DINAS KESEHATAN
Jalan Imam Bonjol No. 4 Magetan Kode Pos 63314
Telpon. (0351) 895365, 892528 Fax (0351) 892528
Adapun obat tersebut akan dipergunakan bagi pasien 241 (Dua ratus
Empat Puluh Satu) pasien di Rumah sakit Darurat Kabupaten Magetan serta
perawatan di puskesmas.
Demikian Atas Perhatian dan kerjasamanya kami sampaikan terimakasih.
dr.HARI WIDODO
NIP. 19680725 200212 1 002
DATA PASIEN COVID 19 YANG DIRAWAT DI RUMAH SAKIT DARURAT, DI
RAWAT DI PUSKESMAS SERTA ISOLASI MANDIRI
12 JULI 2021
No NAMA ALAMAT
8 HARDJITO TAWANGANOM
21 SARJU SUGIHREJO
32 ELI U PANEKAN
33 SUPRATMI PURWOSARI ½
39 WINARNI TLADAN ,RT 9/1 , Kel. TLADAN , Kec. KAWEDANAN , MAGETAN , JAWA TIMUR
RENGGA PERMANA
40 PUTRA BOGOREJO ,RT 12/2 , Kel. BOGOREJO , Kec. BARAT , MAGETAN , JAWA TIMUR
41 JAIMIN PANGGUNG ,RT 12/3 , Kel. PANGGUNG , Kec. BARAT , MAGETAN , JAWA TIMUR
48 DR.RENNY KURNIAWATY BANGSRI ,RT 2/1 , Kel. BANGSRI , Kec. NGARIBOYO , MAGETAN , JAWA TIMUR
49 ANDRI AGUSTIANTO NGARIBOYO ,RT 3/2 , Kel. NGARIBOYO , Kec. NGARIBOYO , MAGETAN , JAWA TIMUR
61 ERMIWATI TLATAK ,RT 6/3 , Kel. NGAGLIK , Kec. PARANG , MAGETAN , JAWA TIMUR
62 NUR RAHMAT ROMADON DS KLAGEN ,RT 21/4 , Kel. KLAGEN , Kec. BARAT , MAGETAN , JAWA TIMUR
63 MUFIDA SABITA IHSANI SAMPUNG ,RT 3/3 , Kel. SAMPUNG , Kec. KAWEDANAN , MAGETAN , JAWA TIMUR
64 WAHYU SEPTIYA ARDANA DESA DUKUH ,RT 4/1 , Kel. DUKUH , Kec. BENDO , MAGETAN , JAWA TIMUR
77 SARIYEM DUSUN V ,RT 36/13 , Kel. BELOTAN , Kec. BENDO , MAGETAN , JAWA TIMUR
DSN WARU KULON ,RT 2/2 , Kel. MILANGASRI , Kec. PANEKAN , MAGETAN , JAWA
78 SUKIMO TIMUR
JL SEMERU NO.23B ,RT 2/4 , Kel. MAGETAN , Kec. MAGETAN , MAGETAN , JAWA
79 SUS JUMIATI TIMUR
JL SEMERU NO.23B ,RT 2/4 , Kel. MAGETAN , Kec. MAGETAN , MAGETAN , JAWA
80 YUDO WAHYONO TIMUR
86 ANGGATEDI SETIAWAN MESIH ,RT 9/2 , Kel. SUMBERAGUNG , Kec. PLAOSAN , MAGETAN , JAWA TIMUR
87 AUDRYA VITA FIRNANDA JL DR SUTOMO ,RT 6/2 , Kel. NGUJUNG , Kec. MAOSPATI , MAGETAN , JAWA TIMUR
90 SARJU LINGK PLAOSAN 2 ,RT 11/2 , Kel. PLAOSAN , Kec. PLAOSAN , MAGETAN , JAWA TIMUR
91 PATINI JL. KAWIS ,RT 11/2 , Kel. GULUN , Kec. MAOSPATI , MAGETAN , JAWA TIMUR
CIDENTY DEA CRISMONIA
92 DWIJAYATI DSN. SELUNGGUH ,RT 8/1 , Kel. KEDIREN , Kec. LEMBEYAN , MAGETAN , JAWA TIMUR
ANGGUN CAHYONING
