MRI sebagai standar referensi untuk suspect fraktur os skafoid

Tujuan: Beberapa berpendapat bahwa MRI mungkin referensi standar terbaik

untuk mendiagnosis patah tulang sejati antara pasien dengan suspect
fraktur os skafoid. Tujuan utama dari penelitian adalah untuk menentukan
diagnosis positif palsu dari fraktur scafoid akut dalam kohort dari
sukarelawan yang sehat.

Metode: Dalam sebuah studi prospektif, 33 sukarelawan sehat direkrut dan

kedua pergelangan tangan masing-masing diamati, kecuali 2 relawan hanya
satu pergelangan tangan diamati. Untuk mendemonstrasikan
pemeriksaannya dalam klinis, 64 scan dari sukarelawan sehat dicampur
dengan 60 MRI scan suspect patah tulang os skafoid dr x-ray scaphoisd
yang normal. 124 scan MRI ini diacak. Lima ahli radiologi mengevaluasi scan
MRI secara bebas untuk ada atau tidak adanya fraktur skafoid dan cedera
lainnya sesuai dengan protokol standar.

Hasil: Untuk menjawab pertanyaan utama, hanya diagnosa dari 64 scan

relawan sehat yang digunakan. Diagnosis ahli radiologi 13 patah tulang os
skafoid; oleh karena itu, spesifisitas untuk diagnosis fraktur skafoid adalah
96% (interval kepercayaan 95%: berkisar 94-98%). 5 pengamat memiliki
perjanjian sekedarnya antar pengamat mengenai diagnosis fraktur os
skafoid pada sukarelawan sehat (multirater k50.44, p, 0,001).

Kesimpulan: spesifisitas MRI untuk fraktur os skafoid tinggi (96%), tetapi

positif palsu memang terjadi. Hanya ada moderate agreement antar
radiolog dalam mengintepretasikan MRI scan dr orang sehat. MRI bukan
standar referensi yang memadai untuk patah tulang sejati antara pasien
dengan fraktur os skafoid .

American College of Ahli Radiologi merekomendasikan MRI untuk diagnosis

fraktur skafoid. Sejumlah penelitian yang diterbitkan mengutip sensitivitas
dan spesifitas mendekati 99%, tetapi penelitian lain melaporkan sensitivitas
yang lebih rendah (80%) dan variasi antar pengamat substansial (k50.67)
untuk diagnosis fraktur os skafoid. sulit untuk menyepakati standar referensi
yang dapat digunakan untuk fraktur skafoid, dan studi-studi ini sering hanya
menggunakan radiografi diulang 6 minggu setelah trauma sebagai standar
referensi. Namun, juga diketahui bahwa tidak semua fraktur os skafoid okult
menjadi jelas pada radiografi diulang. Tidak jelas bagaimana membedakan
fraktur dari perubahan tulang yang terdeteksi dengan MRI. Kita
mengusulkan bahwa MRI pada pergelangan tangan dari sukarelawan sehat
tanpa riwayat pergelangan tangan atau tangan cedera merupakan referensi
yang dapat diandalkan untuk tidak adanya fraktur tulang scafoid akut.
Dengan mengevaluasi scan MRI dari relawan sehat, kita dapat belajar lebih
banyak tentang karakteristik kinerja diagnostik MRI untuk fraktur os skafoid.
Satu set MRI scan dengan standar referensi terpercaya juga akan
memberikan informasi yang berguna tentang reproduksibilitas interpretasi
MRI untuk fraktur os skafoid. Pertanyaan penelitian yang utama adalah
untuk menyelidiki terjadinya diagnosis positif palsu fraktur skafoid akut
pada MRI menggunakan standar referensi yang dapat diandalkan
(sukarelawan sehat). Kita juga meneliti variasi diagnosis antar pengamat
pada fraktur os skafoid pada MRI pada sukarelawan sehat.

Metode dan bahan

Ini merupakan studi kohort prospektif yang disetujui oleh kelembagaan.

Relawan sehat
Sukarelawan yang sehat direkrut. Sebelum masuknya salah satu para
relawan dilakukan wawancara tentang apakah ada:
(1) riwayat cedera pergelangan tangan atau tangan
(2) riwayat nyeri pergelangan tangan atau arthritis
(3) setiap kontraindikasi untuk MRI scan.
Jika semua pertanyaan ini adalah positif sukarelawan dikecualikan. Semua
sukarelawan sehat sadar akan Tujuan penelitian primer dan informed
consent. Mereka secara sukarela dan tidak ada bentuk kompensasi. 62 MRI
scan dibuat dari kedua pergelangan tangan dari 31 relawan yang sehat. Dua
relawan yang sehat mebuat MRI scan satu pergelangan tangan karena
mereka memiliki riwayat trauma pada satu pergelangan tangan samping.
Ada 44 scan MRI pria dan 20 scan MRI perempuan, dengan usia rata-rata
dari 28 tahun (kisaran 19-53 tahun).

