]

LOOG BOOK
Nama :
Ruangan :
Tanggal :
No Aktifitas Hasil yang diperoleh Kendala Rencana selanjutnya Paraf
Mahasiswa Pembimbing
Lampiran 6 : Format – format Penilaian

FORMAT PENILAIAN EVALUASI KOMPETENSI DASAR (UJIAN AKHIR

STASE/ UAS) SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HANG TUAH
TANJUNGPINANG PROGRAM STUDI PROFESI NERS

Nama Mahasiswa : ..................................................

Hari/Tanggal : ...................................................
Ruangan : ...................................................
No Aspek yang NILAI
dinilai 65 66-80 81-100
1 ASUHAN KEPERAWATAN
A. Pengkajian
1. Anamnesa
2. Riwayat kesehatan
3. Pemeriksaan fisik
4. Pemeriksaan penunjang
B. Diagnosa
1. Analisa data
2. Prioritas masalah keperawatan
3. Diagnosa keperawatan
C. Perencanaan
1. Rumuskan tujuan dan kriteria hasil
2. Rencana tindakan keperawatan
dan rasionalisasi
3. Kerjasama dengan tim kesehatan lain
D. Implementasi
1. Implementasi sesuai dengan rencana
tindakan
2. Kalimat yang digunakan operasional
E. EVALUASI
1. Mengacu pada SOAP
2. Menilai tujuan / kriteria
II RESPONSI & PENGUASAAN MATERI

III SIKAP
1. Inisiatif
2. Kreatifitas
3. Tanggung jawab
4. Jujur dan teliti,
5. Komunikasi dengan klien dan
keluarga , kerjasama dengan teman
sejawat dan Tim kesehatan lainnya
6. Kedisiplinan
7. Kerapian
JUMLAH

Tanjungpinang,...................2020
Penguji Mahasiswa
(..................................................) (...............................................)
 FORMAT PENILAIAN UJIAN PRE CONFERENCE/ LP KEPERAWATAN
DASAR PROFESI (KDP) PROGRAM STUDI PROFESI NERS

Nama Mahasiswa : ..................................................

Hari/Tanggal : ...................................................
Ruangan : ...................................................
No ASPEK YANG DINILAI NILAI
65 66-80 81-100
I LAPORAN PENDAHULUAN
1. Pengertian
2. Anatomi dan fisiologi
3. Fungsi
4. Faktor-faktor yang mempengaruhi
5. Gangguan/masalah yang terjadi

LAPORAN KASUS
A. Pengkajian
1. Data subyektif
2. Data obyektif

B. Diagnosa keperawatan
1. Diagnosa keperawatan sesuai dengan
kondisi saat ini
2. Diagnosa keperawatan mencerminkan
PES/PE

C. Perencanaan
1. Rumuskan tujuan dan kriteria hasil
2. Rencana tindakan keperawatan sesuai
dengan masalah klien
3. Rasionalisasi
4. Rencana tindakan menggambarkan
Kerjasama dengan tim kesehatan lain

D. Implementasi
1. Implementasi sesuai dengan rencana
tindakan
2. Kalimat yang digunakan operasional

E. Evaluasi
1. Mengacu pada SOAP
2. Menilai pencapaian tujuan / kriteria
II SIKAP
1. Inisiatif
2. Kreatifitas
3. Tanggung jawab
4. Jujur dan teliti,
5. Komunikasi dengan klien dan keluarga
6. Kerjasama dengan teman sejawat dan
Tim kesehatan lainnya
7. Kehadiran
8. Kedisiplinan
9. Kerapian

III PERAN SERTA PRE DAN POST CONFRENCE

1. Persiapan untuk confrence
2. Mengidentifikasi masalah
3. Memberi dan mengemukakan ide
4. Menerima ide orang lain
5. Mengontrol emosi
6. Memperlihatkan perhatian dan kepedulian
dalam kerja kelompok

JUMLAH

Keterangan nilai : Tanjungpinang,..........................2020

A : 80 – 100 Pembimbing Klinik/
Akademik
B : 68 – 79
C : 58 – 67
NILAI BATAS LULUS : B
(..........................................)

Mahasiswa

(.............................................)
CATATAN :

..........................................................................................

..........................................................................................
 FORMAT PENILAIAN LAPORAN KASUS KEPERAWATAN DASAR PROFESI
(KDP) PROGRAM STUDI PROFESI NERS

Nama Mahasiswa : ..................................................

Hari/Tanggal : ...................................................
Ruangan : ...................................................
No ASPEK YANG DINILAI NILA
I
65 66-80 81-100
I LAPORAN KASUS
A. Pengkajian
1. Data subyektif
2. Data obyektif

B. Diagnosa keperawatan
1. Diagnosa keperawatan sesuai
dengan kondisi saat ini
2. Diagnosa keperawatan
mencerminkan PES/PE

C. Perencanaan
1. Rumuskan tujuan dan kriteria hasil
2. Rencana tindakan keperawatan
sesuai dengan masalah klien
3. Rasionalisasi
4. Rencana tindakan
menggambarkan Kerjasama
dengan tim kesehatan lain

D. Implementasi
1. Implementasi sesuai dengan
rencana tindakan
2. Kalimat yang digunakan operasional

E. Evaluasi
1. Mengacu pada SOAP
2. Menilai pencapaian tujuan / kriteria
II SIKAP
1. Inisiatif
2. Kreatifitas
3. Tanggung jawab
4. Jujur dan teliti,
5. Komunikasi dengan klien dan keluarga
6. Kerjasama dengan teman sejawat dan
Tim kesehatan lainnya
7. Kehadiran
 8. Kedisiplinan
9. Kerapian

JUMLAH

Keterangan nilai : Tanjungpinang,..........................2020

A : 80 – 100 Pembimbing Klinik/ Akademik
B : 68 – 79
C : 58 – 67
NILAI BATAS LULUS : B
(.............................................)

Mahasiswa

(.............................................)
CATATAN :

..........................................................................................

..........................................................................................