SURAT IZIN ORANG TUA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : AR. ZAENI PURNOMO
Alamat : Desa Sangubanyu RT 01/RW 02, Kecamatan Grabag, Kabupaten
Purworeo, Jawa Tengah
No Telp : 0821-3856-4004
Dengan ini saya memberikan izin sepenuhnya kepada anak saya :
Nama : MUH AGUNG PRAYOGA
Alamat : Desa Sangubanyu RT 01/RW 02, Kecamatan Grabag, Kabupaten
Purworeo, Jawa Tengah
No Telp :0856-4313-6395
Untuk mengikuti penyaluran kerja melalui ‘’INSAN MEDIKA PERSADA’’ sebagai perawat
Home Care diwilayah yang telah ditentukan oleh pihak Insan Medika Persada sesuai dengan
kemampuan dan kesempatan yang tersedia.
Demikian surat izin ini saya buat dengan sebenar – benarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya

Purworejo, 22 Desember 2022

Yang Mengizinkan,
Orang Tua/ Wali

(Ar. Zaeni Purnomo)