukti B) dalam metode terapi non-invasif yang diperiksa. Secara umum,
hanya latihan aerobik dinamis yang mendapat rekomendasi yang lebih baik sebagai terapi alternatif, dibandingkan
dengan pernapasan yang dikendalikan perangkat (Brook .).dkk 2013).
Pernapasan dalam yang lambat, seperti yang digunakan dalam meditasi, yoga, dan beberapa teknik relaksasi lainnya,
telah lama dikenal memiliki efek menguntungkan pada tekanan darah. Napas dalam selama 1 menit (6 dalam 30 detik)
dapat menurunkan tekanan darah sistolik sebesar 3,4 hingga 3,9 mmHg (Moridkk 2005). Sebuah meta-analisis 2019
selanjutnya menunjukkan penurunan tekanan darah sistolik 3,73-8,03 mmHg dan penurunan tekanan darah diastolik
1,66-4,28 mmHg untuk intervensi harian 10-15 menit (Chaddhadkk 2019). Studi terbaru lebih lanjut mengkonfirmasi
penurunan tekanan darah dan aktivitas simpatik pada individu normotensif muda setelah 10-15 menit pernapasan
lambat, dan tidak menemukan perbedaan antara wanita dan pria mengenai penurunan tekanan darah (Adlerdkk 2019).

Aplikasi klinis pernapasan lambat dan dalam dengan bantuan instruksi otomatis ('dipandu perangkat') menunjukkan
penurunan tekanan darah 13/7 mmHg dibandingkan dengan tekanan darah awal saat digunakan selama 8 hingga 9
minggu (Brook dkk 2013). Dalam meta-analisis dari 13 studi, ini secara signifikan (p< 0,01) lebih baik daripada penurunan
tekanan darah sebesar 9/4 mmHg dari intervensi kontrol lainnya (Brook dkk 2013). Jika ini dievaluasi sebagai efek plasebo,
efek bersih 4/3 mmHg tetap untuk pernapasan dalam (Brookdkk 2013, Alternatif dkk 2009). Dalam meta-analisis ini, efek
pernapasan berkepanjangan berlangsung sekitar 6-7 menit. Dengan penggunaan sehari-hari, efek penurunan tekanan
darah dalam pengukuran sendiri dapat dideteksi setelah sekitar 1 - 2 minggu. Dalam meta-analisis 2012 lainnya (Mahtani
dkk 2012), efek penurunan tekanan darah dari pernapasan lambat yang dipandu perangkat diselidiki dalam 8 penelitian:
ada penurunan yang signifikan pada sistolik (–3,67; 95% CI -5,99 hingga -1,39) dan diastolik (–2,51, 95% CI – 4,15 hingga
0,87) tekanan darah pada 494 orang dewasa termasuk dalam analisis. Sebuah studi jangka panjang lebih lanjut menyelidiki
perubahan tekanan darah setelah tiga, enam, dan dua belas bulan dari program meditasi pernapasan yang dikelola sendiri
dan menemukan penurunan tekanan darah sistolik -8.0,
– 10,0, dan -11,6 mmHg, masing-masing (Chandler dkk 2020).
Diinginkan untuk memberikan umpan balik kepada orang yang melakukan teknik relaksasi tentang
efektivitas (Henderson dkk 1998, Rau dkk 2003). Akibatnya, eksekusi yang benar dapat diperiksa dan motivasi meningkat.
Secara konvensional, variabilitas detak jantung (HRV) yang berasal dari sinyal elektrokardiogram (EKG) digunakan sebagai
parameter pengganti dan dikeluarkan karena mudah dideteksi. Namun, dalam sistem konvensional seperti itu, sejauh ini
tidak ada cara untuk menunjukkan efek langsung pada tekanan darah. Lebih lanjut, perubahan HRV tidak perlu dikaitkan
dengan perubahan tekanan darah. Yang terakhir dapat terjadi, misalnya, dalam latihan relaksasi hanya dengan penundaan
yang signifikan sebagai lawan dari perubahan denyut jantung.
Tekanan darah dapat direkam dan dikeluarkan sebagai biofeedback menggunakan, misalnya manset tekanan darah.
Namun, penggunaan manset sphygmomanometer dapat dianggap oleh pengguna sebagai mengganggu dan merugikan
efektivitas latihan relaksasi (Steptoe dan Johnston1976, Liu dkk 2013).

2
Fisiol. Meas.41 (2020) 104002 M Bachler dkk

Perubahan tekanan darah menyebabkan perubahan kecepatan gelombang nadi (PWV) melalui perubahan tegangan
dinding transmural arteri. Ketika tekanan darah meningkat, kecepatan gelombang nadi meningkat. PWV klasik dapat
diturunkan sebagai jarak yang ditempuh oleh gelombang pulsa dari waktu ke waktu. Karena jarak selama pengukuran
satu pasien tetap konstan, perubahan PWV berbanding terbalik dengan perubahan waktu kedatangan pulsa (PAT) di
lokasi tertentu di tubuh. Oleh karena itu, penurunan nilai tekanan darah menyebabkan peningkatan PAT. Karena waktu
kedatangan denyut nadi dapat diukur dengan mudah dan non-invasif melalui EKG 1 sadapan dan plethysmography jari,
ini dapat digunakan sebagai parameter pengganti yang tidak mengganggu yang menunjukkan perubahan tekanan darah
(Steptoe dan Johnston1976, Liu dkk 2013, Yang dkk 2018).
Dalam studi percontohan ini, parameter target utama adalah perubahan waktu kedatangan nadi (sebagai indikator
perubahan tekanan darah) selama intervensi 10 menit dan fase pendinginan 5 menit berikutnya. Hipotesis utama
adalah bahwa pernapasan lambat yang dikendalikan perangkat selama 10 menit akan meningkatkan PAT jangka
pendek selama 10-15 menit ini dibandingkan dengan baseline pada awal intervensi. Sebagai parameter hasil sekunder,
aritmia sinus pernapasan (RSA) dihitung secara retrospektif untuk mengukur kepatuhan dengan laju pernapasan yang
ditentukan.