Suspect fraktur scafoid

Untuk mendemonstrasikan secara klinis, kami mencampur scan MRI dari
relawan sehat dengan scan MRI dari kohort pasien dengan suspect fraktur os
skafoid dari database studi sebelumnya. Semua pasien dengan dugaan
fraktur os skafoid memiliki trauma baru, bengkak pada snuffbox dan nyeri
ketika menekan aksial pada ibu jari atau jari telunjuk. 60 orang dari pasien
dengan suspect fraktur os skafoid, ada 32 laki-laki dan 28 perempuan
dengan usia rata-rata 38 tahun (kisaran 16-70 tahun). Menurut standar
referensi yang digunakan dalam penelitian ini, 15 pasien didiagnosis dengan
fraktur os skafoid, 20 dengan patah tulang lain, 2 dengan kontusio dari os
triquetrum, 3 dengan memar dari os skafoid dan 20 tanpa cedera apapun.
Penelitian ini dilakukan di klinik yang sama dengan identik MRI protokol
untuk studi kita saat ini, namun dengan partisipasi ahli radiologi yang
berbeda. Secara total ada 124 scan MRI, yang berasal dari 64 scan MRI
relawan sehat dan 60 dari studi kohort digunakan.

Evaluasi
Identifikasi Semua pasien MRI scan dicabut, dan disajikan secara acak pada
lima ahli radiologi yang mengkhususkan diri dalam radiologi
muskuloskeletal. Lima ahli radiologi berpartisipasi dalam studi. Ahli radiologi
1 adalah penduduk di Amerika Serikat dengan dua tahun pengalaman. Ahli
radiologi 2 dan 3 rekan di radiologi tulang di Amerika Serikat. Ahli radiologi 4
dan 5 didirikan ahli radiologi di Belanda masing-masing 14 tahun dan 18
tahun pengalaman. Para ahli radiologi menyadari bahwa scan MRI diperoleh
dari kedua sukarelawan sehat dan pasien dengan suspect fraktur os skafoid,
namun mereka tidak menyadari tentang ukuran masing-masing kelompok.
Setiap ahli radiologi bebas menilai setiap MRI scan menggunakan scor
standar yang tercetak pada lembar yang berisi empat item berikut:
(1) skafoid fraktur (ya / tidak)
(2) lain fraktur (ya / tidak, jika ya, metakarpal, lainnya karpal atau distal
radius fraktur)
(3) lesi lainnya
(4) tidak ada cedera (ya / tidak).

Tidak ada criteria spesifik untuk memutuskan diagnosis fraktur dari

wawancara sebelum penelitian ini di mulai .

MRI protokol

Sebuah MRI 1,5 T scanner (SymphonyTM; Siemens, Erlangen, Jerman)

digunakan. Pasien posisi prone meja scanner dengan tangan ekstensi ke
depan, telapak ke bawah, di atas kepala pasien. Surface koil permukaan
yang fleksibel melilit pergelangan tangan. Protokol MRI termasuk koronal T1
tertimbang turbo spin-echo gambar dengan pengulangan waktu (TR) dari
450 ms, waktu gema (TE) dari 13 ms, bidang pandang 1806115.2mm (64%),
resolusi dasar 512, dua rata-rata, ketebalan irisan 3mmwith kejauhan faktor
10% dan waktu scan 2.17min. Parameter untuk lemak-ditekan koronal T2
spin echo-tertimbang cepat gambar adalah TR 5220 ms, TE dari 73ms,
bidang pandang dari 2206141.46mm (64,3%), resolusi dasar 448, 3 rata-
rata, ketebalan irisan 3mm dengan faktor jarak 10%, dan waktu scan
4.33min. kedua pergelangan tangan dari relawan sehat di amati.
Metode statistik

Untuk analisis data 60 scan dari suspect fraktur os skafoid tidak di amati
karena ini bukan Tujuan utama dari penelitian ini. Statistik didasarkan pada
64 scan dari relawan sehat. salah satu ahli radiologi tidak menilai salah satu
scan sehat, kumpulan data yang terdapat 319 diagnosa / peringkat (64 scan
sehat dinilai oleh 4 ahli radiologi dan 63 scan dinilai oleh 1 radiolog). Di
antara relawan sehat, kita menghitung spesifisitas (proporsi orang sehat
yang benar tanpa fraktur) berdasarkan pada perhitungan binomial-robust
(metode clopper dan pearson) untuk mendapatkan perkiraan robust dengan
spesifisitas (95%) interval kepercayaan. Kita menggunakan syarat-syarat
pengulangan regresi logistic menggunakan model linear menyeluruh.
Sebagai parameter, kami memperlihatkan lebih dari 1 scan pergelangan
tangan pasien yang sama dan membaca MRI scan yang berbeda pada satu
radiolog. Selain itu, kami sudah memperhitungkan perjanjian antar
pengamat. Sebuah makro multirater digunakan untuk menentukan
perjanjian antar pengamat selama laporan lima pengamat independet.
Pergelangan tangan kiri dan kanan dievaluasi secara terpisah dan kemudian
dikumpulkan bersama-sama. Untuk menjelaskan beberapa pergelangan
tangan dari pasien yang sama,kerja struktur korelasi independen bekerja
terbaik, dan model fit yang lebih baik mengobati kedua sukarelawan sehat
dan ahli radiologi sebagai efek subjek, sebagai lawan baik satu saja [11].

