Panduan Praktek Jiwa D-4,2021

PANDUAN
PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN VI (KEPERAWATAN JIWA)
DI RUMAH SAKIT JIWA MADANI PALU PROGRAM STUDI
SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN PALU
TAHUN AKADEMIK 2021/2022
Oleh:
TIM KEPERAWATAN JIWA
1 Selvi Alfrida.M. S.Kp., M.Si
2 Aminuddin, S.Kep,Ns.M.Kes
3 Helena Pangaribuan.S.Kep.Ns.M.Kep ( Koord)
4 Supirno, S.Kep.Ns., M.Kep
5 Amir,S.Kep.Ns., MM
POLTEKKES KEMENKES PALU JURUSAN KEPERAWATAN

PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN
TAHUN 2021
VISI DAN MISI POLTEKKES KEMENKES PALU
VISI
Menjadi institusi pendidikan tinggi yang menghasilkan lulusan tenaga kesehatan yang
berkarakter, unggul, professional, dan tanggap terhadap kemajuan IPTEKS berdasarkan
Pancasila tahun 2023.
MISI
1. Menyelenggarakan program pendidikan dan pembelajaran yang bermutu modern

dan relevan dengan kebutuhan pembangunan kesehatan baik untuk daerah,
nasional dan internasional sesuai dengan revolusi industri 4.0
2. Menyelenggarakan kegiatan penelitian terapan dan pengkajian IPTEKS
kesehatan secara berkelanjutan dan melakukan publikasi hasil penelitian.
3. Menyelenggarakan pengabdian kepada masyarakat berbasis riset dan melakukan
publikasi kegiatan.
4. Menyelenggarakan pembinaan kemahasiswaan dan alumni agar dapat bekerja
dengan memiliki budi pekerti luhur, akhlak mulia dan tanggap terhadap
lingkungan.
5. Menyelenggarakan pengelolaan dukungan manajemen pendidikan tinggi
kesehatan dan penyediaan sarana dan prasarana secara efisien, efektif, akuntabel
dan transparan.
6. Menyelenggarakan kegiatan kerjasama baik dalam negeri maupun luar negeri
dan penjamin mutu pendidikan tinggi.
[Praktek Keperawatan jiwa D4 Keperawatan ] Page 2

Visi, Misi dan Tujuan Pendidikan D IV Keperawatan
A. Visi Pendidikan Diploma IV Keperawatan Palu
Menghasilkan Sarjana terapan Keperawatan yang kompeten, berfikir kritis,

profesional dan berkarakter serta unggul dalam kegawat daruratan masyarakat
pantai pada tahun 2020.
Kompeten : artinya dapat melakukan tindakan dengan benar sesuai dengan SOP.
Berfikir kritis: sebelum melakukan tindakan segala prosedur yang ingin
dilakukan telah dipikirkan akibat yang kemungkinan terjadi.
Profesional: memiliki kemampuan, tanggung jawab, kewenangan dan dapat
memberikan kontribusi terhadap pembangunan kesehatan serta mampu
bekerjasama dalam tim dengan profesi lain.
Berkarakter: memiliki nilai dan jiwa melayani dalam memberikan pelayanan
keperawatan. (disiplin, jujur).
Unggul: memiliki kompetensi tinggi, bijaksana dalam mengembangkan
pengetahuan tentang kegawatdaruratan masyarakat pantai.
B. Misi Pendidikan Diploma IV Keperawatan Palu
1. Menyelenggarakan pendidikan keperawatan yang berkualitas dan berorientasi

pada kebutuhan masyarakat yang bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa dan
memenuhi tuntutan dunia kerja.
2. Mengembangkan Program Studi sebagai pusat penelitian dan pelatihan
kegawatdaruratan masyarakat pantai
3. Mengembangkan pengabdian kepada masyarakat yang berbasis hasil penelitian
4. Menjalin kerjasama Nasional dan internasional untuk memfasilitasi pelaksanaan
Tri Dharma Perguruan Tinggi yang mendukung pengembangan

C. Tujuan Program Studi Diploma IV Keperawatan Palu
1. Menghasilkan sarjana terapan keperawatan yang terampil di bidang

2. Meningkatkan kreatifitas dosen dan mahasiswa dalam melakukan penelitian
terapan di bidang kegawatdaruratan masyarakat pantai
3. Menghasilkan karya pengabdian kepada masyarakat melalui upaya promotif,
preventif sesuai kebutuhan masyarakat
4. Mengembangkan kerjasama dan berperan serta aktif dengan pemerintah dan
stakeholder terkait dalam mengoptimalkan potensi keperawatan yang mengacu
pada kebijakan kesehatan

PROTOKOL PRAKTIK KLINIK PRODI SARJANA TERAPAN
KEPERAWATAN POLTEKKES KEMENKES PALU
TAHAP PRA INTERAKSI/PERSIAPAN
Bagi Mahasiswa
1. Mahasiswa mendapatkan izin/persetujuan untuk mengikuti praktik
klinikdariorangtua/ wali. Hal ini dibuktikan dengan surat izin (format terlampir).
2. Mahasiswa wajib mempersiapkan APD : masker bedah, face shield/goggle,
sarungtangan, 2 gaun dan penutup kepala.
3. Mahasiswa wajib memiliki minimal 2 baju dinas (seragam profesi)
4. Mahasiswa wajib melakukan rapid Antigen
5. Mahasiswa wajib memiliki nursing kit
6. Mahasiswa wajib memiliki hand sanitizer mandiri
TAHAP PELAKSANAAN
1. Mahasiswa wajib mengikuti protokol pencegahan COVID 19 yan diselenggarakan

oleh rumah sakit/puskesmas/komunitas/lahan praktik lainnya. (Protokol ini
biasanya akan disampaikan ketika orientasi di rumah sakit atau puskesmas).
Aturanterkait :
a. Melampirkan hasil rapid test diserahkan ke Bagian Diklat

b.Jumlah peserta Didik harus mengikuti aturan protokol covid
c. Aturan Masuk dan keluar RS
d.Pemberian materi terkait protokol penggunaan APD untuk pencegahanCOVID 19
2. Mahasiswa wajib menggunakan seragam dinas profesi. Setelah di ruangan tempat
berdinas mahasiswa menggunakan gaun penutup dan APD lainnya sesuai
indikasitempat berdinas.
3. Selalu mempraktikkan cuci tangan 5 momen 6 langkah Mahasiswa praktik dalam
kelompok kecil 5 orang Mahasiswa menjaga kesehatan dan istirahat yang cukup
Untuk knowledge dilakukan melalui daring.
4.Selama praktik mahasiswa tidak diperkenankan untuk keluar masuk ruangan. Harap
mempersiapkan diri dengan bekal makan dari rumah (menyesuaikan aturan RS)

TAHAP AKHIR
1. Setelah selesai berdinas mahasiswa wajib membuka gaun dan APD. Harus
mempelajari bagaimana cara pelepasan APD dengan benar.
2. Sampai dirumah/di kos, baju dinas dan gaun segera direndam.
3. Jika mahasiswa tidak mengikuti protokol kesehatan di atas dan tidak
menggunakan masker terutama saat praktik di RS maka mahasiswa tidak
diperkenankan untuk praktik dan dianggap alpa dan wajib mengganti hari
praktik.

TIM
PENYUSUN
Buku Presensi dan Praktek Keperawatan Jiwa di susun oleh Tim sebagai
berikut :
1. Selvi Alfrida.M.S.Kp., M.Si
2. Aminuddin, S.Kep,Ns.M.Kes
3. Helena Pangaribuan.S.Kep.Ns.M.Kep ( Koordinator)
4. Supirno, S.Kep.Ns.M.Kep
5. Amir,S.Kep.Ns.,MM

BUKU PANDUAN PRAKTEK
KEPERAWATAN JIWA
PRODI D-4 KEPERAWATAN
Pas foto
2 x 3 cm
NAMA :
..............................................................................................................................................
......................
NIM :
.................................................................................................................................................
......................
PROGRAM :
.................................................................................................................................................
......................
KELOMPOK :
.................................................................................................................................................
......................
ALAMAT :
.................................................................................................................................................
......................
NO HP :
.................................................................................................................................................
.....................

KATA PENGANTAR
Puji syukur kepada Tuhan yang Maha Esa atas berkat dan RahmatNya, Tim Keperawatan
Jiwa dapat menyelesaikan Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan Jiwa bagi mahasiswa
Pendidikan Sarjana Terapan keperawatan Poltekkes Kemenkes Palu.
Buku Panduan ini diperuntukan bagi mahasiswa yang akan mengikuti Praktek Klinik
Keperawatan Jiwa pada masa new normal pandemic corona agar dapat dengan mudah memahami
dan mengaplikasikan ketrampilan di klinik / Rumah sakit untuk mencapai kompetensi khususnya
Keperawatan Jiwa selama mengikuti Praktek Klinik Keperawatan Jiwa. Buku panduan ini
dirancang agar Cinical Intruktur (CI) dan Mahasiswa aman, dapat beradaptasi di era newnormal
pandemic Covid-19 dengan memperhatikan protocol kesehatan yang sudah ditentukan.
Kami menyadari bahwa buku panduan ini masih banyak kekurangannya dan masih perlu
masukan, saran dan kritik yang membangun guna perbaikan serta penyempurnaan dimasa yang
akan datang. Kami berterima kasih kepada seluruh tim serta pendukung lainnya sehingga buku
panduan ini dapat terlihat wujudnya serta dapat dimanfaatkan oleh mahasiswa Sarjana Terapan
keperawatan Palu . Akhir kata semoga buku panduan ini dapat membantu mahasiswa pendidikan
Sarjana Terapan keperawatan Palu dalam proses pembelajaran Praktek Klinik Keperawatan Jiwa
yang dilaksanakan di Rumah Sakit Jiwa.
Palu, Desember 2021
Tim Keperawatan Jiwa

DAFTAR ISI
Hal
Sampul ......................................... 1
Visi & Misi ......................................... 2
Kata Pengantar ......................................... 6
Daftar Isi ......................................... 7
BAB I PENDAHULUAN ......................................... 8
A. Deskripsi Mata Kuliah Keperawatan
Jiwa ......................................... 8
B. Capaian Keterampilan Keperawatan ......................................... 9
Jiwa
BAB II METODE DAN TATA TERTIB
PRAKTEK KLINIK
KEPERAWATAN JIWA ......................................... 16
A. Praktek Klinik Keperawatan new ................................... 16
normal .................................... 17
B. Ketentuan Pelaksanaan .................................... 19
C. Ketentuan Lain
BAB III PENUTUP ..................................... 21
BAB IV TATA TERTIB ..................................... 24
BAB V PENUTUP ..................................... 28
Lampiran

BAB I
PENDAHULUAN
Mata Ajar : Keperawatan Jiwa

Program Studi : D-4 Keperawatan
Beban Studi : 3 SKS
Koordinator : Helena Pangaribuan.S.Kep.Ns.M.Kep
Tim Pembimbing :
1. Masudin. SKM., M.Kes
2. Selvi Alfrida.M.S.Kp., M.Si
3. Supirno. S.Kep.Ns.M.Kep
4. Amir,S.Kep.Ns.,MM
A. Deskripsi Mata Ajar
Praktek klinik keperawatan VI (keperawatan jiwa ) merupakan tahapan program yang
menghantarkan mahasiswa ketika adaptasi di lahan praktek klinik Rumah Sakit dan
Puskesmas untuk menerima pendelegasian kewenangan secara bertahap dalam melakukan
asuhan keperawatan jiwa yang diberikan kepada individu, keluarga dan masyarakat baik
yang sifatnya preventif, promotif, kuratif dan rehabilitatif serta memberikan pendidikan
kesehatan, menjalankan fungsi advokasi pada klien, membuat keputusan legal dan etik serta
menggunakan hasil penelitian terkini berkaitan dengan keperawatan jiwa.
Praktek klinik keperawatan VI (keperawatan jiwa ) berfokus pada penerapan asuhan

keperawatan pada klien yang mengalami masalah psikososial, asuhan keperawatan dengan
distres spritual, asuhan keperawatan klien dengan gangguan jiwa dan asuhan keperawatan
pada kelompok khusus..
C. Profil Lulusan Pendidikan D-4 Keperawatan

Tahap pendidikan profesi lebih difokuskan pada profil sebagai:
1. Care provider
2. Manajer asuhan klien
3. Community leader
4. Researcher & Teacher

C. Bobot SKS dan Lama Praktik Mahasiswa D-4 Keperawatan
1. Bobot SKS : 3 SKS
2. Lama Praktik Keperawatan Jiwa
a. Kegiatan praktik klinik keperawatan dilaksanakan selama 3 minggu
( 3 minggu praktek klinik keperawatan ) dengan asumsi lama praktik enam
hari dinas dalam satu minggu selama 7 jam tiap kali dinas/jaga)
dilaksanakan pada tanggal, 20 Desember s/d 8 Januari 2021.
b. Dinas/jaga: pagi (07.00–14.00 wita ), siang (14.00–21.00 wita).
pembelajaran secara daring ( wa, video call, telefon,meet zoom,dll).
D. Tempat Praktik
Praktik Mahasiswa D-4 Keperawatan departemen keperawatan jiwa dilaksanakan di
Rumah Sakit yang didasarkan pada ketersediaan kasus sesuai kompetensi yang
dicapai, ketersediaan pembimbing di wahana praktik sesuai dengan standar. Rumah
Sakit yang digunakan adalah Rumah Sakit Daerah Madani Palu Provinsi Sulawesi
Tengah dengan ruangan yang memungkinkan mahasiswa mempelajari kasus-kasus
dengan pendekatan proses keperawatan sesuai ruang lingkup standar kompetensi
melalui pendekatan proses keperawatan dengan mengikuti protocol kesehatan.

