PEMERINTAH KABUPATEN TABANAN

DINAS KESEHATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH (UPTD)
PUSKESMAS SELEMADEG BARAT
Jln.Raya Denpasar-Gilimanuk,Br.Dinas Suraberata,Desa Lalanglinggah,
Kecamatan Selemadeg Barat,Kabupaten Tabanan,Provinsi Bali.Kode Pos : 82162;
Telp.: (0361) 8311286; WhatsApp : 082146411099; E-mail: puskesmas_selbar@yahoo.co.id;
Facebook : Puskesmas Selemadeg Barat; Website : www.puskesmasselbar.com

RENCANA PERBAIKAN PASCA SURVEI AKREDITASI PUSKESMAS SELEMADEG BARAT

BAB II. KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS (KMP)

NO STANDAR/KRITE RIA/EP LANGKAH PEMENUHAN STANDAR METODE PERBAIKAN INDIKATOR PENCAPAIAN WAKTU PENANGGUNG KET
JAWAB
1 Kriteria 2.1.3
Bangunan Puskesmas 1. Identifikasi peluang 1. Pengumpulan data Adanya dokumen inovasi Bulan….. PJ 1. Notulen
memperhatikan fungsi, pengembangan 2. Rapat/diskusi untuk pengembangan Tahun…. 2. Daftar Hadir
keamanan, kenyamanan, 2. Analisis inovasi yg akan 3. Membuat dokumen pelayanan 3. Dokumen
dan kemudahan dalam dikembangkan bukti
pelayanan kesehatan
dengan ketersediaan
ruangan sesuai kebutuhan
pelayanan kesehatan yang
disediakan

EP 1
Ketersediaan memenuhi
persyaratan minimal dan
kebutuhan pelayanan

Rekomendasi : agar
 diupayanan lahan parker

EP 2
Tata ruang
memperhatikan akses,
keamanan, dan
kenyamanan

Rekomendasi : agar
diupayakan akses ke UGD
bisa langsung

EP 3
Pengaturan ruang
mengakomodas,
kepentingan orang dengan
disabilitas, anak-anak, dan
orang usia lanjut

Rekomendasi : agar
diupayakan penggantian
kloset dengan kloset
duduk

2 Kriteria 2.1.4 1. Pembuatan jadwal rutin 2. Pembuatan 2. Adanya dokumen 2017 PJ KLF 1. Jadwal
Bangunan Puskesmas puskesmas dokumen bukti pemeliharaan yang pemeliharaan
bersifat permanen tidak terjadwal 2. Bukti monitoring
bergabung dengan tempat pemeliharaan
tinggal atau unit kerja 3. Evaluasi monitoring
yang lain. Bnagunan pemeliharaan
harus memenuhi 4. Tindak lanjut
persyaratan lingkungan monitoring
sehat
5. Foto dokumentasi
EP 2
Dilakukan pemeliharaan
yang terjadwal terhadap
prasarana puskesmas

Rekomendasi :
Masing-masing pengelola
agar membuat rencana
kerja
1. Pembuatan 2017 1. Jadwal
EP 3 1. Dilakukan monitoring
Agar dibuat tindak lanjut monitoring PJKLF pemeliharaan
Dilakukan monitoring terhadap pemeliharaan terhadap 2. Bukti monitoring
terhadap pemelihaan prasarana puskesmas pemelihaarn pemeliharaan
prasarana puskesmas prasarana 3. Evaluasi monitoring
puskesmas pemeliharaan
Rekomendasi: agar 2. Pembuatan 4. Tindak lanjut
dilakukan tindak lanjut dokumen bukti monitoring
3. Adanya dokumen 5. Foto dokumentasi
buti terhadap
pemelihaaan
prasarana

EP 4 PJ KLF 1. Jadwal
1. Pembuatan jadwal 1. Membuat dokumen Adanya dokumen 2017 monitoring
Dilakukan monitoring
monitoring fungsi bukti pemeliharaan terhadap 2. Bukti
terhadap fungsi prasaranan
prasarana fungsi prasana oleh monitoring
puskesmas yang ada
pengelola 3. Ealuasi
monitoring
Rekomendasi : agar semua
 pengelola membuat jadwal 4. Tindak lanjut
pemeliharaan monitoring
5. Dokumentasi

