Laporan Kasus Variasi Normal: Tori/Torus

(Serial Case Report)

Risa Sasmita1, Audiawati Surachmin 2
1
Mahasiswa Program Pendidikan Kedokteran Gigi
2
Staf Pengajar Ilmu Penyakit Mulut
Program Studi Kedokteran Gigi, Fakultas Kedokteran, Universitas YARSI
Jakarta-Indonesia

Tonjolan tulang umum yang terjadi di atas langit-langit keras terkadang disalah artikan sebagai
keganasan, terutama jika ukurannya besar. Ini terjadi paling sering dalam beberapa bentuk
bilateral, dan sering terletak di area kaninus hingga premolar. Pengetahuan dasar tentang
asesmen dan penatalaksanaan Torus Palatinus penting dilakukan, terutama bagi dokter keluarga
lini pertama untuk memastikan informasi yang benar diberikan kepada pasien.
Is it as dangerous as it looks?
Fox (1814) pertama kali menyebut torus sebagai eksostosis di daerah tengah palatum.
Pertumbuhan yang lebih besar dikaitkan dengan usia yang lebih tua. Torus Palatinus dapat sangat
bervariasi dalam bentuk dan ukuran. Biasanya berbentuk gelendong atau dalam bentuk
gundukan. Terkadang, torus sempit dan sangat melengkung. Dalam kasus yang jarang terjadi,
torus mungkin terdiri dari massa dengan bentuk tidak beraturan. Secara umum, ukuran kecil
adalah yang paling sering dan yang paling kecil. Pada pemeriksaan intra-oral pasien, konsistensi
torus keras, tertutup sepenuhnya oleh mukosa tanpa ulkus, permukaan tidak teratur dan bentuk
lobular berukuran sama secara bilateral. Massa berukuran panjang 3,5 cm dan lebar 1,5 cm di
setiap sisi torus, dan meluas dari premolar ke area molar kedua. Bentuk lobular Torus Palatinus
biasanya berukuran lebih besar (sedang atau besar) dan terletak dari area premolar ke molar
seperti pada pasien ini (63,7%).
Is it as dangerous as it looks?