BAB II
CAPAIAN PEMBELAJARAN
A. Standar Capaian Pembelajaran

1. Menerima tanggung gugat terhadap keputusan tindakan profesional hasil
asuhan keperawatan dan kompetensi lanjutan sesuai dengan lingkup
praktik dan peraturan perundangan.
2. Menerapkan prinsip etik dalam keperawatan sesuai dengan kode etik
perawat Indonesia.
3. Menerapkan sikap menghormati hak privasi dan martabat klien.
4. Menerapkan sikap menghormati hak klien untuk memperoleh informasi,
memilih dan menentukan sendiri asuhan keperawatan & kesehatan yang
diberikan.
5. Menjaga kerahasiaan dan keamanan informasi tertulis, verbal dan
elektronik yang diperoleh dalam kapasitas sebagai seorang nurse.
6. Melakukan praktik keperawatan professional sesuai (kewenangan nurse)
dengan peraturan perundangan.
7. Mampu menyelesaikan masalah serta pembuatan keputusan keperawatan
berdasarkan pemikiran pendekatan sistem.
8. Mampu merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi promosi
kesehatan, melalui kerjasama dengan sesama perawat, professional lain
serta kelompok masyarakat untuk mengurangi rasa sakit, meningkatkan
gaya hidup dan lingkungan yang sehat.
9. Melakukan pengkajian dengan sistematis dalam melengkapi data obyektif
dan subyektif yang akurat dan relevan.
10. Mengorganisasikan, mensintesis, menganalisis, menerjemahkan data hasil
pengkajian dari berbagai sumber, untuk menegakan diagnosis keperawatan
dan menetapkan rencana asuhan keperawatan.
11. Mampu sharing data temuan secara akurat dan tepat waktu yang sesuai
dengan standar praktik dan kebijakan pelayanan kesehatan.
12. Merumuskan rencana asuhan yang komprehensif dengan hasil asuhan

yang teridentifikasi berdasarkan diagnosis keperawatan, hasil pengkajian
keperawatan dan kesehatan, masukan dari anggota tim kesehatan lain dan
standar praktik keperawatan.
13. Menetapkan prioritas asuhan melalui kolaborasi dengan tenaga kesehatan
lain dan klien.
14. Melibatkan klien atau keluarga apabila memungkinkan, dalam rencana
asuhan untuk menjamin klien mendapatkan informasi akurat, dapat
dimengerti, sebagai dasar persetujuan asuhan yang diberikan.
15. Melibatkan seorang penasehat atau pendamping apabila klien, keluarga
atau pemberi asuhan meminta dukungan atau memiliki keterbatasan
kemampuan dalam membuat keputusan, memberikan persetujuan, atau
mengalami hambatan bahasa.
16. Mengkaji kembali dan merevisi rencana asuhan secara reguler, jika
diperlukan berkolaborasi dengan tim kesehatan lain dan klien.
17. Menjaga kelangsungan rencana asuhan yang terkini, akurat dan catatan
terkait.
B. Tujuan Capaian Pembelajaran
Setelah mengikuti praktik keperawatan jiwa mahasiswa mampu :
1. Melakukan komunikasi yang terapeutik dalam pemberian asuhan
keperawatan pada klien dengan gangguan jiwa.
2. Menggunakan ketrampilan interpersonal yang efektif dalam kerja tim.
3. Menggunakan teknologi dan informasi kesehatan secara efektif dan
bertanggung jawab.
4. Memberikan asuhan keperawatan kepada individu, anak dan keluarga
yang mengalami masalah adaptasi, bio-psiko-sosio-spritual terutama
masalah gangguan jiwa dengan core problem; halusinasi, waham, harga
diri rendah, isolasi sosial, resiko perilaku bunuh diri, perilaku kekerasan
dan defisit perawatan diri.
5. Memberikan asuhan keperawatan pada kelompok khusus (warga binaan
lapas), anak gelandangan.

6. Menggunakan langkah-langkah pengambilan keputusan yang etis dan
legal.
7. Memberikan asuhan peka budaya dengan menghargai etnik, agama atau
faktor lain dari setiap klien yang unik.
8. Mengkolaborasikan berbagai aspek dalam pemenuhan kebutuhan
kesehatan klien.
9. Mendemonstrasikan ketrampilan teknis keperawatan yang sesuai dengan
standar yang berlaku atau secara kreatif dan inovatif agar pelayanan yang
diberikan efisien dan efektif.
10. Mengembangkan pola pikir kritis, logis dan etis dalam mengembangkan
asuhan keperawatan jiwa.
11. Memberikan asuhan yang berkualitas secara holistik, kontinyu dan
konsisten.
12. Menjalankan fungsi advokasi untuk mempertahankan hak klien agar dapat
mengambil keputusan untuk dirinya.
13. Mempertahankan lingkungan yang aman secara konsisten melalui
penggunaan strategi management kualitas dan managemen risiko.
14. Memberikan dukungan kepada tim asuhan dengan mempertahankan
akuntabilitas asuhan keperawatan yang diberikan.
15. Mewujudkan lingkungan bekerja yang kondusif.
16. Mengembangkan potensi diri untuk meningkatkan kemampuan
profesional.
17. Berkontribusi dalam mengembangkan profesi keperawatan.
18. Menggunakan hasil penelitian untuk diterapkan dalam pemberian asuhan
keperawatan.

C. Daftar Kasus dan Tingkat Pencapaian
No Kasus
1. Asuhan keperawatan klien yang mengalami masalah psikososial
a. Asuhan keperawatan klien dengan gangguan konsep diri

b. Asuhan keperawatan klien dengan kecemasan
c. Asuhan keperawatan klien dengan kehilangan
d. Asuhan keperawatan klien dengan ketidakberdayaan
e. Asuhan keperawatan klien dengan keputusasaan
2. Asuhan keperawatan klien dengan gangguan jiwa
a. Asuhan keperawatan klien yang mengalami perilaku kekerasan
b. Asuhan keperawatan klien yang mengalami waham
c. Asuhan keperawatan klien yang mengalami resiko perilaku bunuh
diri
d. Asuhan keperawatan klien yang mengalami halusinasi
e. Asuhan keperawatan klien yang mengalami harga diri rendah
f. Asuhan keperawatan klien yang mengalami isolasi sosial
g. Asuhan keperawatan klien Defisit perawatan diri
3. Asuhan keperawatan klien kelompok khusus ; psikotik,
gelandangan, korban pemerkosaan, korban KDRT, korban
trafficiking dan narapidana
D. Daftar Ketrampilan Keperawatan Jiwa dan Tingkat Pencapaian
No Daftar Ketrampilan
1. Melakukan pengkajian awal keperawatan jiwa
a. Keluhan utama
b. Riwayat penyakit masa lalu
c. Resiko bunuh diri
d. Psikososial
e. Riwayat penyakit keluarga
f. Pola fungsional
g. Pemeriksaan fisik
h. Aktifitas fisik untuk melakukan kegiatan sehari-hari
i. Status mental

2. Melakukan pengkajian faktor risiko yang berhubungan dengan
keselamatan klien, meliputi :
a. Risiko bunuh diri
b. Risiko perilaku kekerasan
c. Putus zat/intoksikasi
d. Reaksi alergi atau efek samping obat
e. Kejang
f. Jatuh atau kecelakaan
g. Lari dari RS
h. Ketidakstabilan fisiologis
3. Menetapkan diagnosis keperawatan :
a. Menganalisis hasil pengkajian
b. Merumuskan diagnosa keperawatan
c. Menetapkan diagnosis keperawatan
4. Merencanakan tindakan keperawatan :
a. Menyusun rencana tindakan keperawatan untuk klien, keluarga
dan kelompok klien dan berkolaborasi berdasarkan diagnosis
keperawatan yang telah dirumuskan
b. Menetapkan kriteria evaluasi berdasarkan kemampuan dan
penurunan tanda dan gejala

5. Melakukan tindakan keperawatan klien dewasa :
a. Melakukan tindakan keperawatan klien dengan gangguan peran
b. Melakukan tindakan keperawatan klien dengan harga diri rendah
situasional
c. Melakukan tindakan keperawatan klien dengan gangguan
gambaran diri
d. Melakukan tindakan keperawatan klien dengan waham
e. Melakukan tindakan keperawatan klien dengan kerusakan
komunikasi verbal
f. Melakukan tindakan keperawatan klien dengan berduka
kompleks
g. Management stres
h. Melakukan tindakan keperawatan klien dengan keputusasaan
i. Melakukan tindakan keperawatan klien dengan ketidakberdayaan
j. Melakukan tindakan keperawatan klien dengan koping tidak
efektif
k. Melakukan tindakan keperawatan pada keluarga klien dengan
koping tidak efektif
l. Melakukan terapi aktivitas kelompok (TAK)
m. Melakukan tindakan keperawatan pada klien yang
mengalami gangguan harga diri
n. Melakukan tindakan keperawatan untuk peningkatan kesadaran
o. Melakukan tindakan keperawatan untuk peningkatan kesadaran

diri
p Melakukan
diri tindakan keperawatan untuk peningkatan sosialisasi
q. Melakukan tindakan keperawatan untuk pencegahan penggunaan
zat
r. Melakukan tindakan keperawatan penggunaan zat pada klien
putus zat alkohol/obat/over dosis
s. Melakukan tindakan keperawatan untuk peningkatan ketrampilan
hidup
t. Melakukan tindakan keperawatan untuk peningkatan kemampuan
belajar
6. Mengevaluasi hasil tindakan keperawatan dengan SOAP

7. a. Melakukan rujukan asuhan keperawatan kepada sesama
mahasiswa berupa :
1) Pengkajian keperawatan
2) Rumusan diagnosa keperawatan
3) Rencana tindakan keperawatan
4) Tindakan keperawatan
5) Evaluasi keperawatan
b. Menerima rujukan tindakan keperawatan dari perawat vokasi
8. Memberikan tindakan pada keadaan gawat darurat sesuai dengan
kompetensi :
a. Monitoring perilaku
b. Monitoring efek samping
c. Melakukan tindakan restrain
d. Melakukan suction dengan mempertimbangkan etik
e. Melakukan tindakan keperawatan intensif pada klien risiko
bunuh diri
f. Melakukan tindakan keperawatan intensif dengan waham
g. Melakukan tindakan keperawatan intensif pada klien isolasi
sosial
h. Melakukan tindakan keperawatan pada klien over
dosis/intoksikasi
i. Melakukan tindakan keperawatan pada klien yang mengalami
efek samping obat
9 Melakukan penatalaksanaan pemberian obat kepada klien sesuai
dengan resep tenaga medis atau obat bebas dan obat bebas terbatas:
a. Memberikan edukasi tentang prinsip 7 benar
minum obat
b. Monitoring pemberian obat yang aman dan benar
c. Mengobservasi efek obat terhadap klien
d. Melaksanakan monitoring dan evaluasi
e. Melaksanakan monitoring dan evaluasi
pemberian/identifikasi, penggunaan, penyimpanan
obat
10 Memberikan konsultasi keperawatan kepada tenaga vokasi dan
berkolaborasi dengan dokter (hubungan profesional)

BAB III
KEGIATAN PRAKTIK KLINIK
A. Metode Preceptorship
1. Preseptor terdiri dari preseptor akademik dan preseptor klinik yang
ditempati praktek dengan kriteria sbb :
a. Preseptor akademik adalah dosen/instruktur dengan level S2
Kesehatan/Spesialis Keperawatan Jiwa, S1 Keperawatan dengan
pengalaman masa kerja > 2 tahun
b. Preseptor klinik adalah perawat yang berada diruangan yang ditempati
presepti Sarjana Terapan dengan level pendidikan S2/S1
Keperawatan dengan masa kerja > 2 tahun
2. Teknik Pelaksanaan Preceptorship
a. Klinik
Pelaksanaan preceptorship dilakukan setiap hari praktek dengan
alokasi waktu preceptorship 1 shift dengan metode ceramah, diskusi,
tanya jawab pada kelompok materi laporan pendahuluan, pengelolaan
klien/ketrampilan psikomotor dan responsi ataupun terhadap kasus
yang bersangkutan sesuai dengan kompetensi di masing-masing stase.
b. Presepti
Presepti adalah seluruh mahasiswa program profesi yang telah lulus
ujian OSCA yang akan dibagi menjadi kelompok-kelompok kecil
sesuai dengan rotasi dan jadwal (terlampir) pencapaian di masing-
masing ruangan.
c. Lain-lain
Presepti wajib mendokumentasikan asuhan keperawatan jiwa yang
meliputi :
a. Laporan Pendahuluan
b. Asuhan keperawatan klien: pengkajian, analisa data, pohon

masalah, diagnosa keperawatan, rencana intervensi keperawatan,

implementasi (termasuk TAK, Pendidikan Kesehatan pada individu
dan keluarga), dan Evaluasi (SOAP)
c. Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan (SPTK)
d. Resume asuhan keperawatan pada kelompok khusus di lembaga
pemasyarakatan dan anak gelandangan.
e. Logbook
B. Tempat Praktik Keperawatan Jiwa

1. Sawo (Akut)
2. Anggur.
3. Salak
4. Srikaya.
5. Manggis
6. Poliklinik
7. Kunjungan ke Lembaga Pemasyarakatan (karna kondisi pandemic covid -19
m embuat askep individu melalui jurnal/critisi jurnal )
C. Daftar Nama Preseptor Institusi
No Nama Preceptor Ruangan

1. Selvi Alfrida.M, S.Kp.,M.Si Salak + Poliklinik Jiwa + Sawo
2 Aminuddin S.Kep Ns, M.Kep Salak + Poliklinik Jiwa + Sawo
3 Helena Pangaribuan, S.Kep Ns, M.Kep Srikaya+ Poliklinik Jiwa + Sawo
4. Supirno, S.Kep Ns, M.Kep Manggis + Poliklinik Jiwa + Sawo
5. Amir, S.Kep.Ns.MM Anggur + Poliklinik Jiwa + Sawo

