MAKALAH PENGGUNAANAZITROMYCIN

PADA COVID-19

Untuk Memenuhi Tugas Makalah Mata Kuliah Farmakoterapi

Dosen Pengampu : Apt. Yulia Rafitri Rizki, S.Farm.,

DISUSUN OLEH :

Indriyani (020719080)

Kurnia Putri Bahtari (020719081)

Lita Hasni Fatna Suri (020719082)

Nur Aisah Nasution (020719083)
Nurul Hikmah (020719084)

PROGRAM STUDI SARJANA FARMASI

UNIVERSITAS MEDIKA SUHERMAN
Jalan Raya Mayor Oking Jaya Atmaja No. 9 Cibinong – Bogor
Telp. (021) 89111110 (Hunting) Fax. (021) 8905196
E-mail: info@imds.ac.id Website: www.imds.ac.id
Tahun 2021
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan
karunia-Nya sehingga dapat menyelesaikan makalah ini dengan baik dan tepat
pada waktunya.

Dalam penyusunan makalah mungkin ada sedikit hambatan, namun berkat

dukungan dariteman-teman serta bimbingan dari dosen pengampuApt.Yulia
Rafitri Rizki, S.Farm., Aptsehingga kami dapat menyelesaikan makalah ini
dengan baik.

Dengan adanya makalah ini, diharapkan dapat membantu proses

pembelajaran, menambah pengetahuan bagi para pembaca. Penulis juga tidak lupa
mengucapkan terima kasih kepada semua pihak atas bantuan, dukungan dan
doanya.

Semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi semua pihak yang membaca
makalah ini dan dapat mengetahui tentangpenggunaan obat azitromycin pada
covid-19. Makalah ini mungkin kurang sempurna, untuk itu kami mengharap
kritik dan saran untuk menyempurnakan makalah ini.

Cibinong, 15 Oktober 2021

Penyusun

i
 DAFTAR ISI

BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar belakang.................................................................................................1
1.2 Rumusan masalah............................................................................................1
1.3 Tujuan..............................................................................................................1

BAB II
PEMBAHASAN
2.1 Fitur Azitromisin yang Berguna Dalam Pengobatan COVID-19.................2
2.1.1..................................................................................................................Fa
rmakologi..................................................................................................2
2.1.2..................................................................................................................Fa
rmakokinetik pada infeksi paru-paru........................................................3
2.1.3..................................................................................................................A
ktivitas Imunomodulator...........................................................................3
2.1.4..................................................................................................................Ke
manjuran Klinis........................................................................................4
2.1.5..................................................................................................................K
ontraindikasi, Tindakan Pencegahan, dan Pemantauan............................4
2.2 Menentukan PICO dalam jurnal......................................................................5
2.3 Latihan Soal PICO...........................................................................................5

BAB III
PENUTUP
3.1 Kesimpulan .....................................................................................................9
DAFTAR PUSTAKA..........................................................................................10

ii
 BAB I
PENDAHULUAN
I.1 Latar Belakang
SARS-CoV-2 adalah virus baru yang menyebabkan penyakit
coronavirus-19 (COVID-19). Antivirus dan agen imunomodulator telah
diusulkan sebagai pengobatan potensial. Azitromysin menunjukkan
keduanya properti dan karena itu dapat memainkan peran.
Menurut pendapat ahli Azitromysin menyajikan aktivitas in
vitro terhadap SARS-CoV-2 dan dapat bertindak berbeda titik siklus
virus. Sifat imunomodulatornya termasuk kemampuan untuk menurunkan
regulasi sitokin produksi, mempertahankan integritas sel epitel atau
mencegah fibrosis paru. Penggunaan azitromysin dikaitkan dengan
penurunan mortalitas dan hari ventilasi pada infeksi virus lainnya. Sifat-
sifat ini bisa jadi bermanfaat selama COVID-19. Namun, bukti
penggunaannya langka dan berkualitas rendah.Makrolida ini menyajikan
yang terkenal profil keamanan. Uji klinis yang akan datang akan
menentukan peran azitromysin dalam COVID-19 (termasuk tahap
penyakit di mana ia menawarkan manfaat terbesar dan efek kombinasinya
dengan obat lain).
Azitromisin telah diusulkan sebagai terapi potensial untuk
pengobatan pneumonia SARS-CoV-2 karena antivirusnya dan aktivitas
imunomodulator dengan keamanan yang terkenal Profil. Namun demikian,
perannya dalam pengobatan COVID-19 masih belum jelas.

