Data Keluarga
Nama Ayah/Wali : Saidin
Status Ayah/Wali : hidup
Hubungan dengan Ayah : Ayah Kandung
Pendidikan Ayah/Wali : SMP/MTs / Sederajat
Pekerjaan Ayah/Wali : Petani
Detil Ayah : Ayah saya bekerja sebagai petani,memiliki lahan kebun sendiri.setahu panen satu
kali dan hasil panen kira-kira Rp250-500 dan biasanya ayah juga serabutan sebagai
kuli bangunan,karena ketika mengandalkan hasil pertanian hanya cukup untuk
makan saja,belum bisa menutup kebutuhan sekolah saya dan adik saya.dan
sekarang ayah sudah berusia 40 tahun tentu kondisi fisiknya tidak lagi kuat akhir-
akhir ini ayah sakit gejala kesehatan yang masi di derita iyalah asam urat, ayah masi
punya tanggungan selain saya ada 2 adik saya yang masi duduk di bangku SMP dan
SMA
Nama Ibu : Hadriani
Status Ibu : hidup
Pendidikan Ibu : SMA/MA / Sederajat
Pekerjaan Ibu : TIDAK BEKERJA
Detil Ibu : Ibu saya seorang IRT keseharian ibu saya membereskan rumah dan kondisi ibu saya
dalam keadaan sehat
Jumlah Tanggungan : 5 Orang
No.Telepon Orang Tua : 082398372164
FORMULIR INI ADALAH BUKTI ANDA TERDAFTAR SEBAGAI CALON PENERIMA KIP KULIAH MELALUI SISTEM KIP KULIAH SECARA ONLINE. FORMULIR INI
BUKAN MERUPAKAN BUKTI BAHWA ANDA TELAH DITETAPKAN SEBAGAI PENERIMA KIP KULIAH
Proses pencalonan dan penetapan sebagai penerima bantuan KIP Kuliah dilakukan oleh PERGURUAN TINGGI melalui proses verifikasi saat registrasi sebagai
mahasiswa baru
Cetak formulir pendaftaran KIP Kuliah menggunakan kertas berukuran minimal A4
Kartu peserta KIP Kuliah diberikan kepada pendaftar sebagai tanda bukti bahwa siswa yang bersangkutan telah melengkapi berkas-berkas pendaftaran
Jika terdapat kesalahan data silahkan perbaiki data terlebih dahulu, kemudian cetak kembali