D. Daftar Nama Preseptor Klinik
No Nama Ruangan HP
1 Rahmat Doko.S.SiT.M.Ter. Sawo 085220918772

2 Putu Ritaheni. S.Kep.Ns. Srikaya
3 Ni Kadek Santi. S.Kep.Ns. Salak 085241458057
4 Muliani. S.Kep.Ns. Anggur 082259597184
5 Lusiana Tangko. S.Kep.Ns. Manggis 085242943180
6 Alimin. S.Kep.Ns. Poliklinik Jiwa 081342348866
E. Metode Evaluasi
Evaluasi dilakukan oleh preseptor akademik dan preseptor klinik sesuai dengan bobot dan
pencapaian kompetensi seperti ketentuan dalam buku panduan,
1. Kognitif (60%)
a. Case Report (LP, SP dan Askep) : 30%
c. Ujian Kasus : 10%
d. Responsi (pre & post conference): 10%
e. Seminar (Daring) : 10%
f. Penyuluhan/TAK, Askep : 10%
kelompok khusus
g.
h Pencapaian check list : 10%
kompetensi selama praktek 80
%
2.Afektif
Afektif (20%)
1. (Sikap/Perilaku (Ketepatan waktu di ruangan, Keaktifan berdiskusi,
Interaksi dengan temansejawat, etika profesi dengan teman
sejawat dan tim lain )
3.Evaluasi dilakukan oleh preseptor akademik dan preseptor klinik

Batas skore yang harus tercapai dalam kategori lulus adalah:
No Nilai Absolut Nilai Lambang Keterangan
1 90 -100 A Lulus
2 70 -89 B Lulus
3 50-69 C Tdk Lulus

4. Ujian
a. Ujian kasus dilaksanakan pada akhir praktek yang dilaksanakan
diruangan Srikaya, Anggur, Manggis dan Salak.
b. Penguji preseptor akademik dan preseptor klinik.
F. Daftar Nama Mahasiswa
NO NIM NAMA Kelompok Ruangan
1 PO7120318001 MAWADDAH Kelompok 1 Manggis+ Poliklinik

Jiwa + Sawo
2 PO7120318002 NURALFI SYAHRAENI
3 PO7120318003 DARSINA
4 PO7120318005 SUSANTI
5 PO7120318006 INTAN AULIYA
6 PO7120318008 AI AFRA MARATILA
7 PO7120318011 NILUH SUKMA JUNIARI
8 PO7120318013 SYAFITRI DAMAYANTI
9 PO7120318014 DESI NURULAIN
10 PO7120318017 NURZEIN ANHAR
11 PO7120318019 USPASILYA
12 PO7120318021 PUTRI ALINGGA
13 PO7120318027 NUR FADILA
14 PO7120318029 RINI
15 PO7120318031 NURFADILAH
16 PO7120318036 AHMAD TAUFIK Kelompok 2 Salak + Poliklinik Jiwa +

HIDAYAT Sawo
17 PO7120318037 TRI DESFIRA

RAHMADANI
18 PO7120318038 FILDA RAHMI
19 PO7120318041 KHALIFAH SIBGAH
20 PO7120318043 JUMRIANA
21 PO7120318047 WINDI SAFITRI
22 PO7120318048 DINI AWALIA
23 PO7120318051 HARDIANI
24 PO7120318052 SITI RAHMADIANT
25 PO7120318055 JESICA ENTJAURAU
26 PO7120318060 SRI RAHASTRIT
27 PO7120318061 ARNELA DARAE
28 PO7120318063 SITI NURHALISA
29 PO7120318066 SRI WAHYUNI
30 PO7120318067 INDRI SAFITRI
31 PO7120318068 ZALZABILLA
32 PO7120318073 DWI SAPUTRI B BULLAH Kelompok 3 Srikaya+ Poliklinik Jiwa

+ Sawo
33 PO7120318082 MOH. RIAN HIDAYAT R.
L.
34 PO7120318007 RAI CRISTOVEL
35 PO7120318012 RAHMADYANI
36 PO7120318014 NISMAYANTI SAIL.
37 PO7120318016 GRACIANO RIAN MESAK
38 PO7120318018 GILANG AGUSTIAN.B
39 PO7120318020 PUTRI
40 PO7120318023 NUR INTAN
41 PO7120318024 WINDA PURWANSYIH
42 PO7120318025 EMI FEBRIANTI
43 PO7120318026 I GEDE BAYU ADITYA.P
44 PO7120318028 KARMILA
45 PO7120318030 SAYFUDIN IYBA
46 PO7120318032 INRI SUSANTI
47 PO7120318033 AZAN ALFARIZI Kelompok 4 Anggur + Poliklinik Jiwa

+ Sawo
48 PO7120318034 PUTRI RAHAYU
49 PO7120318035 FADLIA
50 PO7120318044 AGUS MUJADID
51 PO7120318045 RESKI LIIANSYAH
52 PO7120318046 STEVEN DJENDRIK

SANPARDI
53 PO7120318049 RIVALDI LAHUNA

54 PO7120318050 NURFADILA
55 PO7120318053 SRIWAHYUNI
56 PO7120318054 MUSDALIFAH AL-

ASFADANI
57 PO7120318054 WELLY SAFIRA
58 PO7120318057 FERA SUHADA
59 PO7120318059 SAFRINDA
60 PO7120318062 ANA VALIANA
61 PO7120318069 PUTRI A. YUSUF
62 PO7120318072 MOH. ASHARI
63 PO7120318081 DANDI KRISDIANTO
Masing-masing kelompok besar : I s/d 4 , dibagi dalam kelompok kecil ( no urut 1-6 dan no urut
7-16).
G. Jadwal Ujian Praktik

Jadwal ujian praktik klinik Keperawatan Jiwa dilakukan pada akhir jadwal praktik ( Minggu ke
dua ). Ujian dilaksanakan di ruang rawat Inap
Nama Kelompok & Ruang Ujian Keterangan
Manggis Salak Srikaya Anggur Ujian dilaksanakan

minggu kedua
Kelompok 1 Kelompok 2 Kelompok 3 Kelompok (28,29, 30 -12-
4 2021)
H. Jadwal Seminar
Preceptee akan melakukan diskusi kasus atau seminar kasus. Seminar dilakukan oleh
kelompok 1 kali selama praktik klinik Keperawatan Jiwa, dan dilakukan pada 1 ruang rawat
Inap. Jadwal seminar dijabarkan pada tabel di bawah ini:
kelompok Topik Tugas kelompok Topik Tugas Tempat

khusus kelompok
Seminar
I Gelandangan Waham Minggu ke 2

Kamis,30 Desember
II Napi/narkoba RPK melalui Daring
(peserta siapkan
III KDRT HDR linkzoom )
IV Kekerasan pada Halusinasi

anak/korban trafiking
I. Sitematika penulisan tugas kasus kelopok dan seminar kelompok
1. Kritisi jurnal tentang kelompok khusus sesuai dengan tugas kelompok yang sudah
dibagikan
2. Tugas kelompok Seminar di seminarkan oleh kelompok melalui meeting zoom yang
berbayar dilaksanakan minggu ke 2 ( rotasi Akhir Praktek)
3. Tata tetib pengerjaan tugas kelompok menggunakan kertas ukuran A4 dengan jarak 1,5
spasi dengan menggunakan huruf Times News Roman ukuran 12
4. Untuk setiap tugas harus dilengkapi dengan daftar kepustakaan yang digunakan 5 tahun
terakhir , yang disajikan pada bagian akhir, dengan tata cara penulisan daftar pustaka
yang baik dan benar
5. Rapikan lembar tugas, foto kegiatan , berilah sampul (bila memang dianggap perlu dapat
ditambahkan pengantar, daftar isi dll) serta dibendel, setiap tugas menggunakan sampul
berwarna Biru
J. Rotasi Jadwal
ROTASI PRAKTEK DINAS KEPERAWATAN JIWA

(20 Desember s.d 08 Januari 2021)
No Kelompok RUANG
Sawo Salak Srikaya Anggur Manggis Poli. Jiwa
1 I 20 s/d 23 27 s.d 20 s/d 23

08
-12-2021 januari -12-2021
2022
2 II 24 s/d 29 20 s/d 24 s/d 29
23-12-
-12-2021 2021 -12-2021
30-12
s/d 08
2021 Januari
2021
3 III 30 s/d 03 20 s/d 30 s/d 03
29-
-01-2021 12- -01-2021
2021
04-01 s/d
08
Januari
2021
4 IV 04 s/d 08 20 s/d 03 04 s/d 08
januari
-01-2021 2021 -01-2021
Catatan :
Untuk Kelompok besar yang dinas di ruangan mengikuti protocol kesehatan & diatur
oleh preceptor ruangan

BAB IV
TATA TERTIB PRAKTIK
KEPERAWATAN JIWA
A. Protokol New Normal bagi Mahasiswa

1. Tahap persiapan
a. Mahasiswa mendapatkan izin/persetujuan untuk mengikuti praktik
klinik dari orangtua/ wali. Hal ini dibuktikan dengan surat izin
(format terlampir).
b. Mahasiswa wajib mempersiapkan APD : masker bedah, face
shield/goggle, sarung tangan, 2 gaun dan penutup kepala.
c. Mahasiswa wajib memiliki minimal 2 baju dinas profesi
d. Melampirkan surat keterangan dari daerah asal, dan surat
keterangan sehat COVID-19 (Rapid test/Swab PCR) dari
puskesmas/rumah sakit daerah asal yang bisa
dipertanggungjawabkan
e. Mahasiswa wajib membawa nursing kit
f. Mahasiswa wajib membawa hand sanitizer mandiri
2. Tahap Pelaksanaan
a. Mahasiswa wajib mengikuti protocol pencegahan covid 19
yang diselenggarakan oleh Rumah Sakit/Puskesmas/komunitas
dan lahan praktek lainnya ( protokol ini akan disampaikan
pada tahap orientasi di Rumah Sakit atau di Puskesmas dengan
aturan sebagai berikut :
1) Melampirkan surat keterangan dari daerah asal, dan surat
keterangan sehat COVID-19(Rapid test/Swab PCR) dari
puskesmas/rumah sakit daerah asal yang bisa
dipertanggungjawabkan
2) Surat keterangan sehat diserahkan kebagian Diklat
3) Jumlah peserta didik harus mengikuti aturan protokol covid
4) Aturan masuk dan keluar Rumah Sakit

5) Pemberian materi terkait protokol APD untuk pencegahan
covid -19
6) Pembagian zona di Rumah Sakit, dan aturan lainnya
b. Mahasiswa wajib menggunakan seragam praktek dinas Rumah
sakit . Setelah diruangan tempat dinas mahasiswa menggunakan
gaun penutup dan APD lainnya sesuai dengan kondisi diruangan
c. Selalu mempraktikkan cuci tangan 5 momen 6 langkah
d. Mahasiswa praktik dalam kelompok kecil 5 orang
e. Mahasiswa menjaga kesehatan dan istirahat yang cukup
f. Mahasiswa menjaga kesehatan dan istirahat yang cukup
g. Untuk knowledge dilakukan melalui daring
h. Untuk praktik klinik competency based training dibagi dalam
kelompok kecil, waktu efisien dan efektif, maksimal 50 menit.
i. Bedside teaching 50% kapasitas : 2-3 orang per kegiatan
j. Selama praktek mahasiswa tidak diperkenankan untuk keluar dan
masuk ruangan, harap mempersiapkan diri dengan bekal makanan
dan minuman dari rumah ( menyesuaikan aturan Rumah Sakit)
3. TAHAP AKHIR
a. Setelah selesai berdinas mahasiswa wajib membuka gaun dan
APD. Harus mempelajari bagaimana cara pelepasan APD dengan
benar.
b. Sampai dirumah/di kos, baju dinas dan gaun segera direndam
B. Ketentuan Pelaksanaan
1. Ketentuan Umum
a. Ketentuan umum
Mahasiswa diwajibkan mematuhi peraturan yang telah ditentukan institusi

yaitu :
1) Memakai pakaian seragam yang sudah diseragamkan, lengkap dengan
tanda pengenal, protocol praktek pada masa new normal
2) Disiplin dalam memakai atribut.
3) Tidak menggunakan make-up berlebihan (rambut palsu, bulu mata
palsu, pewarna rambut, soft lense berwarna, pewarna kuku, perhiasan

berlebihan, bros berlebihan).
b. Persiapan nursing kit dan alat perlindungan diri (APD) secara mandiri.
c. Kehadiran (Presensi)
Setiap mahasiswa wajib memenuhi kehadiran 100% pada seluruh
departemen.
d. Izin/Ketidakhadiran.
Izin dapat dilakukan mahasiswa jika ada kepentingan yang tidak
bisa ditinggal dengan diketahui langsung oleh preseptor klinik maksimal 3
hari. Bagi mahasiswa yang ijin > 3 hari wajib diketahui oleh Ketua
Jurusan. Secara keseluruhan izin maksimal 6 hari sesuai dengan ketentuan
penggantian. Ketidakhadiran lebih dari 6 hari mahasiswa dinyatakan
mengundurkan diri dari praktek keperawatan jiwa yang sedang dijalani.
e. Penggantian Praktek/Dinas Mengganti
Mahasiswa wajib mengganti izin yang telah dilakukan dengan jumlah hari
yang sama jika izin diketahui preceptor klinik. Mengganti 3 x jumlah hari
jika tidak diketahui preceptor klinik dan jika diluar izin yang
dipertimbangkan. Mahasiswa wajib mengganti hari ijin di luar jadwal
praktek yang sedang berlangsung dan tidak diperkenankan dalam sehari 2
shift. Mahasiswa yang telah mengganti praktik harus menyerahkan form
pernyataan telah mengganti praktik yang ditinggalkan kepada preceptor
akademik dan preceptor klinik.
f. Keterlambatan
Mahasiswa wajib datang dan pulang pada jam shift tepat waktu yaitu :
Keterlambatan datang 15 menit -30 menit mahasiswa menambah jam
praktek sesuai keterlambatan, jika terlambat > 30 menit mahasiswa
dianggap tidak masuk pada hari tersebut.
2. Sanksi
Sanksi yang diberlakukan bagi mahasiswa yang tidak mengikuti baik sengaja
atau tidak sengaja ketentuan ada.
a. Bentuk sanksi:
1) Ringan
Berupa teguran lisan dari preceptor akademik dan preceptor klinik

dengan bukti teguran tertulis.
2) Sedang
Berupa surat pernyataan dari mahasiswa yang diketahui oleh Ketua
Jurusan
3) Berat
Berupa pernyataan tidak lulus pada departemen yang bersangkutan.
b. Kategori sanksi :
1) Ringan, jika pelanggaran terhadap tata tertib terjadi 1-2 kali
2) Sedang, jika pelanggaran terhadap tata tertib terjadi 3-5 kali
3) Berat, jika pelanggaran terhadap tata tertib terjadi > 6 kali
C.Ketentuan Lain
a. Mahasiswa wajib mengikuti seluruh ketentuan tata tertib:
b. Mahasiswa wajib mengisi presensi, buku panduan, dan seluruh ketentuan
program yang dijalankan.
c. Mahasiswa wajib mengumpulkan seluruh buku yang telah diisi pada
setiap pergantian siklus/bagian dengan diketahui oleh preceptor klinik
maksimal satu minggu setelah meninggalkan ruang praktek keperawatan
jiwa yang bersangkutan.
d. Ketentuan lain yang belum termasuk di dalam peraturan ini akan
diselesaikan berdasarkan keputusan yang akan datang.
e. Mahasiswa harus membuat tugas dengan ketentuan :
Tugas indidvidu membuat 7 asuhan keperawatan gangguan jiwa ( untuk
Laporan Pendahuluan boleh diketik, askep di tulis tangan), membuat 1
asuhan keperawatatan diagnosa psikososial menyesuaikan kondisi pasien,
membuat resume setiap hari di ruangan Sawo dan poliklinik, membuat
ADL, penyuluhan mengisi level of comptensi/LOC, dan lain-lain.
Tugas kelompok membuat askep kelompok seminar sesuai dengan kasus
yang sudah ditentukan, melakukan TAK mengikuti protokol pencegahan
covid-19, membuat makalah kelompok khusus melalui kritisi jurnal
sesuai dengan kasus yang sudah ditentukan.
f. Tugas dikumpulkan kepada preceptor klinik dan intitusi dalam stop map
berwarna hijau dan diberi identitas jelas

g. Keterangan
Jenis izin yang dipertimbangkan:
1. Keluarga meninggal dunia
2. Sakit
3. Masalah administrasi instansi asal (bukti dilampirkan)