2. Metode

Dalam studi ini, efek pernapasan lambat diukur dengan PAT, dihitung dari waktu antara R-Peak di EKG dan
kedatangan gelombang nadi di jari yang diukur dengan plethysmography. Laju pernapasan selama istirahat
ditentukan dan digunakan untuk menghitung laju pernapasan target untuk latihan pernapasan lambat. Tingkat
target individu serta PAT terukur dari 20 detik terakhir ditampilkan di komputer tablet. Ini menciptakan latihan
pernapasan lambat yang dikendalikan perangkat dengan biofeedback langsung.
Perangkat itu sendiri terdiri dari tiga bagian: (1) perangkat keras pengukuran, (2) perangkat lunak panduan & umpan balik,
dan (3) perhitungan PAT. Sebagai perangkat keras, sistem 'biosignals Explorer' yang siap pakai (biosignalssplux, Lisbon, Portugal)
digunakan. Perangkat lunak panduan dan umpan balik diimplementasikan sebagai Aplikasi yang dibuat khusus untuk smartphone
dan tabel Android. Untuk pemrosesan sinyal untuk menghitung PAT, algoritme internal yang telah terbukti diterapkan (Bachlerdkk
2013).

2.1. Pernapasan lambat

Dalam pencegahan dan pengendalian stres, bimbingan yang ditargetkan dan perpanjangan pernapasan memiliki efek menenangkan pada
tubuh dan pikiran. Efek relaksasi ini membantu untuk fokus pada sumber daya dan mengelola situasi stres dengan lebih tepat.

Siklus pernapasan dapat dibagi menjadi empat bagian: (1) inhalasi, (2) napas ditahan dengan paru-paru penuh, (3) ekspirasi,
dan (4) napas ditahan dengan paru-paru kosong. Efek relaksasi dicapai terutama pada fase ekspirasi dan menahan nafas dengan
paru-paru kosong. Meskipun empat bagian dari siklus pernapasan dapat dipisahkan dengan jelas dalam teori, mereka secara
fungsional berhubungan erat dalam praktik. Bernapas dengan demikian tidak hanya mengintegrasikan tubuh dan pikiran, tetapi
itu sendiri merupakan proses integratif.
Tingkat pernapasan yang ideal untuk mencapai hasil terapi yang optimal tampaknya 6/menit (Bernardi dkk2001). Namun,
pengalaman klinis kami menunjukkan bahwa tingkat pernapasan yang rendah seperti itu biasanya hanya dicapai oleh sukarelawan muda
yang sehat dan terlatih. Pasien hipertensi lanjut usia dengan penyakit kardiovaskular atau orang yang tidak terlatih biasanya mengalami
kesulitan dalam mencapai frekuensi pernapasan yang rendah tersebut. Oleh karena itu, pola pernapasan 'paling cocok' untuk setiap
pasien ditentukansebuah prioritas dengan cara berikut.
Latihan pernapasan lambat dilakukan dalam posisi duduk yang nyaman, yang memungkinkan pernapasan perut bebas. Pasien
dipandu ke pernapasan yang paling seragam. Ini dilakukan dengan bantuan panduan singkat untuk 'Pernapasan Benar'. Pada fase
pertama (tabel1), upaya pertama adalah menyesuaikan pernafasan dengan panjang inhalasi, karena kebanyakan orang
membutuhkan waktu lebih lama untuk menghirup dalam kehidupan sehari-hari. Ritme harus lambat dan bahkan tanpa membebani
pengguna yang tidak berpengalaman. Tujuannya adalah untuk mencapai rata-rata 10 hingga 20 napas per menit dalam kehidupan
sehari-hari, maksimal 6 hingga 8 napas per menit selama terapi pernapasan. Fase tidak pernah berubah selama satu latihan
tunggal.

2.2. pasien
Tiga puluh pasien dengan hipertensi arteri yang diobati terdaftar dalam penelitian pada Mei 2018. Protokol
penelitian telah disetujui oleh komite etik Asosiasi Medis Westphalia-Lippe dan Universitas Münster ('Ethik-
Kommission der rztekammer Westfalen-Lippe und der Westfälischen Wilhelms-Universität Münster',
referensi file 2017-733-fS, disetujui pada 15 Maret 2018), dan semua pasien memberikan persetujuan untuk
berpartisipasi dalam penelitian ini. Karakteristik dasar pasien dirangkum dalam tabel2.

3
Fisiol. Meas.41 (2020) 104002 M Bachler dkk

Tabel 1. Ikhtisar ritme pernapasan yang akan digunakan.

Inhalasi Nafas tertahan dengan paru-paru penuh Penghembusan Nafas tertahan dengan paru-paru kosong

Fase 1 4 detik 0 detik 4 detik 0 detik

Fase 2 4 detik 0 detik 6 detik 0 detik

Fase 3 4 detik 0 detik 6 detik 2 detik

Fase 4 6 detik 0 detik 8 detik 2 detik

Fase 5 6 detik 0 detik 8 detik 3 detik

Fase 6 6 detik 0 detik 10 detik 4 detik

Meja 2. Karakteristik dasar pasien. Data dinyatakan sebagai mean (standar deviasi) atau dalam angka absolut.

N (#) 30

Usia (tahun) 62,9 (7,7)

Jenis kelamin (#/#) 11 perempuan / 19 laki-laki
Tinggi badan (cm) 174.4 (10.4)
Berat badan (kg) 87,6 (18,9)
BMI 28.6 (4.7)
Hipertensi arteri sejak (tahun) 11.4 (10.2)
Tekanan darah sistolik (mmHg) 133.0 (17.1)
Tekanan darah diastolik (mmHg) 83,8 (10,6)
Laju pernapasan spontan (bpm) 13.6 (1.9)

2.3. Protokol
Setibanya di sana, pasien menerima informasi tentang penelitian dan latihan dari instruktur. Setelah mereka
memberikan informed consent, pasien menerima instruksi tentang latihan pernapasan lambat dan diberi waktu
untuk membiasakan diri memakai alat ukur.
Laju pernapasan, yaitu fase seperti yang didefinisikan dalam tabel 1, digunakan selama intervensi
ditetapkan oleh peneliti, berdasarkan respirasi spontan pasien. Latihan pernapasan lambat dilakukan
dalam posisi duduk yang nyaman dan terdiri dari dua tahap: tahap pertama, selama 10 menit,
pernapasan pasien dipandu oleh alat. Ini diikuti oleh tahap kedua, fase pendinginan 5 menit. Selama
tahap kedua ini, pasien harus terus bernapas dengan tenang, tanpa dipandu oleh perangkat.

EKG pasien dan gelombang nadi direkam selama 15 menit latihan pernapasan lambat. Karena penggunaan
oklusi manset dapat mengganggu pasien dan dengan demikian mengurangi efektivitas latihan relaksasi, kami
menahan diri untuk tidak melakukan pengukuran tekanan darah secara langsung sebelum latihan dalam studi
kelayakan ini (Steptoe dan Johnston1976, Liu dkk 2013).

