Lampiran 1.

Format Pengkajian Anak

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN ANAK

Nama mahasiswa : Nurul Irhamna

N.B.P : 1911313013

Tempat Praktek : Poliknik Anak Rumah Sakit Pendidikan Universitas Andalas

Tanggal Pengkajian : 21 Desember 2021

Tanggal klien masuk : 21 Desember 2021 No. RM 12049770

I. IDENTITAS DATA

Nama Anak : An. A

BB/TB : 7,9 Kg/

Tempat Tanggal Lahir/ Usia: 07 Feb 2020 / 1 th 10 bulan

Jenis Kelamin : Perempuan

Pendidikan Anak : Belum Sekolah

Anak ke :2

Nama Ibu/ ayah : Ny. N

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Pendidikan :-
Alamat : Limau Manis

Dx. Medis : Rhinitis Simplex

II. KELUHAN UTAMA

Pasien tampak lemas dan sesekali menangis, terdapat bercak merah pada kulit pasien,
pasien tampak gelisah, nafsu makanan menurun sejak 4 hari yang lalu dan batuk berdahak
serta pilek sejak 1 minggu yang lalu.
III. RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN

1. Prenatal : Di awal kehamilan, ibu pasien merasakan mual

2. Intranatal : Persalinan normal

3. Postnatal : Tidak ada gangguan

IV. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU

1. Penyakit yang diderita sebelumnya :-

2. Pernah dirawat di RS :-

3. Obat- obatan yang pernah digunakan : Obat batuk dan pilek, Antibiotik

4. Alergi :-

5. Kecelakaan :-

6. Riwayat imunisasi : Lengkap

V. RIWAYAT KESEHATAN SAAT INI

Pasien tampak lemas dan sesekali menangis, terdapat bercak merah pada kulit pasien,
pasien tampak gelisah, nafsu makanan menurun sejak 4 hari yang lalu dan batuk berdahak
serta pilek sejak 1 minggu yang lalu.

VI. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA disertai Genogram 3 (tiga)

VII. RIWAYAT TUMBUH KEMBANG

 1. Kemandirian dan bergaul :

2. Motorik Kasar : Pasien sudah bisa berjalan pada umur 1 th

3. Motorik Halus :

4. Kognitif dan Bahasa : Pasien sudah bisa berbicara pada umur 1 th

5. Psikososial : tidak dikaji

VIII. RIWAYAT SOSIAL

1. Yang mengasuh klien : Orang tua

2. Hubungan dengan anggota keluarga : Anak kandung

3. Hubungan dengan teman sebaya :

4. Pembawaan secara umum :

5. Lingkungan rumah :

IX. PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan umum : Pasien tampak lemas dan terdapat ruam di

kulit serta pasien sesekali batuk

2. PBTB/ BB (cm) : 70 cm / 7,9 Kg

3. Status Gizi :

IMT : 16,12

Z-Score : -3 SD

4. Kepala

a. Lingkar kepala : 46 cm

b. Rambut :

Kebersihan : Bersih

Warna : Hitam

Tekstur : Lembut
 Distribusi rambut : Menyebar

Kuat/mudah tercabut : Kuat

5. Mata : Simetris

Sclera : Tidak Ikterik

Konjungtiva : Tidak anemis

Palpebra : tidak ada pembengkakan

Pupil : bulat dan terdapat reaksi cahaya

6. Telinga : Simetris, tidak terdapat serumen dan tidak ada

gangguan pendengaran

7. Hidung : Simetris, terdapat sekret

8. Mulut : Mukosa bibir kering

a. Lidah : Normal

b. Gigi : Belum lengkap

9. Leher

a. Kelenjer Getah Bening : Tidak ada pembengkakan

b. Kelenjer Tiroid : Tidak ada pembengkakan

10. Dada
 a. Inspeksi : tidak dikaji

b. Palpasi : tidak dikaji

11. Jantung

a. Inspeksi : tidak dikaji

b. Palpasi : tidak dikaji

c. Auskultasi : tidak dikaji

12. Paru-paru :

a. Inspeksi : tidak dikaji

b. Palpasi : tidak dikaji

c. Perkusi : tidak dikaji

d. Auskultasi : tidak dikaji

13. Perut

a. Inspeksi : Tidak distensi

b. Palpasi :

c. Perkusi :

d. Auskultasi :