Torus atau Tori (jamak) adalah pertumbuhan tulang jinak di mulut, dan dalam 90% kasus terlihat
di sisi kiri dan kanan rongga mulut, menjadikannya kondisi yang sangat bilateral. Tori mandibula
adalah pertumbuhan eksofitik tulang asimtomatik yang terdapat pada permukaan lingual
mandibula, berlawanan dengan gigi premolar. Meskipun asimtomatik, terkadang dapat
mengakibatkan komplikasi seperti gangguan bicara, posisi lidah, alasan prostetik, kebersihan
mulut yang buruk dan ulserasi traumatis pada permukaan mukosa.
The bilateral bump of the lower jaw - a case of mandibular tori
Tori sebagai tonjolan tulang atau pertumbuhan tulang terlokalisasi berasal dari bahasa latin yang
berarti “menonjol” atau “benjolan”. Tori terdiri dari kortikal padat dan jumlah sumsum tulang
yang lebih sedikit dengan lapisan mukosa yang tipis dan vaskularisasi buruk. Tori asimtomatik
ditemukan pada dekade kedua dan ketiga kehidupan dan menunjukkan pertumbuhan yang
lambat. Orang Asia dan Eskimo memiliki prevalensi tori yang lebih tinggi secara signifikan. Tori
palatal sering terjadi pada wanita sedangkan tori mandibula umum terjadi pada pria. Penyebab
pasti dari tori tidak jelas tetapi banyak faktor yang telah diajukan untuk pembentukan tori yang
meliputi faktor genetik, faktor lingkungan, fungsi hiper pengunyahan, dan pertumbuhan
berkelanjutan dan kepadatan mineral tulang. Tingkat kejadian berkisar antara 9,2% hingga 66%
untuk torus palatal dan 0,5% hingga 63,4% untuk torus mandibula. Tori terlihat sebagai
pertumbuhan berlebih tulang berbentuk nodular, lobular atau gelendong yang mulai berkembang
pada awal masa dewasa dan dapat membesar dengan sangat lambat selama bertahun-tahun. Tori
dapat terdiri dari tiga jenis tergantung pada lokasinya;
1. Palatal Tori, hadir di tengah-tengah palatum durum,
2. Tori mandibula, terdapat pada aspek lingual dari bikuspid mandibula dan biasanya bilateral,
3. Eksostosis Tulang, terlihat pada aspek bukal rahang atas yang lebih sering terjadi daripada
rahang bawah sehingga disebut juga dengan eksostosis bukal. Ukuran tori bervariasi dari
diameter beberapa milimeter hingga beberapa sentimeter.
Meskipun tidak ada kriteria yang jelas untuk klasifikasi berdasarkan ukuran, klasifikasi menjadi
dua kelompok yaitu 1) 2 mm, 2-4mm, dan di atas 4mm, atau 2) 3mm, 3-6mm, dan di atas 6mm.
2mm dan 3mm telah ditemukan ukuran umum. Biasanya tori berdiameter 1,5 mm-4 cm dan
dapat tumbuh tunggal atau dikelompokkan bersama dalam sebuah cluster yaitu nodular.
Eksostosis bukal lebih jarang terjadi daripada Tori. Eksostosis bukal dan tori adalah lesi jinak
dan tidak berpotensi menjadi ganas
Bilateral torus mandibularis: A case report with mini review
Tori biasanya ditemukan di atap mulut (langit-langit) serta menonjol dari batas lingual
mandibula. Studi yang berhubungan dengan tori rahang atas dan rahang bawah baru dimulai
beberapa dekade yang lalu, oleh karena itu jumlah sumber daya yang tersedia sangat sedikit,
karena tidak banyak penelitian yang juga dilakukan mengenai tori, kriteria yang tepat untuk
penilaian, sistem klasifikasi dan agen penyebab pasti dari lesi tersebut. belum ditetapkan. Ada
banyak etiologi yang dikaitkan dengan perkembangannya seperti fungsi hiper pengunyahan
(bruxism, clenching), faktor yang berhubungan dengan stres yang melibatkan gigi, faktor
lingkungan dan genetika. Meskipun tori bisa multifaktorial, penelitian menunjukkan bahwa
genetika memainkan peran utama. Prevalensinya tinggi di antara orang Timur dan Eskimo.
Kemunculannya dianggap bervariasi dengan jenis kelamin biasanya tori tidak menunjukkan
gejala, namun dalam keadaan tertentu dapat menimbulkan masalah. Pertama, jika tori terlalu
besar dapat mengganggu ucapan dan pengunyahan. Makan makanan keras dan makanan dengan
tepi tajam seperti keripik kentang dan permen dapat membuat trauma dan memborok mukosa
lapisan tori di atasnya karena sifatnya yang tipis dan rapuh. Kekhawatiran mungkin muncul
tentang manajemen jalan napas dalam beberapa kasus juga, karena pertumbuhan dapat membuat
sulit untuk mengontrol jalan napas pasien dalam keadaan darurat. Tori juga dapat mengganggu
pencitraan radiografi. Sebagai contoh, tori palatal yang besar dapat menghalangi pandangan dari
sinus maksilaris dan dapat menyebabkan kesulitan selama pemasangan film intra oral.
Selanjutnya, tori juga dikenal mempersulit pembuatan gigi tiruan. Jika gigitiruan dibuat di atas
tori, penggunaan yang tidak tepat oleh pasien dapat menyebabkan ulserasi pada mukosa di
atasnya. Kehadiran tori mengurangi stabilitas gigi tiruan. Ini mungkin bertindak sebagai titik
tumpu yang dapat menyebabkan goyangnya gigi palsu. Hal ini juga memberikan penutupan
perifer yang buruk terutama pada gigi tiruan rahang atas ketika tori palatal meluas ke area segel
palatal posterior. Kondisi ini mungkin memerlukan operasi pengangkatan tori. Terlepas dari
semua kerugiannya, mereka yang memiliki tori memiliki keuntungan dalam hal pencangkokan
tulang. Setiap operasi yang membutuhkan cangkok tulang autogenous dapat diperoleh dari tulang
eksostosis ini.
Determination of Grading for Maxillary and Mandibular Tori- an in Vivo study
Lima indikasi dan komplikasi yang memerlukan pengangkatan tori diberikan oleh Pynn et al.
yang termasuk luka traumatis akibat pengunyahan; pertimbangan prostodontik; fobia kanker;
gangguan fungsi lidah selama pengunyahan; sulit berbicara normal. Tori mandibula biasanya
ditemukan secara klinis dan tidak memerlukan perawatan, tetapi jika tori berukuran besar
menimbulkan komplikasi yang disebutkan di atas, eksisi bedah adalah pengobatan pilihan.
Bilateral torus mandibularis: A case report with mini review
Kriteria yang digunakan untuk penilaian Tori
Beberapa kriteria akan digunakan untuk menilai tori, seperti yang dinyatakan dalam urutan di
bawah ini. Setiap kriteria diukur dari gips pasien penderita tori dan dinilai secara manual, semua
pengukuran dilakukan dengan menggunakan alat ukur dan penggaris logam, dan semua
pengukuran distandarisasi hingga satu titik desimal terdekat dalam milimeter.
Kriteria didasarkan pada
• Bentuk tori
• Keunggulan tori
• Dimensi tori