93 KURNIASIH NGEPUNG ,RT 3/3 , Kel. TAMBAKMAS , Kec. SUKOMORO , MAGETAN , JAWA TIMUR
94 WIWIK WINDARTI BANDAR ,RT 4/1 , Kel. BANDAR , Kec. SUKOMORO , MAGETAN , JAWA TIMUR
95 MARIYAH DESA TULUNG ,RT 1/6 , Kel. TULUNG , Kec. KAWEDANAN , MAGETAN , JAWA TIMUR
96 TUTIK FAUZIYAH JL MASJID ,RT 6/4 , Kel. MOJOPURNO , Kec. NGARIBOYO , MAGETAN , JAWA TIMUR
97 KIRNIA TRI WULANDARI DUKUH BEDOYO ,RT 22/9 , Kel. TROSONO , Kec. PARANG , MAGETAN , JAWA TIMUR
DSN KARANGSONO ,RT 5/2 , Kel. KARANGSONO , Kec. BARAT , MAGETAN , JAWA
98 PARDI TIMUR
99 YENY YUSTIARINI BANJAREJO ,RT 4/1 , Kel. BANJAREJO , Kec. NGARIBOYO , MAGETAN , JAWA TIMUR
100 RIDA YESSYNTA MILANGASRI RT.02 RW.03 PANEKAN MAGETAN
101 WIJI DESA TULUNG ,RT 4/4 , Kel. TULUNG , Kec. KAWEDANAN , MAGETAN , JAWA TIMUR
SECIKAL ,RT 4/1 , Kel. KENONGOMULYO , Kec. NGUNTORONADI , MAGETAN , JAWA
102 PURWATIE TIMUR
103 SULIS PRIYONO SUMURSONGO ,RT 9/3 , Kel. SUMURSONGO , Kec. KARAS , MAGETAN , JAWA TIMUR
104 RIVIANDA RAFIF YUWONO NGUJUNG ,RT 4/1 , Kel. NGUJUNG , Kec. MAOSPATI , MAGETAN , JAWA TIMUR
NOERALIANDITA RINGINAGUNG ,RT 1/5 , Kel. RINGINAGUNG , Kec. MAGETAN , MAGETAN , JAWA
105 PRASUSWANDIANI TIMUR
114 IIS DWI LESTARI JL MLIWIS 1077 ,RT 5/2 , Kel. MAOSPATI , Kec. MAOSPATI , MAGETAN , JAWA TIMUR
JL. KI HAJAR DEWANTARA I NO. 10 ,RT 13/9 , Kel. SELOSARI , Kec. MAGETAN ,
115 ANDHI MAHLIGAI MAGETAN , JAWA TIMUR
DUSUN MARON ,RT 12/3 , Kel. BULUHARJO , Kec. PLAOSAN , MAGETAN , JAWA
116 HARIYANTO TIMUR
117 RINA KUSUMANINGTYAS REJOMULYO ,RT 4/1 , Kel. REJOMULYO , Kec. BARAT , MAGETAN , JAWA TIMUR
118 YUFIANA DINI ASTARI NGARIBOYO ,RT 8/3 , Kel. NGARIBOYO , Kec. NGARIBOYO , MAGETAN , JAWA TIMUR
119 DINDHA WIJAYANTI JL.HASANUDIN ,RT 2/5 , Kel. SELOSARI , Kec. MAGETAN , MAGETAN , JAWA TIMUR
120 MISPIJATUN JL JAWA NO.9 ,RT 2/3 , Kel. KEPOLOREJO , Kec. MAGETAN , MAGETAN , JAWA TIMUR
121 MASKURIYATI AYNI BANJAREJO ,RT 2/1 , Kel. BANJAREJO , Kec. NGARIBOYO , MAGETAN , JAWA TIMUR
JL KELURAHAN SUKOMORO ,RT 3/1 , Kel. SUKOMORO , Kec. SUKOMORO ,
122 PIPIT RAGIL SUPRAPTI MAGETAN , JAWA TIMUR
123 SUWARTI PESU ,RT 8/2 , Kel. PESU , Kec. MAOSPATI , MAGETAN , JAWA TIMUR
DESA KEDUNGPANJI ,RT 1/5 , Kel. KEDUNGPANJI , Kec. LEMBEYAN , MAGETAN ,
124 WIWIN SUSRIATI JAWA TIMUR
