KEPERAWATAN
ICU/ICCU
Nama/NIM :ELIDMAIZEGA,S.Kep/3203302072022
Bangsal :ICU
Hari/Tglllll :Senin/15Desember
No.RM:004410Umur :62tahun
JenisKelamin. :Lakilaki
DiagnosaMedis. :PostOp.Craniotomya/iSpaceOcclusionLesion(SOL)Harike-17
PRIMARYSURVEY :
1. Breath(Pernafasan)
- Tidakadaretraksidindingdada
- Bentukdadasimetris
- Tidakadanafascupinghidung
- Terdapatsecretyangproduktif
- Suara/hembusannafasdarihidung(+)
- TerpasangNasalkanul4liter/menit
- RR=37x/menit
- SpO2:94%,
- Suaranafas:bronkovesikuler
2. Blood(Kardiovaskuler)
- TekananDarah:137/71mmHg
- MAP:98mmHg
- N:82x/menit
- S:36,80C
- Tidakadasianosis,akralhangat,naditerabajelasdankuatdenganiramaregula
r.
3. Brain(Persyarafan)
- GCS:E4M6V5
- Kesadaran:ComposMenthis
- Tidakadakejang
- ReflekPatologis(-),ReflekFisiologis(+)
4. Bladder(Perkemihan)
- TerpasangDCProduktif
- Jumlahcairan600cc
5. Bowel(Pencernaan)
- TerpasangNGT
- Bisingusus(+)14x/menit
- BAB1x/harikonsistensilembek
- Mual(-)
- Muntah(–)
- Ascites(–)Hepatomegali(–)
6. Bone(Muskuloskeletal)
- Tidakterdapatfraktur,nyerisendidantidakterjadikiposis,lordosismaupun
skoliosis
- Terdapatlukabekasoperasicraniotomydidaerahkepala
- Turgorkulitbaik
- Akralhangat
- TerpasangIVFDRL500mlpadatanganKanan
DIAGNOSAKEPERAWATAN
1 Bersihanjalannafastidakefektifberhubungandenganobstruksijalannafas
RENCANAKEPERAWATAN
EVALUASI
1
D
X1S
:-
O: Tanda-tandavital: TD:123/65mmHg,N:72 x/mnt,R: 40x/mntdanS:
38,50C,pasienterpasangoksigenmelaluiNRM8lt/mnt,pasienterpasangmayo,suaranafas:bronkovesikuler
A:
Indikator Awal Saatini Tujuan
1 2 3 4 5
Kegelisahansianosisdandyspneatidakada 3 4
Mempunyai irama dan 2 3
frekuensipernafasandalamr
entangyang normal
Mengeluarkansekresisecaraefektif 2 3
P:-Lanjutkanmanajemenairway
- TerapiOksigen
- Respiratorymonitoring
- Airwaysuction