STATUS

KEDOKTERAN KELUARGA

Disusun oleh:

Nina Silvia Maghfiroh

201510401011049

Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Malang
2017

1
I. IDENTITAS
A. PENDERITA

1. Nama (Inisial) : Tn M. R
2. Umur : 55 tahun
3. Jenis Kelamin : Laki-laki
4. Agama : Islam
5. Pekerjaan : Pedagang makanan
6. Status Perkawinan : Menikah
7. Jumlah Anak : 2 orang
8. Pendidikan terakhir : SMA
9. Alamat lengkap : Jl Jagalan Lor Nomor 9 Mojokerto

B. PASANGAN

1. Nama (Inisial) : Ny N.A

2. Umur : 47 tahun
3. Jenis Kelamin : Perempuan
4. Agama : Islam
5. Pekerjaan : Pedagang makanan
6. Status Perkawinan : Menikah
7. Jumlah Anak : 2 orang
8. Pendidikan terakhir : SMP
9. Alamat lengkap : Jl Jagalan Lor Nomor 9 Mojokerto

2
C. GENOGRAM(minimal 3 generasi)

50 45 42 40 37 35

47 55

26 22

3
D. INTERAKSI DALAM KELUARGA

Keterangan
Hubungan Status
Nama Usia Pekerjaan Domisili
No Sex Keluarga (S, I, AK, Perkawinan
(Inisial) (Thn) (deskripsi lengkap) Serumah
AA) (TK, K, J, D)
Ya Tdk
1 Ny. F Perempuan 50 Ibu rumah tangga Saudara ipar Menikah 
2 Ny. N.A Perempuan 47 Pedagang makanan Istri Menikah 
3 Tn. M Laki-laki 45 Pedagang makanan Saudara ipar Menikah 
4 Ny. Z Perempuan 42 Ibu rumah tangga Saudara ipar Menikah 
5 Ny. N.H Perempuan 40 Ibu rumah tangga Saudara ipar Menikah 
6 Ny. I Perempuan 37 Karyawan pabrik Saudara ipar Menikah 
7 Tn. F Laki-laki 35 Karyawan bengkel Saudara ipar Menikah 
8 Tn. M.R Laki-laki 55 Pedagang makanan Suami Menikah 
9 Sdr. R.F Laki-laki 26 Pegawai Dealer Motor Anak kandung Belum menikah 
10 Sdri. R.D.S Perempuan 22 Pegawai Pabrik Ban Anak kandung Belum menikah 

4
II. DATA DASAR KESEHATAN
STATUS MEDIS (Klinis)

KU : Nyeri di punggung

Anamnesis : Nyeri di punggung seperti terbakar sejak 1 minggu. Nyeri dapat muncul sewaktu-waktu, membaik dengan istirahat.

Belum dibawa berobat ke dokter hanya diberikan salep acyclovir. 2 hari setelah keluhan nyeri warna kulit daerah tersebut

memerah lalu muncul bintil berisi air di punggung dan perut sebelah kiri. Gatal (+) kadang-kadang. Tidak enak badan

(meriang) sebelumnya.

RPD : Varicella disangkal, Herpes (+), HT (-), DM (-), alergi (-), Asma (-)

RPK : HT (-), DM (-), alergi (-), Asma (-)

Rw Imunisasi : Lengkap

Pem. Fisik : KU: baik

Kesadaran: Compos mentis

Vital Sign: TD 130/80 ; Nadi 82x/menit ; RR 18x/menit, t 36,7oC

Kepala/Leher: A/I/C/D -/-/-/-

Thoraks:

Pulmo: Inspeksi: Bentuk dada simetris

Palpasi: Gerak nafas simetris

5
 Perkusi: Sonor +/+

Auskultasi: vesikular +/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-

Cor: Inspeksi: iktus kordis tampak

Palpasi: thrill (-)

Perkusi: batas jantung normal

Auskultasi: S1S2 tunggal,regular, mur-mur (-), gallop (-)

Abdomen: Inspeksi: Bentuk flat

Palpasi: Hepatosplenomegali (-), Nyeri tekan (-)

Perkusi: Tymphani (+)

Auskultasi: Bising usus (+) kesan normal

Ekstremitas: akral hangat, CRT < 2 detik

Efloresensi:

Vesikel bergerombol dengan dasar makula erithematosa batas tidak tegas et regio abdomen sinistra setinggi L3-4,

unilateral dan tidak melewati garis tengah tubuh

Pem Penunjang :-

6
 UPAYA & PERILAKU KESEHATAN
KETERANGAN
N
KOMPONEN URAIAN UPAYA & PERILAKU (RASIONAL /
O
IRRASIONAL)
1 Promotif - -

2 Preventif Menjaga kesehatan dengan makan makanan bergizi dan refreshing untuk mengurangi stress Rasional

3 Kuratif Segera ke rumah sakit terdekat (RSM Hasanah) jika ada keluhan kesehatan dan minum obat teratur Rasional

4 Rehabilitatif Menjaga kebersihan badan terutama daerah luka, tidak menggaruk meskipun kadang terasa gatal Rasional

7
 STATUS SOSIAL
NO KOMPONEN KETERANGAN (Deskripsikan dengan lengkap dan jelas)
 Pasien menghabiskan sebagian besar waktunya dirumah
 Berdagang makanan (warung) di dekat rumah. Warung buka jam 6.00 s.d. 16.00
 Beribadah di rumah, sholat jumat di masjid dekat rumah
 Tidak mengikuti perkumpulan di lingkungan sekitar, jarang mendatangi rumah tetangga jika tidak
1 Aktifitas sehari-hari
ada keperluan, tidak mengikuti kerja bakti
 Tidak pernah olah raga
 Hampir setiap hari pergi keluar bersama istri, kadang bersama anak, untuk refreshing atau hanya
jalan-jalan
 Makan 3x/hari, kualitas cukup, menu: nasi, sayur, tahu/tempe/telur/ayam/ikan/daging
 Sering membeli makanan diluar
 Minum air yang direbus sendiri, jarang minum es
2 Status Gizi
 Alergi makanan (-)
 Mengurangi jeroan dan kacang-kacangan
 Merokok sekitar 3 pack/hari
3 Pekerjaan Berdagang makanan di dekat rumah dan menjual pulsa