2.4. Sistem Penjelajah Biosignal

Sistem Penjelajah Biosignals oleh biosignalsplux (Lisbon, Portugal) adalah kit penelitian nirkabel siap pakai untuk sensor
biomedis modular. Ini terdiri dari hub 4 saluran, memungkinkan sinyal dari empat sensor generik untuk direkam secara
bersamaan. Untuk penelitian ini, satu saluran EKG dan satu saluran plethysmography dengan klip jari digunakan,
ditunjukkan pada gambar1. Sinyal direkam secara serempak pada laju pengambilan sampel 256 Hz dan ditransfer secara
nirkabel menggunakan Bluetooth ke komputer tablet Android.

2.5. Aplikasi

Aplikasi untuk sistem Android diimplementasikan untuk memungkinkan perekaman dan analisis data EKG dan gelombang pulsa
dari sistem Penjelajah biosignals.
Aplikasi ini dibagi menjadi dua tampilan utama. Tampilan pertama digunakan untuk membuat koneksi Bluetooth ke
perangkat pengukuran. Tampilan kedua memberikan tampilan langsung dari data yang masuk, panduan latihan
pernapasan lambat, dan hasil latihan. Selanjutnya dapat merekam dan membagikan data, PAT, dan detak jantung melalui
email, untuk memungkinkan analisis post-hoc untuk penelitian ini.
Setelah koneksi Bluetooth antara Penjelajah biosignals dan aplikasi Android telah dibuat, dan kualitas sinyal
dikonfirmasi, pengguna dapat memulai latihan pernapasan. Untuk mendapatkan nilai awal (dasar) untuk latihan, nilai rata-
rata untuk PAT dihitung selama 40 detik pertama, yang ditunjukkan kepada pengguna melalui bilah kemajuan. Selama
latihan, pengguna bernapas sesuai dengan balon yang ditampilkan di layar. Saat balon naik, pengguna menarik napas.
Saat tenggelam, pengguna menghembuskan napas. Menahan nafas ditandai dengan berhentinya balon di bagian atas
atau bawah (gambar1).
Setelah sepuluh menit waktu latihan (juga terlihat sebagai bilah kemajuan), bagian utama dari latihan relaksasi
selesai. Ini diikuti oleh fase pendinginan 5 menit. Selama fase ini, pasien harus mencoba untuk melanjutkan

4
Fisiol. Meas.41 (2020) 104002 M Bachler dkk

Gambar 1. Kiri: Pemeriksaan sinyal EKG dan plethysmography menggunakan Aplikasi Android khusus pada komputer tablet dengan
Sistem Penjelajah Biosignals. Kanan: Tangkapan layar Aplikasi Android selama latihan pernapasan lambat.

bernafas dengan tenang, tanpa dipandu oleh balon yang naik turun. Untuk tujuan ini, balon benar-benar
tersembunyi dalam fase ini. Kemajuan selama fase ini ditunjukkan oleh bilah kemajuan berwarna biru di bagian
atas layar.
Setelah fase pendinginan selesai, data yang direkam (sinyal, PAT, pengaturan pernapasan, dan detak jantung)
dikumpulkan untuk memungkinkan analisis post-hoc.

2.6. Perhitungan waktu kedatangan pulsa

Karena hanya perubahan relatif dalam tekanan darah yang menarik dalam proyek ini, baik penentuan nilai
tekanan darah absolut maupun penentuan nilai PWV absolut tidak diperlukan. Biasanya, kecepatan gelombang
pulsa ditentukan dengan menggunakan perbedaan waktu antara dua titik pengukuran dan dihitung sebagaijalur×
waktu-1. Jadi, karena panjang jalur tetap konstan selama periode pengukuran, cukup untuk menentukan
perubahan waktu transit pulsa (PTT) untuk mendeteksi perubahan tekanan darah dalam pasien. Ini membutuhkan
pengukuran gelombang nadi di dua lokasi di sepanjang pohon arteri. Titik pengukuran distal sering ditentukan
pada ekstremitas, lebih disukai pada jari tangan atau pada jari kaki atau telinga. Dalam penelitian ini,
plethysmography digunakan sebagai teknik pengukuran. Karena teknik perekaman ini sulit untuk titik pengukuran
proksimal, metode alternatif seperti balistokardiografi, kardiografi impedansi, atau fonokardiogram dapat
digunakan sebagai gantinya. Namun, metode ini saat ini tidak cocok untuk penggunaan seluler sehari-hari. Oleh
karena itu, EKG digunakan untuk menentukan waktu referensi proksimal dalam proyek ini (Bachlerdkk2013,
Bachler dkk 2013, Griggs dkk 2016, Mukkamala dkk 2015, Selvaraj 2016).
Gelombang R EKG biasanya dapat ditentukan dengan baik dan mewakili stimulasi listrik jantung,
yang harus dibedakan dari awal ejeksi mekanis. Jadi, dalam pengukuran, waktu kedatangan pulsa
(PAT), yang merupakan jumlah dari periode pra-ejeksi (PEP) dan waktu transit pulsa (PAT = PEP
+ PTT) ditentukan. Hubungan terbalik antara perubahan waktu kedatangan gelombang nadi dan tekanan darah
telah ditunjukkan dalam banyak penelitian. Ternyata terutama korelasi dengan tekanan darah sistolik kuat.
Dipercaya bahwa dengan peningkatan tekanan darah sistolik tidak hanya PTT tetapi juga penurunan PEP dan
dengan demikian PAT merupakan ukuran yang baik dari variasi relatif tekanan darah sistolik (Griggsdkk 2016,
Mukkamala dkk 2015, Selvaraj 2016).
Untuk menentukan PAT, perangkat terlebih dahulu menentukan waktu gelombang R dari sinyal EKG, seperti
yang diilustrasikan pada gambar 2, kiri (Bachler dkk 2013). Untuk menentukan waktu kedatangan pulsa tekanan
atau volume, perangkat menentukan waktu di mana tepi naik dari sinyal gelombang pulsa dimulai. Hal ini
dilakukan dengan menentukan titik perpotongan antara garis singgung ke tepi naik sinyal gelombang pulsa dan
garis yang melewati minimum sinyal gelombang pulsa (gambar2, Baik). Waktu yang sesuai dengan persimpangan
ini mewakili waktu kedatangan pulsa. PAT kemudian adalah perbedaan waktu antara gelombang R sinyal EKG dan
waktu kedatangan pulsa (Bachlerdkk 2013).
Algoritme menentukan PAT untuk setiap detak jantung individu selama latihan pernapasan. Untuk biofeedback
dan analisis post-hoc, perhitungan rata-rata bergerak (20 detik untuk biofeedback, 3 menit untuk analisis post-hoc)
dan penyaringan nilai outlier metrologi digunakan untuk mengurangi fluktuasi jangka pendek.

