Kasus Borang

Tanggal : 7 Oktober 2019

Unit Pelayanan : IGD
Jenis Kelamin :L

Data Pasien (Nama, Umur, Alamat, Pekerjaan, TB, BB) :

Tn. Masdi/53 th /umum

Diagnosis :
Hernia inguinale lateralis strangulata dekstra irreponible

Tindakan Medis : infus

Penatalksanaan :
Tindakan di IGD
Inf Nacl 0,9% 20 tpm.
Inj Deksketoprofen 1 amp
Inj Omeprazole 40mg
Lab, gds, ekg
Advice Sp.B :
Pro herniorapi
Inj Dexketoprofen 3x1 amp
Inj Omeprazole 2x1 amp
Inj Anbacim 3x1gr

Ringkasan Penyakit :
Keluhan utama : benjolan dibuah zakar.

RPS
Pasien datang dengan keluhan benjolan di buah zakar sejak 3jam smrs. Keluhan baru
pertama kali seperti ini, keluhan disertai nyeri pada benjolan dan perut bagian bawah. Mual
(+) muntah (-). Bab terakhir semalam (+) flatus terakhir semalam (+)
 RPD
HT (-) tidak tahu
DM (-) tidak tahu

Pemeriksaan Fisik
Kesadaran CM
GCS E4M6V5
TD 150/80mmHg
Suhu 36,2
HR 84
RR 20
SpO2 98%

Kepala mesocephal +
Mata CA (-/-)
Thorax simetris
Pulmo SD vesikuler +/+, rh (-/-)
Cor : BJ1, BJ2 reguler, bising (-)
Abdomen cembung, BU (-) , nyeri tekan (-), defans muskular (-)
Tampak massa di regio iliaca dekstra
Ekstrimitas :
Tungkai Edem -/-
Akral hangat +/+/+/+

Status lokalis
regio iliaca dekstra
Tampak massa diatas lig. Inguinale medial dekstra, ukuran sebesar bola tenis, mobile,
nyeri tekan (+), tidak dapat dimasukkan kembali, transiluminasi (-)

Hasil lab
Darah Lengkap:
-Leukosit : 12800
-Hemoglobin : 12,8
-Hematrokit : 41,8
-Trombosit : 236
Hitung Jenis Leukosit :
-Granulosit : 87
-Limfosit : 6,5
-Monosit : 5,9
Golongan Darah : B
Faal Ginjal :
-Ureum : 37
-Creatinine : 0,8
Glukosa sewaktu : 134
Elektrolit :
-Natrium : 138
-Kalium : 4,56
-Chlorida : 101
CT : 5
BT : 2
HbsAg : Negatif
B20 : Non Reaktif
EKG :terlampir

ASSESSMENT
Hernia inguinale lateralis strangulata dekstra irreponible

Tindakan di IGD
Inf Nacl 0,9% 20 tpm.
Inj Deksketoprofen 1 amp
Inj Omeprazole 40mg
Lab, gds, ekg

Advice Sp.B :
Pro herniorapi
Inj Dexketoprofen 3x1 amp
Inj Omeprazole 2x1 amp
Inj Anbacim 3x1gr