Makalah III

Evaluasi Kasus

EVALUASI KASUS LUKA BAKAR DI UNIT LUKA BAKAR RS.DR

WAHIDIN SUDIROHUSODO MAKASSAR : PROGNOSIS, MORTALITAS,
PARAMETER SIRS, BASE EXCESS ANALISA GAS DARAH, KULTUR
BAKTERI DAN SENSIVITAS ANTIBIOTIK TAHUN 2016 - 2018

Oleh

dr.Glendy

Pembimbing

Dr. dr Fonny Josh, Sp.BP(K). B.Mikro

BAGIAN ILMU BEDAH FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS HASANUDDIN

MAKASSAR

2020

i
 EVALUASI KASUS LUKA BAKAR DI UNIT LUKA BAKAR RS.DR
WAHIDIN SUDIROHUSODO MAKASSAR : PROGNOSIS,
MORTALITAS, PARAMETER SIRS, BASE EXCESS ANALISA GAS
DARAH, KULTUR BAKTERI DAN SENSIVITAS ANTIBIOTIK TAHUN
2016 - 2018

Abstrak

Latar Belakang: Studi ini bertujuan membandingkan antara prognosis dan

mortalitas luka bakar dengan menggunakan parameter SIRS
leukosit,prokalsitonin,dan Base Excess Analisa Gas darah,untuk menentukan
pemeriksaan penanda SIRS yang paling efektif untuk pasien luka bakar agar dapat
mengurangi morbiditas dan mortalitas.

Metode : Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian retrospektif

deskriptif, dengan mengambil data dari catatan rekam medis pasien luka bakar di
Instalasi Rekam Medik RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo, periode Januari 2016-
Desember 2018. Data kemudian diolah lalu dilakukan tes analisa korelasi pearson
dan chi square kemudian disajikan dalam bentuk tabel dan narasi.

Hasil : Dari hasil studi retrospektif penderita luka bakar yang dirawat di Unit
Luka Bakar RS Dr Wahidin sudirohusodo Makassar dari tahun 2016-2018
diperoleh data bahwa Jumlah penderita luka bakar 184 orang,berdasarkan Jenis
kelamin; pria 125 (73,4%) dan wanita 49 (26,6%),Usia terbanyak pada golongan
umur dewasa 13-25 tahun (30%),Mekanisme terjadi luka bakar paling banyak
akibat api 91 kasus (49,4%),Luas Luka bakar terbanyak dalam rentang 10-20% 52
kasus (28,2%),kedalaman luka bakar terbanyak mid deep dermal sebanyak 71
kasus (38,5%) ,Tindakan pembedahan dilakukan pada 184 pasien dimana pada 1
pasien bisa dilakukan beberapa tindakan pembedahan sehingga didapatkan total
229 pembedahan yaitu debridement pada 153 kasus (83,1%).Angka mortalitas
sebanyak 33 kasus ( 17,9%).Dari 33 kasus mortalitas yang diperiksa leukosit
terdapat 27 kasus mortalitas mengalami leukositosis (81,9%) sementara angka
mortalitas pada leucopenia terdapat 4 kasus(12,1%),Ada 13 kasus mortalitas yang

ii
diperiksa prokalsitonin hasilnya semua(100%) menunjukkan peningkatan
prokalsitonin. Terdapat 15 kasus mortalitas yang diperiksa BE Analisa Gas Darah
dengan angka mortalitas Base Excess negatif sebanyak 7 kasus(46,6%) sementara
pada nilai normal terdapat 3 kasus(20%) dan pada BE positif terdapat 5
kasus(33,3%).pada kultur bakteri 59 pasien ditemukan kuman yang terbanyak
yang ditemukan pada biakan pus pasien adalah Acinetobacter baumanii sebanyak
22 kasus (37,3%),Antibiotik paling sensitive adalah Meropenem yang sensitive
pada 23 kasus (39%)

Kesimpulan :Hubungan antara parameter SIRS( Leukosit, Base Excess dan

Prokalsitonin) dengan angka mortalitas menggunakan pearson tes dan uji chi
square didapatkan ternyata pada leukosit dan base excess tidak secara spesifik
berpengaruh pada peningkatan mortalitas pasien,karena ada beberapa kasus pasien
luka bakar yang meninggal namun memiliki nilai leukosit yang normal atau base
excess yang normal sementara dari 13 kasus pasien luka bakar yang meninggal
dan telah dilakukan tes prokalsitonin dimana kesemuanya menunujukkan
peningkatan prokalsitonin (100%).Sehingga dapat disimpulkan Pemeriksaan
prokasitonin sejak dini dapat direkomendasikan untuk setiap pasien luka bakar
dengan kecurigaan sepsis

Kata Kunci : Luka Bakar, Mortalitas,SIRS,Sepsis,Parameter SIRS, Prokalsitonin

iii
 DAFTAR GAMBAR

1. Gambar 2.1 Lapisan Kulit ………………………………………………….. 6

2. Gambar 2.2 Tabel Kedalaman Luka Bakar ………………………………….. 9
3. Gambar 2.3 Rule of nine pada dewasa dan anak …………………………12

iv
 DAFTAR GAMBAR

1. Tabel 3. 1. Distribusi Kasus Luka Bakar ……………………………..……. 34

2. Tabel 3. 2. Distribusi Umur Penderita Kasus Luka Bakar …………………. 35
3. Tabel 3. 3. Distribusi Mekanisme Terjadinya Luka Bakar ………………… 35
4. Tabel 3. 4. Distribusi Kasus Luka Bakar Menurut Luas Luka Bakar …….... 36
5. Tabel 3. 5. Distribusi kasus luka bakar menurut kedalaman luka bakar…… 37
6. Tabel 3. 6. Distribusi Kasus Luka Bakar berdasarkan Tindakan Pembedahan...
………………………………………………………………………….…… 37
7. Tabel 3. 7. Distribusi Kasus Luka Bakar Berdasarkan Lama Perawatan ...…38
8. Tabel 3. 8. Distribusi Mortalitas Kasus Luka Bakar ……………………..… 38
9. Tabel 3. 9. Distribusi kasus luka bakar menurut luas luka bakar terhadap
mortalitas …………..……………………………………………………….. 41
10. Tabel 3. 10. Distribusi kasus luka bakar berdasarkan Hitung Sel Darah Putih
(Leukosit)…...………………………………………………………………. 44
11. Tabel 3. 11. Distribusi kasus luka bakar berdasarkan Hitung Sel Darah Putih
(Leukosit) terhadap Mortalitas ……………………………………………... 45
12. Tabel 3. 12 Distribusi Kasus Luka Bakar Berdasarkan Prokalsitonon ……...48

13. Tabel 3. 13. Distribusi kasus luka bakar berdasarkan Prokalsitonin terhadap
Mortalitas ……………………………………………………………………48
14. Tabel 3. 14. Distribusi kasus luka bakar berdasarkan Base Excess Analisa Gas
Darah………………………………………………………………………... 51

15. Tabel 3. 15. Distribusi kasus luka bakar berdasarkan Base Excess Analisa Gas
Darah ……………………………………………………………………….. 51

16. Tabel 3. 16. Distribusi kasus luka bakar berdasarkan Kultur Bakteri ……….54

17. Tabel 3. 17. Distribusi kasus luka bakar berdasarkan Kultur Bakteri terhadap
mortalitas …………………………………………………………………… 55

v
18. Tabel 3. 18. Distribusi kasus luka bakar berdasarkan Kultur Sensivitas
Antibiotik ……………………………………………………………………57

19. Tabel 3.19. Distribusi kasus luka bakar berdasarkan Kultur Sensivitas
Antibiotik terhadap ………………………………………………………….58

vi
 DAFTAR ISI

Cover .................................................................................................................................................. i

Abstrak............................................................................................................................................... ii

Daftar Gambar................................................................................................................................... iv

Daftar Tabel........................................................................................................................................ v

Daftar Isi ......................................................................................................................................... vii

BAB I PENDAHULUAN ................................................................................................................. 1

1. Latar Belakang ................................................................................................................................1

1.2 Rumusan Masalah .........................................................................................................................3

1.3 Tujuan ...........................................................................................................................................3

1.4 Metode ..........................................................................................................................................3

BAB II TINJAUAN PUSTAKA .......................................................................................................4

2.1 Anatomi dan Fisiologi Kulit ..........................................................................................................4

2.2 Patofiologi ....................................................................................................................................6

2.3 Klasifikasi Luka Bakar ..................................................................................................................8

2.4 Penanganan Luka Bakar ..............................................................................................................13

2.4.1 Pertolongan Pertama Di Tempat Kejadian ...............................................................................13

2.4.2 Fluids, Analgesia, Tests and Tubes ..........................................................................................18

BAB III HASIL DAN PEMBAHASAN .........................................................................................34

3.1 Hasil ............................................................................................................................................34

3.2 Pembahasan .................................................................................................................................59

vii
BAB IV PENUTUP .........................................................................................................................67

4.1 Kesimpulan .................................................................................................................................67

4.2 Hipotesis .....................................................................................................................................68

4.4 Saran ...........................................................................................................................................68

DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................................................70

viii
ix
 BAB I

PENDAHULUAN

1. Latar Belakang
Luka bakar masih menjadi masalah bagi masyarakat karena dapat
menimbulkan penderitaan, kecacatan , kehilangan financial dan kematian.
Penanganan dan perawatan luka bakar (khususnya luka bakar berat) memerlukan
perawatan yang kompleks dan masih merupakan tantangan tersendiri karena
angka morbiditas dan mortalitas yang cukup tinggi 1
Beberapa merupakan kecelakaan yang tidak terprediksi, tetapi
kebanyakan merupakan hasil ketidakhati-hatian atau perhatian yang
kurang.Kondisi medis yang sudah ada sebelumnya ( dapat tampak dalam bentuk
pingsan ),penyalahgunaan alcohol dan obat juga berkontribusi dengan derajat
yang lebih rendah 20
Kira-kira 1 persen populasi Australia dan Selandia Baru (286.00)
mengalami luka bakar yang membutuhkan penanganan medis setiap tahun. Dari
populasi tersebut. 10% nya membutuhkan perawatan di rumah sakit,dan 10% dari
yang dirawat di rumah sakit menderita luka bakar hingga dapat mengancam hidup
mereka. 50% dari pasien yang terbakar tadi akan mengalami restriksi aktivitas
sehari-hari 20
Pada orang dewasa maupun pada anak-anak, lokasi terjadinya cedera luka
bakar yang paling umum adalah di rumah, pada anak- anak, lebih dari 80%
kecelakaan terjadi di rumah. Dengan ruangan yang paling berbahaya adalah dapur
dan kamar mandi.Kebanyakan cedera akibat air panas pada anak-anak maupun
pada lansia terjadi di kedua ruangan tersebut. 20
Penyebab luka bakar di orang dewasa dan anak-anak berbeda, dimana api
merupakan penyebab paling sering pada orang dewasa, dan luka bakar akibat air
panas (atau cairan panas) merupakan penyebab tersering pada anak-anak. Seiring
bertambhanya usia anak-anak. Pola penyebab luka bakarnya semakin mirip
dengan orang dewasa20 .

1
 Data luka bakar di Indonesia sendiri secara umum di dapatkan melalui
survey RISKESDAS tahun 2013 dimana prevelensi luka bakar sebagai penyebab
cedera di seluruh Indonesia adalah 0,7 %.4
Sementara data dari beberapa Center Luka Bakar di Indonesia,untuk unit
luka bakar RSCM oleh Nungki Ratna Martina dan Aditya Wardana dari januari
2011-Desember 2012 terdapat 275 pasien luka bakar dan 203 diantaranya adalah
dewasa. Dari studi tersebut jumlah kematian akibat luka bakar yaitu 76 pasien
(27,6%) .Diantara pasien yang meninggal 78% disebabkan oleh api, luka bakar
(14%), air panas (4%),kimia (3%) dan metal (1%)10
Sementara itu penelitian Adi Madheten dan Leonardo Rieuwpassa pada
penderita Luka bakar yang dirawat di Unit Luka bakar RS Dr Wahidin
Sudirohusodo Makassar selama periode 2008-2010 terdapat 202 penderita dengan
rata-rata 67 kasus dalam setahun18.
Alasan kenapa penulis membuat tulisan ini agar dapat mengetahui insiden,
prognosis dan mortalitas disertai dengan penanda SIRS dan kultur sensivitas
bakteri dari luka bakar di RS Wahidin Sudirohusodo.
RS Wahidin Sudirohusodo adalah RS Tipe A di Indonesia bagian timur
yang menjadi pusat rujukan seluruh kasus luka bakar tingkat lanjut untuk
Indonesia timur.pemahaman yang mendalam tentang mortalitas ,prognosis dan
penanda SIRS serta kultur sensivitas bakteri sangat diperlukan dalam penanganan
kasuus luka bakar,sehingga kita dapat lebih cepat mendeteksi lebih cepat tanda
tanda SIRS dan Sepsis,serta pemberian antibiotic yang tepat diharapkan hal
tersebut dapat menurunkan angka mortalitas,prognosis yang baik dan angka rawat
inap yang rendah pada pasien yang dirawat.

2
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang masalah diatas dapat dibuat rumusan masalah
sebagai berikut :
1. Berapakah insiden kasus luka bakar di Unit Luka Bakar RS Dr Wahidin
Sudirohusodo Makassar?
2. Bagaimana distribusi kasus luka bakar berdasarkan jenis kelamin, usia
,etiologi,derajat luka bakar,luas luka bakar,tindakan pembedahan, mortalitas,
lama perawatan .parameter SIRS .kultur bakteri dan sensivitas antibiotic

1.3 Tujuan
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui gambaran klinik-
epidemiologik pada kasus luka bakar di Unit luka bakar RS Dr Wahidin
Sudirohusodo Makassar.

1.4 Metode

Studi retrospektif deskriptif ini , dilakukan di rekam medik Unit luka bakar
RS Dr Wahidin Sudirohusodo Makassar terhadap semua pasien yang dirawat di
Unit luka bakar dari tahun 2016-2018. Data yang dikumpulkan kemudian diolah
dan disajikan dalam bentuk tabel dan narasi.