125 SUPARDI PUPUS ,RT 2/8 , Kel. PUPUS , Kec. LEMBEYAN , MAGETAN , JAWA TIMUR
DK. BENDO ,RT 14/RW 03 , Kel. KUWONHARJO , Kec. TAKERAN , MAGETAN , JAWA
126 WINDA AYU RAHMAWATI TIMUR
MOJOREJO RT 12/RW 02 , DESA MOJOREJO , Kec. KAWEDANAN , MAGETAN , JAWA
127 SUYOTO TIMUR
128 SUTI DUSUN BULU TUWO RT 20/RW 03 DESA DUKUH, KEC. BENDO, KAB. MAGETAN
ENDANG
129 SULISTIANINGSIH DUSUN BULU TUWO RT 20/RW 03 DESA DUKUH, KEC. BENDO, KAB. MAGETAN
ENDANG PURBOWATI DK.PURWOSECO RT 21/RW 09, DESA KARANGREJO , Kec. KAWEDANAN , MAGETAN ,
130 WAHYUNINGSIH JAWA TIMUR
131 SULASMINI JL MATAHARI ,RT 6/2 , Kel. MANJUNG , Kec. BARAT , MAGETAN , JAWA TIMUR
132 MURFIANA REQIANTASIH LINGK. CANDI ,RT 9/3 , Kel. MANGGE , Kec. BARAT , MAGETAN , JAWA TIMUR
133 ENDRIK NURCAHYO PANGGUNG ,RT 6/2 , Kel. PANGGUNG , Kec. BARAT , MAGETAN , JAWA TIMUR
134 DWI SANTOSO PANGGUNG ,RT 18/5 , Kel. PANGGUNG , Kec. BARAT , MAGETAN , JAWA TIMUR
135 SAWI PANGGUNG ,RT 18/5 , Kel. PANGGUNG , Kec. BARAT , MAGETAN , JAWA TIMUR
136 AGUS TRIWINARSA DESA KLAGEN ,RT 3/1 , Kel. KLAGEN , Kec. BARAT , MAGETAN , JAWA TIMUR
137 SITI MARSIYATUN DESA KLAGEN ,RT 3/1 , Kel. KLAGEN , Kec. BARAT , MAGETAN , JAWA TIMUR
138 MOUHERSYA FIRDAUS JL. RAYA TEBON NO 81 ,RT 8/3 , Kel. TEBON , Kec. BARAT , MAGETAN , JAWA TIMUR
139 NUR CHOLIFAH JL. RAYA TEBON 81 ,RT 8/3 , Kel. TEBON , Kec. BARAT , MAGETAN , JAWA TIMUR
140 LIVIANTIKA MAHESWARI BOGOREJO ,RT 7/2 , Kel. BOGOREJO , Kec. BARAT , MAGETAN , JAWA TIMUR
ERLIANTIKA
141 RAHMADHANI BOGOREJO ,RT 7/2 , Kel. BOGOREJO , Kec. BARAT , MAGETAN , JAWA TIMUR
142 SUYITNO JL. KAWIS ,RT 11/2 , Kel. GULUN , Kec. MAOSPATI , MAGETAN , JAWA TIMUR
143 SAMIRAH DSN BULU ,RT 12/3 , Kel. RANDUGEDE , Kec. PLAOSAN , MAGETAN , JAWA TIMUR
SUKOWINANGON ,RT 1/1 , Kel. SUKOWINANGUN , Kec. MAGETAN , MAGETAN ,
144 DIDI FUADDI JAWA TIMUR
146 NANIK PUJI LESTARI BOGEM ,RT 2/1 , Kel. BOGEM , Kec. KAWEDANAN , MAGETAN , JAWA TIMUR
147 SUGENG WIDODO BOGEM ,RT 2/1 , Kel. BOGEM , Kec. KAWEDANAN , MAGETAN , JAWA TIMUR
SELOREJO ,RT 10/RW 2 , Kel. SELOREJO , Kec. KAWEDANAN , MAGETAN , JAWA
148 NUR INA SARI TIMUR
JL KH. DEWANTORO VI-E NO 8 ,RT 8/9 , Kel. SELOSARI , Kec. MAGETAN , MAGETAN ,
149 YANU HARI WIBOWO JAWA TIMUR
DUKUH PLERENAN ,RT 26/2 , Kel. SUGIHWARAS , Kec. MAOSPATI , MAGETAN , JAWA