BAB V
PENUTUP
Diharapkan Precepti / mahasiswa dapat melakukan praktik keperawatan

jiwa dengan aman, sehat fisik dan mental, terhindar dari penularan covid 19, dapat
meningkatkan kemampuan dan keterampilan dalam melaksanakan praktik
Keperawatan Jiwa di Rumah Sakit. Buku panduan praktek keperawatan jiwa ini
dapat digunakan dan bermanfaat dalam menjalankan praktik Keperawatan Jiwa
Palu, 05 Desember 2021

Program Studi D-4 Koordinator Mata Kuliah,
Keperawatan
Ketua,
Iwan S.Kep.Ns. , M.Kes Helena P.S.Kep.Ns.M.Kep

NIP:197703262003121004 Nip: 197205201996032002
Mengetahui,
Jurusan Keperawatan
Ketua,
Selvi Alfrida.M. S.Kp., M.Si

NIP : 196604241989032002

DAFTAR PUSTAKA
Kaplan, H.I., B.J., Grebb, JA. (2016). Sinopsis Psikiatri. Jilid 2. Tanggerang;
Binarupa Aksara Publisher.
Keliat, B.A & Akemat, P. (2014). Keperawatan Jiwa: Terapi Aktivitas Kelompok
Edisi 2. Jakarta: EGC.
Stuart, Gail W. (2013). Principles and Practice of Psychiatric Nursing (10th

ed.).Missouri; Mosby
Townsend.M.C, 2014, Essential of psychiatric mental health nursing:Concept of

care in evidence- based practice. (6Th ed).Philadelphia:Davis Plus
Workshop Keperawatan Jiwa IX. (2015). Modul Terapi Keperawatan Jiwa.

Depok: FIK UI.
Kurikulum Pendidikan Ners Poltekkes Kemekes Palu tahun 2018
Peraturan dan tata tertib Praktek RSUD Madani

LOOG BOOK

DAFTAR HADIR MAHASISWA
NAMA & RUANGAN :……………………………
LAHAN PRAKTEK : ……………………………
No Hari/Tanggal Waktu Paraf
Datang Pulang Mahasiswa Pembimbi

ng Klinik
CATATAN : Absensi diisi setiap hari

LOOGBOOK KEGIATAN HARIAN
Departemen & Ruangan :………………….
Hari/Tanggal :…………………..
Preceptor :………………….
Precepti :…………………...
Jam Kegiatan Keterangan
Kasus yang dikelola :

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui :
Preceptor Akademik Preceptor Klinik
(……………………………………) (……………………………………)

TOPIK DISKUSI
No Hari, Tanggal dan Topik Nama

Waktu Pembimbing
Tanda Tangan
TOPIK DISKUSI
No Hari,Tanggal dan Topik Nama

waktu Pembimbing
Tanda Tangan

KEGIATAN BIMBINGAN KEPERAWATAN
Nama Pembimbing :…………….

Ruangan :……………..
No Hari/tggl Waktu Topik Tanda

tangan
Pembimbing

DAFTAR HADIR PEMBIMBING
No Hari/tggl Waktu Pembimbing & Nama Tanda

ruangan tangan

TARGET KETERAMPILAN
KEPERAWATAN JIWA

TARGET KETERAMPILAN KEPERAWATAN JIWA
Tingkat pencapain kompetensi keterampilan Klinik ( List Of Clinical Skill)
1. Teori
Mahasiswa menguasai dasar teori atau pengetahuan yang meliputi : prinsip,
indikasi, ontra indikasi, resiko dan kompplikasi tentang satu tindakan atau
keterampilan klinis
2. Melihat atau mendemonstrasikan

Mahasiswa menguasai dasar teori dan pengetahuan tenatang suatu tindakan atau
keterampilan klinis dan pernah melihat serta mendemonstrasikan
3. Melaksanaka atau menerapkan
keterampilan klinis dan dapat melaksanakan tindakan tersebut beberapa kali
dengan bimbingan atau supervise
4. Rutin
Mahasiswa menguasai dasar teori dan pengetahuan ten tang suatu tindakan atau
keterampilan klinis dan berpengetahuan ( rutin) dalam melakukan tindakan

TARGET PENCAPAIAN KOMPETENSI KEPERAWATAN JIWA
1. Melaksanakan Asuhan keperawatan klien dengan gangguan jiwa
No Kompetensi Mandiri Keteranga

n
LOC Tempat Tanggal Paraf
1 Merawat Defisit 3-4 1.

perawatan diri
2.
3.
2 Merawat klien yang 3-4 1.

mengalami perilaku
kekerasan 2.
3.

mengalami waham
2.
3.

mengalami resiko
perilaku bunuh diri 2.
3.

mengalami halusinasi
2.

meng alami harga diri
rendah 2.
3.

mengalami isolasi sosial
2.
3.

2. Melaksanakan Asuhan keperawatan klien yang mengalami masalah psikososial
n
LOC Tempat Tanggal Para
f
1 Merawat klien dengan 3-4 1.

gangguan konsep diri
2.
3.

kecemasan
2.
3.

kehilangan
2.
3.

keputusasaan
2.
3.

ketidakberdayaan
2.
6 Melaksanakan TAK 3-4 1.
2.

3. Asuhan keperawatan klien kelompok khusus

n
1 Merawat psikotik, , 3-4 1.
2.
3.
2 Merawat gelandangan 3-4 1.
2.
3.
3 Merawat pemerkosaan, 3-4 1.

Merawat korban
trafficiking dan 2.
narapidana 3.

Lampiran-lampiran :
Lamp. 1 :Daftar hadir Mahasiswa
Lamp. 2 :Laporan kegiatan sehari-hari
Lamp. 3: Daftar topic diskusi
Lamp. 4: Daftar hadir Pembimbimbing
Lamp. 5 : Sistematika Laporan Pendahuluan
Lamp. 6 : Sistematika Laporan Resume
Lamp.7 : Sistematika Penulisan Resume Keperawatan
Lamp.8 : Pengkajian Keperawatan Jiwa
Lamp.9 : Pengkajian Keperawatan Psikososial
Lamp 10: Strategi pelaksanaan Tindakan Keperawatan /SPTK
Lamp 11: Proposal TAK
Lamp 12: Analisa Proses Interaksi/API
Lampiran 13 : Aturan daring,dll
Format Penilaian

Lampiran. 1
DAFTAR HADIR MAHASISWA

NAMA & RUANGAN :……………………………
LAHAN PRAKTEK : ……………………………
No Hari/Tanggal Waktu Paraf
Datang Pulang Mahasiswa Pembimbi

ng Klinik
CATATAN : Absensi diisi setiap hari

Lampiran. 2
LOOGBOOK KEGIATAN HARIAN
Preceptor :………………….
Precepti :…………………...
Jam Kegiatan Keterangan
Kasus yang dikelola :

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui :
Preceptor Akademik Preceptor Klinik
(……………………………………) (……………………………………)

TOPIK DISKUSI
No Hari, Tanggal dan Topik Nama

Waktu Pembimbing
Tanda Tangan
TOPIK DISKUSI
No Hari,Tanggal dan Topik Nama

waktu Pembimbing
Tanda Tangan

KEGIATAN BIMBINGAN KEPERAWATAN
Nama Pembimbing :…………….

Ruangan :……………..
No Hari/tggl Waktu Topik Tanda

tangan
Pembimbing

DAFTAR HADIR PEMBIMBING
No Hari/tggl Waktu Pembimbing & Nama Tanda

ruangan tangan

PENYUSUNAN LAPORAN PENDAHULUAN (LP)
1. Masalah Utama Keperawatan

2. Proses terjadinya masalah:
a. Pengertian
b. Proses terjadinya / psikodinamika
c. Tanda dan gejala
d. Rentang respon
e. Dampak atau akibat yang di timbulkan
3. Data yang perlu di kaji
4. Analisa data
5. Diagnosa keperawatan
6. Rencana tindakan keperawatan
7. Daftar Pustaka

SISTEMATIKA PENULISAN LAPORAN
1. Kop (laporan pendahuluan halusinasi)
2. Laporan pendahuluan
3. Kop (askep)
4. SPBHSP (SOAP)
5. Pengkajian
6. Pengumpulan data
7. Klasifikasi data
8. Analisa data
9. Daftar masalah keperawatan
10. Pohon masalah
11. Prioritas masalah
12. Intervensi (SP teori)
13. SPTK (SOAP)
14. Evaluasi

Lampiran 7
SISTEMATIKA PENULISAN RESUME KEPERAWATAN
A. Pengkajian focus : tuliskan data focus saja

B. Analisa data ( masalah utama)
C. Diagnosa Keperawatan
D.Perencanaan keperawatan ( sesuai dengan masalah utama ) tujuan, kriteria
hasil dan rencana tindakan/SP
E. Catatan keperawatan
F. Evaluasi

Lampiran 8
FORMULIR PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
RUANGAN RAWAT TANGGAL DIRAWAT
I. IDENTITAS KLIEN
Inisial : (L/P) Tanggal Pengkajian :

Umur : RM No. :
Pendidikan :
Informan :
II. ALASAN MASUK
Keluhan Saat Dikaji
III. FAKTOR PREDISPOSISI
1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu ? Ya Tidak
2. Pengobatan sebelumnya. Berhasil Kurang berhasil Tidak
berhasil
3. Pelaku/Usia Korban/Usia Saksi/Usia
Aniaya fisik
Aniaya seksual
Penolakan

Kekerasan dalam keluarga
Tindakan kriminal
Jelaskan No. 1, 2, 3 :
Masalah Keperawatan : -----------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------
4. Anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa Ya Tidak
Hubungan keluarg Gejala

Riwayatpengobatan/perawatan
Masalah Keperawatan :
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------
5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan
IV. FISIK
1. Tanda vital : TD : N: S: P:
2. Ukur : TB : BB :

3. Keluhan fisik : Ya Tidak
Masalah keperawatan :
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------
V. PSIKOSOSIAL
1. Genogram
Jelaskan :
2. Konsep diri
a Gambaran diri :
b. Identitas :
c. Peran :
d. Ideal diri :
e. Harga diri :
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

3. Hubungan Sosial
a. Orang yang berarti :
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok / masyarakat :
c. Hambatan dalam berbuhungan dengan orang lain :
Masalah keperawatan:
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------
4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan :
b. Kegiatan ibadah :
Masalah Keperawatan
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------
VI. STATUS MENTAL
1. Penampilan
Tidak rapi Penggunaan pakaian Cara berpakaian tidak
seperti tidak sesuai biasanya
Jelaskan :

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------
2. Pembicaraan
Cepat Keras Gagap Inkoheren
Apatis Lambat Membisu Tidak mampu
memulai
pembicaraan
jelaskan :
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
3. Aktivitas Motorik:
Lesu Tegang Gelisah Agitasi
Tik Grimasen Tremor Kompulsif
Jelaskan :
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
4. Alam perasaaan
Sedih Ketakutan Putus asa Khawatir Gembira

berlebihan
Jelaskan :

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------
5. Afek
Datar Tumpul Labil Tidak

sesuai
Jelaskan :
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------
6. lnteraksi selama wawancara
Bermusuhan Tidak kooperatif Mudah tersinggung
Kontak mata (-) Defensif Curiga
Jelaskan :
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------
7. Persepsi
Pendengaran Penglihatan Perabaan

Pengecapan Penghidu
Jelaskan :
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------
8. Arus Pikir
Sirkumtansial Tangensial Kehilangan asosiasi
Flight of idea Blocking Pengulangan

pembicaraan/persevarasi
Jelaskan :
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
9. Isi Pikir
Obsesi Fobia Hipokondria
Depersonalisasi Ide yang terkait Pikiran magis
Waham
Agama Somatik Kebesaran Curiga

Nihilistic Sisip pikir Siar pikir Kontrol pikir
Jelaskan :
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------
10. Tingkat kesadaran
Bingung Sedasi Stupor
Disorientasi
Waktu Tempat Orang
Jelaskan :
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------
11. Memori
Gangguan daya ingat jangka panjang Gangguan daya ingat jangka

pendek
Gangguan daya ingat saat ini Konfabulasi
Jelaskan :

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-
---------------------------------------------------
12. Tingkat konsentrasi dan berhitung
Mudah beralih Tidak mampu konsentrasi Tidak mampu

berhitung sederhana
Jelaskan :
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------
13. Kemampuan penilaian
Gangguan ringan Gangguan bermakna
Jelaskan :
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------
14. Daya tilik diri
Mengingkari penyakit yang diderita Menyalahkan hal-hal diluar dirinya

Jelaskan :
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------
VII. KEBUTUHAN PERENCANAAN PULANG
1. Kemampuan klien memenuhi kebutuhan

YA Tidak
a. Makanan : .............. ..................

b. Keamanan : .............. ..................
c. Perawatan kesehatan : .............. ..................
d. Pakaian : .............. ..................
e. Transportasi : .............. ..................
f. Tempat tinggal : .............. ..................
Jelaskan
Masalah keperawatan
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------
2. Kegiatan hidup sehari-hari

Bantauan Total Bantuan Minimal
a. Perawatan diri
1) Mandi : -------------------- -----------------------
2) Kebersihan : -------------------- --
-----------------------
3) Makanan : -------------------- --
-----------------------
4) BAK/BAB : -------------------- --
-----------------------
5) Ganti pakaian : -------------------- --
-----------------------
--
Jelaskan

Masalah keperawatan
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------
b. Nutrisi
YA TIDAK
1) Apakah anda puas dengan pola makan anda : ------------- --------------

2) Apakah anda memisahkan diri : ------------- --------------
3) Frekuensi makan sehari : ............................X
4) Napsu makan
a) Meningkat
b) Menurun
c) Berlebihan
d) Sedikit-sedikit
5) Berat badan
a) Meningkat
b) Menurun
6) Berat badan terendah : .................. Kg Tertinggi : ...................................... Kg
Jelaskan
Masalah keperawatan
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------
c. Tidur
YA TIDAK
1) Apakah ada masalah tidur : ..................... .......................

