Skenario 4.

Demam tinggi setelah liburan

Seorang anak usia 4 tahun dibawa orang tuanya ke IGD dengan keluhan 3 hari ini demam yang semakin tinggi
disertai menggigil. Sejak 1 hari ini tampak lemah dan lesu

No Checklist Keterangan
1 Perkenalan diri
2 Identitas orang tua :
Ny. Lida
27 tahun
Kedungmundu
IRT
Identitas pasien :
An. Febbika
4 tahun
3 Anamnesis
Seorang anak usia 4 tahun dibawa orang tuanya ke IGD dengan keluhan 3 hari ini demam yang
semakin tinggi disertai menggigil. Sejak 1 hari ini tampak lemah dan lesu
Keluhan utama Demam serta menggigil
Onset 3 hari yang lalu
Perjalanan Penyakit dan Kronologis 3 hari ini demam yang semakin tinggi disertai
menggigil. Sejak 1 hari ini tampak lemah dan lesu
Kualitas Demam menggigil
Kuantitas Menetap
Demam hilang timbul atau menetap?
Faktor pengubah?
- Sudah mencoba sesuatu untuk Minum parasetamol
mengurangi demamnya?
 - Demam makin parah jika apa?
Gejala lain Lemah dan lesu
4 RPD
Ada sakit yang sama sebelumnya? Tidak
Apakah memiliki riwayat penyakit tertentu? Tidak
Apakah ada riwayat penyakit malaria? Tidak
Apakah pernah mendapat trasnfusi darah? Tidak
5 RPK
Di keluarga ada yang menderita sakit yang Tidak
sama?
Di keluarga ada yang pernah menderita Tidak
malaria?
Apakah orang tua memiliki riwayat penyakit
tertentu?
6 RPSos
Apakah akhir-akhir ini pergi ke daerah Iya
Indonesia timur?
7 Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum Menggigil

Kesadaran
- Kualitatif Somnolen (Bangun dengan rangsang suara)
- Kuantitatif Eye (mata) :
 Membuka mata spontan 4
 Membuka mata dgn perintah/rangsang suara 3
 Membuka mata dgn rangsang nyeri di sternum 2
 Tidak ada reaksi 1
Motoric (gerakan) :
 Menuruti perintah 6
 Melokalisir nyeri 5
  Reaksi menghindar 4
 Fleksi abnormal (dekortikasi) 3
 Ekstensi abnormal (deserebrasi) 2
 Tidak ada gerakan 1
Verbal (bicara)
 Orientasi baik 5
 Gelisah/kacau : disorientasi tempat & waktu 4
 Mengucapkan kata yg tdk membentuk kalimat 3
 Mengerang 2
 Tidak ada suara 1
BB 17 kg
TB 140 cm
Tanda Vital
- Tekanan Darah 110/80 mmHg (Normal)
- Nadi 125x/menit (Takikardi)
- RR 24x/menit (Normal)
- Suhu 40 derajat (Febris)
- CRT < 2” / < 2”
- Akral Hangat
Pemeriksaan Status Generalisata
Kepala Normosefal
Jejas? (-)
Tanda trauma? (-)
Mata Konjungtiva anemis (+/+)
Sklera ikterik (-)
Pupil isokor, BCR
Refleks pupil direct indirect (+/+) miosis
Leher Jejas (-) Massa (-) Dbn
Hidung Pernapasan cuping hidung (-), sekret (-), deformitas (-)
Telinga Sekret (-), serumen (-)
Mulut Bibir kering (-), sianosis (-)
Anemis (+)
Thorax paru Inspeksi
• Warna kulit sama dengan sekitar, hiperemis (-)
• Jejas? (-) Jaringan parut? (-)
• Hemithorax dextra sinistra simetris
Palpasi
 • Nyeri tekan? Massa? (-)
• ICS? Normal
Perkusi
• Sonor/pekak/redup? Sonor seluruh lapang paru
Auskultasi
• Suara dasar paru? Vesikuler
• Suara tambahan paru? (-)
Thorax jantung ▪ Inspeksi
Ictus cordis terlihat/tidak? (-)
▪ Palpasi
Ictus cordis teraba/tidak? (+)
Sternal lift teraba denyutan/tidak? (-)
Pulsus epigastrium teraba denyutan/tidak? (-)
Pulsus parasternal teraba denyutan/tidak? (-)
▪ Perkusi
Batas-batas jantung? Normal
Batas kanan bawah jantung : ICS V linea parasternal
dextra
Batas kiri bawah jantung : ICS V 1-2 cm linea midclav
sinistra
Batas pinggang jantung : ICS 3 linea parasternal sinistra
Batas atas jantung : ICS 2 linea parasternal sinistra
▪ Auskultasi
Suara jantung normal/tidak? Normal
Suara tambahan jantung? (-)
- Katup mitral : SI > SII, bunyi tambahan (-)
- Katup tricuspid : SI > SII, bunyi tambahan (-)
- Katup aorta : SII>SI, bunyi tambahan (-)