I.2 Rumusan Masalah

1. Apakah azitromisin berguna dalam pengobatan COVID-19?
2. Bagaimana cara menentukan PICO pada jurnal?
3. Menentukan jawaban pertanyaan dari latihan soal PICO?
I.3 Tujuan
1. Mahasiswa dapat mengetahui kegunaan azitromycin terhadap
pengobatan COVID-19
2. Mahasiswa dapatmenentukan PICO pada jurnal
3. Mahasiswa dapatmenjawab pertanyaan latihan soal PICO.

1
 BAB II
PEMBAHASAN
Sindrom pernapasan akut parah coronavirus 2 (SARS-CoV-2)
menyebabkan penyakit coronavirus-19 (COVID-19). Pengobatan pilihan
untuk penyakit baru ini tetap ada tidak diketahui, sehingga pengobatan yang
di temukan harus efektif dan aman.
Azitromisin telah diusulkan sebagai terapi potensial untuk pengobatan
pneumonia SARS-CoV-2 karena antivirusnya dan aktivitas imunomodulator
dengan profil keamanan yang terkenal. Namun demikian, perannya dalam
pengobatan COVID-19 masih belum jelas. Kami menyajikan ikhtisar tentang
potensi kegunaan dari azitromisin dalam pengobatan COVID-19. Dalam
ulasan ini, kita membahas farmakologi, farmakokinetik, efisiensi klinis
keamanan, dan keamanan azitromisin pada infeksi virus, dengan perhatian
khusus pada COVID-19.
COVID-19 juga telah dikaitkan dengan sejumlah besar komplikasi
kardiovaskular, termasuk miokarditis, infark miokard tipe I dan II, aritmia,
edema paru, dan gagal jantung akut.
2.1 Fitur Azitromisin yang Berguna Dalam Pengobatan COVID-19
2.1.1 Farmakologi
Azitromisin adalah antibiotik yang termasuk dalam golongan
makrolida keluarga digunakan dalam berbagai macam penyakit
bakteri. Di luar aktivitas antibakterinya, makrolida ini telah
menunjukkan antivirus dan aktivitas imunomodulator yang mungkin
menarik dalam infeksi virus, termasuk COVID-19. Antivirus dan
imunomodulator yang diusulkan Mekanisme kerja azitromisin dalam
pengobatan COVID-19 dijelaskan Azitromisin dapat bekerja pada
pengikatan SARS-CoV-2 ke saluran pernapasan sel.
Azitromisin menghasilkan tiruan gangliosida mengingat
volumenya yang serupa dan fitur kimia analog dari GM1. Karena
protein lonjakan SARS-CoV-2 menampilkan situs pengikatan
gangliosida, azitromisin dapat menghambat infeksi SARS-CoV-2
dengan mengikat situs ini. Ini akan mencegah protein lonjakan virus
untuk mencapai gangliosida pada membran plasma inang, yang
terlibat dalam SARS-CoV-2 patogenesis.