3
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi dan Fisiologi Kulit

Kulit merupakan ‘organ’ terluas pada tubuh manusia dengan luas 0,25 m 2
pada anak dan 1,8 m2 pada dewasa , melindungi seluruh permukaan luar tubuh
manusia dan merupakan tempat tubuh mengalami kontak dengan dunia luar. Kulit
sebagai pertahanan yang mencegah jaringan terkena paparan trauma, radiasi
ultraviolet , suhu ekstrim, toxin dan bakteri 1.

Embriologi Kulit

Pada minggu ke IV pertumbuhan embrio, sel tunggal ektoderm dan

mesoderm mulai berproliferasi dan berdifferensiasi. Beberapa struktur yang
berasal dari kulit seperti gigi, rambut, kuku,kelenjar sebasea, kelenjar apokrin,
kelejar ekrin dan kelenjar payudara juga mulai dibentuk pada periode tersebut.
Gigi, rambut dan folikel rambut dibentuk oleh epidermis dan dermis, sementara
kuku hanya dibentuk oleh epidermis. Folikel rambut,kelenjar sebasea, kelenjar
apokrin dan payudara diduga sebagai kelenjar epidermis karena tumbuh kebawah
atau serupa divertikel dari epidermis ke dermis 1,2.

Kulit definitif saat lahir ,berlapis dan dinamis, mengalami perubahan

kontinyu saat lapisan luar terlepas dan digantikan lapisan dibawahnya. Ketebalan
kulit juga bervariasi pada lokasi tertentu, menurut jenis kelamin dan usia. Variasi
ketebalan utamanya pada ketebalan lapisan dermis . Kulit paling tebal pada
telapak tangan dan kaki ( 1,5 mm) sedangkan kulit paing tipis pada kelopak mata
dan regio posterior auricula (0,05mm) 1.

Epidermis

Epidermis tidak memiliki pembuluh darah dan tergantung dari lapisan

dermis dibawahnya untuk nutrisi dan metabolismenya ,melalui dermoepidermal
junction. Epidermis merupakan epitel squamous bertingkat yang utamanya terdiri

4
dari keratinosit . Epidermis tersusun dari 5 lapisan yaitu : stratum corneum,
stratum lusidum, stratum granulosum, stratum spinosum dan stratum
germinativum. Keratinosit sebagai sel yang utama pada epidermis paling banyak
pada stratum germinativum atau basale, keratinosit membelah dan berdiferensiasi
dan bergerak ke lapisan yang lebih superficial.Ketika mencapai stratum korneum ,
keratinosit sudah matang, anuclei dan dan akhirnya terlepas dari kulit 1,2.

Selain keratinosit terdapat pula beberapa sel pada epidermis seperti

melanosit, sel langerhans dan sel merckel. Sel melanosit berperan membentuk
pigmen melanin dan melindungi tubuh dari radiasi sinar UV. Sel langerhans
berfungsi untuk imunitas dan sel merckel berfungsi pada persepsi sentuhan
ringan.

Dermis

Dibawah epidermis terdapat dermis, tersusun dari jaringan konektif

fibroelastik mengandung kolagen , serat elastik dan gel ekstraseluler. Gel ini
merupakan asam mukopolisakarida kombinasi dengan garam, air dan
glikoprotein. Lapisan dermis mengandung banyak vaskularisasi, syaraf, kelenjar
dan struktur tambahan lainnya.

Fungsi utama dari dermis adalah untuk menyokong epidermis. Dermis

strukturnya lebih kompleks dan dibentuk oleh dua lapisan yaitu stratum papillare
yang lebih superficial dan stratum retikularis yang lebih profunda.

1. Stratum papillare, mengandung mikrosirkulasi kulit. Terdiri dari jaringan

ikat dengan kolagen dan jaringan elastik yang lebih sedikit dibanding
stratum retikularis.
2. Stratum retikularis mengandung sedikit jumlah sel namun jaringan elastik
dan kolagennya lebih banyak dan tebal.Ketebalan dermis bervariasi antara
1-4 mm.

5
 Struktur tambahan pada kulit merupakan struktur epitelial intradermal
dengan sel epitel yang membelah dan berdiferensiasi. Hal ini penting sebagai
sumber sel epitel saat re-epitelisasi pada kasus luka bakar, abrasi atau skin graft
split thicknes. Struktur tambahan yang dimaksu seperti : Glandula sebasea,
glandula ecrin,glandula apocrin,folikel rambut.

Gambar 2.1 Lapisan Kulit (dikutip dari Grabb and smith’s plastic surgeon)

Fungsi kulit 1,2 :

- Proteksi tubuh dari trauma
- Menjaga suhu tubuh
- Fungsi persepsi
- Fungsi ekskresi
- Fungsi produksi vitamin D
- Fungsi ekspresi

2.2 Patofisiologi

Proses patologik yang terjadi pada trauma luka bakar dapat terjadi lokal
dan reaksi inflamasi sistemik yang menimbulkan terjadinya perpindahan cairan

6
dari intravaskuler ke rongga interstitial. Hal ini terjadi sebagai konsekuensi
perubahan permiabilitas vaskuler ketika barier kapiler berubah akibat mediator
kimia termasuk histamine, serotonin, prostaglandin, trombosit, komponen
complement .

Ketika luas luka bakar mencapai 15-20% , syok dapat terjadi jika tidak
dilakukan resusitasi cairan. Proses extravasasi cairan dari intravaskuler ke
interstitial ini terjadi sampai 6-12 jam setelah luka bakar terjadi dimana
permeabilitas kapiler mulai membaik 3,4.

Faktor lainnya pada edema luka bakar termasuk denaturasi kolagen

akibat panas pada interstitial yang menimbulkan tekanan negatif sehingga terjadi
ekstravasasi cairan. Pada penderita luka bakar dengan luas mencapai 25-30%
dapat menimbulkan kerusakan membran sel akibat turunnya potensial
transmembran dan akibat udem sel. Dengan resusitasi potensial transmembran
4
dapat menjadi normal namun disisi lain menimbulkan edema .

Proses patologik lokal pada luka bakar merupakan suatu zona

sirkumferensial dari lokasi primer luka bakar 4,5:

1. Zona koagulasi , suatu area nonviable dimana terjadi kontak dengan

faktor etiologi luka bakar
2. Zona ischemia, jaringan disekitar zona koagulasi , awalnya masih viable
namun karena kerusakan microvaskuler dapat berubah menjadi nekrosis
dalam beberapa hari bila tidak diresusitasi dengan baik
3. Zona hiperemis ,jaringan perifer yang mengalami vasodilatasi akibat
pelepasan mediator inflamasi setempat , zona viable yang tidak terkena
trauma panas.

7
2.3 Klasifikasi Luka bakar

Berdasarkan Penyebab Luka bakar 2,6:

1. Luka bakar karena api

2. Luka bakar karena air panas
3. Luka bakar karena bahan kimia (asam atau basa)
4. Luka bakar karena listrik dan petir
5. Luka bakar karena radiasi
6. Cedera akibat suhu sangat rendah (frost bite)

Berdasarkan Kedalaman Luka Bakar 18

Tergantung kedalamannya, dibedakan luka bakar superfisial, sedang dan

dalam. Ketiganya masing–masing disebut luka bakar epidermal, mid–dermal dan
deep dermal atau seluruh ketebalan kulit . Pada praktek dilapangan, umumnya
dijumpai dalam bentuk gabungan

A. Luka bakar superfisial

Disebut juga luka bakar dangkal. Merupakan bentuk luka bakar
yang memiliki potensi mengalami proses epitelialisasi spontan. Termasuk
ke dalam kategori ini adalah luka bakar epidermal dan dermal bagian
superfisial.
1. Luka bakar epidermal
Luka bakar ini hanya melibatkan lapis epidermis. Penyebab tersering
adalah paparan sinar matahari atau flash injury minor (percikan api).
Lapis permukaan mengalami kerusakan dan proses penyembuhan
berlangsung melalui regenerasi epidermis yang berasal dari lamina
basalis. Dengan adanya produksi mediator inflamasi, didapatkan
hiperemia yang menyebabkan luka yang kemerahan dan nyeri Adanya
eritema, kerap menimbulkan kesulitan dinilai untuk pada seorang yang
bewarna kulit gelap. Luka bakar jenis ini mengalami epitelialisai dalam

8
waktu singkat (dalam 7 hari) tanpa parut maupun perubahan warna..
Kadang diperlukan perawatan di rumah askit untuk manajemen nyeri
.Eritema (luka bakar epidermal) tidak diperhitungkan pada kalkulasi luas
luka bakar Memang untuk membedakan eritema (luka bakar epidermal)
dengan luka bakar superficial (dermal) adalah sulit dalam beberapa jam
pertama pasca luka bakar.18

Gambar 2.2 Tabel kedalaman Luka Bakar18

2. Luka bakar dermal–superfisial

Luka bakar dermal–superfisial mengenai epidermis dan lapis
dermis bagian superfisial, yaitu dermal papilae. Ciri khas luka bakar
jenis ini yaitu lepuh (blister, bula) . Lapis kulit di atas bula (non–vital)
terlepas dari lapis dermis (vital) karena edema. Edema menyebabkan
terlepasnya epidermis dari lapisan dermis dan proses eksudasi
menyebabkan akumulasi cairan dan mendorong epidermis; lapis
epidermis mengalami kematian. Cairan tersebut selnjutnya menyebabkan
kerusakan dermis berlanjut sehingga luka bertambah dalam. Terpaparnya
dermal pailae memberikan warna merah muda dan karena ujung–ujung
saraf sensorik terpapar, maka hal ini diikuti nyeri yang ekstrim.Dengan
suasana kondusif, epitel akan menyebar dari struktur adneksa kulit

9
 (folikel rambut, kelenjar sebasea dan kelenjar keringat) dan menutupi
dermis (proses epitelialisasi). Proses tersebut berlangsung dalam waktu
maksimal 14 hari dengan bekas luka yang menunjukkan perbedaan
warna. Tidak ada skar yang dibentuk pada luka bakar dermal–superfisial
ini. Bila proses epitelialisasi mengalami keterlambatan, hal ini
menunjukkan bahwa kedalaman luka lebih dalam dibandingkan saat
diagnosis ditegakkan18.

B.Luka bakar mid–dermal

Luka bakar mid–dermal sebagaimana namanya, melibatkan
kedalaman di antara luka bakar superfisial dan luka bakar dalam. Lebih
cepat mengalami epitelialisasi dibandingkan luka bakar dalam.Secara
klinis, terlihat adanya variasi derajat kerusakan pleksus dermal. Trombosis
kapiler dan keterlambatan pengisian kapiler disertai edema dan
pembentukan bula dapat diamati. Jaringan bewarna merah muda lebih
gelap dibandingkan luka bakar superfisial18.
C.Luka bakar dalam
Luka bakar dalam lebih berat dibandingkan dua jenis luka bakar
yang dijelaskan sebelumnya. Proses epitelialisasi spontan tidak terjadi,
atau terjadi dalam waktu relatif panjang dengan skar yang nyata. Luka
bakar ini terdiri dari dermal–dalam dan seluruh ketebalan kulit.
1.Luka bakar dermal–dalam
Pada luka bakar dermal–dalam mungkin dapat dijumpai bula,
namun di dasar bula ditunjukkan karakteristik luka bakar dalam,
retikulum dermis menunjukkan warna merah berbercak . Hal ini
disebabkan karena ekstrapasasi hemoglobin dari sel–sel darah merah
yang rusak dan keluar dari pembuluh darah. Pertanda khas pada luka
bakar ini adalah suatu tampilan yang disebut fenomena hilangnya
capillary blush. Ini menunjukkan kerusakan pleksus dermal. Ujung–
ujung saraf di lapis dermis juga mengalami nasib yang sama, karenanya
akan diikuti hilang sensasi terutama saat dilakukan uji pinprick.18

10
 2.Seluruh ketebalan kulit (Full Thickness Burns)
Full thickness burns menyebabkan kerusakan lapis epidermis dan
dermis dan dapat menyebabkan kerusakan struktur jaringan yang lebih
dalam . Pada penampilan klinik dijumpai kulit bewarna putih (dense
white, waxy, dancharredappearance). Ujung saraf sensorik di dermis
rusak sehingga hilang sensasi.. Kulit yang mengalami koagulasi
menunjukkan konsistensi seperti kulit ini disebut eskar.18

Berdasarkan Luas Luka Bakar 7

Rule of nine dapat digunakan sebagai teknik praktis untuk menilai luas
dari permukaan luka bakar. Teknik ini membagi bagian besar tubuh kedalam
persentase . Untuk dewasa luas 9% pada kepala leher dan setiap ekstrimitas atas,
luas 18% pada setiap sisi anterior dan posterior trunkus, 18% untuk setiap
ekstrimitas bawah dan 1% pada perineum dan genital. Telapak tangan penderita
menggambarkan luas 1% dan sangat membantu pada luka bakar yang tersebar 7.