150 NETI WAHYUNINGRUM TIMUR
153 HIMAWAN SUTANTI SARANGAN ,RT 7/1 , Kel. SARANGAN , Kec. PLAOSAN , MAGETAN , JAWA TIMUR
DSN. SEKADALAN ,RT 10/2 , Kel. KEDIREN , Kec. LEMBEYAN , MAGETAN , JAWA
154 TATIK LESTARI TIMUR
155 HASAN REJOMULYO ,RT 4/1 , Kel. REJOMULYO , Kec. BARAT , MAGETAN , JAWA TIMUR
QOTROTUL LAILA MOJOPURNO ,RT 2/3 , Kel. MOJOPURNO , Kec. NGARIBOYO , MAGETAN , JAWA
156 MALIHATUS SAYIDAH TIMUR
157 SRI WAHYUNI DS BARON ,RT 1/2 , Kel. BARON , Kec. MAGETAN , MAGETAN , JAWA TIMUR
BANYUDONO ,RT 3/1 , Kel. BANYUDONO , Kec. NGARIBOYO , MAGETAN , JAWA
158 YENNI WIDHIAWATI TIMUR
159 EDI ISMANTO PESU ,RT 10/2 , Kel. PESU , Kec. MAOSPATI , MAGETAN , JAWA TIMUR
160 JUMINAH JL. S. AGUNG ,RT 26/7 , Kel. PONCOL , Kec. PONCOL , MAGETAN , JAWA TIMUR
161 SOFYI ARROSYID DANGUK ,RT 21/8 , Kel. JANGGAN , Kec. PONCOL , MAGETAN , JAWA TIMUR
MUHAMMAD FAHRUL
162 ALFIANSYAH ALASTUWO ,RT 5/1 , Kel. ALASTUWO , Kec. PONCOL , MAGETAN , JAWA TIMUR
MUHAMMAD HAMIM
163 MUSTOFA ALASTUWO ,RT 5/1 , Kel. ALASTUWO , Kec. PONCOL , MAGETAN , JAWA TIMUR
MUHAMMAD ANAS
164 FAKHRIZAL ALASTUWO ,RT 5/1 , Kel. ALASTUWO , Kec. PONCOL , MAGETAN , JAWA TIMUR
165 SUHADI BANJAREJO ,RT 26/5 , Kel. BANJAREJO , Kec. NGARIBOYO , MAGETAN , JAWA TIMUR
166 EFVA PUJI RAHAYU WARU WETAN ,RT 8/3 , Kel. MILANGASRI , Kec. PANEKAN , MAGETAN , JAWA TIMUR
167 SAYUTI NGARIBOYO ,RT 2/3 , Kel. NGARIBOYO , Kec. NGARIBOYO , MAGETAN , JAWA TIMUR
DSN. GODEK ,RT 2/1 , Kel. SELOPANGGUNG , Kec. NGARIBOYO , MAGETAN , JAWA
168 SUDARMADJI TIMUR
DSN. GODEK ,RT 2/1 , Kel. SELOPANGGUNG , Kec. NGARIBOYO , MAGETAN , JAWA
169 SARINI TIMUR
172 MUSNI JL MATAHARI ,RT 6/2 , Kel. MANJUNG , Kec. BARAT , MAGETAN , JAWA TIMUR
JL MATAHARI DESA MANJUNG ,RT 6/2 , Kel. MANJUNG , Kec. BARAT , MAGETAN ,
173 AZAHVA AZRIEL AL FARIZI JAWA TIMUR
174 NANIK RUSTINI JL MAWAR I ,RT 5/2 , Kel. MANJUNG , Kec. BARAT , MAGETAN , JAWA TIMUR
D'LUNNA GWYNE
MANDALAPUTRI
175 NURCAHYO PANGGUNG ,RT 6/2 , Kel. PANGGUNG , Kec. BARAT , MAGETAN , JAWA TIMUR
176 NOFITASARI PANGGUNG ,RT 18/5 , Kel. PANGGUNG , Kec. BARAT , MAGETAN , JAWA TIMUR
KARANGMOJO ,RT 2/1 , Kel. KARANGMOJO , Kec. KARTOHARJO , MAGETAN , JAWA
177 SUPARNI TIMUR
178 PRAMBUDI NUR UTOMO JL. SINDORO 10 ,RT 1/1 , Kel. TEBON , Kec. BARAT , MAGETAN , JAWA TIMUR