EP. 5
1.membuat dokumen bukti 1. Adanya dokumen 2017 1. Jadwal
Dilakukan tindak lanjut 1. Pembuatan tindak PJKLF
tindak lanjut monitoring
terhadap hasil monitoring lanjut monitoring terhadap hasil 2. Bukti
dengan jadwal masing monitoring monitoring
Rekomendasi : masing prasarana 3. Ealuasi
Agar dilakukan sesuai monitoring
dengan jadwal masing- 4. Tindak lanjut
masing prasarana monitoring
5. Dokumentasi

3 Kriteria

EP 1 PJ ASPAK 1. Checklist KIR

Tersedia peralatan medis 1. Mengevaluasi hasil 2017, 2. Daftar Tilik
dan non medis sesuai 1. Memonitoring barang monitoring 1. Barang yang ada 2018,
jenis pelayanan yang ssuai dengan checklist KIR 2. Melakukan unit terkait sesuai 2019
disediakan yang ada pemeliharaan KIR

Rekomendasi 2. Pengusulan barang yang

Agar KIR yang ada sesuai tidak sesuai permenkes
dengan barang yang ada

EP 2
Dilakukan pemeliharaan 1. Mengumpulakn data Adanya dokumen dan bukti 2019 PJ KALibrasi 1. Daftar
terjadwal terhada Bersurat ke dinas untuk kalibrasi alat yang di kalibrasi kalibrasi Kalibrasi
peralatan medis dan non 2. Membuat dokumen 2. Surat kalibrasi
medis bukti 3. Surat balasan
dinas
Rekomendasi: agar mengenai
diupayakan kalibrasi kalibrasi
untuk alat yang ada di 4. Foto kalibrasi
tera ukur 5. Jadwal
kalibrasi
EP 3
Dilakukan monitoring 1. Membuat dokumen 2017, PJ Pengurus 1. Daftar tilik
1. Pembuatan jadwal 1. Peralatan medis dan
terhadap pemeliharaan bukti monitoring 2018, Barang logistic
peralatan medis dan non pemeliharaan peralatan non medis di 2019
medis medis dan non medis lakukan
pemeliharaan
Rekomendasi
Agar dilakukan tindak
lanjut

EP 4
1. Peralatan medis di
Dilakukan monitoring 1. Pembuatan jadwal 1. Membuat dokumen 2019 PJ Kalibrasi 1. Pemasangan
terhadap fungsi peralatan bukti kalibrasi kalibrasi stiker kalibrasi
kalibrasi
medis dan non medis 2. Foto kalibrasi

Rekomendasi
Agar dilakukan kalibrasi

EP 5
Dilakukan tindak lanjut
terhadap hasil monitoring
2019 PJ Kalibrasi 1. Pemasangan
Rekomendasi 1. Pembuatan jadwal
1. Membuat dokumen stiker kalibrasi
Agar segera dilakukan kalibrasi 1. Peralatan medis di
kalibrasi bukti kalibrasi 2. Foto kalibrasi
kalibrasi
 EP 6 1. Pembuatan jadwal Membuat dokumen bukti 2019 PJ Kalibrasi
Dilakukan kalibrasi untuk kalibrasi kalibrasi
peralatan medis dan non 1.Peralatan medis di 1. Pemasang
medis yang perlu kalibrasi an stiker
dikalibrasi kalibrasi
2. Foto
Rekomendasi kalibrasi
Agar dilakukan kalibrasi
untuk alat-alat yang perlu
di kalibrasi

4 Kriteria 2.2.2
Tersedia tenaga medis,
tenaga kesehatan lain dan
tenaga non kesehatan
sesuai dengan kebutuhan
dan jenis pelayanan yang
disediakan

EP 3 1. Analisis
2017. KA Tata Usaha
Dilakukan upaya untuk 1. Membuat usulan ketenagaan
1. Membuat analisi beban Jumlah ketenagaan sesuai 2018,
pemenuhan kebutuhan ketenagaan sesuai 2. Pola
tenaga sesuai dengan kerja dengan hasil ABK dengan permenkes 75 tahun 2019 ketenagaan
yang dipersyaratkan 2014