2) Apakah merasa segar setelah bangun tidur : ..................... .......................
3) Apakah ada kebiasaan tidur siang : ..................... .......................
4) Lama tidur siang : ......................... Jam
5) Apa yang menolong tidur ?
..........................................................................................................................................
6) Tidur malam jam : ................................................ Bangun :
......................................................................................
7) Apakah ada gangguan tidur :
a) Sulit untuk tidur
b) Bangun terlalu pagi
c) Somnambulisme
d) Terbangun saat tidur

e) Gelisah saat tidur
f) Berbicara saat tidur
Jelaskan :
Masalah keperawatan
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------
3. Kemampuan klien dalam :

YA TIDAK
a) Mengantisipasi kebutuhan sendiri : ...........................

.........................
b) Membuat keputusan berdasarkan keinginan sendiri : ...........................
.........................
c) Mengatur penggunaan obat : ........................... .........................
d) Melakukan pemeriksaan keahlian : ........................... .........................
Jelaskan : ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------
-- Masalah keperawatan
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-
---------------------------------------------------
4. Klien memiliki sistem

pendukung YA TIDAK
a) Keluarga : ------------ ---------------

b) Terapis : ------------ ----------------
c) Teman sejawat : ------------ -
---------------
d) Kelompok sosial : ------------ -
---------------
-
Jelaskan :
Masalah keperawatan
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------

5. Apakah klien menikmati saat bekerja, kegiatan produktif atau hobi ?
Ya Tidak
Jelaskan : ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------
-
Masalah keperawatan
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------
6. Pemeliharaan Kesehatan
Perawatan lanjutan Ya Tidak
Perawatan pendukung Ya Tidak
7. Kegiatan di dalam rumah
Mempersiapkan makanan Ya
TidakMenjagakerapihan rumah Ya Tidak
Mencuci pakaian Ya Tidak
Pengaturankeuangan Ya Tidak

8. Kegiatan diluar rumah
Belanja Tidak Ya
Transportasi Tidak Ya
Tidak Lain – lain Tidak Ya
Tidak Jelaskan :
Masalah keperawatan
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------
VIII. Mekanisme Kopoing
Adaptif Maladaptif
Bicara dengan orang lain Minum alkohol
Mampu menyelesaikan masalah Reaksi lambat/berlebih
Teknik relaksasi Beketja berlebihan
Aktivitas konstruktif Menghindar

Olah raga Mencederai diri
Lainya ---------------- Lainnya -------
Jelaskan :
Masalah keperawatan
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------
IX. Masalah Psikososial dan Lingkungan
Masalah dengan dukungan kelompok spesifik
Masalah yang berhubungan dengan lingkungan spesifik
Masalah dengan pendidikan spesifik
Masalah dengan pekerjaan spesifik
Masalah dengan perumahan, spesifik
Masalah ekonomi, spesifik
Masalah dengan pelayanan kesehatan, spesifik
Masalah lainnya, spesifik

Masalah keperawatan
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------
X. Aspek Medik
Diagnosa Medik :
Terapi Medik :
XI. Masalah Keperawatan
1. ......................................................................................................................................................
2. ......................................................................................................................................................
3. ......................................................................................................................................................
4. ......................................................................................................................................................
.
5. ......................................................................................................................................................
XII. Diagnosa Keperawatan Berdasarkan Prioritas
1. ......................................................................................................................................................
2. ......................................................................................................................................................
3. ......................................................................................................................................................
4. ......................................................................................................................................................
5. ......................................................................................................................................................
Palu, 2020
----------------------------------------
---

PETUNJUK TEKNIS PENGISIAN
FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN JIWA
Setiap melakukan pengkajian, tulis tempat klien dirawat dan tanggal dirawat.
I. Identitas
1. Perawat yang merawat klien melakukan perkenalan dan kontrak dengan Klien tentang :
nama perawat, nama klien, panggilan perawat, panggilan klien, tujuan, waktu, tempat
pertemuan, topik yang akan dibicarakan.
2. Usia dan No RM Lihat RM
3. Mahasiswa menuliskan sumber data yang didapat.
II. Alasan Masuk
Tanyakan kepada klien / keluarga:
1. Apa yang menyebabkan klien / keluarga datang ke Rumah Sakit saat ini ?
2. Apa yang sudah dilakukan oleh keluarga mengatasi masalah ini ?
3. Bagaimana hasilnya ?
III. Faktor Predisposisi
1. Tanyakan kepada Klien / keluarga apakah klien pernah mengalami gangguan jiwa dimasa
lalu, bila ya beri tanda " V " pada kotak " ya " dan bila tidak beri tanda " V " pada kotak "
tidak ".
2. Apabila pada poin 1 " ya " maka tanyakan bagaimana hasil pengobatan sebelumnya apabila
dia dapat beradaptasi di masyarakat tanpa gejala - gejala gangguan jiwa maka beri tanda " V
" pada kotak " berhasil " apabila dia dapat beradaptasi tapi masih ada gejala - gejala sisa
maka beri tanda " V " pada kotak " kurang berhasil " apabila tidah ada kemajuan atau gejala
- gejala bertambah atau menetap maka beri tanda " V " pada kotak " tidak berhasil ".
3. Tanyakan pada klien apakah klien pernah melakukan dan atau mengalami dan atau
menyaksikan penganiayaan fisik, seksual, penolakan dari lingkungan, kekerasan dalam
keluarga dan tindakan kriminal, beri tanda " V " sesuai dengan penjelasan klien / keluarga
apakah klien sebagai pelaku dan atau korban, dan atau saksi, maka beri tanda " V " pada
kotak pertama, isi usia saat kejadian pada kotak ke dua. Jika klien pernah sebagai pelaku dan
korban dan saksi ( 2 atau lebih ) tuliskan pada penjelasan.
a. Beri penjelasan secara singkat dan jelas tentang kejadian yang dialami klien terkait No.
1,2,3.
b. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.

4. Tanyakan kepada klien / keluarga apakah ada anggota keluarga Iainnya yang mengalami
gangguan jiwa, jika ada beri tanda " V " pada kotak " ya " dan jika tidak beri tanda " V "
pada kotak " tidak ".
Apabila ada anggota keluarga lama yang mengalami gangguan jiwa maka tanyakan
bagaimana hubungan klien dengan anggota keluarga tersebut. Tanyakan apa gejala yang
dialami serta riwayat pengobatan dan perawatan yang pernah diberikan pada anggota
keluarga tersebut.
5. Tanyakan kepada klien/keluarga tentang pengalaman yang tidak menyenangkan

(kegagalan, kehilangan/ perpisahan/ kematian, trauma selama tumbuh kembang) Yang
pernah dialami klien pada masa lalu.
IV. Fisik
Pengkajian fisik difokuskan pada sistem dan fungsi organ;
1 Ukur dan observasi tanda-tanda vital : tekanan darah, nadi, suhu, pernapasan klien.
2. Ukur tinggi badan dan berat badan klien.
3. Tanyakan kepada klien/keluarga, apakah ada keluhan fisik yang dirasakan oleh klien, bila
ada beri tanda " V " di kotak " ya " dan bila " tidak " beri tanda " V " pada kotak tidak.
4. Kaji Iebih lanjut sistem dan fungsi organ dan jelaskan sesuai dengan keluhan yang ada.
5. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data yang ada.
V. Psikososial
1. Genogram
a. Buatlah genogram minimal tiga gcncrasi yang dapat menggambarkan hubungan klien
dan keluarga. Contoh
b. Jelaskan masalah yang terkait dengan komunikasi, pengambilan keputusan dan pola asuh.
c. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.
2. Konsep diri
a. Gambaran diri
 Tanyakan persepsi klien terhadap tubuhnya, bagian tubuh yang disukai dan tidak disukai.
b. Identitas diri, tanyakan tentang
 Status dan posisi klien sebelum dirawat.

 Kepuasan klien terhadap status dan posisinya (sekolah, tempat kerja, keompok).
 Kepuasan klien sebagai laki-Iaki/perempuan.

c. Peran: Tanyakan,
 Tugas/ peran yang diemban dalam keluarga/kelompok/ masyarakat

• Kemampuan klien dalam melaksanakan tugas/ peran tersebut
d. Ideal diri : Tanyakan,
 Harapan terhadap tubuh, posisi, status, tugas/peran.

 Harapan klien terhadap lingkungan (keluarga, sekolah, tempat kerja, masyarakat)
 Harapan klien terhadap penyakitnya
e. Harga diri : Tanyakan,
 Hubungan klien dengan orang lain sesuai dengan kondisi no. 2 a, b, c, d.

• Penilaian/ penghargaan orang lain terhadap diri dan kehidupannya.
f. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.
3. Hubungan sosial
a, Tanyakan pada klien siapa orang yang berarti dalam kehidupannya, tempat
mengadu, tempat bicara, minta bantuan atau sokongan.
b. Tanyakan pada klien kelompok apa saja yang diikuti dalarn masyarakat.
c. Tanyakan pada klien sejauh mana ia terlibat dalam kelompok dimasyarakat.
d. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data
4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan : Tanyakan tentang:
 Pandangan dan keyakinan, terhadap gangguan jiwa sesuai dengan norma budaya dan agama
yang dianut.
 Pandangan masyarakat setempat tentang gangguan jiwa.
b. Kegiatan ibadah : Tanyakan:
 Kegiatan ibadah dirumah secara individu dan kelompok.

 Pendapat klien/ keluarga tentang kegiatan ibadah.
c. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data
VI. Status Mental
Beri tanda " V " pada kotak sesuai dengan keadaan klien boleh lebih dari satu
1. Penampilan.
Data ini didapatkan melalui hasil observasi perawat / keluarga
a. Penampilan tidak rapih jika dari ujung rambut sampai ujung kaki ada yang
tidak rapih. Misalnya : rambut acak-acakan, kancing baju tidak tepat, resleting
tidak dikunci, baju terbalik, baju tidak diganti-ganti.
b. Penggunaan pakaian tidak sesuai misalnya : pakaian dalam, dipakai diluar
baju..
c. Cara berpakaian tidak seperti biasanya jika. penggunaan pakaian tidak tepat
(waktu, tempat, identitas, situasi/ kondisi).
d. Jelaskann hal-hal yang ditampilkan klien dan kondisi lain yang tidak
tercantum.
e. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.
2. Pembicaraan
a. Amati pembicaraan yang ditemukan pada klien, apakah cepat, keras,
gagap, membisu, apatis dan atau lambat
b. Bila pembicaraan berpindah-pindah dari satu kalimat ke kalimat lain yang tak ada
kaitannya beri tanda " V " pada kotak inkoheren.
c. Jelaskan hal-hal yang tidak tercantum.
d. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.
3. Aktivitas motorik
Data ini didapatkan melalui hasil observasi perawat/ keluarga.
a. Lesu, tegang, gelisah sudah jelas.
b. Agitasi = gerakan motorik yang menunjukkan kegelisahan,
f. Tik = gerakan-gerakan kecil pada otot muka yang tidak terkontrol.

d. Grimasen = gerakan otot muka yang berubah-ubah yang tidak dapat
Dikontrol klien.
e. Tremor = jari- jari yang tampak gemetar ketika klien menjulurkan
tangan dan merentangkan jari-jari.
f. Kompulsif = kegiatan yang dilakukan berulang-ulang dan seperti
berulang kali mencuci tangan, mencuci muka, mandi, mengeringkan tangan dan
sebagainya.
g. Jelaskan aktivitas yang ditampilkan klien dan kondisi lain yang tidak tercantum.
h. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.
4. Alam perasaan.
Data ini didapatkan melalui hasil observasi perawat / keluarga.