2
 Peningkatan pH lisosom oleh azitromisin juga dapat mengubah
proses endositosis dan fungsi protease lisosom (cathepsin atau furin),
yang dapat mempersulit proses fusi. Mengingat bahwa SARS-CoV-2
telah terbukti hadir situs pembelahan seperti furin dalam protein
lonjakan, pengurangan aktivasi furin oleh azitromisin dapat mencegah
masuknya dari SARS-CoV-2 ke dalam sel epitel manusia.
2.1.2 Farmakokinetik pada infeksi paru-paru
Azitromisin terakumulasi dalam sel epitel, blast, limfosit,
dan makrofag alveolar di mana, dibandingkan dengan serum,
konsentrasi 400 hingga 1.000 kali lipat lebih tinggi dapat dicapai.
Pengiriman obat kemotaktik lebih lanjut meningkatkan konsentrasi
obat lokal, seperti fagosit darah dan sel lain yang bermigrasi ke
jaringan yang terinfeksi dan meradang melepaskan akumulasi
azitromisin. Sebagai konsekuensi,azitromisin menyajikan waktu
paruh panjang 68-79 jam. Namun, dosis optimal pada infeksi virus
tetap ada tidak dikenal. Dalam Community-Acquired Pneumonia
(CAP) IDSA pedoman beberapa rejimen direkomendasikan,
berdasarkan tingkat keparahan: untuk pasien rawat jalan, 500 mg 1
hari dan 250 mg sesudahnya selama 3-5 hari, sedangkan untuk
pasien yang parah, 500 mg OD selama 5 hari disarankan Dalam uji
coba RECOVERY, yang dievaluasi ing peran potensial azitromisin
dalam COVID-19, 500 mg OD selama 10 hari sedang dipelajari.
2.1.3 Aktivitas Imunomodulator
Azitromisin memberikan efek imunomodulatornya pada
berbagai titik-titik penting dari kaskade inflamasi, memodulasi
fungsi sel tions, dan proses pensinyalan sel. Dapat meningkatkan
pelepasan anti- sitokin inflamasi (IL-10) terkait dengan perbaikan
jaringan yang meradang.Selanjutnya, azitromisin menggunakan
obat pra-relaksasi langsung sel otot polos saluran napas
berkontraksi. Mengurangi akumulasi sel inflamasi (makrofag,
limfosit, dan neutrofil) dalam lavage bronchoalveolar dan jaringan
paru-paru. Selain itu, ia menurunkan regulasi ekspresi kemo-kin

3
 (G-CSF, CCL3/MIP-1α, CCL4/MIP-1β) dan sitokin (IL-1β, IL-6,
IL-12, TNF-α, dan IFN-γ) di paru-paru.
Azitromisin secara signifikan mengurangi fibrosis dan
paru-paru restriktif pola fungsi.Setelah fibrosis telah terbentuk,
azitromisin juga bisa memiliki antifibrotik dan proapoptosis efek
pada fibroblas primer. Oleh karena itu, pada akhir fibro- fase
proliferatif-fibrotik ARDS azitromisin dapat mendukung tekan
fibrosis paru. Meskipun data spesifik kurang, makrolida ini
menunjukkan sifat imunomodulator yang dapat bermanfaat dalam
pengobatan COVID-19.

2.1.4 Kemanjuran Klinis

Makrolida telah menunjukkan kemanjuran klinis mereka dalam
berbagai macam infeksi virus pernapasan. Secara khusus,
azitromisin telah dipelajari dalam influenza, Pernafasan dan infeksi
sindrom corona virus (MERS-CoV). Disimpulkan bahwa
tambahan dari azitromisin secara signifikan meningkatkan resolusi
demam dan sakit tenggorokan, tanpa perbedaan tingkat
ekspresisitokin dan kemokin. Tindakan imunomodulator
azitromisin meningkatkan hasil klinis yang penting dalam
pengaturan lain, yang mungkin berlaku untuk COVID-19.
Baru-baru ini Ishaqui et al . menunjukkan bahwa
penambahan azitromisin (dimulai 6-8 jam setelah didiagnosis)
secara signifikan meningkatkan hasil klinis yang bermakna seiring
dengan lamanya perawatan atau kebutuhan untuk bantuan
pernapasan selama rawat inap. Meskipun kelompok-kelompok itu
seimbang dalam penerimaan dan disesuaikan dalam model
multivariat, itu adalah retrospektif studi observasional sehingga
faktor perancu lainnya mungkin memiliki juga telah hadir.
Azitromisin diberikan pada 15 (18%) pasien pada
kelompok perlakuan dan 26 (29%) pada kelompok kontrol. Di
antara mereka yang diobati dengan azitromisin saja 5 (19,2%)

4
 meninggal dan 6 (23,1%) dipindahkan ke ICU serta tidak dianalisis
lebih lanjut atau dimasukkan dalam analisis skor kecenderungan
dan tidak ada data tentang dasar mereka dan demografi klinis
dirinci. Kematian potensial dari penggunaan azitromisin tunggal
pada pasien rawat inap saja tidak memberikan keuntungan apapun.
2.1.5 Kontraindikasi, Tindakan Pencegahan, dan Pemantauan
Obat ini dikontraindikasikan pada pasien dengan hipersensitivitas
terhadap azitromisin, eritromisin, obat makrolida atau ketolida apa
pun dan dengan riwayat sebelumnya. Menurutuntuk informasi
yang tersedia di lembar data, ialah hati-hati terhadap pasien dengan
hepatotoksisitas, hiperglikemia infantil, trofik pyloric
stenosis, Clostridoides difficile associated-diare, miastenia gravis
(antibiotik ini dapat memperburuk kelemahan otot) dan pasien
dengan perpanjangan sebelumnya interval QTc atau TdP.