5
Fisiol. Meas.41 (2020) 104002 M Bachler dkk

Gambar 2. Penentuan waktu kedatangan pulsa. Kiri: Perekaman elektrokardiogram (EKG) dan gelombang nadi secara bersamaan.
Garis putus-putus menandai gelombang R di EKG, garis putus-putus menandai kedatangan gelombang pulsa. Waktu antara keduanya
adalah waktu kedatangan pulsa (PAT). Kanan: Close-up dari tepi naik gelombang pulsa dengan titik berpotongan tangen (IT) oleh garis
yang melewati upstroke sistolik maksimum (MSU) dan minimum gelombang pulsa (Bachlerdkk 2013).

2.7. Analisis pasca-hoc

Untuk menghilangkan ketidakteraturan metrologi dalam analisis post-hoc, rekaman disaring menurut kriteria oleh
Suzuki dkk (2012). Oleh karena itu, nilai PAT dan denyut jantung dihilangkan, jika denyut jantung di bawah 30 atau
di atas 200 denyut per menit. Selanjutnya, waktu antara deteksi R-Puncak berturut-turut mungkin tidak berubah
lebih dari 0,2 detik, jika tidak, nilai PAT dan detak jantung terkait juga dihapus (Suzukidkk 2012).
Denyut jantung dan PAT kemudian dirata-ratakan dalam jendela bergerak 3 menit untuk menghilangkan
fluktuasi jangka pendek. Hasilnya diplot sebagai fungsi dari waktu ke waktu sebagai perbedaan dari nilai dasar,
dan plot kotak serta plot tangga dari nilai absolut untuk perbandingan langsung dari baseline, akhir pernapasan
terpandu (rata-rata menit 7-10), dan akhir fase pendinginan (rata-rata 3 menit terakhir).
Data diperiksa untuk normalitas menggunakan Kolmogorow-Smirnow-Lilliefors-Test dan dengan menyelidiki
skewness, kurtosis, perbedaan mean-median, dan distribusi kumulatif empiris mereka.
Karena semua data berpasangan ditemukan terdistribusi normal (lihat subbagian 3.1), uji-t sampel berpasangan
digunakan untuk mengevaluasi signifikansi statistik pada tingkat 5%, dan lokasi serta penyebaran dilaporkan sebagai
mean dan standar deviasi (SD). Untuk data yang tidak terdistribusi normal, median and interquartile range (IQR)
dilaporkan.

2.8. Perhitungan aritmia sinus pernapasan

Penyimpangan aritmia sinus pernapasan (RSA) dari laju pernapasan yang diinstruksikan dihitung secara
retrospektif. RSA terdeteksi sebagai frekuensi paling menonjol dalam perkiraan kepadatan spektral daya dari
interval antara detak jantung (Klugedkk 1988).
Pada langkah pertama, sama dengan penentuan PAT, waktu gelombang R dari sinyal EKG ditentukan dan deteksi
positif palsu dihilangkan (Bachler dkk 2013, Suzuki dkk 2012). Dari deret waktu gelombang R berturut-turut ini, interval
interbeat dihitung sebagai perbedaan yang berurutan dan ditampilkan sebagai detak jantung detak jantung pada gambar.
3 di kiri. Menggunakan metode yang dijelaskan oleh Lomb (1976), Scarf (1982), interval interbeat ini ditransformasikan ke
domain frekuensi. Karena periodogram Lomb–Scargle tidak hanya mempertimbangkan nilai interval interbeat, tetapi juga
waktu kemunculannya, sejumlah kecil ketukan yang terlewat atau hilangnya kontinuitas sinyal tidak berpengaruh pada
hasil (Lomb1976, Scargle 1982). Dalam spektrum yang dihasilkan, frekuensi paling menonjol pada rentang frekuensi
rendah (0,04–0,15 Hz (American Heart Association Inc.1996)) terdeteksi sebagai RSA. Angka3 menggambarkan proses ini
dalam deret waktu dari penelitian ini, menunjukkan RSA yang kuat dalam domain waktu dan frekuensi.

3. Hasil

3. 1. Pengujian f atau normalitas

Data adalah che diperiksa untuk normalitas menggunakan Kolmogorow–Smirnow–Lilliefors-Test dan dengan
Skewness, kur menyelidiki tosis, perbedaan mean-median, dan distribusi kumulatif empirisnya. Hasil ini disajikan
Saya
investigasi dalam tabel3.
Di tabel e, 'p(kstest)' mengacu pada nilai-p Kolmogorow–Smirnow–Lilliefors-Test, karena nol pada
Hhipotesis ini data berasal dari distribusi normal. Karena semua nilai-p jauh di atas 0,05, nol ini tidak dapat
Hhipotesis ca ditolak pada tingkat signifikansi 5%.

6
Fisiol. Meas.41 (2020) 104002 M Bachler dkk

Gambar 3. Penentuan aritmia sinus pernapasan (RSA). Kiri: Detak jantung sesaat berasal dari interval antara gelombang R berturut-
turut di EKG. RSA, yaitu perubahan denyut jantung dengan respirasi, dapat dengan mudah dilihat. Kanan: Perkiraan kepadatan
spektral daya dari sinyal kiri. Puncak yang menonjol pada 0,083 Hz mewakili RSA dengan laju pernapasan 5 napas per menit.

Tabel 3. Hasil investigasi untuk normalitas. 'p(kstest)' adalah nilai-p dari Kolmogorow–Smirnow–Lilliefors-Test, 'Diff' mengacu pada
perbedaan antara nilai rata-rata dan median. Skewness dan kurtosis termasuk interval kepercayaan 95% mereka.