Perhitungan menggunakan Rule of Nines relative akurat pada dewasa

namun tanpa modifikasi tidak akurat pada anak-anak.hal ini disebabkan karena
perbedaan proporsi luas permukaan tubuh dibandingkan dewasa. Anak-anak
secara proporsional memiliki kepala dan bahu lebih besar dibandingkan dewasa.
Penerapan Rule of Nines dewasa pada anak-anak akan menyebabkan kekurangan
atau kelebihan estimasi luas luka dan konsekuensinya adalah ketidaktepatan
dalam perhitungan kebutuhan cairan resusitasi7

Karena alasan inilah digunakan pediatric Rule of Nine pada metode

ini,perhitungan dimodifikasi pada berbagai kelompok usia untuk memperoleh
akurasi perhitungan luas permukaan,terutama pada kepala dan ekstremitas
bawah. Untuk setiap tahun kehidupan (diekspresikan sebagai angka bulat), luas
area permukaan kepala relative berkurang kira-kira 1% dan masing masing
tungkai bertambah luasnya 0,5% dibandingkan total luas permukaan
tubuh;misalkan anak usia 1 tahun mempunyai luas permukaan tubuh 17% (18-1)

11
pada kepala dan 14,5%(14+1/2) pada masing masing ekstremitas
bawah,sedangkan pada anak usia 4 tahun mempunyai luas permukaaan tubuh
14%(18-4) pada kepala dan 16 % (14+4/2) pada masing-masing ekstremitas
bawah. Mulai Usia 9 tahun,perhitungan dewasa mulai diterapkan,termasuk luas
1% untuk perineum.7

12
 Gambar 2.3 Rule of nine pada dewasa dan anak (dikutip dari Buku Pedoman
Kursus EMSB)

Menggunakan modifikasi kasar “Rule of Nine “ ini dapat dilihat bahwa

secara praktis proporsi orang dewasa dicapai pada anak usia 9 tahun. Tentu saja
dapat terjadi salah perhitungan yang serius atas ukuran luka bakar dan
konsekuensinya pada jumlah resusitasi cairan bila penyesuaian kebutuhan
berdasarkan proporsi terhadap usia tidak dilakukan.7

2.4 Penanganan Luka bakar

2.4.1.Pertolongan Pertama Di Tempat Kejadian 18

Pada kesempatan pertama berjumpa korban, tenaga medis

melakukan penilaian cepat dan penanganan untuk menyelamatkan jiwa .
Sementara pasien luka bakar ringan tidak disertai cedera penyerta, pasien luka
bakar berat umumnya disertai cedera lainnya. Berapapun luas luka bakar yang
dialami, ada dua kemungkinan yang dihadapi, cedera non–luka bakar yang
jelas terlihat maupun tersembunyi. Pasien dengan luka bakar ringan disertai
cedera non–luka bakar biasanya dihadapkan pada kemungkinan pertama.
Bagaimanapun, umumnya cedera mengancam jiwa sering terliwatkan dari
perhatian dokter yang menangani karena terfokus luka yang menarik
perhatian18

13
 Pada anamnesis, petugas medik harus mendapatkan informasi
mengenai kemungkinan adanya cedera lain pada beberapa kondisi di bawah
ini

 Kecelakaan lalu lintas, terutama terlontar pada kecepatan tinggi

 Letusan atau ledakan
 Luka bakar listrik, terutama tegangan tinggi
 Lompat dan jatuh saat terjadi kepanikan

Pasien yang non–komunikatif, baik dalam keadaan tidak sadar,

diintubasi, psikotik, atau berada di bawah pengaruh obat, harus dianggap
berpotensi mengalami cedera multipel dan diperlakukan dengan sesuai dengan
kondisi pada cedera multipel. Setelah pertolongan pertama diberikan, prinsip–
prinsip survei primer dan sekunder dan resusitasi simultan harus diterapkan
Petugas harus mengenakan alat pelindung diri (APD) i seperti sarung tangan,
kacamata goggle dan gaun khusus sebelum menangani pasien

Pertolongan pertama terdiri dari:

 Hentikan proses pembakaran

 Turunkan suhu luka

Hal ini efektif dalam 3 jam pertama sejak terbakar18

14
Survei Primer

Segera identifikasi kondisi–kondisi mengancam jiwa dan lakukan manajemen

emergensi . Jangan terpengaruh oleh luka bakarnya.

A. Penatalaksanan jalan napas dan manajemen tulang servikal

B. Pernapasan dan ventilasi
C. Sirkulasi dengan kontrol perdarahan
D. Disabilitas – Status neurologik
E. Paparan + pengendalian lingkungan dan estimasi TBSA/ Luas Luka Bakar

A. Penatalaksanaan jalan napas dan manajemen tulang servikal18

 Nilai patensi jalan napas, cara termudah adalah berbicara dengan pasien.
Jika tidak paten, bersihkan jalan napas dari benda asing dan membuka
jalan napas dengan manuver chin lift/jaw thrust. Jaga gerakan tulang
servikal seminim mungkin dan jangan melakukan fleksidan ekstensi
kepala dan leher

15
  Manajemen tulang belakang servikal (terbaik dengan rigid collar).
Adanya cedera di atas klavikula seperti trauma muka atau tidak sadarkan
diri kerap disertai patah tulang belakang servikal.

B. Pernapasan dan Ventilasi dengan Pemberian Oksigen18

 Buka bagian dada

 Inspeksi, palpasi dan Auskultasi dada
 Periksa cepat,pernapasan,kedalaman,asimetri dan usaha pernapasan
 Pasang Pulse Oxymetri
 Eksklusi adanya pneumothoraks,hemothoraks dan cedera tulang iga yang
bermakna
 Berikan oksigen 100% (15 L/menit) menggunakan non–rebreather mask
[2, 9].
 Bila diperlukan, ventilasi menggunakan bag dan sungkup atau, intubasi
bila perlu.
 Keracunan karbon monoksida dapat menyebabkan pasien bewarna merah–
buah cherry,
 dan pasien tidak bernapas.
 Hati–hati bila frekuensi pernapasan <10 atau> 30 kali per menit.
 Waspada pada luka bakar melingkar dada dan apakah memerlukan
eskarotomi

C. Sirkulasi dan Kontrol Perdarahan18

Cari bukti adanya pendarahan secara spesifik( adanya darah di lantai dan 4
tempat lainnya )

- Eksternal perdarahan dengan penekanan langsung pada sumber perdarahan

atau tornikuet
- Perdarahan dada pertimbangkan drainase dada
- Perdarahn perut perlunya laparatomi segera

16
- Perdarahan Pelvis perlunya pelvic binder untuk dapat menyelamatkan
nyawa
- Tulang panjang reduksi dan splint
- Periksa pulsasi sentral – apakah kuat atau lemah?
- Periksa tekanan darah
- Periksa capillary refill (sentral dan perifer) – normal bila ≤2 detik. Bila >2
detik menunjukkan hipovolemia atau kebutuhan untuk eskarotomi pada
tungkai bersangkutan, periksa tungkai lainnya.
- Masukkan 2 buah kateter IV berdiameter besar, sebaiknya daerah yang
tidak terbakar
- (normal)
- Ambil darah untuk pemeriksaan darah lengkap / ureum kreatinin / fungsi
hari / koagulasi / β– hCG / Cross Match / carboxyhaemoglobin [2, 9].
- Bila pasien syok lakukan resusitasi cairan bolus dengan metode Hartmann
untuk
- memperbaiki pulsasi radialis.
- Pertanda klinis–awal syok biasanya ditimbulkan penyebab lain. Carilah
dan atasi

D. Disabilitas: Status Neurologis18

 Tetapkan derajat kesadaran dengan menggunakan skala AVPU:
- A– dari Alert (Sadar, waspada)
- V– dari Vocal (Respon terhadap rangsang suara)
- P– dari Pain (Respon terhadap rangsang nyeri)
- U– dari Unresponsive (Tidak memberi respon)
 Lakukan pemriksaan respon pupil terhadap cahaya. Apakah Ada
Lateralisasi atau tidak
 Tanggap terhadap hipoksemia dan syok yang menyebabkan kegelisahan
dan penurunan derajat kesadaran

17
 E. Paparan dan Pengendalian Lingkungan

 Lepaskan semua pakaian dan perhiasan termasuk anting dan jam tangan
 Miringkan pasien untuk visualisasi sisi posterior
 Jaga agar pasien tetap hangat
 Area luka bakar dihitung menggunakan metode Rule of Nines atau
palmaris (Rule
 of One).

2.4.2. Fluids, Analgesia , Tests and Tubes ( FATT)18

Resusitasi Cairan

Pada luka bakar, terjadi sekuestrasi cairan ke daerah cedera dan

saat mencapai atau melebihi 20–30%, akan bersifat masif (sistemik) Edema
dalam jumlah besar ditambah adanya evaporative loss pada luka akan
menyebabkan defisit volume plasma. Hal ini akan menyebabkan hipovolemia
yang manakala tidak dikoreksi, akan memicu terjadinya gagal organ yang
bersifat sistemik, khususnya acute kidney injury

Cedera termal menyebabkan perubahan nyata pada mikrosirkulasi

baik di daerah luka bakar maupun di daerah non–luka bakar (sistemik). Tiga
zona terbentuk pada suatu cedera termal:

1) Zone sentral,nekrosis koagulatif.

2) Zona intermediate atau zonastasis, tidak ada aliran darah.

3) Zona perifer, menunjukkan vasodilatasi, peningkatan aliran darah dan

hiperemia.

Mediator inflamasi yang dilepaskan dari daerah cedera

menyebabkan perubahan integritas dinding vaskular diikuti peningkatan
permeabilitas . Mediator–mediator ini diantaranya adalah histamin, serotonin,
prostaglandin, bradikinin dan vasokonstriktor poten seperti tromboksan dan

18
angiotensin. Pada luka bakar luas (>20––30% luas permukaan tubuh), jumlah
mediator yang diproduksi demikian banyak diikuti peningkatan permeabilitas
yang berlangsung luas hingga dijumpai pembentukan edema yang masif dan
sistemik [18]. Hal ini menyebabkan terjadinya syok hipovolemia dalam waktu
singkat. Hal ini ditunjang adanya kerusakan anatomik endothelial lining
sistem mikrovaskulatur yang terdeteksi pada pemeriksaan mikroskop elektron.
Dijumpai berbagai metode resusitasi cairan yang masing–masing
menunjukkan hasil berbeda. Secara praktis, bagaimanapun, larutan kristaloid
misalnya larutan Hartmann (Lactated Ringers) atau Plasmalyte diakui secara
luas untuk digunakan sebagai inisiasi prosedur resusitasi
Pada kasus anak, dijumpai keterbatasan sistem cadangan fisiologik
dan besarnya rasio luas permukaan tubuh terhadap massa tubuh dibandingkan
dengan dewasa. Dengan demikian, ambang cairan resusitasi yang perlu
diberikan pada anak lebih rendah dibandingkan dewasa (kurang lebih 10%)
dan cenderung memerlukan volume yang lebih tinggi untuk tiap kilogram.
Karenanya, diperlukan cairan lebih banyak untuk menyeimbangkan kebutuhan
cairan yang diperoleh melalui perhitungan formula resusitasi. Pada cedera
inhalasi dibutuhkan lebih banyak cairan. Pembentukan edema semakin
berkurang dalam 18–30 jam pasca luka bakar. Dengan demikian, durasi
resusitasi merupakan suatu variabel dan jumlah cairan yang dibutuhkan untuk
maintenance dapat diketahui dari mengetahui jumlah cairan yang diperlukan
untuk mempertahankan jumlah produksi urin adekuat.

Estimasi kebutuhan cairan

Luas luka bakar dihitung menggunakan rule of nines atau burn body chart
bila tersedia dan dihitung menggunakan rule of nines. Bila Estimasi luas luka
bakar > 10 % pada anak –anak (<16 tahun) atau > 20 % pada dewasa ,maka
diperlukan resusitasi cairan intravena . cairan diberikan melalui dua bua
kanul berdiameter besar (pada dewasa 16G) sedapat mungkin di daerah
non luka bakar. Pertimbangkan akses intra osseus bila diperlukan

19
 Timbang berat badan pasien bila mungkin, atau peroleh informasi data
tersebut pada anamnesis. Data ini diperlukan dalam memperhitungkan
formula resusitasi

Formula Parkland Modifikasi

3ml kristaloid x kg berat badan x persentase(%) luka bakar

Catatan: Kalkulasi kebutuhan cairan dimulai sejak saat terjadi cedera, bukan
terhitung sejak masuk rumah sakit.
Kalkulasi volume yang diestimasi dalam 24 jam pertama [12] saat edema
terbentuk beberapa saat pasca luka bakar Separuh kebutuhan berdasarkan
kalkulasi volume diberikan dalam 8 hours dan separuh sisanya diberikan
dalam16 jam berikutnya.Penurunan kecepatan resusitasi menjadi separuhnya
setelah 8 jam berhubungan dengan terjadinya perbaikan permeabilitas
vaskuler sekitar 8-10 jam setelah trauma luka bakar. Tujuan dari pemberian
resusitasi cairan adalah untuk member kebutuhan cairan minimal untuk
mempertahankan perfusi jaringan di samping memprrtahankan fungsi
fisiologis vital.
Pada kenyataannnya ,cairan resusitasi lebih ditentukan oleh urine output
optimal dan status hemodinamik dibandingkan menerapkan secara ketat
perhitungan formula parkland
Cairan maintenance bagi anak–anak dibagi dalam 24 jam secara
merata.menggunakan :
“4:2:1” Rule

4 ml/kg/jam sampai10 kg
2 ml/kg/jam dari 11-20 kg
1 ml/kg/jam untuk setiap kg lebih dari 20 kg

Rekomendasi terbaru pilihan cairan maintenece adalah NacL o,9% saline

dengan dextrose 5 %, pilihan ini bertujuan menurunkan resiko hiponatremia

20
iatrogenic karena pemberian cairan hypotonic dengan air bebas yang
berlebihan
Pemantauan kecukupan resusitasi cairan
Metode terbaik dan termudah adalah melakukan pemantauan jumlah produksi
urine
Dewasa : 0. 5mL/kg/jam = 30–50mL/jam
Anak (< 30kg): 1. 0mL/kg/jam (rentang 0. 5–2mL/kg/jam)
Bila jumlah produksi urine berkisar pada nilai ini, maka kecukupan
perfusi ke organ akanterpelihara. Produksi urine yang berlebih menunjukkan
pemberian cairan berlebihan dan akan menyebabkan terbentuknya edema
masif; produksi urine yang rendah menunjukkan perfusi ke jaringan yang
buruk yang diikuti kerusakan sel Terlihat bahwa pemasangan kateter urine
menjadi sangat penting pada pemantauan dan menjadi suatu keharusan
dilakukan pada:
o Luka bakar >10% pada anak–anak dan
o Luka bakar >20% pada dewasa.
Pemantauan hemodinamik invasif sentral diperlukan pada luka
bakar dengan kondisi pre– morbid seperti adanya penyakit jantung atau cedera
penyerta yang disertai kehilangan darah seperti adanya fraktur multipel.
Asidosis yang nyata (pH<7. 35) pada analisis gas darahu
menunjukkan perfusi jaringan yang tidak tercukupi dan menyebabkan asidosis
laktat. Pada konsisi demikian, penambahan cairan resusitasi merupakan
indikasi. Bila tindakan koreksi mengalami kegagalan dan dijumpai adanya
hemochromogen di urine, pertimbangkan pemberian bikarbonat setelah
melakukan diskusi dengan intensivis. Asidosis juga menunjukkan kebutuhan,
atau ketidakcukupan (inadekuasi) prosedur eskarotomi.
Pada luka bakar luas, tekanan darah yang diukur menggunakan
sphygmomanometer kerap tidak akurat karena edema; pengukuran akurat
hanya didapatkan pada pemeriksaan melalui jalur arterial. Laju jantung kerap
mengalami peningkatan karena nyeri dan faktor emosional; merupakan
indikator yang buruk untuk digunakan pada pemantauan kecukupan resusitasi

