Antrian: SLIK-PS-JKT-210331-E45
*SLIK-PS-JKT-210331-E45*
FORMULIR PERMOHONAN INFORMASI DEBITUR (IDEB) PERSEORANGAN
Saya yang bertandatangan di bawah ini,
Nama : Nendi Suhendi Nomor Identitas : 3201061003860004
Tempat/Tanggal Lahir : Bogor/10 Mar 1986 Nama Ibu Debitur : ..........
Jenis Kelamin : Laki-Laki No. Telepon : 089515593138
Alamat Sesuai Kartu : Kp.ciukuy RT 01 RW 03 Alamat Lain Yang : 1)
Identitas Yang Pernah Ditempati 2) .....
Dilampirkan 3) .....
Mengajukan permohonan IDEB atas diri saya sendiri untuk kepentingan:
Dokumentasi diri sendiri
Dokumentasi untuk pengajuan kredit atau pembiayaan
Lain-lain:
Sehubungan dengan hal tersebut, dengan ini saya menyatakan bahwa seluruh data yang disampaikan adalah benar
dan saya menyatakan tunduk pada syarat dan ketentuan yang berlaku yang ditetapkan oleh Otoritas Jasa Keuangan
(OJK) terhadap penggunaan IDEB yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari formulir permohonan ini.
Demikian permohonan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
(Nendi Suhendi)
Kode Referensi: ...................
(Nendi Suhendi)