Himpunan data p(kstest) Kecondongan Kurtosis Berarti median perbedaan

PAT, Dasar 0,79 0,41 [1,25, -0,43] 3.55 [5.19, 1.92] 231.54 229.94 1.60
PAT, Setelah bimbingan 0,88 0,22 [1,06, -0,61] 2.59 [4.23, 0.96] 237.27 236,51 0,76
PAT, Setelah pendinginan 0,92 0,14 [0,98, -0,70] 2.48 [4.12, 0.85] 239.24 237,97 1.27
SDM, Dasar 0,62 - 0,36 [0,48, -1,19] 2.19 [3.82, 0.56] 68.73 71,37 - 2.64
SDM, Setelah bimbingan 0,88 - 0,23 [0,61, -1,07] 2.02 [3.65, 0.39] 71.02 71,58 - 0,56
HR, Setelah pendinginan 0,90 - 0,15 [0,68, -0,99] 2.33 [3.97, 0.70] 70.23 70.44 - 0.21

Selain itu, kami mengevaluasi rata-rata, median, dan perbedaannya untuk kumpulan data. Meja3 menunjukkan
bahwa nilai mean dan median sangat mirip dan perbedaannya relatif kecil. Oleh karena itu, kami menyimpulkan bahwa
distribusi data tidak secara substansial miring.
Selanjutnya, kemiringan dan kurtosis dilaporkan termasuk interval kepercayaan 95% (CI) dalam tabel 3. Kemiringan
dari distribusi normal adalah 0, kurtosisnya adalah 3. Karena semua CI dari kecondongan tersebut mencakup nilai 0, dan
semua CI dari kurtosis tersebut mencakup nilai 3, kita tidak dapat menolak hipotesis nol bahwa data berasal dari distribusi
normal pada taraf signifikansi 5%.
Akhirnya, distribusi kumulatif empiris dengan 95% CI mereka diselidiki bersama dengan distribusi normal
mereka. Hasilnya ditunjukkan pada gambar4. Karena semua kecocokan berada dalam CI untuk semua distribusi,
hipotesis nol bahwa data berasal dari distribusi normal tidak dapat ditolak pada tingkat signifikansi 5%.

3.2. Latihan pernapasan

Rata-rata laju pernapasan spontan, diukur sesaat sebelum latihan, adalah 13,6 (SD 1,9) bpm. Selama latihan
pernapasan lambat terpandu, laju pernapasan rata-rata adalah 5,4 (SD 1,0) bpm, yang selanjutnya menurun
selama fase pendinginan tanpa pemandu menjadi 4,7 (SD 1,2) bpm.
Selama latihan pernapasan 10 menit yang dipandu, kami mengamati peningkatan PAT yang berkelanjutan dan progresif dari
231,5 (SD 20,3) menjadi 237,3 (SD 18,5) md (hal. < 0,001). Tren ini berlanjut selama fase pendinginan yang tidak terarah, meskipun
agak lebih lambat, jika PAT meningkat lebih jauh ke 239,1 (SD 18,5) ms (hal.< 0,001 dibandingkan dengan baseline), seperti yang
ditunjukkan pada gambar 5, angka 6, dan gambar 7. Dari 30 pasien yang terdaftar di
ini Study, 25 Rmenjawab d dengan tingkatkan aku n PAT Duri ng 10 Mbeberapa menit pernapasan yang dipandu. Selama
ungkamu
ide co akuing phas e, PAT selanjutnya saya nberkerut 18 dari t He 30 pa ient.
Kami selanjutnya mengamati perubahan signifikan pada detak jantung pasien selama
PAT,Berbeda
kedua tahap latihan pernapasan. dengan
bagaimanapun, ini ubahlah
dia tidak ada itu terus menerus atau progresif.
Selama 6 menit pertama dari dipandu
eee 71.2 br (SD 11.1)
sesuatu, ini denyut
rata-rataper h tingkat seni meningkat dari 69,6 (SD 10,3) menjadi
menit 1 4 o (P < 0.00 ) . Yang terakhir menit f sang gui pernapasan, bagaimanapun, tidak7.
menghasilkan chn . signifikantergantung
lebih dari e hati ra Te, seperti yang ditunjukkandalam gambar Selama pendinginan terarah
lanjut
fase selama 5 menit terakhir, rata-rata denyut jantung menurun secara signifikan dari 71,2 (SD 11,1) menjadi
70,4 (SD 10,6) denyut per menit (p <0,05), aplikasi nilai
oching,
rbce pada
ut tidakawal. Dariini30
rea engsel,

7
Fisiol. Meas.41 (2020) 104002 M Bachler dkk

Gambar 4. Distribusi kumulatif empiris (F(x)), interval kepercayaan 95% (CI), dan distribusi normal yang sesuai untuk data yang
diselidiki untuk normalitas. Semua cocok berada dalam CI untuk semua distribusi. Angka ini hanya dimaksudkan untuk memeriksa
distribusi normalitas dan bukan sebagai perbandingan nilai.

Gambar 5. Plot kotak waktu kedatangan nadi dan detak jantung pada awal, akhir pernapasan terpandu (rata-rata menit 7-10), dan
akhir fase pendinginan (rata-rata 3 menit terakhir). Signifikansi statistik ditunjukkan sebagai berikut: * … p< 0,05, ** … p < 0,01,
* * * … P < 0,001.

pasien, 24 ditanggapi dengan peningkatan senang rt rate selama 10 e pertama menit pernapasan terpandu. Dalam 19 dari
30 pasien , denyut jantung menurunselama ini fase pendinginan.
di p analisis ost-hoc, adalah perhitungan diukur dan dibandingkan untuk mendapatkan e target laju pernapasan. Angka7er

menunjukkan perbedaan RSA antara RS A dan tar frekuensi pernapasan bersama-sama dengan perubahan PAT di akhir
dari 10 menit dipandu latihan pernapasan. Kami mengamati deviasi median RSA dari laju
pernapasan terpandu 0,06 (IQR 0,19) bpm. Hanya dalam tiga pasien, deviasi individu lebih dari
0,20 bpm terdeteksi (ditandai dengan persegi pada gambar 7). Dua di antaranya pasien ree tidak merespon dengan
Saya
meningkatAT,Pbuw
t bukannya sho ed PAT sedikit menurun.

4. Disku Ssion

W saya menemukande . itu vdipandu es aku ow br makanbersama biofeedback meningkat t waktu kedatangan denyut nadi pada
wSaya
traktiran ed arteri Sayaal hipertensi Saya
pada oleh 5.8 (SD 6.0)ms, dan peningkatan lebih lanjut pasien d selama terarah berikutnya
slHai
aku bernafas Hsedang peningkatan total Se dari 7 . 6 (SD 10.6) md.

8
Fisiol. Meas.41 (2020) 104002 M Bachler dkk

Gambar 6. Plot tangga waktu kedatangan nadi dan detak jantung pada awal, akhir pernapasan terpandu (rata-rata menit 7-10), dan akhir fase pendinginan
(rata-rata 3 menit terakhir). Nilai yang meningkat ditampilkan dalam warna hijau, nilai yang menurun dalam warna merah.