14. Punggung : Bentuk……

15. Ekstremitas : Kekuatan dan tonus otot ……

refleks- refleks……

a. Atas :5

b. Bawah :4

16. Genitalia : Tidak dikaji

17. Kulit :
Warn : Sawo Matang
Turgor : Baik
Integritas : Menurun
Elastisitas

18. Pemeriksaan neurologis : Berkaitan dengan kasus spt meningitis, kejang

dll.
X. PEMERIKSAAN TUMBUH KEMBANG

- DDST

- STATUS NUTRISI

XI. PEMERIKSAAN PSIKOSOSIAL (Erick.H.Erickson)

Tidak dikaji

XII. PEMERIKSAAN SPIRITUAL

Tidak dikaji

XIII. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Laboratorium :-

2. Rontgen :-

XIV. KEBUTUHAN DASAR SEHARI-HARI

No Jenis Di Rumah/sebelum sakit Di Rumah sakit

Kebutuhan
1 Makan Dibantu
2 Minum Dibantu
3 Tidur Dibantu
4 Mandi Dibantu
5 Eliminasi Dibantu
6 Bermain Dibantu

XV. RINGKASAN RIWAYAT KEPERAWATAN

(Berisikan tentang alasan masuk RS, identitas, BB dan PB, TTV, semua data/
pengkajian yang abnormal/data fok dan nantinya akan dimasukkan sebagai DO dan DS)

Lampiran 2. Format Analisa Data

 ANALISA DATA:

No DATA ETIOLOGI PROBLEM

1. DS : Sekresi Tertahan Bersihan Jalan Napas
Tidak Efektif

DO :

RUMUSAN DIAGNOSA KEPERAWATAN:

1. Bersihan jalan napas tidak efektif b.d sekresi tertahan

2. Risiko defisit nutrisi b.d

3. Risiko kerusakan integritas kulit b.d

 Lampiran 3. Format Rencana Asuhan Keperawatan

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

No Hari/ Diagnosa Tujuan dan Intervensi

tanggal Keperawatan Kriteria Hasil

Data: Objektif

Subjektif
 Lampiran 4. Format Catatan Perkembangan

CATATAN PERKEMBANGAN

No Hari/ Implementasi Evaluasi Paraf

Dx Tanggal
S;

O;

A;

P;
Lampiran 6. Format Kompetensi Praktik Preklinik Keperawatan Anak
FORMAT KOMPETENSI PRAKTIK PREKLINI KEPERAWATAN ANAK

No Kompetensi Observasi Dibantu Mandiri

(tgl/paraf) (tgl/paraf) (tgl/paraf)

1. Pemeriksaan TTV

2. Pemeriksaan Antropometri
(BB,TB , LILA, dan LK)

3. Melakukan stimulasi
tumbuh kembang: sensorik,
motorik
4. Pemeriksaan Denver II

5. Klasifikasi Status Gizi

6. Perawatan demam

7. Perawatan batuk

8. Perawatan diare
 9. Manajemen Nyeri

10. Perawatan Bayi:

Memandikan/ perawatan
tali pusat
11. Mengukur intake dan
output dan penimbangan
berat badan bayi
12. Mengenal alat-alat ruang
perina dan kamar bayi

13. Memberikan minum

melalui oral dan
menyendawakan bayi
14 Health Education (HE)
(nutrisi, imunisasi,
pencegahan penyakit,
keamanan, kegiatan
bermain dan stimulasi
perkembangan)