TIMBANG TERIMA

Disusun untuk Memenuhi Tugas Kelompok

Mata Kuliah : Menejemen Keperawatan
Dosen Pengampu : Zahalim, S.Kep., NS.,M.Kep

Disusun Oleh
Kelompok I
PUTRI KIRANA P201801044
NIRSAN P201801043
DITA RULAN P201801045
NANI P201801046
IRFAN P201801047
FEBRIYANTI PUTRI JS P201801048
HELDA NATASYA JUNIAR H P201801049

L2 KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN
UNIVERSITAS MANDALA WALUYA KENDARI
2021
1. Identitas :
Nama : Ny. S
Umur : 68 tahun
Status : kawin
Pendidikan : S. Pd
Pekerjaan : pensiunan Guru
Alamat : kendari
2. Diagnose Medis : PPOK + DM + Hipertensi
3. Keluhan Utama : Mual, muntah
4. Riwayat Penyakit Sekarang
Tanggal 02 Oktober 2021 pasien jatuh dan terjadi retak pada pergelangan
tangan kiri. Sejak saat itu pasien merasa berdebar-debar, gula darah naik, 14
hari sebelum MRS pasien merasa sesak, kumat-kumatan terutama pada
malam hari, batuk berdahak tapi dahak tidak dapat dikeluarkan. Nafsu amkan
menurun, badan lemah. Pasien memeriksakan diri ke IRD RS. Abunawas, dan
disarankan MRS di Ruang Paru. Pasien MRS 16 Oktober 2021.
Sampai dengan 21 Oktober 2021, keluhan sesak dan batuk berkurang,
nafsu makan membaik. Pasien sudah dapat menghabiskan satu porsi makan
yang disediakan dan duduk dikursi. Tanggal 22 Oktober 2021 pasien
mengeluh sesak kembali setelah pasien buang air besar di kamar mandi.
Tanggal 23 pasien mengeluh mual. Tanggal 25 Oktober 2021, pasien muntah
warna hijau kekuningan 3 x (75 ml). Badan pasien terasa lemah, pasien
merasa pusing. Nafsu makan menurun, pasien hanya mampu mengahabiskan
½ porsi makan yang disediakan. Tanggal 27 Oktober 2021 pasien muntah air
4 x (75 cc).
5. Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien menderita DM dan Hipertensi sejak 1955. Untuk pengobatan DM
pasien mendapat terapi Mixtrad 18 iu, untuk hipertensi pasien mendapat
terapi Noperten 50 mg. pasien pernah MRS tahun 2000 di Rs. abunawas
dengan DM, lalu tahun 2003 MRS dengan flek Paru.
6. Riwayat Penyakit Keluarga
Ada anggota keluarga yang menderita DM
7. Pemeriksaan Fisik
Tanda-tanda Vital tanggal 27 Oktober
TD : 110/60 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Suhu : 37,5 °C
RR : 18 x/ menit
Sistem Pernafasan (B1 : Breath)
Tidak ada keluhan sesak, tidak batuk, pola nafas teratur, tidak ada
penggunaanota bantunafas, ronchi + halus, RR :18 x/menit.
System Kardiovaskuler (B2 ; Blood)
Irama jantung regular, bunyi jantung 1 dan 2 tunggal, CRT < 3 detik,
akral hangat, tidak terdapat cyanosis.
System Persyarafan
Kesadaran komposmentis, keluhan rasa panas pada ulu hati,
pergelangan tangan kiri masihterasa sedikit nyeri tetapi tidak
mengganggu, pasien merasa mengantuk tetapi tidak dapat tidur,pasien
dapatb istirahat tidur ± 5 jam.
System Pencernaan (B4 ; Bladder)
Pasien mengeluh mual, nafsu makan menurun, pasien hanya mampu
menghabiskan 1/3 porsimakan yang disediakan, muntah air warna
kuning kehijauan 4 x (75 ml). bising usus + 10x/menit, BB sebelum
sakit 42 Kg, turgor kulit sedang, lemak subcutan tipis,
konjunctivaanemis, tanggal 21 Oktober 2021 Hb 13,00 gr/dl (N: 11,45–
15,2), albumin : 3,6 gr/dl ( N:3,2–4,5), GD puasa :303 gr/dl (N: 70
-110), gula 2 jam PP bubur : 296 gr/ dl (N: <125 gr/dl)protein total : 69
gr/dl (N : 6,3– 8,8). Pasien mendapat diet DM 6B1 2100 Kkal bubur.
Pasienminum ±2000 ml/hari air putih.
System Perkemihan
Pasien BAK 5–6 x/hari dikamar mandi, warna kuning jernih, jumlah
tidak terukur, Lab 21November 2011 BUN : 16,3 mg/dl (N:10–20),
serum kreatinin : 0,9 mg/dl (N : < 1,2).
Sistem Muskuloskeletal dan Integumen
Kemampuan pergerakan sendi bebas, pasien merasa lemah.Warna
kulittidak anemis, turgor kulit sedang, tidak ada edema, pasien memakai
infuse padatangan kanann tidak terdapat luka.
System Endokrin
Kelenjar Tyroid tidak membersar, hiperglikemia
Personal Hygiene
Pasien mampu mansi seka di tempat tidur 2 x sehari, gosok gigi 2 x
sehari, ganti pakaina 2 x sehari. Pasien tampak kusut, rambut acak-
acakan, penampilan tidak rapi.
Psikososial Spiritual
Pasien tidak dapat menjalankan sholat karena badan lemah, pasien
mempunyai motivasitinggi untuk sembuh, tetapi pasien juga berkeluh
kesah karena keadaannya tidak segera membaik.