Perubahan Waktu Kedatangan Pulsa Rata-rata 3 menit

perut perubahan PAT (ms)

95% CI
10 Referensi
Berarti

4 6 8 10 12 14

Perubahan Denyut Jantung Rata-rata 3 menit

perut perubahan HR (Beats/Min)

4 6 8 10 12 14
Waktu (menit)

Gambar 7. Kiri: Perbedaan waktu kedatangan nadi (PAT) dan denyut jantung (HR) dari awal untuk semua pasien sebagai fungsi dari waktu ke
waktu, dihaluskan menggunakan rata-rata bergerak 3 menit, ditampilkan sebagai nilai rata-rata dengan interval kepercayaan 95%. Tanda 10
menit adalah transisi dari pernapasan lambat terpandu ke tak terpandu. Kanan: Thex-sumbu menunjukkan deviasi aritmia sinus pernapasan
(RSA) dari laju pernapasan target, sedangkan kamu-sumbu menunjukkan perbedaan PAT setelah 10 menit pernapasan terpandu. Pada tiga
pasien, deviasi lebih dari 0,20 bpm terdeteksi (ditandai dengan kotak).

Sementara hubungan yang tepat antara PAT dan tekanan darah tergantung pada beberapa faktor dan bersifat
individual untuk semua orang, perkiraan hubungan rata-rata menunjukkan bahwa peningkatan 7,6 ms di PAT kira-kira
sesuai dengan penurunan 7-16 mHg dalam tekanan rata-rata (Proenca dkk 2010). Temuan ini sejalan dengan penelitian
sebelumnya yang secara langsung menyelidiki efek pernapasan lambat pada tekanan darah (Chaddhadkk 2019, Buby dkk
1990, Elliott dan Izzo 2006, Yusuf dkk 2005, Rau dkk 2003).
PAT dikenal sebagai pengganti BP, tetapi juga terkait dengan parameter lain seperti tonus otot polos
ea perubahan dalam hubungan
vaskular atau periode pra-ejeksi (PEP). Studi sebelumnya telah menyebabkan
,
antara BP dan PAT yang tergantung pada apakah subjek beristirahat, berolahraga, atau pulih dari olahraga (Liu
dkk2013). Misalnya, selama latihan, vask l ke arteri kamu
arkaku
sMooth mus
(Liudkk Cpergi keEfek
2013). ne lebih
laintinggi daripada selama pemulihan, yang
feCtidak S empat nmasuk Relati Hai n mengarah ke PEP, yang segera berubah pada
tamat Haiseorang mantantepat, sedangkan PT T dan bloo D PR essuulangshow iklan elayedeR spsekali (Lee dkk 2018). Namun, dengan
efek ini bisa Hai hanya menjadi pengamat ved jika aktif dia
kamu
dari t He su Bproyek changs e sucepat dan cepat. Sebaliknya,
aktivitas pa Thal-hal di p membenci pelajaran Hai
bukan chanlihat semua d uri ng latihan relaksasi. Itu genap
menemukan bahwa pada mata pelajaran istirahat SD PEP hanya ntsFatau pertarungan 1,0-1,5% dari PAT (Kortekaas dkk
2018). Karena efek yang ditemukan dalam penelitian ini adalah substa tia aku
ly str lagi, kami menyimpulkan bahwa efek dari
variabilitas PEP yang rendah saat istirahat dapat diabaikan.

Tahapan yang berbeda dari pernapasan lambat exerci jernih aku

apa adanya y vis Saya
ble dalam perkembangan diukur g 10 menit
data (gambar 7). Peningkatan prog PAT Sses c pada
ulang tidak ou aku
y duR pertama dan hanya menunjukkan a
di dalam

9
Fisiol. Meas.41 (2020) 104002 M Bachler dkk

fase konstan pendek pada perubahan dari pernapasan terpandu ke tak terpandu, sebelum meningkat lebih lanjut.
Sebaliknya, peningkatan denyut jantung mencapai nilai konstan setelah kira-kira 6 menit, dan bahkan berbalik selama
pernapasan terarah. Hal ini menunjukkan, bahwa mekanisme yang berbeda berkontribusi pada perubahan sistem
kardiovaskular selama latihan relaksasi pada tingkat yang bervariasi dan dengan penundaan yang bervariasi. Pernapasan
yang lambat dan dalam menyebabkan sinkronisasi variabilitas denyut jantung dengan laju pernapasan, menekan fluktuasi
frekuensi tinggi dan meningkatkan amplitudo komponen frekuensi rendah, karena RSA menjadi lebih menonjol. Efek ini
biasanya terlihat dalam menit pertama pernapasan dalam (lihat gambar).3) dan kemudian diikuti dengan peningkatan
denyut jantung rata-rata. Sementara amplitudo fluktuasi denyut jantung meningkat, fluktuasi tekanan darah tetap tidak
berubah pada awalnya. Ini meningkatkan sensitivitas baroreflex arteri, berkontribusi pada efek penurunan tekanan darah
dengan beberapa penundaan (Parati dan Esler2012). Setelah akhir latihan pernapasan lambat yang dipandu dan selama 5
menit fase pendinginan, fluktuasi denyut jantung serta denyut jantung rata-rata jangka pendek mulai kembali ke keadaan
normal, seperti yang ditunjukkan oleh gambar.7. Peningkatan PAT dan karena itu kemungkinan penurunan tekanan darah,
bagaimanapun, berlanjut lebih lanjut.

Analisis RSA lebih lanjut menambah penjelasan ini. Pada tiga dari 30 pasien, variabilitas detak jantung tidak sinkron
dengan laju pernapasan, terlihat sebagai deviasi negatif yang besar pada gambar.7. Terlihat bahwa dua dari ketiganya
juga tidak menunjukkan peningkatan PAT, menunjukkan bahwa sensitivitas baroreflex arteri tidak meningkat pada
individu tersebut. Tentu saja, jumlah pasien dengan ketidakteraturan ini (tiga) terlalu kecil untuk menarik kesimpulan
yang nyata, sehingga diperlukan penelitian lebih lanjut untuk menyelidiki fenomena ini dengan lebih baik. Selanjutnya,
karena RSA juga dapat diturunkan hampir secara real-time, dengan penundaan singkat sekitar 1 menit, RSA dapat
dimasukkan dalam biofeedback kepada pasien selama latihan.