21
cairan. Elektrolit serum harus diukur pada kesempatan awal dan selanjutnya
secara regular dalam interval waktu tertentu. Adanya hiponatremia ringan
merupakan hal yang umum akibat dilusi karena pemberian cairan infus dan
sangat tergantung pada konsentrasi natrium pada larutan kristaloid yang
diberikan (larutan NaCl Hartmann hanya mengandung natrium 130 mEq/L).
Hiperkalemia merupakan hal umum dijumpai; terjadi karena kerusakan
jaringan pada luka bakar. Bikarbonat dan glukosa ditambah insulin mungkin
diperlukan untuk melakukan koreksi. Gelisah, perubahan mental dan ansietas
sering dijumpai dan merupakan indicator hipovolemia; dan harus diamati
sebagai respon pertama dalam menilai kecukupan resusitasi cairan.
Hemoglobinuri
Kerusakan jaringan khususnya jaringan otot akibat cedera termal, trauma
tumpul atau iskemia (eskarotomi!) menyebabkan dilepaskannya mioglobin
dan hemoglobin. Pertimbangan kuat untuk melakukan fasiotomi (eskarotomi
tidak membebaskan fasia otot). Urine yang mengandung hemochromogen ini
menunjukkan warna merah gelap. Gagal gnjal akut (GGA, Acute kidney
injury, AKI) merupakan suatu kondisi yang sangat mungkin dijumpai karena
penimbunan deposit haemochromogen di tubulus proksimal dan memerlukan
terapi yang sesuai
 Pemberian cairan hingga produksi urine mencapai 2 mL / kg / jam
 Pertimbangkan pemberian Mannitol 12.5g dosis tunggal selama 1 jam / L
dalam pola resusitasi cairan dan Observasi respon yang terjadi

Masalah yang dijumpai pada resusitasi cairan

Formula yang ada hanya merupakan estimasi kebutuhan, sementara kebutuhan
tiap individu harus dipantau secara ketat.
Oliguria
Rendahnya jumlah produksi urinmenunjukkan ketidakcukupan cairan
resusitasi. Dalam hal ini,tindakan pertama yang dilakukan adalah
meningkatkan jumlah tetesan cairan. Diuretikum sangat jarang diperlukan dan
jangan pernah dipertimbangkan untuk diberikan sebelum penderita sampai di

22
unit luka bakar. Diuretikum diberikan hanya pada penderita dengan
haemochromogen di urine dan kadang pada penderita luka bakar luas.
Penderita–penderita di bawah ini termasuk kelompok yang kerap memerlukan
ekstra cairan resusitasi
 Anak–anak
 Penderita dengan cedera inhalasi
 Luka bakar listrik
 Keterlambatan resusitasi
Dehidrasi – petugas pemadam kebakaran, penderita intoksikasi Neonatus dan
usia lanjut dengan kelainan jantung harus dipantau ketat karena kelebihan
cairan sangat mudah terjadi. Untungnya, edema paru merupakan hal yang
jarang dijumpai karena peningkatan resistensi vakcular di pulmoner jauh lebih
tinggi secara disproporsional dibandingkan resistensi sistemik. Hal ini terjadi
karena terjadinya hipokinesia miokardial dan kerap memerlukan pemantauan
invasif, topangan inotropik, ventilasi dan manajemen cairan secara khusus.
 Anak–anak
Anak–anak sangat rentan terhadap hipoglikemia, kelebihan cairan dan
hiponatremia karena keterbatasan simpanan glikogen, rasio luas permukaan
tubuh yang lebih besar dibandingkan berat badan dan volume cairan
intravaskular. Kadar glukosa darah dan elektrolit harus dipantau secara
reguler. Pemberian air harus dibatasi dan pemberian glukosa dilakukan sejak
awal. Hal ini dapat dilakukan melalui pemberian enteral maupun penambahan
dekstrosa ke dalam larutan elektrolit. Sindroma kompertemen abdominal
(Abdominal Compartment Syndrome, ACS) Keadaan ini jarang dijumpai
namun merupakan suatu kondisi serius; merupakan komplikasi yang timbul
pada luka bakar luas baik pada kasus dewasa maupun anak–anak, terutama
bila kebutuhan cairan demikian besar untuk mencapai produksi urine yang
cukup.Adanya ACS dapat diketahui dengan melakukan pengukuran tekanan
intra vesika (urinaria).

23
Analgesia
 Nyeri: berikan morfin iv 0. 05–0.1 mg/kg
 Titrasi untuk memperoleh efek (pemberian dosis lebih kecil secara frekuen
akan lebih aman).
Test
Radiologi
 Tulang belakang servikal
 Toraks
 Panggul
 Sonografi
Fast scan( Focused assessment with sonografi for trauma) untuk
memeriksa abdomen dan cardiac window
 Imaging lain sesuai klinis
Tube
 Pemasangan NGT Insersi NGT pada luka bakar luas (> 10% pada anak–
anak,> 20% pada dewasa) bila dijumpai cedera penyerta, atau untuk
melakukan dekompresi saluran cerna. Gastroparesis merupakan hal yang
umum terjadi
 Kateter Urin penting dipasang untuk mengawasi produksi urin dan
memungkinkan titrasi resusitasi cairan yang akurat

Cek adekuat atau tidaknya pertolongan pertama

 Apabila pertolongan pertama ( bilas dengan air mengalir selama 20 menit )

belum dilakukan ( atau tidak dilakukan dengan adekuat), maka pertolongan
pertama tersebut masih dapat dilakukan apabila masih dalam periode 3 jam
pertama setelah luka bakar terjadi.
 Pastikan pasien tidak hipotermi

24
Survei Sekunder

Merupakan pemeriksaan menyeluruh mulai dari kepala sampai kaki.

Pemeriksaan dilaksanakan setelah kondisi mengancam nyawa diyakini tidak
ada atau telah diatasi . Riwayat Penyakit:

A – Alergy

M – Medicine (obat–obatan yang baru dikonsumsi)

P – Past illness (penyakit sebelum terjadi trauma)

L – Last meal (makan terakhir)

E – Event (peristiwa yang terjadi saat trauma)

Mekanisme trauma

Informasi yang harus didapatkan mengenai interaksi antara pasien dengan

lingkungan:

Luka bakar

 Durasi paparan
 Jenis pakaian yang dikenakan
 Suhu dan kondisi air, jika penyebab luka bakar adalah air panas
 Kecukupan tindakan pertolongan pertama.
 Komposisi dan konsentrasi kimia pada luka bakar kimia
 Voltase dan arus listrik (AC dan DC ) pada luka bakar listrik
 Penilaian adekuat tidaknya pada pertolongan pertama

Trauma tajam

 Kecepatan proyektil
 Jarak
 Arah gerakan pasien saat terjadi trauma

25
 Panjang pisau, jarak dimasukkan, arah

Trauma tumpul

 Kecepatan dan arah benturan

 Penggunaan sabuk pengaman
 Jumlah kerusakan kompartemen penumpang
 Ejeksi (terlontar)?
 Jatuh dari ketinggian
 Jenis letupan atau ledakan dan jarak terhempas

Pemeriksaan

Kepala

- Mata . . . luka tembus kerap terlewatkan – Cek ketajaman penglihatan

- Kulit kepala . . . luka tidak beraturan, benda asing
Wajah
- Stabilitas tulang – tulang wajah 1/3 tengah
- Periksa adanya gigi yang hilang /maloklusi
- Kebocoran cairan serebrospinal melalui hidung, telinga atau mulut
- Jelaga, lepuh, edema lidah atau faring
Leher
- Inspeksi, palpasi, pemeriksaan radiologi. Selalu curigai adanya fraktur
servikal
- Luka menembusmuskulus platisma – ruang operasi atau pemeriksaan
angiografi

Dada

- Periksa seluruh dada–depan dan belakang

- Tulang iga, klavikula dan tulang dada
- Periksa bising napas dan suara jantung

26
- Luka bakar melingkar mungkin perlu eskarotomibila menyebabkan
restriksi ventilasi
- Batuk yang produktif
- Perubahan suara, parau

Abdomen

- Memperlukan evaluasi berulang untuk menilai nyeri dan distensi abdomen

Bila dijumpai memar terutama jejas sabuk pengaman, curiga adanya
kelainan intra– abdomen seperti ruptur viskus
- Bila penilaian abdomen tidak dapat jelas, samar atau tidak praktis,
misalnya pada luka bakar di daerah abdomen yang luas, maka investigasi
lebih lanjut menggunakann CT scan, atau Focused Assessment with
Sonography for Trauma (FAST) merupakan pemeriksaan mandatorik.

Perineum

 Jejas,
 hematoma,
 darah keluar melalui meatus uretra eksterna

Rektum

 Darah,
 laserasi,
 tonus sfingter,
 prostat mengambang

Vagina

Benda asing, laserasi

Tungkai

- Kontusio, deformitas, nyeri, krepitus

- Lakukan penilaian pulsasi ekstremitas secara reguler.

27
 - Pada luka bakar melingkar diikuti perkembangan edema, awalnya eskar
mengnyebabkan terhambatnya aliran balik vena diikuti terhambatnya
aliran arteri yang mengakibatkan iskemia jaringan. Hal ini mengakibatkan
penurunan perfusi ekstremitas diikuti nyeri, parestesia, tidak ada denyut
dan paralisis. Eskarotomi merupakan indikasi saat aliran balik vena
ekstremitas terhambat oleh edema; untuk mengembalikan kecukupan
sirkulasi

Pelvis

Diperlukan akses cepat pemeriksaan radiologi di unit gawat darurat untuk

menilai stabilitas tulang pelvis. Bila pemeriksaan raadiologi tidak
dimungkinkan, pemeriksaan stabilitas dengan menekan simfisis dan ilium
anterior harus dilakukan. Manuver ini hanya dapat dilakukan satu kali saja
oleh seorang senior.

Pemeriksaan Neurologik

- Pemeriksaan Glasgow Coma Scale

- Penilaian sensorik dan motorik semua tungkai
- Paralisis atau paresis menunjukkan adanya cedera berat, segera lakukan
imobilisasi menggunakan papan spinal dan semi–rigid collars.

Catatan:

1) Pada pasien luka bakar, paresis tungkai mungkin disebabkan oleh insufisiensi
vaskular

akibat eskar yang kaku. Pada kondisi ini, eskarotomi merupakan indikasi.

2) Penurunan tingkat kesadaran bisa disebabkan:

- Hipovolemia akibat pendarahan tak terdiagnosis atau resusitasi yang

inadekuat.
- Hipoksemia
- Lesi yang menyebabkan pendesakan ruang intrakranial.

28
Dokumentasi

 Buat catatan
 Mintakan persetujuan untuk dokumentasi fotografi dan persetujuan
prosedur

Profilaksis Tetanus

Berikan profilaksis tetanus jika diperlukan

Re–evaluasi

Re–evaluasi Survei Primer – khususnya untuk:

Gangguan pernapasan

Insufisiensi sirkulasi perifer

Gangguan neurologis

Kecukupan resusitasi cairan

Penilaian radiologi: foto radiologi toraks18

SIRS (Systemic Inflammatory Respons Syndrome) dan SEPSIS Pada Luka

Bakar13

Ada tiga masalah utama pada sirs untuk pasien luka bakar antara lain :

1) Vasodilatasi merupakan suatu respon vaskular utama pada proses inflamasi dan
menyebabkan:
a. Peningkatan tekanan hidrostatik di kapiler
b. Terbukanya semua pembuluh kapiler; tidak hanya sebagian.
c. Meregangnya dinding kapiler yang meningkatkan area permukaan
membran kapiler

29
 d. dan terbentuknya celah di antara sel–sel endotel.Berkumpulnya darah di
pembuluh vena kecil.
2) Terjadi peningkatan permeabilitas membran kapiler yang nyata . Hal ini
menyebabkan peningkatan transpor zat melalui ketiga mekanisme, yaitu difusi,
filtrasti dan transpor molekul. Namun, mekanisme ketiga yang tampaknya paling
dipengaruhi,kemudian diikuti oleh meningkatnya perpindahan albumin melintas
membran kapiler (kebocoran). Perpindahan cairan disertai albumin ke ruang
interstisium mengalami akumulasi menyebabkan edema.
3) Kerusakan jaringan akibat paparan terhadap sumber termal menyebabkan
terurainya substansi dasar intersel. Hal ini mempercepat peningkatan tekanan
osmotik koloid di ruang interstisium; yang dapat diamati secara eksperimental.
Efek lainnya dari luka bakar substansi dasar intersel adalah terurainya molekul
yang diduga berperan menyebabkan ekspansi ruang diikuti penurunan tekanan
hidrostatik.
Heggers mengajukan kriteria untuk menegakkan sepsis luka bakar bila ditemukan
lebih dari 5 gejala dari beberapa gejala dibawah ini :

1. Takipnu (> 40 kali/menit pada dewasa)

2.Ileus berkepanjangan

3.Hiper- atau hipotermia (>38,50 C atau < 36,5 0C)

4.Perubahan status mental

5.Trombositopenia (<50.000 sel/mm3 )atau leucopenia (< 3,5 sel/mm3 )

7. Asidosis atau hiperglikemia yang tidak dapat dijelaskan penyebabnya.

Tidak lama setelah itu, kriteria klinik yang digunakan mengikuti hasil
consensus American College Of Chest Physicians and the Society of Critical Care
Medicine tahun 1992 , diagnosis SIRS ditegakkan bila dijumpai dua atau lebih
manifestasi berikut selama beberapa hari berturut-turut

1.Hipertermia (suhu >38o C ) atau hipotermia( suhu < 36o C )

30
2. Takikardia ( Frekuensi nadi > 90 kali per menit.