a. Sedih, putus asa, gembira yang berlebihan sudah jelas
b. Ketakutan = objek yang ditakuti sudah jelas.
c. Khawatir = objeknya belum jelas.
d. Jelaskan kondisi klien yang tidak tercantum.
e. Masalah keperawatan ditulis sesuai data.
5. Afek
Data ini didapatkan melalui hasil observasi perawat/keluarga.
a. Datar = tidak ada perubahan roman muka pada saat ada stimulus yang
menyenangkan atau menyedihkan.
b. Tumpul = hanya bereaksi bila ada stimulus emosi yang kuat.
c. Labil = emosi yang cepat berubah-ubah.
d. Tidak sesuai = emosi yang tidak sesuai atau bertentangan dengan stimulus yang ada.
e. Jelaskan hal-hal yang tidak tercantum.
f. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.
6. lnteraksi selama wawancara
Data ini didapatkan melalui hasil wawancara dan observasi perawat dan keluarga
a Bermusuhan, tidak kooperatif, mudah tersinggung sudah jelas.
b. Kontak mata kurang - tidak mau menatap lawan bicara.
c. Defensif - selalu berusaha mempertahankan pendapat dan kebenaran
dirinya.
d. Curiga - menunjukan sikap/ perasaan tidak percaya pada orang lain
e. Jelaskan hal-hal yang tidak tercantum.
f. Masalah keperawatan sesuai dengan data.
7. Persepsi.
a. Jenis-jenis halusinasi sudah jelas, kecuali penghidu sama dengan penciuman.
b. Jelaskan isi halusinasi, frekuensi, gejala yang tampak pada saat klien
berhalusinasi.
c. Masalah keperawatan sesuai dengan data
8. Proses pikir
Data diperoleh dari observasi dan saat wawancara

a. Sirkumstansial : pembicaraan yang berbelit-belit tapi sampai pada tujuan pembicaraan.
b. Tangensial : pembicaraan yang berbelit-belit tapi tidak sampai pada tujuan.
c. Kehilangan asosiasi : pembicaraan tak ada hubungan antara satu kalimat dengan
kalitnat lainnya, dan klien tidak menyadarinya.
d. Flight of ideas : pembicaraan.yang meloncat dari satu topik ke topik lainnya, masih ada
hubungan yang tidak logis dan tidak sampai pada tujuan.
e. Bloking : pembicaraan terhenti tiba-tiba tanpa gangguan eksternal kemudian

dilanjutkan kembali.
f. Perseverasi : pembicaraan yang diulang berkali-kali.
g. Jelaskan apa yang dikatakan oleh klien pada saat wawancara.
h. Masalah keperawatan sesuai dengan data.
9. lsi pikir.
Data didapatkan melalui wawancara.
a. Obsesi : pikiran yang selalu muncul walaupun klien berusaha menghilangkannya.

b. Phobia : ketakutan yang phatologis/ tidak logis terhadap objek/ situasi tertentu.
c. Hipokondria : keyakinan terhadap adanya gangguan organ dalam tubuh yang
sebenarnya tidak ada.
d. Depersonalisasi : perasaan klien yang asing terhadap diri sendiri, orang atau
lingkungan.
e. Ide yang terkait : keyakinan klien terhadap kejadian yang terjadi lingkungan yang
bermakna dan terkait pada dirinya.
f. Pikiran magis : keyakinan klien tentang kemampuannya melakukan hal-hal yang
mustahil/ diluar kemampuannya.
g. Waham.
 Agama : keyakinan klien terhadap suatu agama secara berlebihan dan diucapkan
secara berulang tetapt tidak sesuai dengan kenyataan.
 Somatik : klien mempunyai keyakinan tentang tubuhnya dan dikatakan secara
berulang yang tidak sesuai dengan kenyataan.
 Kebesaran : klien mempunyai keyakinan yang berlebihan terhadap
kemampuannya yang disampaikan secara berulang yang tidak sesuai dengan
kenyataan.
 Curiga : klien mempunyai keyakinan bahwa ada seseorang atau kelompok yang
berusaha merugikan atau mencederai dirinya yang disampaikan secara berulang
dan tidak sesuai dengan kenyataan.
 Nihilistik : klien yakin bahwa dirinya sudah tidak ada di dunia/ meninggal yang
dinyatakan secara berulang yang tidak sesuai dengan kenyataan.
 Sisip pikir : klien yakin ada ide pikiran orang lain yang disisipkan didalam pikiran
yang disampaikan secara berulang dan tidak sesuai dengan kenyataan.
 siar pikir : klien yakin bahwa orang lain mengetahui apa yang dia pikirkan
walaupun dia tidak menyatakan kepada orang tersebut yang dinyatakan secara
berulang dan tidak sesuai dengan kenyataan.
 Kontrol pikir : klien yakin pikirannya dikontrol oleh kekuatan dari luar.

h. Jelaskan apa yang dikatakan oleh klien pada saat wawancara.
i. Masalah keperawatan sesuai dengan data.
10. Tingkat kesadaran
Data tentang bingung dan sedasi diperoleh melalui wawancara dan observasi, stupor
diperoleh melalui observasi, orientasi klien (waktu, tempat, orang) diperoleh melalui
wawancara
a. Bingung . tampak bingung dan kacau.
b. Sedasi : mengatakan merasa melayang-layang antara sadar/ tidak sadar.
c. Stupor : gangguan motorik seperti kekakuan, gcrakan-gerakan yang diulang, anggota

tubuh klien dapat dikatakan dalam sikap canggung dan dipertahankan klien, tapi klien
mengerti semua yang terjadi dilingkungan.
c. Orientasi waktu, tempat, orang jelas

d. Jelaskan data objektif dan subjektif yang terkait hal-hal diatas.
e. Masalah keperawatan sesuai dengan data.
g. Jelaskan apa yang dikatakan oleh klien pada saat wawancara
11. Memori.
Data diperoleh melalui wawancara
a. Gangguan daya ingat jangka panjang : tidak dapat mengingat kejadian yang terjadi
lebih dari satu bulan
b. Gangguan daya ingat jangka pendek : tidak dapat mengingat kejadian yang terjadi
dalam minggu terakhir.
c. Gangguan daya ingat saat ini : tidak dapat mengingat kejadian yang baru saja terjadi.
d. Konfabulasi : pembicaraan tidak sesuai dengan kenyataan dengan memasukan cerita

yang tidak benar untuk menutupi gangguan daya ingatnya.
e. Jelaskan sesuai dengan data terkait.
f. Masalah keperawatan sesuai dengan data
12. Tingkat konsentrasi dan berhitung

a. Mudah dialihkan : perhatian klien mudah berganti dari satu objek ke objek lain.
b. Tidak mampu berkonsentrasi : klien selalu minta agar pertanyaan diulang/ tidak dapat
menjelaskan kembali pembicaraan.
c. Tidak mampu berhitung : tidak dapat melakukan penambahan/ pengurangan pada
benda-benda nyata.
d. Jelaskan sesuai dengan data terkait.
e. Masalah keperawatan sesuai data.

13. Kemampuan penilaian
a. Gangguan kemampuan penilaian ringan: dapat mengambil keputusan yang sederhana

dengan bantuan orang lain. Contoh : berikan kesempatan pada klien untuk memilih
mandi dulu sebelum makan atau makan dulu sebelum mandi. Jika diberi penjelasan,
klien dapat mengambil keputusan.
b. Gangguan kemampuan penilaian bermakna : tidak mampu mengambil keputusan

walaupun dibantu orang lain. Contoh : berikan kesempatan pada klien untuk memilih
mandi dulu sebelum makan atau makan dulu sebelum mandi. Jika diberi penjelasan
klien masih tidak mampu mengambil keputusan.
c. Jelaskan sesuai dengan data terkait.
d. Masalah keperawatan sesuai dengan data.
14. Daya tilik diri
a. Mengingkari penyakit yang diderita : tidak menyadari gejala penyakit (perubahan fisik,
emosi) pada dirinya dan merasa tidak perlu pertolongan
b. Menyalahkan hal-hal diluar dirinya : menyalahkan orang lain/ lingkungan yang

menyebabkan kondisi saat orang lain/ lingkungan yang menyebabkan kondisi saat ini.
c. Jelaskan dengan data terkait.
d Masalah keperawatan sesuai dengan data
VII. Kebutuhan Persiapan Pulang
1. Makan
a. Observasi dan tanyakan tentang frekuensi, jumlah, variasi, macam (suka/ tidak suka/
pantang) dan cara makan.
b. Observasi kemampuan klien dalam menyiapkan dan membersihkan alat makan.
2. BAB/BAK,
Observasi kemampuan klien untuk BAB / BAK.
- Pergi, menggunakan dan membersihkan WC

- Membersihkan diri dan merapikan pakaian
3. Mandi
a. Observasi dan tanyakan tentang frekuensi, cara mandi, menyikat gigi, cuci rambut,
gunting kuku, cukur (kumis, jenggot dan rambut)
b. Observasi kebersihan tubuh dan bau badan.
4. Berpakaian

a. Observasi kemampuan klien dalam mengambil, memilih dan mengenakan pakaian
dan alas kaki.
b. Observasi penampilan dandanan klien.
c. Tanyakan dan observasi frekuensi ganti pakaian.
d. Nilai kemampuan yang harus dimiliki klien: mengambil, memilih dan mengenakan
pakaian.
5. lstirahat dan tidur
Observasi dan tanyakan tentang:
- Lama dan waktu tidur siang / tidur malam
- Persiapan sebelum tidur seperti: menyikat gigi, cuci kaki dan berdoa.
- Kegiatan sesudah tidur, seperti: merapikan tempat tidur, mandi/ cuci muka dan menyikat
gigi.
6. Penggunaan obat
Observasi dan tanyakan kepada klien dan keluarga tentang:
- Penggunaan obat: frekuensi, jenis, dosis, waktu dan cara.

- Reaksi obat.
7. Pemeliharaan kesehatan
Tanyakan kepada klien dan keluarga tentang:
- Apa, bagaimana, kapan dan kemana, perawatan dan pengobatan lanjut.
- Siapa saja sistem pendukung yang dimiliki (keluarga, teman, institusi dan lembaga
pelayanan kesehatan) dan cara penggunaannya.
8. Kegiatan di dalam rumah
Tanyakan kemampuan klien dalam:
- Merencanakan, mengolah dan menyajikan makanan
- Merapikan rumah (kamar tidur, dapur, menyapu, mengepel).

- Mencuci pakaian sendiri
- Mengatur kebutuhan biaya sehari-hari
9. Kegiatan di luar rumah
Tanyakan kemampuan klien
- Belanja untuk keperluan sehari-hari

- Dalam melakukan perjalanan mandiri dengan jalan kaki, menggunakan kendaraan
pribadi, kendaraan umum)
- Kegiatan lain yang dilakukan klien di luar rumah (bayar listrik/ telpon/ air, kantor pos
dan bank).
VIII. Mekanisme Koping
Data didapat melalui wawancara pada klien atau keluarganya. Beri tanda "V" pada kotak
koping yang dimiliki klien, baik adaptif maupun maladaptif.
IX. Masalah Psikososial dan Lingkungan
Data didapatkan melalui wawancara pada kilen atau keluarganya. Pada tiap masalah yang
dimiliki klien beri uraian spesifik, singkat dan jelas.
X. Pengetahun
Data didapatkan melalui wawancara pada klien. Pada tiap item yang dimiliki oleh klien
simpulkan dalam masalah.
XI. Aspek Medik
Tuliskan diagnosa medik klien yang telah dirumuskan oleh dokter yang merawat. Tuliskan
obat-obatan klien saat ini, baik obat fisik, psikofarmaka dan terapi lain.
XII. Daftar Diagnosis Keperawatan
1. Rumuskan diagnosis dengan rumusan P (permasalahan) dan E (etiologi) berdasarkan

pohon masalah
2. Urutkan diagnosis sesuai dengan prioritas.
Pada akhir pengkajian, tulis tempat dan tanggal pengkajian serta tanda tangan dan nama
jelas mahasiswa.

Lampiran 9
PENGKAJIAN KEPERAWATAN MASALAH PSIKOSOSIAL
A. IDENTITAS KLIEN
Nama :
Jenis kelamin :
Umur :
No CM :
B. ALASAN MASUK
KELUHAN UTAMA
C. PEMERIKSAAN FISIK
1. TTV
TD :
N :
R :
S :
2. Ukur :
3. Keluhan fisik :
Masalah keperawatan
 Resiko tinggi perubahan suhu Perubahan perlindungan :

tubuh  Kerusakan integritas jaringan
 Devisit volume cairanResiko  Perubahan membran mukosa oral
tinggi terhadap infeksi  Kerusakan integritas kulit
 Perubahan nutrisi : < kebutuhan  Perubahan eliminasi faces
tubuh  Perubahan pola eliminasi urin
 Perubuhan nutrisi :> kebutuhan
tubuh
 Perubahan nutrisi : potensial >
kebutuhan tubuh

D. PSIKOSOSIAL
1. Genogram
Masalah keperawatan
 Koping keluarga tidak efektif

ketidakmampuan
 Koping keluarga tidak efektif
kompromi
 Koping keluarga potensial untuk
pertumbuhan
Jelaskan
Konsep diri
a. Citra tubuh
b. Identitas
c. Peran
d. Ideal diri
e. Harga diri
Masalah keperawatan
 Pengabaian unilateral
 Gangguan citra tubuh
 Gangguan identritas pribadi
 Harga diri rendah kronik
 Harga diri rendah situasional
2. Hubungan sosial
a. Orang yang berarti
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok / masyarakat
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain
Masalah keperawatan
 Kerusakan komunikasi
 Kerusakan komunikasi verbal
 Kerusakan interaksi sosial
 Isolasi sosial

3. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan
b. Kegiatan ibadah
Masalah keperawatan
 Distres spiritual
E. MEKANISME KOPING
Adaptif ya tidak
Bicara dengan orang lain ................. .................
Mampu menyelesaikan masalah ................. .................
Teknik relaksasi ................. .................
Aktifitas konstruktif ................. .................
Olahraga ................. .................
Lainnya ................. .................
Maladaptif ya tidak
Minum alkohol ................. .................
Reaksi lambat / berlebihan ................. .................
Bkerja berlebihan ................. .................
Menghindar ................. .................
Mencederai diri ................. .................
Masalah keperawatan
F. POLA PERSEPSI DIRI/KONSEP DIRI

1. Bodi image/gambaran diri
( ) Cacat fisik
( ) Perubahan ukuran fisik
( ) Keluhan karena kondisi tubuh
( ) Pernah operasi
( ) Perubahan fisiologis tubuh

Jelaskan
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
......
Masalah Keperawatan
...............................................................................................................................
..........
2. Role/Peran
( ) Konflik peran
( ) Perubahan peran
( ) Transisi peran karena sakit
Jelaskan
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
......
Masalah Keperawatan
...............................................................................................................................
..........
3. Identitas diri
( ) Kurang percaya diri
( ) Merasa terkekang
( ) Tidak mampu menerima perubahan
( ) Merasa kurang memiliki potensi
( ) Kurang mampu menentukan pilihan
( ) Menolak menjadi tua
Jelaskan
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
......
Masalah Keperawatan

...............................................................................................................................
..........
4. Self estem/harga diri

( ) Mengkritik diri sendiri dan orang lain
( ) Merasa mejnadi orang penting
( ) Menunda tugas
( ) Merusak diri
( ) Menyangkal kemampuan pribadi
( ) Rasa bersalah
( ) Mencemooh diri
( ) Keluhan fisik
( ) Menyalahgunakan zat
Jelaskan
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
......
Masalah Keperawatan
...............................................................................................................................
..........
5. Self ideal
( ) Masa depan suram
( ) Terserah pada nasib
( ) Merasa tidak memiliki kemampuan
( ) Tidak memiliki harapan
( ) Tidak ingin berusaha
( ) Tidak memiliki cita-cita
( ) Enggan membicarakan masa depan
Jelaskan
...............................................................................................................................