2.2 Menentukan PICO Dalam jurnal

P : Problem klinis untuk kasus tersebut adalah Covid-19 / Problem klinis
untuk kasus tersebut adalah penggunaan azitromicin untuk COVID-19.

I : Azitromisin adalah antibiotik yang termasuk dalam golongan

makrolida keluarga digunakan dalam berbagai macam penyakit bakteri.
Di luar aktivitas antibakterinya, makrolida ini telah menunjukkan
antivirus dan aktivitas imunomodulator yang mungkin menarik
dalaminfeksi virus, termasuk COVID-19. Antivirus dan imunomodulator
yang diusulkan. Mekanisme kerja azitromisin dalam pengobatan
COVID-19 dijelaskan bahwa Azitromisin dapat bekerja pada pengikatan
SARS-CoV-2 ke saluran pernapasan sel.

C : Mengingat bahwa SARS-CoV-2 telah terbukti hadir situs pembelahan

seperti furin dalam protein lonjakan, penguranganaktivasi furin oleh
azitromisin dapat mencegah masuknya dari SARS-CoV-2 ke dalam sel
epitel manusia.

O : Azitromisin secara signifikan mengurangi fibrosis dan paru-paru

restriktif pola fungsi. Setelah fibrosis telah terbentuk, azitromisin juga
bisa memiliki antifibrotik dan proapoptosis efek pada fibroblas
primer. Oleh karena itu, pada akhir fibro- fase proliferatif-fibrotik ARDS

5
 azitromisin dapat mendukung tekan fibrosis paru. Meskipun data spesifik
kurang, makrolida ini menunjukkan sifat imunomodulator yang dapat
bermanfaat dalam pengobatan COVID-19.

2.3 Latihan Soal PICO

Susunlah PICO, good clinical question, tipe pertanyaan, dan keyword
untuk kasus berikut!
1) Seorang pasien wanita paruh baya, pekerja kantor, datang keapotik
untuk membeli produk Vitamin D, beliau mengatakan vitamin D
tersebut digunakan untuk pencegahan dan mengurangi keparahan
apabila terkena covid. Sebagai tenaga kefarmasian bagaimana
menurut anda penggunaan vitamin D pada terapi covid
Jawab :
1. Menyusun PICO
Problem klinis untuk kasus tersebut adalah covid-19 (P)
Pasien ingin mengkonsumsi vitamin D, intervesi atau efektifitas
vitamin D (I)
Vitamin merupakan pembanding untuk terapi covid 19 (C)
Hasil yang diinginkan adalah terhindar dan mengurangi keparahan
covid19 (O)
Dari permasalahan yang dialami pasien, didapatkan PICO sebagai
berikut:
P : Covid19
I : Vitamin D
C : Vitamin
O : Proteksi terhadap covid

2. Menyusun suatu pertanyaan klinis yang tepat atau good

clinical practice Pertanyaan klinis untuk pertanyaan tersebut:
Apakah mengkonsumsi vitamon D dapat mencegah dan
mempercepat pemulihan covid19?

3. Menentukan tipe pertanyaan, Tipe pertanyaaan: Terapi

4. Menentukan kata kunci untuk mencari sumber informasi

berdasarkan PICO Kata kunci yang digunakan adalah covid 19,
vitamin D, vitamin, mencegah dan proteksi diri terhadap covid 19.

5. Mengganti kata kunci dalam bahasa Inggris untuk

dimasukkan dalam database literatur
Covid : Covid-19
Vitamin D : Vitamin D
Vitamin : Vitamin
Proteksi diri : self protection

6
2) Seorang pria datang ke apotik, mengeluhkan demam, sakit
tenggorokan, pasien curiga bahwa dia terkena covid-19, dan ingin
menggunakan azitromicin sebagai pengobatan covid yang di derita.
Bagaimana penyelesaian problem pasien?
Jawab :
1. Menyusun PICO
Problem klinis untuk kasus tersebut adalah covid-19 (P)
Pasien ingin mengkonsumsi azitromicin untuk pengobatan covid
19, intervesi atau efektifitas azitromicin (I)
Antibiotik merupakan control terhadap covid-19 (C)
Hasil yang diinginkan adalah penyembuhan covid-19 (O)
Dari permasalahan yang dialami pasien, didapatkan PICO sebagai
berikut:
P : Covid19
I : Azitromicin
C : Antibiotik
O : Penyembuhan covid-19

2. Menyusun suatu pertanyaan klinis yang tepat atau good

clinical practice Pertanyaan klinis untuk pertanyaan tersebut:
Apakah mengkonsumsi azitromicin dapat menyembuhkan Covid-
19?