4 Jaminan Kesehatan -

8
 FAKTOR RESIKO LINGKUNGAN
KOMPONEN
NO KETERANGAN
LINGKUNGAN
 Rumah di kawasan perkotaan padat penduduk. Rumah milik pribadi ukuran 9x9 m2, berdinding
tembok, lantai berkeramik, ventilasi kurang
 Sumber penerangan listrik, pencahayaan kurang
1 Fisik
 MCK 1 buah, milik pribadi, Septic tank ditanam dibawah banguanan rumah jarak 4 meter dari sumur
bor yang juga ditanam dibawah bangunan.
 Dapur bersebelahan dengan tempat mencuci pakaian dan kamar mandi tanpa tembok penyekat
 Menanam tumbuhan di dalam pot yang diletakkan di samping rumah
2 Biologi
 Tidak memelihara hewan
 SPAL melalui selokan kecil yg dialirkan ke sungai
3 Kimia
 Sumber air minum dari air PDAM (pedagang keliling)
4 Sosial  Hubungan antar keluarga maupun dengan tetangga sekitar baik
 Tidak mengikuti kegiatan di lingkungan sekitar
5 Budaya
 Jarang berkunjung ke rumah tetangga jika tidak ada keperluan
6 Psikologi  Pasien dengan keluarga maupun dengan masyarakat tidak memiliki masalah yang serius
 Tanah dan rumah milik pribadi luas 9x9 m2
 Perabot rumah tangga milik pribadi
7 Ekonomi
 Sumber penghasilan dari berdagang makanan dan menjual pulsa sekitar Rp. 3.000.000. Kedua anak
sudah bekerja dan memiliki penghasilan sendiri
 Pasien mengantar istrinya berbelanja ke pasar yang jaraknya sekitar 200 meter dari rumahnya
8 Ergonomi
menggunakan sepeda motor sekitar jam 4 pagi tanpa menggunakan jaket

9
III. DIAGNOSIS HOLISTIK (Lima ASPEK)
Aspek 1:
Chief complain: Nyeri dan muncul bintil berisi cairan di perut dan punggung
Fear: sering kambuh
Hope: berharap sembuh dan tidak kambuh lagi
Aspek 2:
Herpes zoster abdominalis setinggi L3-4
Aspek 3:
Sadar kesehatan, segera memeriksakan diri jika ada keluhan
Tidak pernah olahraga
Perokok berat (3 pack/hari)
Aspek 4:
Hubungan antar anggota keluarga maupun dengan masyarakat baik
Pekerjaan sebagai pedagang makanan dan pulsa
Rumah daerah perkotaan padat peduduk, ventilasi kurang
Aspek 5:
Social function scale 1

10
IV. PENATALAKSANAAN KOMPREHENSIF:

No Aspek Dx Uraian permasalahan/penyebab maslah kesehatan Penatalaksanaan Komprehenship yang dapat

Holistik berdasarkan tiap aspek
1 Personal - Nyeri dan muncul bintil berisi cairan di perut dan punggung. Promotif:
- Keluhan seperti ini sudah 2x dirasakan pasien
- Ia ingin keluhan ini sembuh dan tidak kambuh lagi
2 Klinis Dari anamnesis dan pemeriksaan fisik ditemukan bahwa
pasien menderita Herpes zoster abdominalis setinggi L3-4 yang
disebabkan oleh reaktivasi Virus Varicella Zoster
3 Internal - Pasien tidak pernah berolahraga
- Pasien adalah perokok berat, dapat menghabiskan rokok
sekitar 3 pack/hari
4 Eksternal Rumah berada di daerah perkotaan yang padat peduduk, jarak
antar rumah dekat sehingga ventilasi kurang
dilakukan oleh penderita (Langkah Operasional)
- Edukasi faktor risiko kekambuhan herpes zoster dan
risiko penularannya
- Menjelaskan bahwa herpes zoster masih mungkin
kambuh lagi, untuk mengurangi angka
kekambuhannya pasien harap menjaga kesehatan
dan daya tahan tubuh. Jika kambuh obat harus
diminum sesuai aturan dokter
- Edukasi untuk mengurangi rokok bahkan
menghentikannya
- Edukasi untuk olah raga secara teratur untuk
meningkatkan kekebalan tubuh terhadap penyakit

5 Fungsi Perawatan diri mandiri, tidak memiliki ketergantungan Preventif:

Sosial - Refreshing untuk management strees
- Mengurangi merokok
- Olah raga teratur

Kuratif:
- po Acyclovir 5x800mg selama 7 hari
- po Asam Mefenamat 3x500mg jika nyeri

Rehabilitatif:
- Vaksin Herpes Zoster
- Menjaga kebersihan lesi kulit dan daerah sekitarnya
- Tidak menggaruk lesi kulit
- Pasien boleh makan apa saja asalkan tidak
menimbulkan gatal-gatal/alergi

11
Lampiran:

12
13