3.Takipnu ( Frekuensi nafas > 20 kali per menit ) atau tekanan parsial CO 2 rendah
(PaCO2 <32 mmHg)

4.Leukositosis (jumlah leukosit > 12000 sel per mm3 ).leukopenia (<4000 sel per
mm3 ) atau dijumpai > 10 % neutrofil dalam bentuk imatur (band)

Kriteria ini diperdebatkan, sementara sebagian klinikus mensyaratkan

empat manifestasi.Alasan yang dikemukan.bahwa bila mensyaratkan hanya dua
manifestasi.maka hamper semua kasusu dianggap kondisi SIRS. Bila diperoleh
bukti bahwa infeksi sebagai penyebab( dari hasil kultur darah/bakterimia) maka
SIRS disebut sebagai sepsis.

Kriteria klinik bersifat sangat subyektif dan tidak jelas karena banyak
factor yang dapat menimbulkan gejala dan tanda serupa. Beberapa peneliti
mencoba mencari beberapa penanda SIRS (dan atau sepsis). Sebagaiman
diuraikan berikut.

Kriteria lain diajukan oleh Housinger dkk.(1993)

1. Hipertermia (> 38,5o C) atau hipotermia (<36o)

2. Leukositosis atau Leukopenia

3. Trombositosis <100000/mm3 ,selanjutnya disebut-sebut sebagai penanda sepsis

4. Kebutuhan cairan yang meningkat sangat drastic

5. Kebutuhan oksigen yang meningkat drastic

6. Peningkatan C-Reactive Protein (CRP) >5ng/ml. Sasche dkk sebagai penanda

sepsis, karena peningkatan CRP terjadi 2.3 hari lebih awal dari perubahan hitung
trombosit maupun manifestasi klinik lainnya.

7.Procalcitonin(PCT), suatu bentuk inaktif dari hormone kalsitonin(propeptida

asam amino),juga merupakan penanda sepsis dengan sensivitas 42%, spesifitas

31
67% dan efisiensi 57 %. Meskipun banyak peneliti lain tidak sependapat untuk
mencantumkan PCT sebagai penanda sepsis.

Dalam suatu jurnal Kaplan(2002) berpegangan pada dua nilai,yaitu nilai

CRP yang meningkat > 50 mg/dl pada sepsis ( nilai normal > 17 mg/dL) dan
adanya penurunan resistensi insulin, Sementara Bargues berpendapat bahwa
CRP,PCT dan perhitungan leukosit memiliki kekuatan diagnostic yang hamper
sama dan karenanya ia menyarankan penggunaan marker biologik yang lazim
dipakai.PCT sendiri bermanfaat dalam menegakkan diagnosis sepsis dalam
menegakkan diagnosis sepsis dalam praktek klinik khususnya pada kasus-kasus
luka bakar dimana identifikasi sepsis sulit diperoleh.secara lengkap maka kriteria
diagnostik adalah :

Variabel Umum:

1. Demam ( Suhu core > 38oC )

2. Hipotermia ( suhu core <36oC )

3. frekuensi jantung >90/menit

4. Takipnu

5.Perubahan status mental

6. Edema yang sangat bermakna atau balans cairan positif (>20 ml/kgBB dalam
24 jam)

7. Hiperglikemia (glukosa plasma > 120g/dl) tanpa riwayat diabetes

Variabel Inflammasi

1.Leukositosis ( leukosit >12.000/ul)

2.Leukopenia ( leukosit < 4.000/ul)

3. Hitung Leukosit normal dengan > 10% bentuk imatur

32
Variabel hemodinamik

1. Hipotensi arterial( TD Sistolik < 90 mmHg. MAP <70 mmHg atau TD sistolik
turun >40 mmHg pada pasien dewasa

2. SVO2 > 70 %

3. Cardiac Index >3,5L / menit/ m2

Variabel organ dysfunction

1. Hipoksemia arterial (Pa02/FiO2 < 300)

2. Oliguria akut(<0,5 ml/kgBB/jam)

3. Peningkatan kreatinin > 0,5 mg/dl

4. Abnormalitas koagulasi (INR> 1,5 atau aPTT> 60 detik)

5. Ileus

6. Trombositopenia ( <100.000/uL)

7. Hiperbilirunemia (bilirubin plasma total > 4 g/dL)

Variabel perfusi jaringan

1. Hiperlaktatemia

2. Penurunan “ capillary refills” atau bercak kemerahan( mottling)13

33
 BAB III

HASIL DAN PEMBAHASAN

3.1 HASIL

Dari hasil studi retrospektif yang dilakukan di Unit Luka Bakar

RS Dr Wahidin Sudirohusodo Makassar , diperoleh data penderita Luka
Bakar yang di rawat dari tahun 2016-2018 sebanyak 184 pasien dengan
rata-rata penderita yang dirawat setiap tahunnya sebanyak 61 penderita.
Dari tahun 2016 hingga tahun 20118 , tampak insiden kasus luka bakar
mengalami peningkatan dari tahun ke tahun.

Tabel 3.1 . Distribusi Kasus Luka bakar berdasarkan Jenis Kelamin

Jenis Kelamin
Tahun Total Kasus
Wanita % Pria %

34
 2016 13 7.1% 40 21,8% 53
2017 18 9,8% 52 28,3% 70
2018 18 9,7% 43 23,3% 61
Jumlah 49 26,6% 135 73,4% 184

Dari 184 kasus luka bakar didapatkan paling banyak pada pria sebanyak
125 kasus(73,4%) dan pada wanita 49 kasus(26,6%) dengan perbandingan 3:1

Tabel 3.2. Distribusi Umur Penderita Kasus Luka bakar

Umur Jumlah Kasus Total

2016 2017 2018
(Tahun) No (%) No (%) No (%) (No (%))
<1 - 3(1,6%) 2(1,08%) 5(2,7%)
1-5 4(2,1%) 4(2,1%) 7(3,8%) 15(8,1%)
6-12 6(3,3%) 3(1,6%) 3(1,6%) 12(6,5%)
13-25 17(9,2%) 23(12,5%) 15(8,1%) 56(30%)
21(11,4%
26-39 11(5,9%) 15(8,1%) ) 47(25,5%)
40-60 13(7%) 18(9,8%) 10(5,4%) 42(22,8%)
> 60 - 3(1,6%) 4(2,1%) 7(3,8%)
62(33,6%
Total 53(28,8%) 69(37,5%) ) 184(100%)

35
 Usia penderita mulai dari 1 bulan sampai 76 tahun, kebanyakan
penderita yaitu 56 kasus (30%) berada pada kelompok 13-25 tahun diikuti
oleh kelompok umur 40-60 tahun sebanyak 42 kasus (22,8%), Penderita
anak dibawah umur 13 tahun didapatkan jumlah 32 kasus(17,3%) dari
seluruh penderita luka bakar yang dirawat.

Tabel 3.3 Distribusi Mekanisme terjadinya luka bakar

Total
No Etiologi Tahun No (%)
2016 2017 2018
1 Api 20 36 34 91(49,4%)
2 Air Panas 7 5 8 20(10,8%)
3 Kimia 2 4 1 7(3,8%)
4 Listrik/Petir 24 24 18 66(35,8%)
  Total 53 69 61 184

Penderita luka bakar yang dirawat di Unit luka bakar RS Dr

Wahidin Sudirohusodo makassar paling banyak mengalami luka bakar
akibat api 91 kasus (49,4%) dan akibat listrik 66 kasus ( 35,8%).disusul
oleh air panas sebanyak 20 kasus(10,8%)

Tabel 3.4. Distribusi kasus luka bakar menurut luas luka bakar

TBSA 2016 2017 2018 Total

(%) No (%) No (%) No (%) No (%)
<10 10(5,4%) 16(8,7%) 10(5,4%) 36(19,5%)
10-20 17(9,3%) 17(9,2%) 18(9,8%) 52(28,2%)
21-30 6(3,3%) 12(6,5%) 14(7,6%) 32(17,3%)
31-50 8(4,4%) 12(6,5%) 12(6,5%) 32(17,3%)
51-75 9(4,8%) 10(5,4%) 5(2,7%) 24(13%)
76-100 3(1,6%) 2(1%) 3(1,6%) 8(4,4%)
Jumlah 53(28,8%) 69(37,5%) 62(33,6%) 184(100%

36
 )

Distribusi kasus luka bakar menurut luas luka bakar di Unit Luka
Bakar RS Dr Wahidin Sudirohusodo Makassar selama periode 2016-2018
didapatkan kasus terbanyak pada luas luka 10-20% sebanyak 52 kasus
(28,2%) diikuti luas luka bakar 31-50% dan 21-30% sebanyak 32 kasus
(17,3%) sedangkan paling sedikit pada luas luka bakar 76-100% terdapat 8
kasus (4,4%).

Tabel 3.5. Distribusi kasus luka bakar menurut kedalaman luka bakar

Kedalaman 2016 2017 2018 Total

Luka Bakar No (%) No (%) No (%) No (%)
Epidermal 4(2,2%) 7(3,8%) 4(2,2%) 15(8,1%)
Dermal-Superficial 11(5,9%) 17(9,2%) 15(8,1%) 43(23,3%)
Mid Deep Dermal 23(12,5%) 24(13%) 24(13%) 71(38,5%)
Deep Dermal 11(5,9%) 15(8,1%) 14(7,6%) 40(21,7%)
Full Thickness 4(2,2%) 7(3,8%) 4(2,2%) 15(8,1%)
Jumlah 53(28,8%) 70(38%) 61(33%) 184(100%)

Distribusi kasus luka bakar menurut kedalaman luka bakar di Unit

Luka Bakar RS Dr Wahidin Sudirohusodo Makassar selama periode 2016-
2018 didapatkan kasus terbanyak pada kedalaman mid deep dermal
sebanyak 71 kasus (38,5%) diikuti dengan Dermal-superficial burn injury
43 kasus(23,3%) dan deep dermal burn injury sebanyak 40
kasus( 21,7%).

37
 Tabel 3.6. Distribusi Kasus Luka bakar Berdasarkan Tindakan
Pembedahan

Tindakan Tahun Total

Pembedahan 2016 2017 2018 No (%)
Debridement 43 54 56 153(83,1%)
Fasiotomi 5 8 7 20(8,7%)
Skin Graft 9 17 3 29(12,6%)
Amputasi 6 9 7 22(9,6%)
Eschariotomi - 1 1 2(0,8%)
Pedicle Flap - 1 - 1(0,4%)
Release Kontraktur - - 1 1(0,4%)
Tracheostomi - 1 - 1(0,4%)
Total 63 91 75 229(100%)

Tindakan pembedahan dilakukan pada 184 pasien dimana pada 1

pasien bisa dilakukan beberapa tindakan pembedahan sehingga didapatkan
total 229 pembedahan.Dilakukan debridement pada 153 kasus (83,1%) dan
skin grafting 29 kasus ( 12,6%).Amputasi dilakukan pada 22 kasus
(9,6%) .Sedangkan Fasiotomi dilakukan pada 20 kasus (8,7%)
kebanyakan akibat luka bakar listrik.

Tabel 3.7. Distribusi kasus luka bakar berdasarkan lama perawatan

Lama Perawatan Tahun Total

( Hari) 2016 2017 2018 N0 (%)
<7 20 18 13 51(27,7%)
7-14 18 21 20 59(32%)
15-21 7 13 9 29(15,7%)
22-42 8 15 13 36(19,5%)
43-63 - 1 6 7(3,8%)
>63 - 1 1 2(1,1%)
Total 53 69 62 184(100%)

Penderita luka bakar yang dirawat paling banyak dirawat dalam

kurun waktu antara 7 sampai dengan 14 hari ( 32%) dengan rata-rata
rawat inap selama 15 hari.

38
 Tabel 3.8.Distribusi Mortalitas kasus luka bakar

Jenis 2016 2017 2018 Total

Kelam No
in No (%) No (%) (%) No (%)
5(15,1% 17(51,5
Pria 9(27,2%) ) 3(9%) %)
8(24,2% 5(15,1 16(48,5
Wanita 3(9%) ) %) %)
12(36,3% 13(39,3 8(24,2 33(100
Total ) %) %) %)

Angka mortalitas kasus luka bakar di Unit Luka Bakar RS Dr

Wahidin Sudirohusodo makassar selama periode 2016 sampai dengan
2018 dari total 184 kasus luka bakar didapatkan sebanyak 33 kasus
( 17,9%). Mortalitas terbanyak didapatkan pada tahun 2017 sebanyak 13
kasus (39,37%) sedangkan berdasarkan jenis kelamin yang terbanyak
adalah laki-laki dengan jumlah 17 kasus(51,5%).

Kemudian dengan uji korelasi pearson dan dilanjutkan uji chi

square untuk melihat hubungan kedua variabel apakah ada hubungan
antara jenis kelamin dan mortalitas maka didapatkan.

Case Processing Summary

Cases
Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent

JENIS KELAMIN * 33 100.0% 0 0.0% 33 100.0%

MORTALITAS

JENIS KELAMIN * MORTALITAS Crosstabulation

MORTALITAS Total
2016 2017 2018

39
 Count 9 5 3 17
% within JENIS 52.9% 29.4% 17.6% 100.0%
KELAMIN
Pria
% within 75.0% 38.5% 37.5% 51.5%

MORTALITAS
JENIS % of Total 27.3% 15.2% 9.1% 51.5%
KELAMIN Count 3 8 5 16

% within JENIS 18.8% 50.0% 31.3% 100.0%

Wanit KELAMIN
a % within 25.0% 61.5% 62.5% 48.5%
MORTALITAS
% of Total 9.1% 24.2% 15.2% 48.5%
Count 12 13 8 33

% within JENIS 36.4% 39.4% 24.2% 100.0%

Total KELAMIN
% within 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%

MORTALITAS
% of Total 36.4% 39.4% 24.2% 100.0%

Chi-Square Tes

Value Df Asymp.Sig

(2-sided)
a
Pearson Chi- 4.166 2 .125
Square

Likelihood Ratio
4.313 2 .116
Linear-by-Linear
3.087 1 079
Association

40
 N of Valid Cases 33

a. 2 cells (33.3%) have expected count less than 5. The minimum

expected count is 3.88.

Pengambilan keputusan berdasarkan nilai signifikansi

( Asymp.Sig).Jika Nilai Asymp.Sig (2-sided) < 0,05 maka didapatkan ada
hubungan antara kedua variabel,sedangkan sebaliknya apabila Nilai
Asymp.Sig (2-sided) >0,05 maka tidak ada hubungan antara kedua
variabel. Karena Nilai Asymp sig(2-sided) untuk tabel 8 adalah “0.125”
berarti dapat disimpulkan bahwa tidak ada hubungan antara jenis
kelamin dengan angka mortalitas pada pasien luka bakar yang
dirawat.