...............................................................................................................................
......
Masalah Keperawatan
...............................................................................................................................
..........
G. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN
Ya tidak
1. Masalah dengan dukungan kelompok .................................

Uraikan
2. Masalah dengan pendidikan ..................................

Uraikan
3. Masalah dengan pekerjaan ..................................

Uraikan
4. Masalah dengan perumahan .................................

Uraikan
5. Masalah dengan ekonomi ................. .................

Uraikan
6. Masalah lainnya ................. .................

Uraikan
H. ASPEK MEDIK
Diagnosa medik ..................................
Pengobatan saat ini

Lampiran 10
STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN

KEPERAWATAN (SPTK) HARI KE …………
A. PROSES KEPERAWATAN
1. Kondisi klien (DO dan DS)
……………………………………………………………………………
…….
2. Diagnosa Keperawatan :
……………………………………………………………………………
……..
3. Tujuan :
…………………………………………………………………………………
4. Tindakan Keperawatan :
……………………………………………………………………………
B. STRATEGI KOMUNIKASI / PELAKSANAAN TINDAKAN

KEPERAWATAN
ORIENTASI
1. Salam Terapeutik :
……….......................................................................................................
2. Evaluasi / validasi :
……………………………………………………………………………
……...............................
...........................................................................
3. Kontrak :(Topik, Waktu dan Tempat)
…………………………………………………………………………….
KERJA : (Langkah-langkah Tindakan Keperawatan)
…………..................................................................................................
TERMINASI
1. Evaluasi respon klien terhadap tindakan keperawatan (Subyektif dan
Obyektif):
………………………………………………………………………...........
2. Tindak lanjut klien (apa yang perlu dilatih klien sesuai dengan
hasil tindakan yang telah
dilakukan):
………………………………………………...............................................
3. Kontrak yang akan datang (Topik, Waktu dan Tempat)
…………………………………………………………………….............

Lampiran 11
PROPOSAL TERAPI AKTIVITAS KELOMPOK
A. Topik
B. Tujuan
1. Tujuan Umum
2. Tujuan Khusus
C. Aktivitas dan Indikasi (karakteristik/kriteria dan Proses Seleksi)
D. Pengorganisasian
1. Tim Terapis
2. Alat/Media
3. Metode
4. Setting
5. Program Antisipasi
E. Proses Pelaksanaan
1. Orientasi :
a) Salam terapeutik
b) Evaluasi/validasi
c) Kontrak (menjelaskan tujuan dan menjelaskan aturan permainan)
2. Tahap Kerja (Jelaskan kegiatan)
3. Tahap Terminasi
a) Evaluasi/Validasi
b) Rencana Tindak Lanjut
c) Kontrak yang akan datang
F. Evaluasi Dan Dokumentasi

Lampiran 12
PROSEDUR PEMBELAJARAN SECARA DARING
1. Mahasiswa wajib mengikuti pembelajaran atau konsultasi via Daring sesuai dengan
kesepakatan waktu yang sudah ditentukan dengan preceptor selama Praktek
keperawatan jiwa ( Daring : dalam jaringan : telfon, WA,Vidiocall, meetzoom, dll)
2. Selama mengikuti meetzoom , mahasiswa harus tertib, memakai pakaian yang
sopan diantaranya tidak menggunakan kaos oblong (kaos tidak berkerah)
3. Tugas kelompok Praktek keperawatan jiwa diseminarkan melalui meetzoom
setelah selesai Kritisi jurnal tentang kelompok khusus sesuai dengan tugas
kelompok yang sudah dibagikan pada waktu pembekalan di seminarkan oleh
kelompok melalui meeting zoom yang tidak berbayar ( 40 Menit)
kelompok Topik seminar kelompok khusus
I Gelandangan
II Napi/narkoba
III KDRT
IV Kekerasan pada anak/korban trafiking

FORMAT
PENILAIAN

FORMAT RESPONSI
PRE CONFERENCE DAN POST CONFERENCE
Nama Presepti: Nilai =

NIm
Ruang :
PENILAIAN
NO Aspek Yang Dinilai
1 2 3 4
1 Membuat LP, SP dan Askep
2 Mengidentifikasikan masalah atau
mengemukakan isu untuk diskusi
kelompok
3 Memberikan ide selama conference
4 Mensintesa pengetahuan dan
memakainya dalam masalah
5 Menerima ide-ide orang lain
6 Mengontrol emosi sendirI
7 Memperlihatkan perhatian dalam
proses kelompok dan kerjasama
dalam pencapaian kelompok
Total Nilai
Keterangan :
1 = Mengetahui, tetapi tidak melakukan
2 = Melakukan, tetapi tidak tepat
3 = Melakukan, mendekati tepat
4 = Melakukan dengan tepat
Kriteria Penilaian :
Nilai Batas Lulus (NBL) = ≥ 75
Penilaian =
Palu, .......................................2021
Preseptor Akademik/Klinik
(...............................................................)
FORMAT PENILAIAN PENYULUHAN
KESEHATAN JIWA
Nama Presepti :
Nim :
Ruang :
PENILAIAN
NO ASPEK YANG DINILAI
BOBOT NILAI
1. Membuat dan mengajukan proposal 10

penyuluhan sesuai kontrak dengan
pembimbing
2. Sistematika penyuluhan 10
(keteraturan materi)
3. Isi penyuluhan (kedalaman materi 20

sesuai dengan topik)
4. Kesesuaian rencana kegiatan 10

dengan pelaksanaan
5. Kemampuan Tanya jawab dan 10

evaluasi
6. Organisasi (ketepatan waktu, 10

pembagian tugas)
7. Media (audio visual, poster, 20

leafleat)
8. Melaporkan hasil kegiatan tepat 10

waktu
Total Nilai
Palu, 2021
Preseptor Klinik/Akademik
Daftar Cek List Praktek Keperawatan Jiwa
Poltekkes Kemenkes Palu Jurusan Keperawatan
Nama :
Nim :
Perilaku Kekerasan
NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI KETERANGAN
5 4 3 2 1
A SP 1
1. Mengidentifikasi penyebab dan

tanda PK
2. Menyebutkan jenis PK yang

pernah dilakukan
3. Menyebutkan akibat dari PK

yang dilakukan
4. Menyebutkan cara mengontrol

PK
5. Mengontrol PK secara :
a. Fisik
b. Social/verbal
c. Spiritual
d. Terapi psikofarmaka
B SP 2
1. Mengevaluasi kegiatan yang lalu

(SP 1)
2. Melatih cara fisik 2 : Pukul

kasur
3. Masukan dalam jadwal kegiatan

harian pasien
C SP 3

(SP 1 dan 2)
2. Melatih secara sosial/verbal :
a. Menolak dengan baik

b. Meminta dengan baik
c. Mengungkapkan dengan
baik
3. Memasukan dalam jadwal harian

pasien
D SP 4

(SP 1, 2 dan 3)
2. Melatih secara spiritual : Berdoa

dan shalat

pasien
E SP 5

(SP 1, 2, 3 dan 4)
2. Melatih patuh obat :
a. Minum obat secara teratur

dengan prinsip 5 B
b. Susun jadwal minum obat
secara teratur
pasien
Total Nilai :
Keterangan : 5 = Sangat baik
4 = Baik
3 = Sedang
2 = Kurang
1 = Sangat Kurang
Preseptor Klinik
( …………………………..……. )
Nama :
Nim :
Isolasi Sosial
N NILAI
ASPEK YANG DINILAI KETERANGAN
O 5 4 3 2 1
A SP 1
1. Mengidentifikasi penyebab isolasi

sosial :
a. Siapa yang satu rumah dengan

pasien ?
b. Siapa yang dekat dengan
pasien ? Apa sebabnya ?
c. Siapa yang tidak dekat dengan
pasien ? Apa sebabnya ?
2. Tanyakan keuntungan dan
kerugian berinteraksi dengan
orang lain :
a. Tanyakan pendapat pasien

tentang kebiasaan berinteraksi
dengan orang lain.
b. Tanyakan apa yang
menyebabkan pasien tidak
ingin berinteraksi dengan
orang lain.
c. Diskusikan keuntungan bila
pasien memiliki banyak teman
dan bergaul akrab dengan
mereka.
d. Diskusikan kerugian bila
hanya mengurung diri dan
tidak bergaul dengan orang
lain.
3. Latih berkenalan
a. Jelaskan pada klien cara

berinteraksi dengan orang
lain.
b. Berikan contoh cara
berinteraksi dengan orang lain
c. Berikan kesempatan pasien
memperaktekan cara
berinteraksi dengan orang lain
dan diperaktekan di hadapan
perawat.
d. Mulailah bantu pasien
berinteraksi dengan satu orang
teman/anggota keluarga.
e. Bila pasien sudah menunjukan
kemajuan tingkatkan jumlah
interaksi dengan 2, 3, 4 orang
seterusnya.
f. Beri pujian untuk setiap
kemajuan interaksi yang telah
dilakukan oleh pasien.
g. Siap mendengarkan ekspresi
perasaan pasien setelah
berinteraksi dengan orang
lain, mungkin pasien akan
mengungkapkan keberhasilan
atau kegagalannya, beri
dorongan terus menerus agar
pasien tetap semangat
meningkatkan interaksinya.
4. Masukan jadwal kegiatan pasien
B SP 2
1. Mengevaluasi SP 1
2. Latih berhubungan social secara

bertahap
C SP 3
2. Latih cara berkenalan dengan 2

orang atau lebih
Total Nilai :

4 = Baik
3 = Sedang
2 = Kurang
1 = Sangat Kurang
Preseptor Klinik
( …………………………..……. )
Nama :
Nim :
Defisit Perawatan Diri
NILAI
5 4 3 2 1
A SP 1
1. Mengidentifikasi :
a. Kebersihan diri.
b. Berdandan.
c. Makan.
d. BAB/BAK.
2. Menjelaskan pentingnya
kebersihan diri.
3. Menjelaskan alat dan cara

kebersihan diri
B SP 2
2. Menjelaskan pentingnya
berdandan
3. Melatih cara berdandan :
a. Untuk pasien laki-laki :

1) Berpakaian.
2) Menyisir rambut.
3) Bercukur.
b. Untuk pasien perempuan :
1) Berpakaian.
2) Menyisir rambut.
3) Berhias.
C SP 3 ;
1. Mengevaluasi kegiatan SP 1 dan

2
2. Menjelaskan cara dan
menggunakan alat makan yang
benar :
a. Jelaskan cara
mempersiapkan makanan.
b. Jelaskan cara merapikan
peralatan makan setelah
makan.
c. Peragakan cara merapikan
peralatan makan setelah
makan.
d. Peraktekan makan sesuai
dengan tahapan makan yang
baik.
3. Melatih kegiatan makan
D SP 4
1. Mengevaluasi
kemampaunpasien yang lalu SP
1, 2 dan 3
2. Melatih cara BAB dan BAK

yang benar
a. Jelaskan tempat BAK.

b. Jelaskan cara membersihkan
diri setelah BAB dan BAK
Total Nilai :
4 = Baik
3 = Sedang
2 = Kurang
1 = Sangat Kurang
Preseptor Klinik
( …………………………..……. )
Nama : Nim :
Halusinasi
N NILAI
ASPEK YANG DINILAI KETERANGAN
O 5 4 3 2 1
A SP 1
1. Membantu pasien mengenal

halusinasi :
a. Isi.
b. Waktu terjadinya.
c. Frekuensi.
d. Situasi pencetus.
e. Perasaan saat terjadi halusinasi.
2. Melatih mengontrol halusinasi
dengan cara menghardik tahapan
tindakannya meliputi :
a. Jelaskan cara menghardik

halusinasi.
b. Peragakan cara menghardik.
c. Minta pasien memperagakan
ulang.
d. Pantau penerapan cara ini, beri
penguatan perilaku pasien.
e. Masukan dalam jadwal kegiatan
pasien.
B SP 2

(SP 1)
2. Melatih berbicara/bercakap denan

oran lain saat halusinasi muncul
3. Masukan dalam jadwal kegiatan

harian pasien
C SP 3

(SP 1 dan 2)
2. Melatih kegiatan agar halusinasi

tidak muncul, tahapannya :
a. Jelaskan pentingnya aktifitas

yang teratur/mengatasi
halusinasi.
b. Diskusikan aktivitas yang biasa
dilakukan pasien.
c. Latih pasien melakukan
aktifitas.
d. Susun jadwal aktifitas sehari-
hari sesuai dengan aktifitas yan
telah dilatih dari bangun pagi
sampai tidur malam.
e. Pantau pelaksanaan jadwal
keiatan, berikan penguatan
terhadap perilaku pasien yang
positif.
D SP 4

(SP 1, 2 dan 3)
2. Tanyakan program pengobatan
3. Jelaskan pentingnya penggunaan

obat pada gangguan jiwa.
4. Jelaskan akibat bila tidak

digunakan sesuai program.
5. Jelaskan akibat bila putus obat.
6. Jelaskan cara mendapatkan

obat/berobat
7. Jelaskan pengobatan 5 B.
8. Latih pasien minum obat.