Bentuk Tori
Mengacu pada bentuk tori, ini lebih relevan dengan torus palatines dibandingkan dengan torus
mandibularis. Keragaman bentuk tori paling banyak terlihat pada tori palatine, seperti yang
disimpulkan dari penelitian sebelumnya, karena tori mandibula yang terletak di sepanjang batas
lingual mandibula berbentuk kubah lebih konstan atau tidak beraturan. Berdasarkan bentuk torus
palatines, garis besar keseluruhan struktur tori dinilai dengan pemeriksaan visual pada tori pada
cetakan batu pasien, dan selanjutnya dinilai sebagai salah satu dari yang berikut, masing-masing
dengan representasi diagram yang disertakan untuk membantu
dalam identifikasi: -
• Berbentuk spindle (Gbr 1)
• Berbentuk flat (Gbr 2)
• Lobular (Gambar 3)
• Nodular (Gambar 4)
Lobular tori terbatas hanya pada tori multilobulated. Mereka yang memiliki lobulus tunggal
diklasifikasikan dalam varietas nodular. Juga, jumlah lobulus diperhitungkan, untuk referensi di
masa mendatang jika terjadi peningkatan jumlah nodul.

Prominence tori
Prominence tori menggambarkan sejauh mana konveksitasnya pada titik-titik paling menonjol
dari daerah asalnya. Untuk ciri khas ini, tori dibagi menjadi prominence ringan, prominence
sedang dan sangat menonjol. Secara umum, palatine tori bentuk datar biasanya menonjol ringan
dan jenis nodular atau lobular akan sangat menonjol. Prominence terutama digunakan untuk
menilai tori mandibula yang menonjol dari batas lingual mandibula sebagai salah satu dari tiga
kategori yang dijelaskan di atas. Prominence tori dinilai secara visual dari gips meskipun metode
ini tidak akurat, metode penilaian lain membutuhkan cara yang lebih rumit dan oleh karena itu
untuk kemudahan penilaian, metode visual digunakan.
Dimensi tori
Untuk menilai dimensi tori, tori terlebih dahulu dikelompokkan secara terpisah untuk tori rahang
atas dan tori rahang bawah.

Untuk Maxillary Tori

Lebar Tori
Lebar tori diukur berdasarkan dimensi mesio-distal terbesar yang diperoleh pada titik cembung
terbesar pada tori, diukur dalam milimeter.

Panjang Tori
Panjang tori dinyatakan sebagai bentuk rasio persentase, yang merupakan panjang
anteroposterior terbesar dari tori.