Rekomendasi
Agar diperhatikan
kekurangan kebutuhan
tenaga di puskesmas
selemadeg barat

KA. Tata Usaha 1. Uraian tugas

EP 4 1. Dilakukan evaluasi 2017,
Ada kejelasan uraian pembagian uraian tugas Evaluasi uraian tugas
1. Pembagian tugas 2018, 2. Monitoring
tugas untuk setiap tenaga
sesuai kompetensi
 yang bekerja di petugas 2019 uraian tugas
puskesmas

Rekomendasi
Agar dilakukan evaluasi

EP 5
Persyaratan perizinan
1. Melakukan evaluasi 1. List tenaga kesehatan 2017, Subag 1. SIP pegawai
untuk tenaga medis,
keperawatan dan tenaga terhadap semua tenaga yang tidak mempunyai 2018, Kepegawaian
medis tentang kepemilikan SIP Semua tenaga kesehatan 2019
kesehatan yang lain di
penuhi mempunyai SIP
SIP

Rekomendasi
Tenaga yang belum punya
SIP agar segera mengurus
SIP

5 Kriteria 2.3.1
Struktur organisasi
ditetapkan dengan
kejelasan tugas dan
tanggung jawab, ada alur
kewenangan dan
komunikasi, kerjasama,
dan keterkaitan dengan
pengelola yang lain

EP 3 Dokumen telusur
Lakukan koordinasi sesuai Kapus
Ditetapkan alur 1. Membuat struktur struktur organisasi, melalui Alur komunikasi dan
komunikasi dan
organisasi rapat pagi atau media sosia koordinasi sesuai struktur 2017,
koordinasi pada posisi-
berjenjang 2018,
posisi yang ada pada (wa)
struktur 2019
 Rekomendasi
Agar dilakukan sosialisasi
secara rutin
6 Kriteria 2.3.2

EP 2
Pimpinan puskesmas,
penanggung jawab upaya 1. Pembuatan uraian tugas, Membagikan uraian tugas Semua staf paham dengan 2017 Ka. Tata Usaha Urain tugas petugas
puskesmas, dan karyawan tanggungjawab sesuai kepada masing-masing staf uraian tugasnya
memahami tugas, kompetensi staf
tanggung jawab dan puskesmas
peran dalam
penyelenggaraan progam/
upaya puskesmas

Rekomendasi
Agar dilakukan sosialisasi
kepada seluruh staf
Urain tugas petugas
EP 3 Semua staf paham dengan Ka. Tata usaha
Dilakukan evaluasi 1. Pembuatan jadwal evaluasi 1. Membuat dokumen 2017
uraian tugasnya
terhadap pelaksanaan pelaksanaan uraian tugas tindak lanjut evaluasi
uraian tugas pelaksanaan uraian
tugas
Rekomendasi
Agar dilakukan tindak
lanjut terhadap evaluasi
pelaksanaan uraian tugas

7 Kriteria 2.3.3

EP 1
 Dilakukan kaian terhadap
struktur organisasi
puskesmas secara priodik

Rekomendasi
Agar dilakukan kajian
secara periodic
Penataan strusktur organisasi
EP 2
Hasil kajian ditindaklanjuti
Pembuatan struktur organisasi Adanya banner struktur
dengan perubahan/
penyempurnaan struktur terbaru sesuai kondisi organisasi terbaru
ketenagaan puskesmas
Rekomendasi
Agar dilakukan tindak
lanjut

8 Kriteria 2.3.4

EP 2 1. Surat usulan
Ada rencana Pengusulan tenaga sesuai Memanfaatkan tenaga yang Program kerja di kelola oleh 2017 Subag 2. Laporan
pengembalian pengelola kompetensi yang belum ada dan mengikuti pelatihan, tenaga yang kompeten di kepegawaian pelatihan dan
puskesmas dan karyawan terpenuhi magang dan kaji banding bidangnya kaji banding
sesuai dengan standar
kompetensi

Rekomendasi
Agar dibuat program kerja

EP 3 Subag Analisis beban kerja

Ada pola ketenagaan Membuat analisis beban kerja Mengusulkan tenaga yang Tenaga yang ada sesuai kepegawaian
puskesmas yang disusun belum ada di puskesmas dengan kebutuhan di 2017 Usulan ketenagaan
berdasarkan kebutuhan
 puskesmas
Rekomendasi
Agar diperhatikan
kebutuhan tenaga di
puskesmas selemadeg
barat

