RESUMEHARIAN

KEPERAWATAN

ICU/ICCU

Nama/NIM :ELIDMAIZEGA,S.Kep/3203302072022

Bangsal :ICU
Hari/Tglllll :Senin/15Desember

Inisial Pasien :Tn.B

No.RM:004410Umur :62tahun

JenisKelamin. :Lakilaki
DiagnosaMedis. :PostOp.Craniotomya/iSpaceOcclusionLesion(SOL)Harike-17

PRIMARYSURVEY :
1. Breath(Pernafasan)
- Tidakadaretraksidindingdada
- Bentukdadasimetris
- Tidakadanafascupinghidung
- Terdapatsecretyangproduktif
- Suara/hembusannafasdarihidung(+)
- TerpasangNasalkanul4liter/menit
- RR=37x/menit
- SpO2:94%,
- Suaranafas:bronkovesikuler

2. Blood(Kardiovaskuler)
- TekananDarah:137/71mmHg
- MAP:98mmHg
- N:82x/menit
- S:36,80C
- Tidakadasianosis,akralhangat,naditerabajelasdankuatdenganiramaregula
r.
3. Brain(Persyarafan)
- GCS:E4M6V5
- Kesadaran:ComposMenthis
- Tidakadakejang
- ReflekPatologis(-),ReflekFisiologis(+)

4. Bladder(Perkemihan)
- TerpasangDCProduktif
- Jumlahcairan600cc

5. Bowel(Pencernaan)
- TerpasangNGT
- Bisingusus(+)14x/menit
- BAB1x/harikonsistensilembek
- Mual(-)
- Muntah(–)
- Ascites(–)Hepatomegali(–)

6. Bone(Muskuloskeletal)
- Tidakterdapatfraktur,nyerisendidantidakterjadikiposis,lordosismaupun
skoliosis
- Terdapatlukabekasoperasicraniotomydidaerahkepala
- Turgorkulitbaik
- Akralhangat
- TerpasangIVFDRL500mlpadatanganKanan

DIAGNOSAKEPERAWATAN
1 Bersihanjalannafastidakefektifberhubungandenganobstruksijalannafas
RENCANAKEPERAWATAN

No DiagnosaKeperawatan TujuanKeperawatan RencanaKeperawatan Paraf

1 Bersihan jalan nafasSetelahdilakukantindakankeperawatan1x5jampasienakan Manajemenairway

tidak efektifmenunjukanstatuspernafasan: pertukarangaspadaskala TerapiOksigenRespirat
:1:Ekstrem
berhubungan orymonitoringAirways
2:Berat
dengan3 :Sedang uction
4 :Ringan
obstruksijalannafas
5 :TidakadatanggapanYangdibuktikandenganin
dicatorsebagaiberikut:
Indikator Awal Tujuan
1 2 3 4 5
Kegelisahansianosisdandyspnea 3
tidakada
Mempunyaiiramadanfrekuensi 2
pernafasandalamrentangyang
normal
Mengeluarkan sekresi secara2
efektif
IMPLEMENTASI

Hari/Tanggal Dx Implementasi Respon Paraf

Senin,13/07/2009
09.30WIB 1 Memonitorkeadaanumumpasien Keadaan umum pasien
:LemahKesadaran:Compos
MenthisGCS:E4M6V5
10.00WIB 1 MemberikanterapiNebulasidenganNaCl+Ventolin(1:1 TerapiNebulasimasuksecarainhalasi
)
10.15 1 Mengaturposisitiduryangdapatmempertahankanpatensij PasientidurdenganposisiheadtiltchinliftO
alannafas ksigenmasuk,aliranlancar
WIB10.30 1 MemberikanOksigen Tanda-
11.00WIB 1 melaluinasalkanul5lt/menitMemonitortan tandavital:TD:149/101mmHg,MAP:101
da-tandavital mmHg,N:103x/mnt,R:29x/mntdanS:36,8
0
C
11.10WIB 1 Respirasi : 29 dengan irama
Memantaukecepataniramadankedalamanus nafasregular,SpO2
11.15WIB 1 ahabernafas :97%Suaranafaspasien:bronkovesik
Mengauskultasi suara nafas, catat uler
11.20WIB 1 adanyasuaratambahanMemantauadanyapucat,sianosis
danakralpasienMe Tidakterdapat sianosisdan
12.00WIB 1 akralpasienhangat
monitortanda-tandavital Tanda-
tandavital:TD:162/89mmHg,MAP:119m
12.20WIB 1 mHg,N:174x/mnt,R:29
Monitor x/mntdan
13.00WIB 1 SpO2:97%Oksigenmasukmelaluinasalka
aliranOksigenMemonitort nul5lt/menit,SpO2 :96%
Tanda-
13.15WIB 1 anda-tandavital tandavital:TD:152/77mmHg,MAP:101m
14.00WIB 1 mHg,N:169x/mnt,R:33
x/mntdanS: 36,3
0
Memberikanbronkodilator CMemberikanobatbisolvon
Memonitortanda-tandavital Tanda-
14.05WIB 1 tandavital:TD:147/73mmHg,MAP:97m
mHg,N:102x/mnt,R:52x/mnt,SpO2:98%
, dan S: 36,3 0CPerawatmenerimaoperan
MemberikanoperanpasienkepadaperawatjagaICU

EVALUASI
1
D
X1S
:-
O: Tanda-tandavital: TD:123/65mmHg,N:72 x/mnt,R: 40x/mntdanS:
38,50C,pasienterpasangoksigenmelaluiNRM8lt/mnt,pasienterpasangmayo,suaranafas:bronkovesikuler
A:
Indikator Awal Saatini Tujuan
1 2 3 4 5
Kegelisahansianosisdandyspneatidakada 3 4
Mempunyai irama dan 2 3
frekuensipernafasandalamr
entangyang normal
Mengeluarkansekresisecaraefektif 2 3

P:-Lanjutkanmanajemenairway
- TerapiOksigen
- Respiratorymonitoring
- Airwaysuction