pasien
Total Nilai :
4 = Baik
3 = Sedang
2 = Kurang
1 = Sangat Kurang
Preseptor Klinik
( …………………………..……. )
Nama :
Nim :
Harga Diri Rendah (HDR)
NILAI
5 4 3 2 1
A SP 1
1. Mengidentifikasi kemampuan
positif yang dimiliki :
a. Diskusikan bahwa pasien

masih memiliki sejumlah
kemampuan dan aspek
posotif seperti kegiatan
pasien dirumah, adanya
keluarga dan lingkungan
terdekat pasien.
b. Beri pujian yang realistis dan
hindarkan setiap kali
bertemu dengan pasien
penilaian yang negatif.
B SP 2
2. Menilai kemampuan yang dapat

dilakukan saat ini :
a. Diskusikan dengan pasien

kemampuan yang masih
digunakan saat ini.
b. Bantu pasien
menyebutkannya dan
member penguatan terhadap
kemampuan diri yan
diungkapkan pasien.
c. Perhatikan respon yang
kondusif dan menjadi
pendengar yang aktif.
C SP 3
3. Pilih kemampuan yang akan

dilatih :

beberapa aktifitas yang dapat
dilakukan dan pilih sebagai
kegiatan yang akan pasien
lakukan sehari-hari.
b. Bantu pasien menetapkan
aktifitas mana yang dapat
pasien lakukan secara
mandiri :
1) Aktifitas yan
memerlukan bantuan
minimal dari keluarga.
2) Aktifitas apa saja yang
yang perlu bantuan
penuh dari keluarga
lingkungan terdekat.
3) Beri contoh cara
melaksanakan aktifitas
yang dapat dilakukan
pasien.
4) Susun bersama pasien
aktifitas atau kegiatan
sehari-hari pasien.
D SP 4
4. Nilai kemampuan yang telah

dipilih :

untuk menetapkan urutan
kegiatan (yang sudah dipilh
pasien) yang akan dilatihkan.
b. Bersama pasien dan keluarga
memperagakan beberapa
keiatan yan akan dilakukan
pasien.
c. Berikan dukungan dan
pujian yang nyata sesuai
kemajuan yan diperlihatkan
pasien.
E SP 5
5. Memasukan jadwal kegiatan

pasien ;
a. Beri kesempatan pada pasien

untuk mencoba kegiatan.
b. Beri pujian atas
aktifitas/kegiatan yang
dilakukan pasien setiap hari.
c. Tingkatkan kegiatan sesuai
dengan toleransi dan
perubahan.
d. Susun daftar aktifitas yang
sudah dilakukan bersama
pasien dan keluarga.
e. Berikan kesempatan
mengungkapkan
perasaannya setelah
pelaksanaan kegiatan.
f. Yakinkan bahwa keluarga
mendukung setiap aktifitas
yang dilakukan pasien.
Total Nilai :
4 = Baik
3 = Sedang
2 = Kurang
1 = Sangat Kurang
Preseptor Klinik
( …………………………..……. )
Nama :
Nim :
Perubahan proses pikir : Waham
NILAI
5 4 3 2 1
A SP 1
1. Identifikasi kebutuhan pasien
2. Bicara konteks realitas (tidak

mendukung atau membantah
waham pasien).
3. Latih pasien utk memenuhi

kebutuahnnya “dasar”.
4. Masukan dalam jadwal harian

pasien
B SP 2
2. Identifikasi potensi/kemampuan
yang dimiliki.
3. Pilih dan latih

potensi/kemampuan yang
dimiliki.
C SP 3 ;
1. Mengevaluasi kegiatan SP 1 dan

2
2. Pilih kemampuan yg dapat

dilakukan.
3. Pilih dan latih potensi

kemampuan lain yang dimiliki.

Total Nilai :
4 = Baik
3 = Sedang
2 = Kurang
1 = Sangat Kurang
Preseptor Klinik
( …………………………..……. )
Nama :
Nim :
Resiko Perilaku Bunuh Diri (RPBD)
NILAI
5 4 3 2 1
A SP 1
1. Mengidentifikasi benda-benda
yang dapat membahayakan klien
2. Mengamankan benda-benda
yang dapat membahayakan klien
3. Melakukan kontrak treatment
4. Mengajarkan cara-cara
mengendalikan dorongan bunuh
diri
5. Melatih cara mengendalikan

dorongan bunuh diri
B SP 2
1. Mengidentifikasi aspek positif

klien
2. Mendorong klien untuk berfikir

positif tentang diri
3. Mendorong klien untuk

menghargai diri sebagai individu
yang berharga
C SP 3 ;
1. Mengidentifikasi pola koping

yang biasa diterapkan klien
2. Menilai pola koping yang biasa

dilakukan
3. Mengidentifikasi pola koping

yang konstruktif
4. Mendorong klien memilih pola
koping yang konstruktif
5. Menganjurkan klien menerapkan

pola koping konstrukstif dalam
kegiatan harian
D. SP 4
1. Membuat rencana masa depan

yang realistis bersama klien
2. Mengidentifikasi cara mencapai

rencana masa depan yang
realistis
3. Memberi dorongan klien

melakukan kegiatan dalam
rangka meraih masa depan yang
realistis
4. Menganjurkan klien
memasukkan dalam jadwal
kegiatan harian
Total Nilai :
4 = Baik
3 = Sedang
2 = Kurang
1 = Sangat Kurang
Preseptor Klinik
( …………………………..……. )
FORMAT PENILAIAN ASUHAN KEPERAWATAN
Nama Presepti :
Ruang :
PENILAIAN
NO Aspek Yang Dinilai
1 2 3 4
A Pengkajian
1. Ketepatan data
2. Ketepatan pengkajian fokus terhadap
masalah klien
B Diagnosa
1. Penetapan diagnose
2. Penentuan prioritas diagnosa
C Perencanaan
1. Penentuan tujuan
2. Penentuan kriteria hasil
3. Ketepatan intervensi
D Pelaksanaan
1. Komunikasi tepat
2. Tindakan sesuai dengan masalah klien
3. Kemampuan memodifikasi tindakan
4. Keberhasilan tindakan
E Evaluasi
1. Ketepatan (SOAP)
2. Dokumentasi dengan tepat
Total Nilai
Keterangan :
1 = Mengetahui, tetapi tidak melakukan
- Kriteria Penilaian :
Penilaian =
Palu, ..........................................2021
Preseptor ......................
(...........................................................)
FORMAT PENILAIAN SIKAP
Nama Presepti : Nilai =

Nim :
Ruang :
PENILAIAN
NO ASPEK YANG DINILAI
1 2 3 4
1. Kedisiplinan (datang dan pulang tepat waktu)
2. Pemakaian seragam dan atribut saat praktek di

ruangan
3. Pelaksanaan prosedur sesuai dengan rencana

kegiatan harian
4. Kerjasama dalam kelompok
5. Kepatuhan mengikuti jadwal tempat praktek

sesuai rotasi
6. Total Nilai
Keterangan :
1 = Tidak melakukan
Kriteria Penilaian :
Penilaian =
Palu,
.................................................2021
Presptor....................
(...............................................................)
PENILAIAN
SEMINAR
Nama :…………………………… NIM :

Nilai Nilai
No Aspek yang dinilai Bobot 1 2 3 4 x
bobot
Penyaji mempersiapkan presentasi dengan
1 10
baik
Tujuan presentasi dikemukakan
2 10
(didefinisikan dengan jelas)
Penyaji menjelaskan kerangka
3 15
konsep/informasi dengan jelas
Penyaji menyimpulkan konsep/informasi
4 yang telah disampaikan sebelumnya 10
menyajikan konsep yang baru
Penyaji mendorong untuk berdiskusi
5 10
dengan baik
6 Pembagian waktu diatur dengan baik 10
Memakai media dan metode presentasi
7 10
digunakan dengan tepat
Isu masalah selama presentasi dianalisa
8 15
secara tepat
Menghargai pendapat orang lain dan
9 10
mampu mengontrol emosi
Total 100
Nilai x Bobot
Nilai = =
4
Paraf dan nama

pembimbing
..................................
TARGET KETERAMPILAN
KEPERAWATAN JIWA
TARGET KETERAMPILAN KEPERAWATAN JIWA
Tingkat pencapain kompetensi keterampilan Klinik ( List Of Clinical Skill)
5. Teori
Mahasiswa menguasai dasar teori atau pengetahuan yang meliputi : prinsip,
indikasi, ontra indikasi, resiko dan kompplikasi tentang satu tindakan atau
keterampilan klinis
6. Melihat atau mendemonstrasikan

keterampilan klinis dan pernah melihat serta mendemonstrasikan
7. Melaksanaka atau menerapkan
keterampilan klinis dan dapat melaksanakan tindakan tersebut beberapa kali
dengan bimbingan atau supervise
8. Rutin
Mahasiswa menguasai dasar teori dan pengetahuan ten tang suatu tindakan atau
keterampilan klinis dan berpengetahuan ( rutin) dalam melakukan tindakan
TARGET PENCAPAIAN KOMPETENSI KEPERAWATAN JIWA
4. Melaksanakan Asuhan keperawatan klien dengan gangguan jiwa

n
1 Merawat Defisit 3-4 1.

perawatan diri
2.
3.

mengalami perilaku
kekerasan 2.
3.

mengalami waham
2.
3.

mengalami resiko
perilaku bunuh diri 2.
3.

mengalami halusinasi
2.

meng alami harga diri
rendah 2.
3.

mengalami isolasi sosial
2.
3.
5. Melaksanakan Asuhan keperawatan klien yang mengalami masalah psikososial
n
LOC Tempat Tanggal Para
f

gangguan konsep diri
2.
3.

kecemasan
2.
3.

kehilangan
2.
3.

keputusasaan
2.
3.

ketidakberdayaan
2.
6 Melaksanakan TAK 3-4 1.
2.
6. Asuhan keperawatan klien kelompok khusus
No Kompetensi Mandiri Keterangan
1 Merawat psikotik, , 3-4 1.
2.
3.
2 Merawat gelandangan 3-4 1.
2.
3.
3 Merawat pemerkosaan, 3-4 1.

Merawat korban
trafficiking dan 2.
narapidana 3.

Panduan Praktek Jiwa D-4,2021

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Panduan Praktek Jiwa D-4,2021

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PANDUAN

PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN VI (KEPERAWATAN JIWA)

DI RUMAH SAKIT JIWA MADANI PALU PROGRAM STUDI

SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN PALU

TAHUN AKADEMIK 2021/2022

TIM KEPERAWATAN JIWA

1 Selvi Alfrida.M. S.Kp., M.Si

3 Helena Pangaribuan.S.Kep.Ns.M.Kep ( Koord)

4 Supirno, S.Kep.Ns., M.Kep

POLTEKKES KEMENKES PALU JURUSAN KEPERAWATAN

1. Menyelenggarakan program pendidikan dan pembelajaran yang bermutu modern

[Praktek Keperawatan jiwa D4 Keperawatan ] Page 2

A. Visi Pendidikan Diploma IV Keperawatan Palu

Menghasilkan Sarjana terapan Keperawatan yang kompeten, berfikir kritis,

B. Misi Pendidikan Diploma IV Keperawatan Palu

1. Menyelenggarakan pendidikan keperawatan yang berkualitas dan berorientasi

[Praktek Keperawatan jiwa D4 Keperawatan ] Page 3

1. Menghasilkan sarjana terapan keperawatan yang terampil di bidang

[Praktek Keperawatan jiwa D4 Keperawatan ] Page 4

TAHAP PRA INTERAKSI/PERSIAPAN

1. Mahasiswa wajib mengikuti protokol pencegahan COVID 19 yan diselenggarakan

a. Melampirkan hasil rapid test diserahkan ke Bagian Diklat

[Praktek Keperawatan jiwa D4 Keperawatan ] Page 5

[Praktek Keperawatan jiwa D4 Keperawatan ] Page 6

[Praktek Keperawatan jiwa D4 Keperawatan ] Page 7

[Praktek Keperawatan jiwa D4 Keperawatan ] Page 8

Palu, Desember 2021

Tim Keperawatan Jiwa

[Praktek Keperawatan jiwa D4 Keperawatan ] Page 9

BAB IV TATA TERTIB ..................................... 24

BAB V PENUTUP ..................................... 28

[Praktek Keperawatan jiwa D4 Keperawatan ] Page 10

Mata Ajar : Keperawatan Jiwa

Praktek klinik keperawatan VI (keperawatan jiwa ) berfokus pada penerapan asuhan

C. Profil Lulusan Pendidikan D-4 Keperawatan

[Praktek Keperawatan jiwa D4 Keperawatan ] Page 11

[Praktek Keperawatan jiwa D4 Keperawatan ] Page 12

A. Standar Capaian Pembelajaran

[Praktek Keperawatan jiwa D4 Keperawatan ] Page 13

[Praktek Keperawatan jiwa D4 Keperawatan ] Page 14

[Praktek Keperawatan jiwa D4 Keperawatan ] Page 15

a. Asuhan keperawatan klien dengan gangguan konsep diri

D. Daftar Ketrampilan Keperawatan Jiwa dan Tingkat Pencapaian

[Praktek Keperawatan jiwa D4 Keperawatan ] Page 16

[Praktek Keperawatan jiwa D4 Keperawatan ] Page 15

o. Melakukan tindakan keperawatan untuk peningkatan kesadaran

[Praktek Keperawatan jiwa D4 Keperawatan ] Page 16

[Praktek Keperawatan jiwa D4 Keperawatan ] Page 17

b. Asuhan keperawatan klien: pengkajian, analisa data, pohon

[Praktek Keperawatan jiwa D4 Keperawatan ] Page 18

B. Tempat Praktik Keperawatan Jiwa

C. Daftar Nama Preseptor Institusi

No Nama Preceptor Ruangan

[Praktek Keperawatan jiwa D4 Keperawatan ] Page 19

1 Rahmat Doko.S.SiT.M.Ter. Sawo 085220918772

6 Alimin. S.Kep.Ns. Poliklinik Jiwa 081342348866

3.Evaluasi dilakukan oleh preseptor akademik dan preseptor klinik

[Praktek Keperawatan jiwa D4 Keperawatan ] Page 20

F. Daftar Nama Mahasiswa

NO NIM NAMA Kelompok Ruangan

1 PO7120318001 MAWADDAH Kelompok 1 Manggis+ Poliklinik

5 PO7120318006 INTAN AULIYA

6 PO7120318008 AI AFRA MARATILA