4.1. Keterbatasan
Harus disebutkan sebagai batasan kecil bahwa algoritma internal yang digunakan untuk perhitungan PAT
sejauh ini hanya disajikan dalam publikasi konferensi, di mana algoritma tersebut berhasil digunakan untuk
evaluasi sinyal dari Pemantauan Cerdas Multi-parameter yang telah ditetapkan untuk Basis Data Perawatan
Intensif (MIMIC) (Moody dan Mark 1996).
Selanjutnya, sinyal EKG digunakan untuk menentukan waktu referensi proksimal. Secara fisiologis, ini bukan pilihan
yang ideal karena sinyal EKG dapat berubah antar fase. Namun, metode yang lebih andal tidak cocok untuk penggunaan
sehari-hari dan kehidupan nyata. Oleh karena itu, kompromi ini tidak dapat dihindari.
Dalam penelitian ini, kami menyelidiki pengaruh pernapasan lambat sebagai latihan relaksasi pada PAT. Namun,
karena keterbatasan waktu dan anggaran, tidak ada kelompok kontrol yang melakukan pengukuran ini tanpa pola
pernapasan yang ditetapkan. Oleh karena itu, tidak dapat dipastikan bahwa pola pernapasan memang menjadi alasan
utama pemanjangan PAT.
Keterbatasan lain untuk penelitian ini adalah, bahwa parameter vital pasien dicatat hanya selama 5 menit setelah akhir
latihan pernapasan lambat yang dipandu. Oleh karena itu, penelitian selanjutnya akan mencakup periode perekaman yang
lebih lama setelah latihan untuk menyelidiki lebih lanjut mekanisme yang mempengaruhi sistem kardiovaskular selama
pernapasan dalam.
Dalam studi percontohan ini, kelayakan pernapasan lambat sebagai teknik pengurangan tekanan darah non-
invasif dan bebas obat diselidiki. Oleh karena itu, pemilihan subjek dibatasi pada pasien dengan hipertensi
esensial. Oleh karena itu, hasil ini tidak dapat diperluas ke populasi umum.

5. Kesimpulan

Dalam penelitian ini kami telah menunjukkan bahwa pernapasan lambat yang dibantu perangkat dengan biofeedback real-time PAT layak
untuk hipertensi esensial. Peningkatan PAT jangka pendek yang signifikan ditunjukkan untuk hampir semua pasien, sementara tidak ada efek
samping serius yang terdeteksi. Oleh karena itu, pendekatan ini dapat digunakan dalam studi masa depan untuk menyelidiki efek jangka
panjang selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan. Selanjutnya, biofeedback real-time RSA dimungkinkan dan menambahkan lebih
banyak informasi tentang sensitivitas baroreflex arteri pengguna. Oleh karena itu, metode ini sangat ideal untuk digunakan di rumah dan
pemantauan mandiri karena kemudahan penggunaan dan sifat pengukuran yang tidak mencolok.

Pengakuan

Penelitian ini didanai oleh State of Lower Austria dengan pembiayaan bersama dari European Regional
Development Fund (ERDF / EFRE)—Proyek 'smartPWA' / WST3-F-5030665/002-2017.