3. Menentukan tipe pertanyaan, Tipe pertanyaaan: Terapi

4. Menentukan kata kunci untuk mencari sumber informasi

berdasarkan PICO Kata kunci yang digunakan adalah covid-19,
azitromicin, antibiotik, dan penyembuhan Covid-19.

5. Mengganti kata kunci dalam bahasa Inggris untuk

dimasukkan dalam database literatur
Covid : Covid-19
Azitromicin : Azithromycin
Antibiotik : Antibiotic
Penyembuhan covid : Covid Cure

3) Seorang lelaki datang ke apotik untuk membeli parasetamol. Pasien

menyatakan bahwa dia akan melakukan vaksinasi covid, dan akan
menggunakan parasetamol sebagai pengobatan efeksamping nyeri dan
demam pasca vaksin. Bagai mana menurut anda tentang penggunaan
paracetamol untuk pengobatan efeksamping pasca vaksin?
Jawab :

7
1. Menyusun PICO
Problem klinis untuk kasus tersebut adalah vaksinasi (P)
Pasien ingin mengkonsumsi paracetamoll untuk pengobatan
efeksamping vaksin covid 19, intervesi atau efektifitas paracetamol
(I)
Antipiretik merupakan control terhadap efeksamping vaksin
covid19 (C)
Hasil yang diinginkan adalah mengurangi efeksamping vaksin
covid19 (O)
Dari permasalahan yang dialami pasien, didapatkan PICO sebagai
berikut:
P : Vaksin
I : Paracetamol
C : Antipiretik
O : Mengurangi efek samping

2. Menyusun suatu pertanyaan klinis yang tepat atau good

clinical practice Pertanyaan klinis untuk pertanyaan tersebut:
Apakah mengkonsumsi paracetamol dapat mengurangi
efeksamping vaksin covid-19?

3. Menentukan tipe pertanyaan, Tipe pertanyaaan: Terapi

4. Menentukan kata kunci untuk mencari sumber informasi

berdasarkan PICO Kata kunci yang digunakan adalah vaksin,
paracetamol, antipiretik, dan efeksamping pasca vaksin.

5. Mengganti kata kunci dalam bahasa Inggris untuk

dimasukkan dalam database literatur
Vaksin : Vaccine
Paracetamol : Paracetamol/Acetaminophen
Antipiretik : Antipyretic
Efek sampng : Side Effect

8
 BAB III
PENUTUP
3.1 Kesimpulan
Azitromisin menyajikan antivirus dan imunomodulator properties
yang menarik dalam pengobatan COVID-19. Penggunaan makrolida ini telah
dikaitkan dengan peningkatandalam hasil klinis pada infeksi virus lain dan
CAP.
Azitromisin telah menunjukkan aktivitas in vitro terhadap SARS-
CoV-2 dan dapat bertindak di berbagai titik siklus virus. Lebih-lebih
lagi,mengingat bahwa imunomodulasi telah meningkatkan hasil klinis datang
pada COVID-19 yang parah, kemampuannya untuk menurunkan regulasi
sitokin produksi, menjaga integritas epitel, dan mencegah penyakit paru-paru
fibrosis dapat memainkan peran dalam tahap hiperinflamasiCOVID-19.
Namun, meskipun azitromisin menjadi terapi yang menjanjikan,ada
kekurangan data penggunaannya dalam COVID-19. Makrolida ini sebagian
besar telah terbukti tidak memberikan manfaat dalam pengobatan pneumonia
SARS-CoV-2.
Meskipun berbagai penelitian telah dilakukan untuk mengukur efek
azitromisin pada COVID-19. Ada kekurangan informasi yang memadai
mengenai kombinasi azitromisin dengan obat lain yang digunakan untuk
pengobatan COVID-19. Mekanisme kerja azitromisin dalam pengobatan
COVID-19 dijelaskan bahwa Azitromisin dapat bekerja pada pengikatan
SARS-CoV-2 ke saluran pernapasan sel, azitromisin dapat digunakan dalam
kombinasi dengan obat lain seperti kortikosteroid, agen antivirus,dan
antibodi. Selain itu, karena azitromisin mempengaruhi transkripsi berbagai
faktor, penggunaannya pada tahap awal penyakit mungkin memainkan peran
penting dalam kemanjurannya. Namun, perlu penyelidikan lebih lanjut untuk
membuktikan konsistensi hasil dari penggunaan obat azitromicin ini.