Tabel 3.9. Distribusi kasus luka bakar menurut luas luka bakar terhadap
mortalitas.

2016 2017 2018 Total

TBSA (%)
Mortalitas Mortalitas Mortalitas No (%)
<10 - - - 0
10-20 - - - 0
21-30 1 1 1 3(9%)
31-50 3 4 2 9(27,2%)
51-75 5 6 2 13(39,3%)
76-100 3 2 3 8(24,2%)
Jumlah 12 13 8 33(100%)

Berdasarkan kasus luka bakar menurut luas luka bakar terhadap

mortalitas.Didapatkan angka tertinggi mortalitas pada pasien dengan
TBSA 51-75 % sebesar 13 pasien (39,4%),kemudian disusul TBSA 31-
50% sebanyak 9 pasien (27,2%) dan luas TBSA 76-100% sebanyak 8
pasien (24,2%)

41
 Kemudian dengan uji korelasi pearson dan dilanjutkan uji chi
square untuk melihat hubungan kedua variabel apakah ada hubungan
antara total luas luka bakar dan mortalitas maka didapatkan.

Case Processing Summary

Cases
Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent

TBSA * 33 100.0% 0 0.0% 33 100.0%

MORTALITAS

TBSA * MORTALITAS Crosstabulation

MORTALITAS Total
2016 2017 2018
Count 1 1 1 3
% within TBSA 33.3% 33.3% 33.3% 100.0%
21-30 % within 8.3% 7.7% 12.5% 9.1%
MORTALITAS
% of Total 3.0% 3.0% 3.0% 9.1%
Count 3 4 2 9
% within TBSA 33.3% 44.4% 22.2% 100.0%
31-50 % within 25.0% 30.8% 25.0% 27.3%
MORTALITAS
% of Total 9.1% 12.1% 6.1% 27.3%
TBSA
Count 5 6 2 13
% within TBSA 38.5% 46.2% 15.4% 100.0%
51-75 % within 41.7% 46.2% 25.0% 39.4%
MORTALITAS
% of Total 15.2% 18.2% 6.1% 39.4%
Count 3 2 3 8
% within TBSA 37.5% 25.0% 37.5% 100.0%
76-100 % within 25.0% 15.4% 37.5% 24.2%
MORTALITAS
% of Total 9.1% 6.1% 9.1% 24.2%

42
 Count 12 13 8 33
% within TBSA 36.4% 39.4% 24.2% 100.0%
Total % within 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%
MORTALITAS
% of Total 36.4% 39.4% 24.2% 100.0%

Chi-Square Tes

Value Df Asymp.Sig

(2-sided)
a
Pearson Chi- 1.825 6 .935
Square

Likelihood Ratio 1.849

6 .933
Linear-by-Linear .001
1 .970
Association

N of Valid Cases
33

a. 11 cells (91.7%) have expected count less than 5. The minimum

expected count is .73.

Pengambilan keputusan berdasarkan nilai signifikansi

( Asymp.Sig).Jika Nilai Asymp.Sig (2-sided) < 0,05 maka didapatkan ada
hubungan antara kedua variabel,sedangkan sebaliknya apabila Nilai
Asymp.Sig (2-sided) >0,05 maka tidak ada hubungan antara kedua
variabel. Karena Nilai Asymp sig(2-sided) untuk tabel 9 adalah “0.935”
berarti dapat disimpulkan bahwa tidak ada hubungan antara total luas
luka bakar dengan angka mortalitas pada pasien luka bakar yang
dirawat.Mungkin hal ini dapat terjadi karena pada kelompok dengan
angka tertinggi mortalitas pada pasien dengan TBSA 51-75 % sebesar 13

43
 pasien (39,4%),kemudian disusul TBSA 31-50% sebanyak 9 pasien
(27,2%) dan luas TBSA 76-100% sebanyak 8 pasien (24,2%), berarti luas
luka bakar bukanlah faktor utama sebagai pencetus mortalitas pasien luka
bakar melainkan masih ada faktor lain yang juga berpengaruh.

Tabel 3.10. Distribusi kasus luka bakar berdasarkan Hitung Sel

Darah Putih (Leukosit)

Tahun Total
Leukosit
2016 2017 2018 N0 (%)
< 4000( Leukopenia) 2 2 - 4(2,1%)
4000 sd 12.000
(Normal) 10 11 9 30(16,3%)
> 12.000 150(81,5%
(Leukositosis) 41 56 53 )
Total 53 69 62 184(100%)

Pada pemeriksaan pasien dengan luka bakar tahun 2016 sampai dengan
tahun 2018 yang dilakukan pemeriksaan leukosit maka didapatkan 150 pasien
(81,5%) yang mengalami leukositosis sedangkan yang mengalami leucopenia ada
4 kasus (2,1%).

Tabel 3.11. Distribusi kasus luka bakar berdasarkan Hitung Sel

Darah Putih (Leukosit) terhadap Mortalitas
Tahun
Total
Leukosit Mortalitas Mortalitas Mortalitas
N0 (%)
(2016) (2017) (2018)
< 4000( Leukopenia) 2 2 - 4(12,1%)
4000 sd 12.000
(Normal) 2 - - 2(6%)
> 12.000 8 11 8 27(81,9%)

44
 (Leukositosis)
Total 12 13 8 33(100%)

Berdasarkan distribusi kasus luka bakar yang membandingkan

Hitung Sel Darah Putih (Leukosit) terhadap Mortalitas didapatkan angka
tertinggi mortalitas yaitu pada leukositosis yaitu 27 kasus(81,9%)
sementara angka mortalitas pada leucopenia terdapat 4 kasus (12,1%).

Kemudian dengan uji korelasi pearson dan dilanjutkan uji chi

square untuk melihat hubungan ketiga variabel apakah ada hubungan
antara hitung sel darah putih dan mortalitas maka didapatkan

Case Processing Summary

Cases
Valid Missing Total

N Percent N Percent N Percent

LEUKOSIT * 33 100,0% 0 0,0% 33 100,0%

MORTALITAS

LEUKOSIT * MORTALITAS Crosstabulation

MORTALITAS Total
2016 2017 2018
Count 2 2 0 4
L % within 50,0% 50,0% 0,0% 100,0%
E LEUKOSIT
U <4000 (Leukopenia) % within 16,7% 15,4% 0,0% 12,1%
K MORTALITA
O S
S % of Total 6,1% 6,1% 0,0% 12,1%
Count 2 0 0 2

45
 % within 100,0% 0,0% 0,0% 100,0%
LEUKOSIT
4000-12.000 % within 16,7% 0,0% 0,0% 6,1%
(Normal) MORTALITA
S
% of Total 6,1% 0,0% 0,0% 6,1%
Count 8 11 8 27
I
% within 29,6% 40,7% 29,6% 100,0%
T
LEUKOSIT
>12.000
% within 66,7% 84,6% 100,0 81,8%
(Leukositosis)
MORTALITA %
S
% of Total 24,2% 33,3% 24,2% 81,8%
Count 12 13 8 33
% within 36,4% 39,4% 24,2% 100,0%
LEUKOSIT
Total % within 100,0% 100,0% 100,0 100,0%
MORTALITA %
S
% of Total 36,4% 39,4% 24,2% 100,0%

Chi-Square Tests
Value df Asymp. Sig. (2-
sided)
a
Pearson Chi- 5,461 4 ,243
Square
Likelihood Ratio 6,947 4 ,139
Linear-by-Linear 2,511 1 ,113
Association
N of Valid Cases 33

a. 6 cells (66,7%) have expected count less than 5. The

minimum expected count is ,48.

46
 Pengambilan keputusan berdasarkan nilai signifikansi
( Asymp.Sig).Jika Nilai Asymp.Sig (2-sided) < 0,05 maka didapatkan ada
hubungan antara kedua variabel,sedangkan sebaliknya apabila Nilai
Asymp.Sig (2-sided) >0,05 maka tidak ada hubungan antara kedua
variabel. Karena Nilai Asymp sig(2-sided) untuk tabel 11 adalah “0.243”
berarti dapat disimpulkan bahwa tidak ada hubungan antara hitung sel
darah putih dengan angka mortalitas pada pasien luka bakar yang
dirawat. Sehingga hitung sel darah putih tidak spesifik dalam
memprediksi mortalitas pasien luka bakar yang dirawat di RS wahidin
Sudirohusodo.

Tabel 3.12. Distribusi kasus luka bakar berdasarkan Prokalsitonin

Total
Prokalsitonin Tahun N0 (%)
2016 2017 2018
< 0,05 (Normal) - 1 - 1(3,2%)
0,05 sd 0,5
(Intermediet) - - 3 3(9,7%)
28(90,1%
> 0.5 (Meningkat) 8 8 12 )
Total 8 9 15 31(100%)

Berdasarkan distribusi kasus luka bakar yang dilakukan

pemeriksaan prokalsitonin pada 31 kasus didapatkan 28 kasus(90,1%) terjadi
peningkatan prokalsitonin sedangkan yang menunjukkan nilai intermediet 3
kasus(9,7%) dan nilai normal hanya terdapat pada 1 kasus (3,2%)

Tabel 3.13. Distribusi kasus luka bakar berdasarkan Prokalsitonin terhadap

Mortalitas

47
 Tahun
Total
Prokalsitonin Mortalitas Mortalitas Mortalitas
N0 (%)
(2016) (2017) (2018)
< 0,05 (Normal) - - - -
0,05 sd 0,5
(Intermediet) - - - -
> 0.5 (Meningkat) 5 4 4 13(100%)
Total 5 4 4 13(100%)

Berdasarkan distribusi kasus luka bakar yang membandingkan nilai

prokalsitonin terhadap Mortalitas didapatkan peningkatan prokalsitonin pada 13
kasus mortalitas (100%) sementara pada nilai normal dan intermediet tidak ada
angka mortalitas

Kemudian dengan uji korelasi pearson dan dilanjutkan uji chi square untuk
melihat hubungan ketiga variabel sehingga bisa ditentukan apakah ada hubungan
antara prokalsitonin dan mortalitas maka didapatkan

Case Processing Summary

Cases
Valid Missing Total

N Percent N Percent N Percent

PROKALSITONIN * 13 100,0% 0 0,0% 13 100,0%

MORTALITAS

PROKALSITONIN * MORTALITAS Crosstabulation

MORTALITAS Total
2016 2017 2018

48
 Count 5 4 4 13
% within 38,5% 30,8% 30,8% 100,0%
>0,5 PROKALSITON
PROKALSIT
(Meningka IN
NIN 100,0% 100,0% 100,0 100,0%
t) % within
MORTALITAS %

% of Total 38,5% 30,8% 30,8% 100,0%

Count 5 4 4 13
% within 38,5% 30,8% 30,8% 100,0%
PROKALSITON
Total IN
% within 100,0% 100,0% 100,0 100,0%
MORTALITAS %
% of Total 38,5% 30,8% 30,8% 100,0%

Chi-Square Tests
Value
Pearson Chi-Square .a
N of Valid Cases 13
a. No statistics are computed
because PROKALSITONIN is a
constant.

Dengan uji korelasi pearson dan dilanjutkan uji chi square untuk melihat
hubungan ketiga variabel apakah ada hubungan antara prokalsitonin dan
mortalitas didapatkan nilai dari peningkatan prokalsitonin adalah constant.
Dikarenakan 2 variabel lain yang digunakan sebagai pembanding yaitu nilai
prokalsitonin normal dan nilai prokalsitonin intermediet hanya memiliki nilai
0.sehingga tidak ada yang bisa diperbandingkan dan dinilai analisis uji statisistik,
namun dikarenakan dari 13 kasus pasien luka bakar yang meninggal dan sempat
dilakukan tes prokalsitonin dimana kesemuanya menunujukkan peningkatan
prokalsitonin.Sehingga kita hanya bisa menilai secara narasi deskriptif bahwa

49
pada distribusi kasus luka bakar yang membandingkan nilai prokalsitonin
terhadap Mortalitas didapatkan peningkatan prokalsitonin pada 13 kasus
mortalitas (100%) sementara pada nilai normal dan intermediet tidak ada angka
mortalitas. dapat disimpulkan bahwa ada hubungan antara peningkatan
prokalsitonin dengan angka mortalitas pada pasien luka bakar yang dirawat.
Sehingga prokalsitonin dapat dipertimbangkan sebagai satu pemeriksaan wajib
dalam memprediksi mortalitas pasien luka bakar yang dirawat di RS wahidin
Sudirohusodo

Tabel 314. Distribusi kasus luka bakar berdasarkan Base Excess Analisa
Gas Darah

Base Excess Analisa Tahun Total

Gas Darah 2016 2017 2018 N0 (%)
< -2 sd+2 (Negatif) - 6 5 11(33,3%)
-2 sd +2 (Normal) 1 4 5 10(30,3%)
> -2 sd +2 (Positif) 4 2 6 12(36,3%
Total 5 12 16 33(100%)

Dilakukan pemeriksaan analisa gas darah pada 33 orang pasien dengan

didapatkan 12 kasus (36,3%) yang menunjukkan BE(Base Excesss) positif. 11
kasus (33,3%) BE negative dan 10 kasus(30,3%) menunjukkan nilai normal

Tabel 15. Distribusi kasus luka bakar berdasarkan Base Excess Analisa
Gas Darah
terhadap Mortalitas

Tahun
Base Excess Analisa Total
Mortalitas Mortalitas Mortalitas
Gas Darah N0 (%)
(2016) (2017) (2018)
< -2 sd+2 (Negatif) - 4 3 7(46,6%)
-2 sd +2 (Normal) - 2 1 3(20%)
> -2 sd +2 (Positif) 4 1 - 5(33,3%)
Total 4 7 4 15(100%)

50
 Berdasarkan distribusi kasus luka bakar berdasarkan Base Excess Analisa
gas darah terhadap Mortalitas didapatkan ada 15 angka kematian pasien dengan
angka tertinggi mortalitas yaitu pada Analisa Gas Darah Base Excess negatif
sebanyak 7 kasus(46,6%) sementara pada nilai normal terdapat 3 kasus(20%) dan
pada BE positif terdapat 5 kasus(33,3%).