Hasil

Di antara 319 MRI scan rate pada sukarelawan sehat, 247 didiagnosis
dengan tidak cedera, 13 dengan skafoid fraktur, 23 dengan patah tulang
lainnya dan 36 sebagai memar tulang (Gambar 1). Dari 36 memar tulang, 10
melibatkan skafoid dan 26 lainnya yang terlibat tulang (tulang pergelangan
tangan, metacarpus atau radius distal). Total fraktur scafoid adalah 13,
didiagnposis 4 dari 5 ahli radiologi. Secara rata-rata 5 ahli radiologi
didiagnosis 2,6 (kisaran 0-5) patah tulang scafoid. Ke-13 fraktur os skafoid
didiagnosis pada 6 scan. Selama tiga scan diagnosis ini didukung oleh hanya
satu ahli radiologi; dua scan didukung oleh tiga ahli radiologi; dan satu scan
didukung oleh empat ahli radiologi. Dalam enam scan, 10 memar scan
tulang os skafoid didiagnosis oleh ahli radiologi yang tidak mendiagnosis
fraktur. Tiga scaphoids didiagnosis oleh lima ahli radiologi sebagai retak atau
memar (Tabel 2). Berdasarkan data ini, spesifisitas MRI diperkirakan sebagai
95,9% (95% confidence interval: kisaran 93,8- 98,1%). Nilai multirater kappa
adalah 0,47 untuk pergelangan tangan kanan dan 0.359 untuk pergelangan
tangan kiri. Nilai kappa berdasarkan ada atau tidak adanya fraktur os skafoid
dari 5 pengamat adalah 0,44 (p, 0,001), yang dianggap perjanjian sederhana
antar pengamat [10].

Diskusi

MRI tidak dapat digunakan sebagai standar referensi untuk suspect patah
tulang os skafoid karena, bahkan pada sukarelawan sehat dengan tidak ada
riwayat trauma pergelangan tangan, ada perubahan tanda yang ahli
radiologi terkadang menafsirkan sebagai patah tulang atau memar tulang
(Gambar 2). Penggunaannya dapat dipercaya sebagai referensi standar
untuk pasien bukan fraktur (sukarelawan sehat) memungkinkan kita untuk
memperkirakan spesifisitas MRI untuk fraktur os skafoid baik sekitar 96%,
tetapi tidak sempurna. Mengingat bahwa prevalensi patah tulang scafoid
adalah rendah, bahkan ketidaksempurnaan kecil di tes diagnostik diperbesar
[8]. Positif palsu diagnosis dalam kelompok kami mungkin karena: (1)
menghitung luka memar sama dengan fraktur ( beberapa peneliti melakukan
itu, sedangkan yang lain mewajibkan mencari gangguan korteks atau
adanya garis fraktur), (2) penggunaan protocol penilaian gambar hanya
coronal plane, dan (3) pelatihan dan pengalaman (kesan kita adalah bahwa
ahli radiologi dengan spesialisasi yang lebih besar dalam MRI
muskuloskeletal memiliki lebih sedikit false-positif). Mengingat MRI adalah
protocol scanning, diterapkan protocol yang singkat dan cepat (< 7 menit)
dan mudah digunakan dalam kondisi praktek poli yang sibuk (protokol ini
secara rutin digunakan di klinik kami). Tambahan pandangan atau urutan
tambahan mungkin mempengaruhi diagnostik kinerja. Sebagian artefak
mempengaruhi protocol scanning yang memberikan kontribusi untuk positif
palsu. Penelitian tambahan diperlukan untuk menentukan kriteria diagnostik
untuk fraktur os skafoid pada MRI dan menetapkan scan MRI yang memadai
untuk mendiagnosis fraktur scafoid . Mengingat bahwa tehnik imaging yang
canggih tidak sempurna, maka harus diterima bahwa tidak ada referensi
standar untuk patah tulang sejati antara pasien dengan suspect fraktur
scafoid. Bisa dibayangkan bahwa kepastian mengenai diagnosis fraktur os
skafoid mungkin sulit dipahami. Mungkin lebih yang sesuai untuk mengobati
pasien dan melakukan penelitian berdasarkan pada kemungkinan fraktur.
Laten kelas analisis- alternatif metode statistik untuk menghitung diagnostik
statistik kinerja dengan tidak adanya konsensus referensi standar-mungkin
lebih tepat dalam konteks