Anda di halaman 1dari 2

KIP / KKS / Persentil DTKS

KIP KULIAH 2021


https://kip-kuliah.kemdikbud.go.id/ - / - / Belum Terdata

Formulir Pendaftaran KIP Kuliah Tahun 2021


Data Pribadi Pendaftar
No Pendaftaran : 1121.404.01540.1651.483
NISN : 0033468719
Nama Pendaftar : Patmawati
NIK : 7401145010030004
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat, Tanggal Lahir : Lasusua, 15 Juli 2003
Sekolah Asal : SMKN 1 KOLAKA
Alamat : Jl.h.laruru
Kab. Kolaka
Sulawesi Tenggara
Kode Pos : 93512
No.Telepon : 085340121374
No.HP : 085340121374
Email : patma2993@gmail.com

Data Prestasi KO & Ekstrakurikuler


Tidak ada data prestasi

Data Keluarga
Nama Ayah/Wali : Saidin
Status Ayah/Wali : hidup
Hubungan dengan Ayah : Ayah Kandung
Pendidikan Ayah/Wali : SMP/MTs / Sederajat
Pekerjaan Ayah/Wali : Petani
Detil Ayah : Ayah saya bekerja sebagai petani,memiliki lahan kebun sendiri.setahu panen satu
kali dan hasil panen kira-kira Rp250-500 dan biasanya ayah juga serabutan sebagai
kuli bangunan,karena ketika mengandalkan hasil pertanian hanya cukup untuk
makan saja,belum bisa menutup kebutuhan sekolah saya dan adik saya.dan
sekarang ayah sudah berusia 40 tahun tentu kondisi fisiknya tidak lagi kuat akhir-
akhir ini ayah sakit gejala kesehatan yang masi di derita iyalah asam urat, ayah masi
punya tanggungan selain saya ada 2 adik saya yang masi duduk di bangku SMP dan
SMA
Nama Ibu : Hadriani
Status Ibu : hidup
Pendidikan Ibu : SMA/MA / Sederajat
Pekerjaan Ibu : TIDAK BEKERJA
Detil Ibu : Ibu saya seorang IRT keseharian ibu saya membereskan rumah dan kondisi ibu saya
dalam keadaan sehat
Jumlah Tanggungan : 5 Orang
No.Telepon Orang Tua : 082398372164

Data Rencana Hidup


Rencana Tinggal : Bersama Keluarga / Kenalan
Dukungan Keluarga : Ya
Transportasi Asal : Jalur Darat
Transportasi Harian : Sepeda Motor
Biaya Transportasi : Rp. 15.000

Data Kondisi Ekonomi


Penghasilan Ayah : Rp. 250.001 - Rp. 500.000
Penghasilan Ibu : Tidak Berpenghasilan
Hutang kepada pihak lain : -
Cicilan hutang dibayar per bulan : -
Piutang kepada pihak lain : -
Cicilan piutang dibayar per bulan : -
Tabungan Keluarga : -

Data Kondisi Rumah


Kepemilikan : Sendiri
Tahun Perolehan : 2001
Sumber Listrik : PLN
Daya Listrik : 900 Watt
Luas Tanah : >200 M2
Luas Bangunan : < 25 M2
NJOP/Meter : Rp. 0
Bahan Atap : Asbes/Seng
Bahan Lantai : Semen Plester
Bahan Tembok : Kayu
Mandi Cuci Kakus : Kepemilikan Sendiri Didalam
Sumber Air : Sumur
Jarak dari pusat kota : 1 Km
Jumlah orang tinggal : 5 Orang

Data Aset Keluarga


# Nama Barang Merk/Tipe Harga Beli Harga Jual
1 Televisi LG Rp. 500.000 Rp. 250.000

Data Jalur Seleksi


# Nama Seleksi Pilihan Perguruan Tinggi Pilihan Prodi 1 Pilihan Prodi 2
1 Seleksi Mandiri PTN Universitas Sembilanbelas November Kolaka S1 Farmasi S1 Pendidikan Matematika

Dicetak pada : 25 Juni 2021

FORMULIR INI ADALAH BUKTI ANDA TERDAFTAR SEBAGAI CALON PENERIMA KIP KULIAH MELALUI SISTEM KIP KULIAH SECARA ONLINE. FORMULIR INI
BUKAN MERUPAKAN BUKTI BAHWA ANDA TELAH DITETAPKAN SEBAGAI PENERIMA KIP KULIAH
Proses pencalonan dan penetapan sebagai penerima bantuan KIP Kuliah dilakukan oleh PERGURUAN TINGGI melalui proses verifikasi saat registrasi sebagai
mahasiswa baru
Cetak formulir pendaftaran KIP Kuliah menggunakan kertas berukuran minimal A4
Kartu peserta KIP Kuliah diberikan kepada pendaftar sebagai tanda bukti bahwa siswa yang bersangkutan telah melengkapi berkas-berkas pendaftaran
Jika terdapat kesalahan data silahkan perbaiki data terlebih dahulu, kemudian cetak kembali

Anda mungkin juga menyukai