IDENTITAS SISWA

a NIS : …………………………………………………
. .
b Nama Lengkap : …………………………………………………
. .
c Tempat, Tanggal Lahir : …………………………………………………
. .
d Jenis Kelamin : L/P
.
e Sekolah : SMK Negeri Bantarkalong Kab Tasikmalaya
.
f Tingkat / Kompetensi : …………………………………………………
. Keahlian .
g Alamat : …………………………………………………
. .
…………………………………………………
.
…………………………………………………
.
No Tlp/ HP : …………………………………………………
.
h Agama : …………………………………………………
. .
i Catatan Kesehatan : …………………………………………………
. .
…………………………………………………
.
…………………………………………………
.
…………………………………………………
.
…………………………………………………
.

Bantarkalong, September 2013

Kepala SMK Negeri Bantarkalong

Photo
1
Drs. H. OOM SUPARMAS, M.Pd
NIP. 19620910 198603 1 011

2
 IDENTITAS DUNIA USAHA / INDUSTRI
INSTANSI / LEMBAGA

1. Nama Perusahaan : ………………………………………………………

2. Alamat : ………………………………………………………

………………………………………………………

………………………………………………………

3. No. Telp./Fax : ………………………………………………………

4. Nama Pimpinan : ………………………………………………………

5. Nama Pembimbing :1. ………………………………………………………

2………………………………………………………

Pimpinan DU/DI/Instansi Pembimbing

 PERNYATAAN SISWA

1. Identitas Siswa

a. NIS : ………………………………

b. Nama Lengkap :……………………………………………………….

c. Kompetensi : ………………………………………………………

d. Alamat Lengkap : ……………………………………………………….

……………………………………………………….

……………………………………………………….

e. No. Tlp : ……………………………………………………….

2. Menyatakan dengan sebenarnya :

a. Akan melaksanakan Prakerin dengan sungguh-sungguh dengan penuh tanggung jawab

b. Bersedia mentaati segala peraturan yang berlaku di tempat Prakerin dan peraturan di

Sekolah

c. Bersedia menerima sanksi yang sesuai jika melanggar

……………………….,………………

Siswa Ybs
 PERNYATAAN IZIN ORANG TUA/WALI

1. Identitas Orang Tua/Wali

a. Nama Lengkap :……………………………………………………….

b. Alamat Lengkap : ……………………………………………………….

……………………………………………………….

……………………………………………………….

c. No. Tlp : ……………………………………………………….

2. Menyatakan keberatan/tidak keberatan mengizinkan anak saya untuk mengikuti

PRAKERIN (Praktek Kerja Industri) di tempat PRAKERIN:

a. Nama DU/DI :………………………………………………………..

b. Alamat :………………………………………………………..

………………………………………………………..

………………………………………………………..

c. No. tlp/fax :………………………………………………………..

d. Mulai kegiatan : ……………………s/d……………………

……………………….,………………

Orang Tua/ Wali Siswa

11
 SINKRONISASI KOMPETENSI AP
Tempat Prakerin :
Alamat :
Bidang Usaha :
Tang
Kompetensi / sub. Kompetensi gal
N K
yang sesuai dengan GBPP
o E
T

1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1
1 2 3 4
1 Mengoperasikan perangkat lunak
2 Mengoperasikan aplikasi
presentasi
3 Mengolah peralatan kantor
Melakukan prosedur administrasi
4 kantor
5 Menangani penggandaan
dokumen
6 Menangani surat/ dokumen
kantor
7 Mengelola system kearsipan
8 Membuat dokumen
9 Memproses perjalanan bisnis
1 Mengelola pertemuan/ rapat
0
1 Mengelola dana kas kecil
1
Memberikan pelayanan kepada
1 pelanggan
2
Mengelola data / informasi di
1 tempat kerja
3
Mengaplikasikan administrasi
1 perkantoran di tempat kerja
4

12
 SINKRONISASI KOMPETENSI FARMASI

Tempat Prakerin :
Alamat :
Bidang Usaha :

Tang K
Kompetensi / sub. Kompetensi
N gal E
yang sesuai dengan GBPP
o T
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1
1 2 3 4
1 Memahami dasar-dasar kefarmasian
2 Mendeskripsikan penggolongan
obat
Memahami penggolongan PKRT
3
dan alat kesehatan
4 Memahami dasar-dasar farmakologi
5 Memahami dasar-dasar penyakit
6 Menerapkan swamedikasi
Menerapkan pembuatan sediaan
7 obat sesuai resep dokter di bawah
pengawasan apoteker
Menerapkan manajemen dan
8 administrasi di bidang farmasi
Menerapkan akuntansi dalam
9
bidang
farmasi
Menerapkan ditribusi sediaan obat
1 bebas, bebas terbatas, dan obat
0 keras,
obat psikotropika dan narkotika

13
 SINKRONISASI KOMPETENSI RPL
Tempat Prakerin :
Alamat :
Bidang Usaha :

Tang
Kompetensi / sub. gal
N K
Kompetensi yang sesuai
o E
dengan GBPP
T
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1
1 2 3 4
Melakukan instalasi sistem
1 operasi
Menerapkan keselamatan,
2 kesehatan kerja, dan
lingkungan hidup (K3LH)
Menerapkan algoritma
3
pemrograman tingkat dasar