10
Fisiol. Meas.41 (2020) 104002 M Bachler dkk

Referensi

Adler TE, Coovadia Y, Cirone D, Khemakhem ML dan Usselman CW 2019 Pernapasan lambat yang dipandu perangkat mengurangi tekanan darah dan
aktivitas simpatik pada individu normotensif muda dari kedua jenis kelamin J. Aplikasi Fisiol.127 1042–9
Altena MR, Kleefstra N, Logtenberg SJ, Groenier KH, Houweling ST dan Bilo HJ 2009 Pengaruh latihan pernapasan yang dipandu perangkat pada
tekanan darah pada pasien dengan hipertensi: Sebuah uji coba terkontrol secara acak Pers Darah. 18 273–9
Asosiasi Jantung Amerika Inc.; Pedoman European Society of Cardiology 1996 – variabilitas detak jantungEur. hati J17 354–81Bachler M, Mayer C,
Hametner B dan Wassertheurer S 2013 Meningkatkan stabilitas estimasi kecepatan gelombang pulsa real-time dengan
menggabungkan pendekatan mapan dan baru Kongres EUROSIM ke-8 tentang Pemodelan dan Simulasi,
EUROSIM2013 (EUROSIM2013) eds K Al-Begain, D Al-Dabass, A Orsoni, R Cant dan R Zobel pp 47–51
Bachler M, Mayer C, Hametner B, Wassertheurer S dan Holzinger A 2013 Penentuan interval QT dan PR secara online dan offline dan
Durasi QRS dalam elektrokardiografi Komputasi Pervasif dan Dunia Jaringan (Catatan Kuliah di Ilmu Komputer) (Berlin
Heidelberg: Springer) eds Qiaohong Z, Bo H dan Elçi A vol 7719 hal 1–15
Bernardi L dkk 2002 Pernapasan lambat meningkatkan sensitivitas barorefleks arteri pada pasien dengan gagal jantung kronis Sirkulasi 105
143–5Bernardi L, Sleight P, Bandinelli G, Cencetti S, Fattorini L, Wdowczyc-Szulc J dan Lagi A 2001 Pengaruh doa rosario dan mantra yoga
pada ritme kardiovaskular otonom: studi banding BMJ 323 1446–9
Brook RD dkk 2013 Di luar obat dan diet: pendekatan alternatif untuk menurunkan tekanan darah: pernyataan ilmiah dari
Asosiasi jantung Amerika Hipertensi 61 1360–83
Brook RD dan Julius S 2000 Ketidakseimbangan otonom, hipertensi dan risiko kardiovaskular NS. J. Hipertensi.13 112S-122S
Buby C, Elfner LF dan May JG 1990 Pra-pelatihan relaksasi, kecepatan gelombang nadi dan biofeedback termal dalam pengobatan esensial
hipertensi Int. J. Psikofisiol.9 225–30
Chaddha A, Modaff D, Hooper-Lane C dan Feldstein DA 2019 Pernapasan lambat yang dipandu perangkat dan non-perangkat untuk mengurangi tekanan darah:
Tinjauan sistematis dan meta-analisis Melengkapi. Ada. Med.45 179–84
Chandler J, Sox L, Diaz V, Kellam K, Neely A, Nemeth L, dan Treiber F 2020 Dampak meditasi pernapasan ponsel cerdas selama 12 bulan
program pada tekanan darah sistolik di antara orang dewasa hipertensi stadium 1 yang tidak diobati Int. J.Lingkungan. Res. Kesehatan masyarakat
17 1955Cramer H 2016 Khasiat dan keamanan yoga dalam mengelola hipertensi Eks. klinik Endokrinol. Diabetes124 65–70
Elliott WJ dan Izzo Jr JL 2006 Pernapasan dengan panduan perangkat untuk menurunkan tekanan darah: laporan kasus dan gambaran klinis Medscape Umum
Med. 8 23–23 (PMID: 17406163)
Griggs D, Sharma M, Naghibi A, Wallin C, Ho V, Barbosa K, Ghirmai T, Cao H dan Krishnan SK 2016 Desain dan pengembangan
perangkat pemantauan tekanan darah tanpa manset terus menerus SENSOR IEEE 2016 hal 1-3
Henderson RJ, Hart MG, Lal SKL dan Hunyor SN 1998 Pengaruh pelatihan di rumah dengan biofeedback tekanan darah langsung dari
hipertensi: studi terkontrol plasebo J. Hipertensi. 16 771–8
Herakova N, Nwobodo NHN, Wang Y, Chen F dan Zheng D 2017 Pengaruh pola pernapasan pada tekanan darah klinis otomatis
pengukuran: studi observasional dengan subjek normotensif klinik Hipertensi.23 15
Irvine MJ, Johnston DW, Jenner DA dan Marie GV 1986 Relaksasi dan manajemen stres dalam pengobatan hipertensi esensial
J. Psikosom. Res.30 437–50
Jerath R, Edry JW, Barnes VA dan Jerath V 2006 Fisiologi pernapasan pranayamik panjang: elemen pernapasan saraf dapat memberikan
mekanisme yang menjelaskan bagaimana pernapasan dalam yang lambat menggeser sistem saraf otonom Med. Hipotesis67 566–71Joseph
CN, Porta C, Casucci G, Casiraghi N, Maffeis M, Rossi M dan Bernardi L 2005 Pernapasan lambat meningkatkan barorefleks arteri
sensitivitas dan menurunkan tekanan darah pada hipertensi esensial Hipertensi 46 714–18
Kaushik RM, Kaushik R, Mahajan SK dan Rajesh V 2006 Efek relaksasi mental dan pernapasan lambat pada hipertensi esensial
Melengkapi. Ada. Med.14 120–6
Kluge KA, Harper RM, Schechtman VL, Wilson AJ, Hoffman HJ dan Southall DP 1988 Analisis spektral penilaian pernapasan
aritmia sinus pada bayi normal dan bayi yang kemudian meninggal karena sindrom kematian bayi mendadak anak. Res.24 677
Kortekaas MC, van Velzen MHN, Grüne F, Niehof SP, Stolker RJ dan Huygen FJPM 2018 Variabilitas intra-individu kecil dari
periode pra-ejeksi membenarkan penggunaan waktu transit pulsa sebagai perkiraan transit vaskular PloS Satu 13 e0204105Lee J,
Sohn J, Park J, Yang S, Lee S dan Kim HC 2018 Tekanan darah baru dan estimasi tekanan nadi berdasarkan waktu transit nadi
dan perkiraan volume sekuncup Bioma. Ind. On line17 81
Liu Q, Yan BP, Cheuk-Man Y, Zhang YT dan Poon CCY 2013 Redaman tekanan darah sistolik dan histeresis waktu transit nadi
selama latihan dan pemulihan pada pasien kardiovaskular IEEE Trans. Bioma. Ind.61 346–52Lomb NR 1976
Analisis frekuensi kuadrat terkecil dari data yang berjarak tidak sama Astrofia. Ilmu Luar Angkasa.39 447–62
Mahtani KR, Nunan D dan Heneghan CJ 2012 Latihan pernapasan yang dipandu perangkat dalam mengontrol tekanan darah manusia: sistematis
ulasan dan meta-analisis J. Hipertensi. 30 852–60
Moody GB dan Mark RG 1996 Basis data untuk mendukung pengembangan dan evaluasi pemantauan perawatan intensif cerdas Komputer
dalam Kardiologi 1996 (Indianapolis, IN, AS) IEEE hal 657–60
Mori H, Yamamoto H, Kuwashima M, Saito S, Ukai H, Hirao K, Yamauchi M dan Umemura S 2005 Bagaimana pengaruh pernapasan dalam
tekanan darah dan denyut nadi kantor? Hipertensi. Res.28 499–504
Mukkamala R, Hahn JO, Inan OT, Mestha LK, Kim CS, Töreyin H dan Kyal S 2015 Menuju pemantauan tekanan darah di mana-mana melalui
waktu transit pulsa: teori dan praktik IEEE Trans. Bioma. Ind.62 1879–901
Nuckowska MK, Gruszecki M, Kot J, Wolf J, Guminski W, Frydrychowski AF, Wtorek J, Narkiewicz K dan Winklewski PJ 2019 Dampak
pernapasan lambat pada tekanan darah dan osilasi lebar ruang subarachnoid pada manusia Sci. Reputasi.9 6232
Okonta NR 2012 Apakah terapi yoga menurunkan tekanan darah pada penderita hipertensi? ulasan integratifHolistik. perawat. Praktek.
26 137–41
Parati G dan Esler M 2012 Sistem saraf simpatik manusia: relevansinya dengan hipertensi dan gagal jantung Eur. hati J
33 1058–66
Proença J, Muehlsteff J, Aubert X dan Carvalho P 2010 Apakah waktu transit nadi merupakan indikator yang baik dari perubahan tekanan darah selama waktu singkat

latihan fisik pada populasi muda? Tahunan 2010 Int. Kon. dari Teknik IEEE dalam Kedokteran dan Biologi (Buenos Aires)hal
598–601
Radaelli A, Bernardi L, Valle F, Leuzzi S, Salvucci F, Pedrotti L, Marchesi E, Finardi G dan Sleight P 1994 Otonom kardiovaskular
modulasi pada hipertensi esensial. efek miringHipertensi 24 556–63

11
Fisiol. Meas.41 (2020) 104002 M Bachler dkk

Rau H, Bührer M dan Weitkunat R 2003 Biofeedback interval r-wave-to-pulse menormalkan tekanan darah aplikasi Psikofisiol.
Umpan Balik Bio 28 37–46
Scargle JD 1982 Studi dalam analisis deret waktu astronomi. II-Aspek statistik analisis spektral data dengan spasi tidak merataAstrofia.
J. 263 835–53
Selvaraj N 2016 Penilaian waktu transit/kedatangan nadi sebagai prediktor tekanan darah noninvasif di situs jari dan daun telinga IEEE 2016
Titik-Konflik Inovasi Perawatan Kesehatan. (HI-POCT) (Cancun)hal 200–3
Steptoe A dan Johnston D 1976 Kontrol tekanan darah menggunakan umpan balik kecepatan gelombang pulsa J. Psikosom. Res.20 417–24
Suzuki M, Hiroshi T, Aoyama T, Tanaka M, Ishii H, Kisohara M, Iizuka N, Murohara T dan Hayano J 2012 Ukuran jantung nonlinier
tingkat variabilitas dan risiko kematian pada pasien hemodialisis klinik J. Am. Soc. Nefrol.7 1454–60
Yang X, Ping P, Wang D dan Zhang W 2018 Analisis pengaruh sensitivitas abr pada estimasi tekanan darah tanpa manset berbasis PTT
sebelum dan sesudah berolahraga J. Kesehatan Eng. 2018 5396030

12