SURAT PERMOHONAN

Hal : Permohonan Keringanan UKT atas Dampak Pandemi Covid-19

Lamp ...... (1) lembar

Kepada Yth.
Dekan Fakultas Sains dan Teknologi
Di Tempat

Assalamu Alaikum Wr. Wb.

Saya Mahasiswa yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama Lengkap : Nurul Izzah Andini
Tempat/Tanggal Lahir : Sungguminasa, 15 mei 2000
Alamat/No.Hp : 088246555611
NIM : 60400118075
Semester : 5/6
Program Studi/Jurusan : Fisika
Fakultas : Sains dan Teknologi

Orang Tua/Wali/Pihak yang membiayai: Orang Tua (Ayah)

Nama Lengkap : Muh. Saleh Sarro S.sos

Tempat/Tanggal Lahir : Pattene, 07 Februari 1975
Alamat/No. Hp : Desa tamalatea kec. Manuju/ 081355505505
Pekerjaan : PNS

Dengan ini memohon keringanan UKT Semester Gasal Tahun Akademik 2020/2021
sebesar (dilingkari salah satu):
1. Pengurangan UKT 100%
2. Pengurangan UKT 20%
3. Perpanjangan waktu pembayaran UKT
4. Cicilan pembayaran UKT bebas bunga (0%)
Karena alasan mengalami penurun pendapatan secara signifikan akibat dari
Pandemi Covid-19, Berikut saya lampirkan dokumen pendukung sebagaimana yang
dipersyaratkan.

Demikian permohonan saya, atas perkenannya disampaikan terima kasih.

Wassalam

(Makassar), 25 Januari 2020

Diketahui,
Orang Tua/Wali/ Pemohon,
Pihak yang Membiayai,

(Muh. Saleh Sarro S.sos) (Nurul Izzah Andini)

 SURAT PERNYATAAN
ORANG TUA/WALI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ST Saenab

Tempat/Tgl. Lahir : Borongloe Gowa, 11 maret 1973

No. KTP/KK : 7306055103750002
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Alamat : Desa Tamalatea Kec. Manuju
Nama Anak yang Kuliah: Nurul Izzah Andini
Jurusan/Tempat Kuliah: Jurusan FISIKA Fak. Sains dan Teknologi
UIN Alauddin Makassar
Semester : Lima (V)

Dengan ini menyatakan bahwa sedang mengalami penurun pendapatan secara

signifikan akibat dari Pandemi Covid-19.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya. Atas perhatiannya diucapkan

terima kasih.

Makassar, 26 Juli 2020

Mengetahui,
Ketua RT 4 Yang Membuat Pernyataan,
Desa Tamalatea

Haruddin ST Saenab