Kemudian dengan uji korelasi pearson dan dilanjutkan uji chi square untuk
melihat hubungan kedua variabel apakah ada hubungan antara Base Excess
Analisa Gas Darah dan mortalitas maka didapatkan.

Case Processing Summary

Cases
Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent

BASE EXCESS * 15 100,0% 0 0,0% 15 100,0%

MORTALITAS

BASE EXCESS * MORTALITAS Crosstabulation

MORTALITAS Total
2016 2017 2018
BASE Count 0 4 3 7
EXCESS % within BASE 0,0% 57,1% 42,9% 100,0%
<-2 sd +2 EXCESS
(Negatif) % within 0,0% 57,1% 75,0% 46,7%
MORTALITAS
% of Total 0,0% 26,7% 20,0% 46,7%
-2 sd +2 Count 0 2 1 3
(Normal) % within BASE 0,0% 66,7% 33,3% 100,0%
EXCESS
% within 0,0% 28,6% 25,0% 20,0%
MORTALITAS

51
 % of Total 0,0% 13,3% 6,7% 20,0%
Count 4 1 0 5
% within BASE 80,0% 20,0% 0,0% 100,0%
>-2 sd +2 EXCESS
(Positif) % within 100,0% 14,3% 0,0% 33,3%
MORTALITAS
% of Total 26,7% 6,7% 0,0% 33,3%
Count 4 7 4 15
% within BASE 26,7% 46,7% 26,7% 100,0%
EXCESS
Total
% within 100,0% 100,0 100,0 100,0%
MORTALITAS % %
% of Total 26,7% 46,7% 26,7% 100,0%

Chi-Square Tests
Value Df Asymp. Sig.
(2-sided)
a
Pearson Chi-Square 11,255 4 ,024
Likelihood Ratio 13,434 4 ,009
Linear-by-Linear 7,308 1 ,007
Association
N of Valid Cases 15
a. 9 cells (100,0%) have expected count less than 5. The minimum
expected count is ,80.

Pengambilan keputusan berdasarkan nilai signifikansi ( Asymp.Sig).Jika

Nilai Asymp.Sig (2-sided) < 0,05 maka didapatkan ada hubungan antara kedua
variabel,sedangkan sebaliknya apabila Nilai Asymp.Sig (2-sided) >0,05 maka
tidak ada hubungan antara kedua variabel. Karena Nilai Asymp sig(2-sided) untuk
tabel 15 adalah “0.24” berarti dapat disimpulkan bahwa tidak ada hubungan
antara Base Excess Analisa Gas Darah dengan angka mortalitas pada pasien
luka bakar yang dirawat. Sehingga Base Excess tidak spesifik dalam

52
memprediksi mortalitas pasien luka bakar yang dirawat di RS wahidin
Sudirohusodo

Tabel 3.16. Distribusi kasus luka bakar berdasarkan Kultur Bakteri

Tahun
Kultur bakteri Total N0 (%)
2016 2017 2018
Pseudomonas
mendocina 1 - - 1(1,7%)
Acinetobacter
baumanii 6 3 13 22(37,3%)
Pseudomonas
aeruginosa 1 9 5 15(25,4%)

Klebsiella pneumonie 2 - 2 4(6,7%)

Proteus mirabillis 1 2 1 4(6,7%)

Enterobacter cloacae 2 1 1 4(6,7%)

Staphylococcus
aureus - 1 1 2(3,3%)

Tahun
Kultur bakteri Total N0 (%)
2016 2017 2018

Morganella morganii - 1 - 1(1,7%)

Alkaligenes faecalis - 1 - 1(1,7%)

Escheria colii - - 1 1(1,7%)

Providencia stuartii - 1 - 1(1,7%)

Burkholderia cefacia - 1 - 1(1,7%)

Serratia fonticola - 1 - 1(1,7%)

Enterobacter
aerogenosa - - 1 1(1,7%)

53
 Total 13 21 25 59(100%)

Dilakukan pemeriksaan kultur bakteri pada pus 59 pasien dengan hasil

yang ditemukan 5 kuman yang terbanyak yang ditemukan pada biakan pus pasien
adalah berturut turut Acinetobacter baumanii sebanyak 22 kasus (37,3%),
Pseudomonas aeruginosa sebanyak 15 kasus (25,4%), Klebsiella pneumonie
sebanyak 4 kasus (6,7%), Proteus mirabilis 4 kasus (6,7%) dan Enterobacter
cloacae 4 kasus (6,7%).

Tabel 17. Distribusi kasus luka bakar berdasarkan Kultur Bakteri terhadap
mortalitas

Tahun Total
Kultur bakteri Mortalitas Mortalitas Mortalitas
N0 (%)
(2016) (2017) (2018)
Pseudomonas
mendocina - - - -
Acinetobacter
baumanii - 1 1 2(50%)
Pseudomonas
aeruginosa - - 2 2(50%)

Klebsiella pneumonie - - - -

Tahun Total
Kultur bakteri Mortalitas Mortalitas Mortalitas
N0 (%)
(2016) (2017) (2018)

Proteus mirabillis - - - -

Enterobacter cloacae - - - -
Staphylococcus
aureus - - - -

54
 Morganella morganii - - - -

Alkaligenes faecalis - - - -

Escheria colii - - - -

Providencia stuartii - - - -

Burkholderia cefacia - - - -

Serratia fonticola - - - -
Enterobacter
aerogenosa - - - -

Total 1 3 4(100%)

Angka mortalitas pada pasien yang dilakukan pemeriksaan kultur bakteri

ada 4 orang, dimana 2 kasus(50%) didapatkan pada pasien dengan kultur bakteri
Acinetobacter baumanii sedangkan 2 kasus lainnya (50%) pada pasien dengan
kultur bakteri Pseudomonas aeruginosa

Tabel 3.18. Distribusi kasus luka bakar berdasarkan Kultur Sensivitas

Antibiotik

Kultur Sensivitas Tahun Total

Antibiotik N0 (%)
2016 2017 2018
Meropenem
4 7 12 23(39%)

Levofloxacin 3 - - 3(5%)

Kultur Sensivitas Tahun Total

Antibiotik N0 (%)
2016 2017 2017
11(18.6%
Amikacin 2 3 6 )

55
 Ceftazidin 1 1 1 3(5%)

Polimixin-B 1 3 - 4(6,7%)

Gentamicin - 2 2 4(6,7%)

Ceftriaxone - - 2 2(3,4%)

Cefotaxim 1 2 - 3(5%)
Ampicilin-
Sulbactam - 1 - 1(1,7%)

Cefoperazone 1 1 - 2(3,4%)

Doksisiklin - - 1 1(1,7%)

Resisten Antibiotik - 1 1 2(3,4%)

Total 13 21 25 59(100%)

Setelah dilakukan pemeriksaan kultur bakteri pada pus 59 pasien

dilanjutkan dengan kultur sensivitas antibiotic dengan hasil yang ditemukan 6
antibiotik paling sensitive untuk kuman yang ditemukan pada biakan pus pasien
adalah berturut turut Meropenem yang sensitive pada 23 kasus (39%), Amikacin
yang sensitive pada 11 kasus (18.6%), Polimixin-B 4 kasus (6,7%), Gentamicin 4
kasus (6,7%), sementara pada antibiotik Ceftazidin, Levofloxacin dan cefotaxim
masing masing sensitive pada 3 kasus (5%) dan terdapat 2 kasus dimana terjadi
resisten antibiotic.

Tabel 3.19. Distribusi kasus luka bakar berdasarkan Kultur Sensivitas

Antibiotik terhadap Mortalitas
Total
Tahun N0 (%)
Kultur Sensivitas
Mortalita Mortalita Mortalita
Antibiotik
s s s
(2016) (2017) (2018)

56
 Meropenem
1 1(25%)

Levofloxacin

Amikacin 1 1 2(50%)

Ceftazidin

Polimixin-B

Gentamicin

Ceftriaxone

Cefotaxim
Ampicilin-
Sulbactam

Cefoperazone

Doksisiklin

Resisten Antibiotik 1 1(25%)

Total 1 3 4

Angka mortalitas pada pasien yang dilakukan pemeriksaan kultur

bakteri dan sensvitas antibiotic ada 4 orang, dimana 2 kasus(50%) pasien
meninggal pada pasiendengan sensivitas antibiotic nya adalah amikacin.
Sedangkan 1 pasien (50%) meninggal dengan sensivitas antibiotik
meropenem dan sisanya 1 pasien (50%) dengan resisten antibiotic.

3. 2. Pembahasan

Insiden

Penderita Luka bakar yang dirawat di Unit Luka bakar RS Dr

Wahidin Sudirohusodo Makassar ,dari tahun 2016-2018 sebanyak 184

57
pasien dengan rata-rata penderita yang dirawat setiap tahunnya sebanyak
61 penderita.

Angka kejadian luka bakar secara nasional masih berupa data lama
disebabkan belum banyak data dari center luka bakar di Indonesia yang di
publikasikan. Menurut Riskesdas 2013 prevelensi luka bakar di Indonesia
sebesar 0,7%.Di unit luka bakar RSCM Jakarta, pada tahun 1998
dilaporkan sebanyak 107 kasus luka bakar yang dirawat.Yang terbaru unit
luka bakar di  Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo mencatat 275 pasien
luka bakar dalam kurun waktu 2011-2012.10 Pada data sebelumnya
penderita Luka bakar yang dirawat di Unit Luka bakar RS Dr Wahidin
Sudirohusodo Makassar selama periode 2008-2010 sebanyak 202
penderita dengan rata-rata 67 kasus dalam setahun18.

Usia Dan Jenis Kelamin

Berdasarkan distribusi usia, kebanyakan penderita yaitu 56 kasus

(30%) berada pada kelompok 13-25 tahun diikuti oleh kelompok umur 40-
60 tahun sebanyak 42 kasus (22,8%), Penderita anak dibawah umur 13
tahun didapatkan jumlah 32 kasus(17,3%) dari seluruh penderita luka
bakar yang dirawat, Berdasarkan jenis kelamin didapatkan paling banyak
pada pria sebanyak 125 kasus(73,4%) dan pada wanita 49 kasus(26,6%)
dengan perbandingan 3:1

. Ghaffar (2008) mendapatkan insiden tertinggi pada golongan

umur 13-25 tahun 12. Tingginya insidens pada usia ini karena faktanya
kelompok usia ini lebih aktif dan lebih dekat dengan bahaya ini dirumah
maupun di tempat kerja 15.

Othman (2010) melaporkan jenis kelamin pria yang lebih banyak

menderita luka bakar, walaupun pada beberapa Negara seperti iran dan
india penderita wanita lebih banyak. Hal ini dapat dipengaruhi faktor
sosio-ekonomi dan kultur budaya 20 .

58
Mekanisme luka bakar

Dalam studi ini, luka bakar paling banyak disebabkan oleh api
(49,4%) dan listrik (35,8%). Luka bakar akibat api ini paling sering dari
ledakan kompor gas dan pada listrik akibat tegangan tinggi.

Demikian pula dengan penelitian Othman (2010) luka bakar pada

penderita yang dirawat lebih banyak akibat api dibandingkan air panas.
Namun secara umum pada penderita yang dirawat maupun tidak dirawat
luka bakar air panas lebih sering (75%) dibanding akibat api (16%) 20.

Luas Luka Bakar

Bila dilihat dari luas luka bakar pada penderita yang dirawat
bervariasi dari rentan 1-100%, kasus terbanyak didapatkan luas luka 10-
20% yakni 85 penderita ( 28,2%) .

Ghaffar (2008), melaporkan pada pria luka bakar tersering pada

luas luka 1-25% sedangkan pada wanita tersering pada luas luka > 75 %
12
.

Kedalaman Luka Bakar

Distribusi kasus luka bakar menurut kedalaman luka bakar di Unit

Luka Bakar RS Dr Wahidin Sudirohusodo Makassar selama periode 2016-
2018 didapatkan kasus terbanyak pada kedalaman mid deep dermal
sebanyak 71 kasus (38,5%) diikuti dengan Dermal-superficial burn injury
43 kasus(23,3%) dan deep dermal burn injury sebanyak 40
kasus( 21,7%).

Menurut Sarimin(2009) data dari Rumah Sakit Wahidin

Sudirohusodo dalam tahun 2006-2009 jumlah penderita yang dirawat
adalah 102 kasus dengan angka kematian sebnayak 9,2%. Sementara
khusus untuk tahun 2010 jumlah kasus yang dirawat sebanyak 88 kasus

59
dengan angka kematian 17,2% ,derajat luka bakar terbanyak adalah derajat
IIA-B atau 46,7% dari seluruh kasus luka bakar.16

Tindakan Pembedahan

Tindakan pembedahan yang paling sering dilakukan adalah

debridement pada 153 kasus (83,1%). Skin grafting dilakukan pada 29
kasus (12,6,7%) . Skin grafting dilakukan pada luka bakar luas yang
sebelumnya telah didebridement terlebih dahulu .

Gupta (2010) melaporkan skin grafting dilakukan pada 46% dari

seluruh kasus luka bakar di india dengan luas luka rerata >45%. Dilakukan
skin grafting dini pada luka bakar yang masih baru dan teknik ini dianggap
lebih baik dari teknik konvensional 15.

Mortalitas

Angka kematian penderita selama periode 2016-2018 dari total 184

kasus luka bakar didapatkan sebanyak 33 kasus ( 17,9%). Mortalitas
terbanyak didapatkan pada tahun 2017 sebanyak 13 kasus (39,37%)
sedangkan berdasarkan jenis kelaminyang terbanyak adalah laki-laki
dengan jumlah 17 kasus(51,5%).

Ghaffar (2008) ,melaporkan angka mortalitas 26% di india

sedangkan Othman 2010, melaporkan angka kematian yang rerata
melebihi 20% 12. Di Kuwait angka kematian rendah 5% ( dengan luas luka
bakar rerata 10%) dan angka kematian tinggi di iran ( 37%) dengan luas
luka bakar rerata 38%. Angka mortalitas dipengaruhi oleh berbagai faktor
seperti usia, luas luka bakar, jenis kelamin dan keterlambatan
penanganan20.

Lama Perawatan

60
 Lama perawatan konsisten dengan luas luka bakar yang dialami.
Pada studi ini lama perawatan rerata 15 hari dengan kasus luas luka bakar
terbanyak 10-20%. Gupta (2010) melaporkan rerata perawatan 22 hari
pada luas luka bakar <15% , rerata perawatan 57 hari untuk luas luka
bakar 15-45 %15.