9
 DAFTAR PUSTAKA
1. Nitulescu GM, Paunescu H, Moschos SA, et al. Comprehensive analysis of
drugs to treat SARS-CoV-2 infection: mechanistic insights into current COVID-
19 therapies. Int J Mol Med. 46(2): 467–488. 2020.
2. Sanders JM, Monogue ML, Jodlowski TZ, et al. Pharmacologic treatments for
coronavirus disease 2019 (COVID-19): a review. JAMA. 2020;323(18):1824-
1836.
3. World Health Organization (WHO) Situation Report [Internet]. 2020 [cited
2020 Aug 08]. Available from: https://www.who.int/docs/default-
source/coronaviruse/situation-reports/20200807-covid-19- sitrep-200.pdf?
sfvrsn=2799bc0f_2
4. Singh H, Kumar Kakkar A, Chauhan P. Repurposing minocycline for COVID-
19 management: mechanisms, opportunities and challenges. Expert Rev Anti
Infect Ther. 2020 2020 [cited Jun 26:1–7. doi:10.1080/14787210.2020.1782190.
5. Guaraldi G, Meschiari M, Cozzi-Lepri A, et al. Tocilizumab in patients with
severe COVID-19: a retrospective cohort study. Lancet Rheumatol.
2020;2(8):E474–84.
6. RECOVERY Collaborative Group, Horby P, Lim WS et al. Dexamethasone in
Hospitalized Patients with Covid-19 - Preliminary Repor. N Engl J Med. 2020
[cited 2020 Aug 3]. DOI: 10.1056/NEJMoa2021436
7. Somers EC, Eschenauer GA, Troost JP, et al. Tocilizumab for treatment of
mechanically ventilated patients with COVID-19. Clin Infect Dis.2020 [cited
2020 Aug 3]; ciaa954;doi:10.1093/cid/ciaa954
8. Alexander SPH, Armstrong JF, Davenport AP, et al.A rational road-map for
SARS-CoV-2/COVID-19 pharmacotherapeutic research and development:
IUPHAR review 29.Br J Pharmacol.2020[cited 2020Jul29];bph.15094. Available
from;https://onlinelibrary.wiley.com/ doi/abs/10.1111/bph.15094
9. Beigel JH, Tomashek KM, Dodd LE, et al. Remdesivir for the treatment of
Covid-19 — preliminary report. N Engl J Med. 2020 [cited 2020May
25];NEJMoa2007764. Available from:
http://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa200776410.1056/ NEJMoa2007764
10. Parnham MJ, Haber VE, Giamarellos-Bourboulis EJ, et al., Azithromycin:
mechanisms of action and their relevance for clinical applications. Pharmacol
Ther. 2014, 143(2): 225–245. Review on the pharmacologic, pharmacokinetics
and clinical aspects of azithromycin.non-randomized clinical trial. Int J
Antimicrob Agents. 2020;56 (1):105949.
11. Tay MZ, Poh CM, Rénia L, et al., The trinity of COVID-19: immunity,
inflammation and intervention. Nat Rev Immunol. 20(6): 363–374. 2020. Review
on the immunity mechanisms of COVID-19.

10
12. Mehta P, McAuley DF, Brown M, et al. COVID-19: consider cytokine storm
syndromes and immunosuppression. Lancet. 2020;395 (10229):1033–1034.
13. Kawamura K, Ichikado K, Takaki M, et al., Adjunctive therapy with
azithromycin for moderate and severe acute respiratory distress syndrome: a
retrospective, propensity score-matching analysis of prospectively collected data
at a single center. Int J Antimicrob Agents. 51(6): 918–924. 2018

11