EP 6
Ada evaluasi penerapan
hasil pelatihan terhadap
pengelola dan pelaksana
pelayanan

Rekomendadi
Agar dilakukan tindak
lanjut

9 Kriteria 2.3.5 6.

EP. 3
Ada kesempatan bagi
pimpinan puskesmas,
penanggungjawab upaya
puskesmas maupun
pelaksanaan kegiatan
untuk mengikuti seminar
atau kesempatan untuk
meninjau pelaksanaan di
tempat lain

Rekomendasi
Laukan evaluasi dan
 tindak lanjut

10 Kriteria 2.3.6 7.

EP 3
Ada mekanisme untuk
meninjau ulang tata nilai
dan tujuan, serta
menjamin bahwa tata
nilai dan tujuan relevan
denagn kebutuhan dan
harapan pengguna
layanan

Rekomendasi
Agar semua sfaf di
ikutsertakan dalam
perubahan visi , tata nilai

11 Kriteria 2.3.7

EP 1
Ada mekanisme yang jelas
bahwa pemimpin
puskesmas mengarahkan
dan mendukung
penanggung jawab upaya
Puskesmas dan pelaksana
dalam menjalanakan
tugas dan tanggung jawab
mereka
 Rekomendasi
Agar dibuatkan dokumen
bukti sosialisasi staf

12 Kriteria 2.3.8

EP 1. Ada kejelasan
tanggung jawan pimpinan
puskesmas, penanggung
jawab upaya puskesmas
dan pelaksanana kegiatan
untuk memfasilitasi
kegiatan pembangunan
berwawasan kesehatan
dan pemberdayaan
masyarakat mulai dari
perencanaan pelaksanaan
dan evaluasi

Rekomendasi
Agar dilakukan evaluasi

Kriteria 2.3.9
13

EP 1
Dilakukan kajian secara
periodik terhadap
akuntabilitas penanggung
jawab uapaya puskesmas
oleh pimpinan puskesmas
utnuk mengetahuai
apakan tujuan pelayanan
tercapai dan tidak
menyimpang dari visi, mis,
tujuan , kebijakan
puskesmas maupun
strategi pelayanan

Rekomendasi
Agar dilakukan secara
periodik

EP 2
Ada ktiteria yang jelas
dalam pendelegasian
wewenang dari pimpinan
dan / atau penanggung
jawab upaya puskesmas
kepada pelaksana
kegiatan apabila
meninggalkan tugas

Rekomendasi
Agar dilakukan sosialisasi

Ep 3
Ada mekanisme untuk
memperoleh umpan balik
dari pelaksana kegiatan
kepada penanggung
jawab upaya puskesmas
 dan pimpinan puskesmas
untuk perbaikan kinerja
dan tindak lanjut

Rekomendasi
Agar di lakukan tindak
lanjut

14 Kriteria 2.3.10

EP 3
Dilakukan pembinaan,
komunikasi dan
koordinasi dengan pihak-
pihak terkait

Rekomendasi
Agar di lakukan tindak
lanjut

Ep 4
Dilakukan evaluasi
terhadap peran serta
pihak terkait dalan
penyelenggaraan upaya
puskesmas

Rekomendadi
Agara dilakukan tindak
lanjut
14 Kriteria 2.3.11

EP 2
Ada pedoman atau
panduan kerja
penyeggaraan untuk tiap
upaya puskesmas dan
kegiatan pelayanan
puskesmas

Rekomendasi
Agar dilakukan evaluasi

EP 4
Ada kebijakan, pedoman,
dan prosedur yang jelas
untuk pengendalian
dokumen dan
pengendalian rekaman
pelayanan kegiatan

Rekomendasi
Agar dilakukan tindak
lanjut

15 Kriteria 2.3.12

EP 3
Komunikasi internal
dilakukan untuk
koordinasi dan membahas
 pelaksanaan dan
permasalahan dalan
pelaksanaan upaya.
Kegiatan puskesmas