Parameter SIRS (Sistemik Inflamatori Respon Sindrom) Leukosit

terhadap Mortalitas

Pada pemeriksaan pasien dengan luka bakar tahun 2016 sampai

dengan tahun 2018 yang dilakukan pemeriksaan leukosit maka didapatkan
150 pasien (81,5%) yang mengalami leukositosis sedangkan yang
mengalami leucopenia ada 4 kasus (2,1%) Berdasarkan distribusi kasus
luka bakar yang membandingkan Hitung Sel Darah Putih (Leukosit)
terhadap Mortalitas didapatkan angka tertinggi mortalitas yaitu pada
leukositosis yaitu 27 kasus(81,9%) sementara angka mortalitas pada
leucopenia terdapat 4 kasus (12,1%).

Kemudian dengan uji korelasi pearson dan dilanjutkan uji chi

square untuk melihat hubungan ketiga variabel apakah ada hubungan
antara hitung sel darah putih dan mortalitas maka didapatkan

Pengambilan keputusan berdasarkan nilai signifikansi

( Asymp.Sig).Jika Nilai Asymp.Sig (2-sided) < 0,05 maka didapatkan ada
hubungan antara kedua variabel,sedangkan sebaliknya apabila Nilai
Asymp.Sig (2-sided) >0,05 maka tidak ada hubungan antara kedua
variabel. Karena Nilai Asymp sig(2-sided) untuk tabel 11 adalah “0.243”
berarti dapat disimpulkan bahwa tidak ada hubungan antara hitung sel
darah putih dengan angka mortalitas pada pasien luka bakar yang
dirawat. Sehingga hitung sel darah putih tidak spesifik dalam

61
memprediksi mortalitas pasien luka bakar yang dirawat di RS wahidin
Sudirohusodo

American College Of Chest Physicians and the Society of Critical Care

Medicine tahun 1992 , menetapkan bahwa diagnosis SIRS ditegakkan bila
dijumpai dua atau lebih manifestasi berikut selama beberapa hari berturut-
turut

1.Hipertermia (suhu >38o C ) atau hipotermia( suhu < 36o C )

2. Takikardia ( Frekuensi nadi > 90 kali per menit.3.Takipnu ( Frekuensi

nafas > 20 kali per menit ) atau tekanan parsial CO2 rendah (PaCO2 <32
mmHg)

4. Leukositosis (jumlah leukosit > 12000 sel per mm3 ).leukopenia (<4000
sel per mm3 ) atau dijumpai > 10 % neutrofil dalam bentuk imatur (band)

Parameter SIRS (Sistemik Inflamatori Respon Sindrom) Prokalsitonin

terhadap Mortalitas

Pemeriksaan prokalsitonin pada 31 kasus luka bakar didapatkan

pada 28 kasus(90,1%) terjadi peningkatan prokalsitonin sedangkan yang
menunjukkan nilai intermediet 3 kasus(9,7%) dan nilai normal hanya
terdapat pada 1 kasus (3,2%). Lalu dibandingkan nilai prokalsitonin
terhadap Mortalitas didapatkan peningkatan prokalsitonin pada 13 kasus
mortalitas (100%) sementara pada nilai normal dan intermediet tidak ada
angka mortalitas

Kemudian uji korelasi pearson dan dilanjutkan uji chi square untuk
melihat hubungan ketiga variabel apakah ada hubungan antara
prokalsitonin dan mortalitas didapatkan nilai dari peningkatan
prokalsitonin adalah constant. Dikarenakan 2 variabel lain yang digunakan
sebagai pembanding yaitu nilai prokalsitonin normal dan nilai
prokalsitonin intermediet hanya memiliki nilai 0.sehingga tidak ada yang

62
bisa diperbandingkan dan dinilai analisis uji statisistik, namun dikarenakan
dari 13 kasus pasien luka bakar yang meninggal dan sempat dilakukan tes
prokalsitonin dimana kesemuanya menunujukkan peningkatan
prokalsitonin.Sehingga kita hanya bisa menilai secara narasi deskriptif
bahwa pada distribusi kasus luka bakar yang membandingkan nilai
prokalsitonin terhadap Mortalitas didapatkan peningkatan prokalsitonin
pada 13 kasus mortalitas (100%) sementara pada nilai normal dan
intermediet tidak ada angka mortalitas. dapat disimpulkan bahwa ada
hubungan antara peningkatan prokalsitonin dengan angka mortalitas pada
pasien luka bakar yang dirawat.

Dalam suatu jurnal Kaplan (2002) berpegangan pada dua

nilai,yaitu nilai CRP yang meningkat > 50 mg/dl pada sepsis ( nilai normal
> 17 mg/dL) dan adanya penurunan resistensi insulin, Sementara Bargues
berpendapat bahwa CRP,PCT dan perhitungan leukosit memiliki kekuatan
diagnostic yang hamper sama dan karenanya ia menyarankan penggunaan
marker biologik yang lazim dipakai.PCT sendiri bermanfaat dalam
menegakkan diagnosis sepsis dalam praktek klinik khususnya pada kasus-
kasus luka bakar dimana identifikasi sepsis sulit diperoleh..Sehingga
prokalsitonin dapat dipertimbangkan sebagai satu pemeriksaan wajib
dalam memprediksi mortalitas pasien luka bakar yang dirawat di RS
Wahidin Sudirohusodo

Parameter SIRS (Sistemik Inflamatori Respon Sindrom) Base Excess

Analisa Gas Darah terhadap Mortalitas

Dilakukan pemeriksaan analisa gas darah pada 33 orang pasien

dengan didapatkan 12(36,3%) kasus yang menunjukkan BE(Base Excesss)
positif. 11 kasus (33,3%) BE negative dan 10 kasus(30,3%) menunjukkan
nilai normal. berdasarkan Base Excess Analisa gas darah terhadap
Mortalitas didapatkan ada 15 angka kematian pasien dengan angka
tertinggi mortalitas yaitu pada Analisa Gas Darah Base Excess negatif

63
sebanyak 7 kasus(46,6%) sementara pada nilai normal terdapat 3
kasus(20%) dan pada BE positif terdapat 5 kasus(33,3%).

Kemudian dengan uji korelasi pearson dan dilanjutkan uji chi

square untuk melihat hubungan kedua variabel apakah ada hubungan
antara Base Excess Analisa Gas Darah dan mortalitas maka didapatkan
Nilai Asymp sig(2-sided) untuk tabel 15 adalah “0.24” berarti dapat
disimpulkan bahwa tidak ada hubungan antara Base Excess Analisa
Gas Darah dengan angka mortalitas pada pasien luka bakar yang
dirawat. Sehingga Base Excess tidak spesifik dalam memprediksi
mortalitas pasien luka bakar yang dirawat di RS wahidin Sudirohusodo

Kultur Bakteri dan Sensivitas Antibiotik

Dilakukan pemeriksaan kultur bakteri pada pus 59 pasien dengan

hasil yang ditemukan kuman yang terbanyak yang ditemukan pada biakan
pus pasien adalah Acinetobacter baumanii sebanyak 22 kasus (37,3%) dan
Pseudomonas aeruginosa sebanyak 15 kasus (25,4%), antibiotik paling
sensitive untuk kuman yang ditemukan pada biakan pus pasien adalah
berturut turut Meropenem yang sensitive pada 23 kasus (39%), Amikacin
yang sensitive pada 11 kasus (18.6%)

BAB IV

PENUTUP

4.1 Kesimpulan

Dari hasil studi retrospektif penderita luka bakar yang dirawat di

Unit Luka Bakar RS Dr Wahidin sudirohusodo Makassar dari tahun 2016-
2018 diperoleh data bahwa Jumlah penderita luka bakar 184 orang
dengan rata-rata 61 penderita dirawat setiap tahunnya berdasarkan Jenis
kelamin; pria 125 (73,4%) dan wanita 49 (26,6%),Usia terbanyak pada

64
golongan umur dewasa 13-25 tahun (30%),Mekanisme terjadi luka bakar
paling banyak akibat api 91 kasus (49,4%),Luas Luka bakar terbanyak
dalam rentang 10-20% 52 kasus (28,2%) sedangkan kedalaman luka bakar
terbanyak mid deep dermal sebanyak 71 kasus (38,5%) ,Tindakan
pembedahan dilakukan pada 184 pasien dimana pada 1 pasien bisa
dilakukan beberapa tindakan pembedahan sehingga didapatkan total 229
pembedahan yaitu debridement pada 153 kasus (83,1%) dan skin grafting
29 kasus ( 12,6%). Angka mortalitas sebanyak 33 kasus ( 17,9%).

Ketika hendak dilihat hubungan antara parameter SIRS( Leukosit,

Base Excess dan Prokalsitonin) dengan angka mortalitas menggunakan
pearson tes dan uji chi square maka ternyata pada leukosit dan base excess
tidak secara spesifik berpengaruh pada peningkatan mortalitas pasien,
sementara prokalstonin dari 13 kasus pasien luka bakar yang meninggal
dan telah dilakukan tes prokalsitonin dimana kesemuanya menunujukkan
peningkatan prokalsitonin (100%) sementara pada nilai normal dan
intermediet tidak ada angka mortalitas. dapat disimpulkan bahwa ada
hubungan antara peningkatan prokalsitonin dengan angka mortalitas pada
pasien luka bakar yang dirawat. Hal ini sesuai dengan Bargues
berpendapat bahwa CRP,PCT dan perhitungan leukosit memiliki kekuatan
diagnostic yang hampir sama dan karenanya ia menyarankan penggunaan
marker biologik yang lazim dipakai untuk mendiagnosis sepsis

4.2 Hipotesis

Prokalsitonin sendiri bermanfaat dalam menegakkan diagnosis

sepsis dalam praktek klinik khususnya pada kasus-kasus luka bakar
dimana identifikasi sepsis sulit diperoleh

4.3 Manfaat Penelitian

Peningkatan prokalsitonin adalah tanda awal SISRS dan Sepsis

yang berujung pada kematian. Sehingga dari awal kita bisa

65
 memberikan terapi secara lebih agresif dan monitoring pasien lebih
ketat. Penanganan SIRS dan sepsis yang lebih dini dapat mengurangi
angka kematian akibat luka bakar secara signifikan.Pemeriksaan
prokasitonin sejak dini dapat direkomendasikan untuk setiap pasien
luka bakar dengan kecurigaan sepsis

4.4 Saran

Dari data yang diperoleh dapat memberikan gambaran mengenai

kejadian luka bakar di RS. Wahidin Sudirohusodo Makassar, namun
kurangnya pemeriksaan prokalsitonin dalam kasus luka bakar yaitu
pemeriksaan prokalsitonin hanya pada 31 kasus dari 184 kasus luka bakar
membuat sampel penelitian cukup kecil

Disarankan untuk menjadikan pemeriksaan Prokalsitonin sebagai

prosedur laboratorium rutin dalam setiap kasus luka bakar.

Perlunya pembenahan pencatatan rekam medik yang lebih lengkap

pada status penderita untuk memudahkan pengambilan data yang lebih
lengkap

DAFTAR PUSTAKA

1. Caputy Gregory. Skin anatomy . Available at http:www.emedicine.com.

updated om August 4 ,2011. Acessed on January 2019

2. Edic Richard. Burn Thermal. Available at http: www.emedicine.com.

Update on august 25 2005. Acessed on January 2019.

3. Culliford Alfred, Alexes Hazen. Dermatology for Plastic Surgeon In

Grabb and Smiths Plastic Surgeon 6th edition.Lipincott William Wilking
(2007):105-110

66
4. Litbang Kemenkes. Riset Kesehatan Dasar 2013 .Available at
http:www.litbang.depkes.go.id update on Nov 6 2013.Acessed on january
2019.

5. Holmes James, Heimbach David. Burns In Schwarts Principles of surgeon

eight edition: McGrawHill (2005):185-217

6. Moenadjat Y. Luka Bakar Masalah Dan Tatalaksana .FK Universitas

Indonesia .2003.1-177.

7. Australian and New Zealand Burn.:Asosociation.Emergency Management

Of Severe Burns (ESMB)18th edition, The ANZBA Ltd .2016. 47-50

8. Taufik Rivai alam.Luka bakar. Available at Exomed Indonesia.com

Update on December 14 ,2010.Acessed on january 2019.

9. Grande Donald.Skin Grafting .Available at http:www.emedicine .com

.Updete on august 2005.Acessed on January 2019.

10. Martina NR, Wardhana A, Burn : Mortality analysis of adult burn patients.
Jurnal Plastik Rekonstruksi ; 2013 (2) :96-100

11. Australian and New Zealand Burn association.Management Guideline for

People With Burn Injury,NSW Health Departement.July 2006

12. Ghuffar Ussama. Thermal Burn: an epidemological prospectif stufy.

Journal Indian Academic Forensic(30).1-13

13. Kagan Richard . Surgical management of the burn wound and Use of skin
Subtitutes. American Burn Association .2009.16-29.

14. Gupta Ashok. A clinico-epidemiologic study of 892 patients with burn

injuries at a tertiary care hospital in Punjab, India. 2010.

67
15. .Sarimin.S(2009).Evaluasi Kasus Luka Bakar di RSUP Wahidin
Sudirohusodo Periode Januari 2006-Maret 2009 ,Bagian Ilmu Bedah
Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin,1-47

16. Moenadjat Y. Luka Bakar Masalah dan Tata Laksana .FK Universitas
Indonesia .2003.12-13,220

17. Australian and New Zealand Burn. Asosociation.Emergency Management

Of Severe Burns (ESMB)18th edition, The ANZBA Ltd .2016. 50-54

18. Madheten A (2010).Evaluasi Kasus Luka Bakar di RSUP Wahidin

Sudirohusodo Periode Januari 2008-Desember 2010 ,Bagian Ilmu Bedah
Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin,1-28

19. Othman nasih,Kendrik Denise. Epidemiology of Burn Injury in East

Mediteranian Asia Region: Sistematic review.BMC Public Health
Journal.2010

20. Australian and New Zealand Burn. Asosociation.Emergency Management

Of Severe Burns (ESMB)18th edition, The ANZBA Ltd .2016. 11-44

68