Menerapkan algoritma
4
pemrograman tingkat lanjut

5 Membuat basis data

Memahami pemrograman
6
visual berbasis destop

Membuat paket software

7
aplikasi bebasis destop
Menerapkan bahasa
8
pemrograman SQL tingkat
dasar
Menerapkan dasar pembuatan
9
web statis tingkat dasar
Membuat halaman web
1
dinamis tingkat dasar
0
14
 SINKRONISASI KOMPETENSI TELIN

Tempat Prakerin :
Alamat :
Bidang Usaha :

Tang
Kompetensi / sub. Kompetensi yang sesuai gal
N K
dengan GBPP
o E
T

1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1
1 2 3 4
1 Menerapkan sistem mikroprosesor

2 Menerapkan sistem mikrokontroleler

3 Mengoperasikan rangkaian elektronika

terapan
Memprogram peralatan sistem pengendalian
4 elektronik yang berkaitan akses I/O
berbantuan
mikropressor
Memprogram perlatan sistem pengendalian
5 elektronik yang berkaitan dengan I/O
berbantuan PLC dan komputer
Melaksanakan pemeliharaan
6
perlatan elektornik
sistem pengendali elektronik
Merakit perlatan dan perangkat elektornik
7
sistem pengendalian elektronik

Melaksanakan pemeliharaan
8
peralatan elektronik
sistem otomatis elektronika
Merakit perlatan dan perangkat eletkronik
9
sitem otomasi elektronika
15
 SINKRONISASI KOMPETENSI TKJ

Tempat Prakerin :
Alamat :
Bidang Usaha :

Tang
Kompetensi / sub. Kompetensi yang sesuai gal
N K
dengan GBPP
o E
T
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1
1 2 3 4
1 Merakit personal computer

2 Melakukan intalasi sistem operasi dasar

3 Melakukan perbaikan dan/atau setting ulang sistem

PC
4 Melakukan perbaikan periferal

5 Melakukan perawatan PC

6 Melakukan instalasi software

Melakukan instalasi perangkat jaringan lokal (Lokal
7
Area Network)
Melakukan perbaikan dan/atau setting ulang koneksi
8
jaringan

Melakukan intalasi perangkat jaringan berbasis luas

9
(Wide Area Network)

16
 SINKRONISASI KOMPETENSI TKR

Tempat Prakerin :
Alamat :
Bidang Usaha :

Tang
Kompetensi / sub. gal
N KE
Kompetensi yang sesuai
o T
dengan GBPP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1
1 2 3 4
Memperbaiki sistem injeksi
1
bahan
bakar diesel
Memelihara/service engine
2
dan komponen-
komponennya
Memperbaiki unit kopling
3 dan komponen-komponen
sistem
pengoperasian
4 Memelihara transmisi
5 Memelihara unit final drivel
gardan
Memperbaiki poros penggerak
6 roda
7 Memperbaiki sistem rem
Memperbaiki sistem starter dan
8 pengisian

17
 SINKRONISASI KOMPETENSI TSM
Tempat Prakerin :
Alamat :
Bidang Usaha :
Tanggal KE
Kompetensi / sub. Kompetensi T
N yang sesuai dengan GBPP
o 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1
1 2 3 4
Menggunakan peralatan dan
1 perlengkapan di tempat kerja
Menerapkan prosedur
2 keselamatan, kesehatan kerja dan
lingkungan tempat kerja
Melakukan perbaikan sistem hidrolik
3 sepeda motor

4 Memperbaiki sistem gas buang

5 Memelihara batrai
Melaksanakan overhoul kepala
6 selinder
Melakukan overhoul sistem
7 pendinginan berikut komponen-
komponennya
Melakukan perbaikan sistem
8 bahan bakar sepeda motor
Melakukan perbaikan angine
9 sepeda motor berikut komponen-
komponennya
Melakukan perbaikan inti kupling
1 sepeda motor berikut komponen-
0 komponen sistem
1 Transmisi manual
1
Melakukan perbaikan sistem
1 transmisi otomatis
2
18
 Melakukan sistem perbaikah
13 sistem rem

Melakukan perbaikan sistem

14 suspensi

Melaksanakan pekerjaan servis pada roda,

15
ban dan rantai

Melakukan perbaikan ringan pada rangkaian

16 sistem kelistrikan dan
instrumen

Melakukan perbaikan sistem

17 pengapian

19
 CATATAN AKTIFITAS HARIAN

N TANGGAL KOMPETENSI YANG PARAF

O DILAKSANAKAN PEMBIMBIN
G
 CATATAN AKTIFITAS HARIAN

PARAF
N TANGGAL KOMPETENSI YANG
PEMBIMBIN
O DILAKSANAKAN
G
 CATATAN AKTIFITAS HARIAN

PARAF
N TANGGAL KOMPETENSI YANG
PEMBIMBI
O DILAKSANAKAN
NG
 PENDAHULUAN

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….
 PROFIL PERUSAHAAN

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….
 PEMBAHASAN MASALAH

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….
 PENUTUP

1. Kesimpulan

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

2. Saran-saran

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….
 MONITORING
PEMBIMBING INTERNAL
Tanggal Monitoring Ke-1:………………………………………..
Catatan:

……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
…………….……………………………………………………………………………………....
Pemonitoring

Tanggal Monitoring Ke-2:……………………………………………

Catatan
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
.
.
Pemonitoring

Tanggal Monitoring Ke-3:……………………………………………

Catatan
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...

…………………………………..
Pemonitoring