KIANAYU GYNTA
179 ALTAFUNISSA JL. SINDORO 10 ,RT 1/1 , Kel. TEBON , Kec. BARAT , MAGETAN , JAWA TIMUR
180 SURATMI JL. SINDORO 10 ,RT 1/1 , Kel. TEBON , Kec. BARAT , MAGETAN , JAWA TIMUR
181 TRI HARYUNI JL. RAYA TEBON NO 81 ,RT 8/3 , Kel. TEBON , Kec. BARAT , MAGETAN , JAWA TIMUR
182 SITI AMINAH BOGOREJO ,RT 7/2 , Kel. BOGOREJO , Kec. BARAT , MAGETAN , JAWA TIMUR
183 MAMIK SUPARMI BOGOREJO ,RT 1/1 , Kel. BOGOREJO , Kec. BARAT , MAGETAN , JAWA TIMUR
184 EKO BUDIYONO BOGOREJO ,RT 7/2 , Kel. BOGOREJO , Kec. BARAT , MAGETAN , JAWA TIMUR
185 FITRI AYUNENGSIH SUGIHREJO ,RT 20/6 , Kel. SUGIHREJO , Kec. KAWEDANAN , MAGETAN , JAWA TIMUR
SAMBIROBYONG ,RT 1/3 , Kel. SAMBIROBYONG , Kec. SIDOREJO , MAGETAN , JAWA
186 SUMINI TIMUR
187 PIPIT NUR FITRIANI BELOTAN ,RT 42/15 , Kel. BELOTAN , Kec. BENDO , MAGETAN , JAWA TIMUR
188 YULI PURNAWATI DSN.NGURI ,RT 4/1 , Kel. NGURI , Kec. LEMBEYAN , MAGETAN , JAWA TIMUR
189 ANA SULISTYOWATI JL MAWAR ,RT 15/5 , Kel. MANJUNG , Kec. BARAT , MAGETAN , JAWA TIMUR
TEMENGGUNGAN ,RT 4/4 , Kel. TEMENGGUNGAN , Kec. KARAS , MAGETAN , JAWA
190 TINI PRATIWI TIMUR
DSN MEDELAN ,RT 5/3 , Kel. WIDOROKANDANG , Kec. SIDOREJO , MAGETAN , JAWA
191 AGUS MUJIONO TIMUR
SALSABILA AULIA JL KALPATARU NO. 1 ,RT 1/3 , Kel. TAWANGANOM , Kec. MAGETAN , MAGETAN ,
192 PRADANI JAWA TIMUR
MUHAMMAD ARSYI
193 DEWANGGA TAWANGANOM RT 01 RW 03 KEC MAGETAN KAB MAGETAN
200 BAYU ANGGORO MUKTI JL. JANOKO ,RT 8/1 , Kel. TAMBAKREJO , Kec. MAGETAN , MAGETAN , JAWA TIMUR
201 BIMA SENA PERWIRA JL. JANOKO ,RT 8/1 , Kel. TAMBAKREJO , Kec. MAGETAN , MAGETAN , JAWA TIMUR
202 SUMINEM BOTOK ,RT 3/1 , Kel. BOTOK , Kec. KARAS , MAGETAN , JAWA TIMUR
203 HARTINI TAJI ,RT 4/1 , Kel. TAJI , Kec. KARAS , MAGETAN , JAWA TIMUR
204 JUMADI TAJI ,RT 4/1 , Kel. TAJI , Kec. KARAS , MAGETAN , JAWA TIMUR
205 HENIK DWI RUWIYATI PESU ,RT 10/2 , Kel. PESU , Kec. MAOSPATI , MAGETAN , JAWA TIMUR
206 SABRINA MARY LALITA PESU ,RT 10/2 , Kel. PESU , Kec. MAOSPATI , MAGETAN , JAWA TIMUR
HANDRIJANTO HUDI SURATMAJAN ,RT 7/1 , Kel. SURATMAJAN , Kec. MAOSPATI , MAGETAN , JAWA
207 PRANOTO TIMUR
208 MARCEL LOIS CLARITA BOGEM ,RT 2/2 , Kel. BOGEM , Kec. SUKOMORO , MAGETAN , JAWA TIMUR
HANANYA MOHEDE ABIEL JL. A YANI NO. 135 B ,RT 4/9 , Kel. KEPOLOREJO , Kec. MAGETAN , MAGETAN , JAWA