Ketinggian Tori
Tinggi atau dimensi vertikal tori diukur dalam milimeter dari atap kubah palatal hingga titik
cembung paling inferior pada tori. Jika tori dilobulasi, dan terdapat beberapa lobulus dengan
ketinggian vertikal yang bervariasi, hanya titik cembung paling inferior pada lobulus yang paling
menonjol yang diukur.

Untuk Mandibular Tori

Dalam kasus Tori mandibula, paling sering pasien datang dengan tori mandibula bilateral, namun
dalam kasus yang sangat jarang dalam sampel kami, pasien tertentu juga datang dengan tori
unilateral.Dalam kasus apa pun yang disajikan, baik tori mandibula kanan dan kiri dinilai secara
individual dan rata-rata rata-rata dimensinya digunakan sebagai referensi.

Lebar Tori
Lebar tori diukur berdasarkan dimensi mesio-distal terbesar yang diperoleh pada titik cembung
terbesar pada tori, diukur dalam milimeter.
Panjang Tori
Panjang antero-posterior terbesar dari tori diukur dalam mm.

Ketinggian Tori
Tinggi atau dimensi vertikal tori diukur dalam milimeter dari dasar mulut ke titik paling superior
cembung pada tori, menggunakan 2 probe periodontal, satu ditempatkan secara vertikal dari
dasar mulut terhadap tori dan yang lainnya tegak lurus dengan yang pertama. menyelidiki pada
titik konveksitas paling tinggi pada tori. Jika tori dilobulasi, dan terdapat beberapa lobulus
dengan ketinggian vertikal yang bervariasi, hanya titik cembung paling superior pada lobulus
paling menonjol yang diukur. Setelah pengukuran individu dilakukan dari masing-masing tori
kiri dan kanan, nilai rata-rata rata-rata diperoleh dengan penambahan kedua nilai dari suatu
kategori, dan dibagi dua.

Lebar Tori
Lebar tori diukur berdasarkan dimensi mesio-distal terbesar yang diperoleh pada titik cembung
terbesar pada tori, diukur dalam milimeter.

Panjang Tori
Panjang antero-posterior terbesar dari tori diukur dalam mm.

Ketinggian Tori
Tinggi atau dimensi vertikal tori diukur dalam milimeter dari dasar mulut ke titik paling superior
cembung pada tori, menggunakan 2 probe periodontal, satu ditempatkan secara vertikal dari
dasar mulut terhadap tori dan yang lainnya tegak lurus dengan yang pertama. menyelidiki pada
titik konveksitas paling tinggi pada tori. Jika tori dilobulasi, dan terdapat beberapa lobulus
dengan ketinggian vertikal yang bervariasi, maka hanya titik cembung paling superior pada
lobulus yang paling menonjol yang diukur. Setelah pengukuran individu dilakukan dari masing-
masing tori kiri dan kanan, nilai rata-rata rata-rata diperoleh dengan penambahan kedua nilai dari
suatu kategori, dan dibagi dua. (in vivo)
Patogenesis
Torus adalah gangguan perkembangan postnatal. Torus tidak kongenital karena tidak ada dalam
rahang seseorag saat lahir. Maka torus bukan di golongkan menjadi gangguan perkembangan
prenatal alberto and renata bianco, 2015)
Torus diakui sebagai serangkaian nodul tulang yang muncul pada permukaan dari tepi
Kesimpulan
Tori/Torus merupakan penonjolan tulang pada rahang yang merupakan kondisi non patologis.
Sampai saat ini etiologic jelas untuk Tori/Torus belum bisa dipastikan, tetapi faktor genetik
memainkan peran penting. Tori/Torus sering timbul asimptomatik sehingga tidak diperlukan
adanya perawatan atau tindakan bedah, jika tori/torus menimbulkan keluhan dan mengganggu
pemakaian gigi tiruan maka diperlukan perawatan atau tindakan bedah pengangkatan tori.