JUMLAH NO VARIABEL Binaan KETERANGAN Binaan Baru Lepas Bina Total Lanjutan A. Pembinaan Individu 1 Jumlah pasien rawat jalan yang diberikan asuhan keperawatan 714 2 Jumlah pasien rawat inap yang diberikan asuhan keperawatan B. Pembinaan Keluarga Sasaran : 159 KK Target : 100 KK (60%) Cakupan : 10 KK (9,54%) 1 Jumlah keluarga binaan 4 6 3 13 2 Jumlah kunjungan ke keluarga binaan 1 2 3 5 3 Jumlah kasus dalam keluarga binaan per kode sasaran : A Jumlah kasus Maternal Ri 0 0 0 0 B Jumlah kasus Anak Risti/ 0 1 1 2 C Jumlah kasus Masalah Giz 0 1 1 2 D Jumlah kasus Penyakit Me 0 0 0 0 E Jumlah kasus Usia Lanjut 2 5 4 11 F Jumlah kasus Penyakit Ti 2 5 4 11 G Jumlah kasus Sasaran di luar Kode A sampai dengan F : G.1 Kasus ……………………………………………….…..…….. G.2 Kasus ……………………………………………….…..…….. G.3 Kasus ……………………………………………….…..…….. C. Pembinaan Kelompok 1 Jumlah kelompok binaan 16 2 Jumlah kunjungan ke kelompok binaan 10 3 Jumlah kelompok binaan dengan spesifik kasus sebagai berikut : 3.1 Jumlah kelompok Balita 2 3.2 Jumlah kelompok Anak Sekolah 2 3.3 Jumlah kelompok Maternitas 0 3.4 Jumlah kelompok Calon Jamaah Haji 0 3.5 Jumlah Kelompok Usia Lanjut 4 3.6 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Menular 0 3.7 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Tidak Menular 4 3.8 Jumlah kelompok binaan ……………………………………………… 0 D. Penemuan Kasus dan Rujukan 1 Jumlah kasus baru yang ditemukan (deteksi dini) Jenis kasus dilampirkan 2 Jumlah kasus yang dirujuk Jenis kasus dilampirkan II. INDIKATOR PENILAIAN OUTPUT KEGIATAN JUMLAH NO. VARIABEL KETERANGAN KM-I KM-II KM-III KM-IV 1 Jumlah tingkat kemandirian keluarga se 4 3 5 1 2 Jumlah tingkat kemandirian keluarga set 1 4 3 5