209 SANTOSO TIMUR
HOSEA MOHAGA JL. A YANI NO. 135 B ,RT 4/9 , Kel. KEPOLOREJO , Kec. MAGETAN , MAGETAN , JAWA
210 YOHANES SANTOSO TIMUR
HIZKIA DELANO GARCIA JL. A YANI NO. 135 B ,RT 4/9 , Kel. KEPOLOREJO , Kec. MAGETAN , MAGETAN , JAWA
211 SANTOSO TIMUR
JL. A YANI NO. 135 B ,RT 4/9 , Kel. KEPOLOREJO , Kec. MAGETAN , MAGETAN , JAWA
212 NURDELIMA LASE TIMUR
JL. KRESNO NO. 12 ,RT 2/2 , Kel. KEBONAGUNG , Kec. MAGETAN , MAGETAN , JAWA
213 NANI YUNINGSIH TIMUR
214 SONIATI DK. BUNGKAL ,RT 2/1 , Kel. KALANG , Kec. SIDOREJO , MAGETAN , JAWA TIMUR
OLIVIA YOLANDA
215 GALLARAN CANDIREJO ,RT 3/1 , Kel. CANDIREJO , Kec. MAGETAN , MAGETAN , JAWA TIMUR
MUHAMMAD TRISTAN
216 ALFARISQI CANDIREJO ,RT 3/1 , Kel. CANDIREJO , Kec. MAGETAN , MAGETAN , JAWA TIMUR
BELINDA MAHESWARI
217 PUTRI PRATAMA CANDIREJO ,RT 3/1 , Kel. CANDIREJO , Kec. MAGETAN , MAGETAN , JAWA TIMUR
218 AUFA RADITYA ALFARIZQI CANDIREJO ,RT 3/1 , Kel. CANDIREJO , Kec. MAGETAN , MAGETAN , JAWA TIMUR
MUZAMMIL KEANU
219 ALFARIZQI CANDIREJO ,RT 3/1 , Kel. CANDIREJO , Kec. MAGETAN , MAGETAN , JAWA TIMUR
LINGKUNGAN MANGGE ,RT 2/1 , Kel. MANGGE , Kec. BARAT , MAGETAN , JAWA
220 HARI SUNARNO TIMUR
LINGKUNGAN MANGGE ,RT 2/1 , Kel. MANGGE , Kec. BARAT , MAGETAN , JAWA
221 ATOK PRIYADI TIMUR
CUT SHAFIRA RAHMA
222 ANNURDIA PUTRI KLAGEN ,RT 20/4 , Kel. KLAGEN , Kec. BARAT , MAGETAN , JAWA TIMUR
223 HARTI LESTARI JL. MELATI I ,RT 3/1 , Kel. MANJUNG , Kec. BARAT , MAGETAN , JAWA TIMUR
224 GISELA AMANDA PUTRI CANDIREJO ,RT 3/1 , Kel. CANDIREJO , Kec. MAGETAN , MAGETAN , JAWA TIMUR
225 WAKHID PRASETYO KELURAHAN BENDO ,RT 24/10 , Kel. BENDO , Kec. BENDO , MAGETAN , JAWA TIMUR
226 DIAN MEI ARDIATI KARANGSONO ,RT 2/1 , Kel. KARANGSONO , Kec. BARAT , MAGETAN , JAWA TIMUR
ALYA FARANIDA JL.KI HAJAR DEWANTARA I A/NO.15 ,RT 13/9 , Kel. SELOSARI , Kec. MAGETAN ,
227 ARNANDYA MAGETAN , JAWA TIMUR
228 ATIKA CRISTIYANA BOGOREJO ,RT 7/2 , Kel. BOGOREJO , Kec. BARAT , MAGETAN , JAWA TIMUR
229 GALUH ASRI DSN PANDAK ,RT 5/2 , Kel. CEPOKO , Kec. PANEKAN , MAGETAN , JAWA TIMUR
KEDUNGGUWO ,RT 2/3 , Kel. KEDUNGGUWO , Kec. SUKOMORO , MAGETAN , JAWA
230 HARYADI TIMUR
238 HARI GITOYO WADUNG ,RT 7/3 , Kel. PARANG , Kec. PARANG , MAGETAN , JAWA TIMUR
dr.HARI WIDODO
NIP. 19680725 200212 1 002