Katup pulmonal : SII > SI, bunyi tambahan (-)

Abdomen Inspeksi :
Permukaan dinding perut : Cembung
Kulit dinding perut : Luka (-) Jejas (-) Tumor (-) Warna
sama dengan sekitra
Bentuk perut : Simetris, Frog like appearance (-)
Auskultasi :
 - Auskultasi 9 regio abdomen
- Auskultasi regio iliaca dextra : peristaltik (+) 5-
35x/menit
- Bruit di 7 titik :
Aorta,
Renal dx,
Renal sx,
Iliaca dx
iliaca sx,
femoral dx,
femoral sx
- Succusion splash : Pasien minta pegang
stetoskop di atas umbilicus, Stetoskop pegang
pake jempol, 4 jari buat fiksasi, Gerakin sisi
lateral perut secara bergantian, Apakah terdapat
suara bunyi air?
Perkusi :
- Perkusi 9 regio abdomen, timpani.
(-) pada ruang trobe

- Hepar
Lobus Dextra:
Perkusi dari ICS 2 linea midclave dx ke bawah sampai
pekak
Tandai
Lanjut ke bawah sampai timpani, terus mundur ke pekak
Tandai
Ukur dengan midline
Liver Span : Normal : 6-12 cm
Lobus Sinistra:
Perkusi di bawah Proc. Xiphoideus
Sampai suara timpani
Tandai
Ukur dari bawah proc. Xiphoideus
Normal: 4-8 cm
- Limpa
Pasien diminta tahan napas
Perkusi ICS 10 linea mid axilaris anterior ke mid Redup
Pasien diminta tarik napas
Perkusi lagi
"Bagaimana dok apakah terjadi perubahan menjadi
timpani pada ruang troube?" Normal: timpani
- Ascites
Perkusi dari umilical ke arah lateral
"Bagaimana dok apakah terdapat pekak sisi?"
Tangan kiri jangan pindah di lokasi pekak
Pasien diminta miring ke arah yang berlawanan lokasi
pekak
Perkusi lagi
"Bagaimana dok apakah terjadi perubahan menjadi
timpani?"
Palpasi :
Kaki pasien ditekuk
Palpasi dilakukan 9 regio
Palpasi ringan
Nyeri tekan?
Rigiditas?
Defence muscular?
Spasme?
Palpasi dalam
Pembesaran organ
Tumor
Palpasi hepar
Pake diantara telunjuk dan jempol. Pasien diminta tarik
napas. Gerakan tangan mengikuti napas. Seperti
menyendok
Nyeri tekan?
Teraba / tidak?
 Ukuran?
Konsistensi. Lunak/ keras?

Ekstremitas edem?
Akral hangat/dingin?
CRT < 2detik
trauma (-)