Rekomendasi
Agar dilakukan tindak
lanjut

EP 4
Komunikasi internal
dilaksanakan dan di
dokumentasikan

Rekomendadi
Agar dibuatkan dokumen
dan tindak lanjut

EP 5
Ada tindak lanjut yang
nyata terhadap
rekomendasi hasil
komunikasi internal

Rekomendasi
Agar semua rekomendasi
ditindak lanjuti

15 Kriteria 2.3.13

EP. 3
Ada evaluasi dan tindak
 lanjut terhadap
gangguan / dampak
negatif terhadap
lingkungan, untuk
mencegah terjadinta
dampak tersebut

Rekomendasi
Agar dilakukan tindak
lanjut

16 Kriteria 2.3.14

EP 2
Disusun program
pembinaan terhadap
jaringan dan jejaring
fasilitasi pelayanan
kesehatan dengan jadwal
dan penanggung jawab
yang jelas

Rekomentasi
Agar dibuatkan program
kerja

EP 4
Dilakukan tindak lanjut
terhadap hasil pembinaan

Rekomendasi
Agar dilakukan tindak
lanjut terhadap hasil
 pembinaan

EP 5
Dilakukan
pendokumentasian dan
pelaporan terhadap
pelaksanaan kegiatan
pembinaan jaringan dan
jejaring fasilitas pelayanan
kesehatan

Rekomendasi
Agar dilakukan feed back
ke jaringan dan jejaring

17 Kriteria 2.3.15

EP 1
Pimpinan puskesmas
mengikutsertakan
penangungjawab upaya
puskesmas dan pelaksana
dalam pengelolaan
anggarana puskesmas
mulai dari perencaaan
anggaran, penggunaan
anggaran maupun
meonitoring pengunaan
anggaran

Rekomendasi
Agar setiap pengelola
 programa ikut terlibat
dalan monitoring
penggunaan anggaran

18 Criteria 2.3.17

EP 3
Tersedia prosedur
pengumpulan,
penyimpanan, dan
retrieving ( pencairan
kembali) data

Rekomendasi
Agar dilakukan analisis

EP 4
Tersedia prosdur
pelaporan dan distribusi
informas kepada pihak-
pihak yang membutuhkan
dan berhak memeroleh
informasi

Rekomendasi
Agar dibuatkan bukti
distribusi laporan kepada
pihak-pihak terkait

EP 5
Dilakukan evaluasi dan
tindak lanjtu terhadap
 pengelolaan data dan
informasi

Rekomendasi
Agar dilakukan
tindaklanjut

19 Kriteria 2.5.1

EP 2
Ada dokumen Kontrak /
perjanjian kerja sama
yang jelas dan sesuai
dengan peraturan yang
berlaku

Rekomendasi
Agar setiap rujukan pasien
disertai dengan rujukan
balik

20 Criteria 2.5.2

EP 3
Ada tindak lanjut
terhadap hasil monitoring
dan evaluasi

Rekomendasi
Agar dilaukan tindak
lanjut
21 Kriteria 2.6.1

EP 3
Ada program kerja
pemeliharaan sarana dan
peralatan puskesmas

Rekomendasi
Agar dibuatkan program
kerja pemeliharaan
sarana dan peralatan
puskesmas
EP 4
Pelaksanaan
pemeliharaan sarana dan
peralatan sesuai program
kerja

Rekomendasi
Agar dibuatkan rincian
barang yang akan
dilakukan pemeliharaan

EP 5
Ada tempat
penyimpanan/ gudang
sarana dan prasarana
yang memenuhi
persyaratan

Rekomendasi
Agar gudang dijaga
kebersihannya, barang
ditata dengan baik

EP 6
Ada program kerja
kebersihan lingkungan
puskesmas

Rekomendasi
Agar dibuatkan program
kerja kebersihan

EP 7
Pelaksanaan kebersihan
lingkungan puskesmas
sesuai dengan program
kerja

Rekomendasi
Agar dibuatkan program
kerja

EP 8
Ada program kerja
perawatan kendaraan,
baik roda empat maupun
roda dua

Rekomendasi
Agar dibuatkan program
kerja

EP 9
 Pelaksanaan
pemeliharaan kendaraan
sesuai program kerja

Rekomensasi
Agar dibuatkan program
kerja dan jadwal
perawatan kendaraan

TIM ........................ MENGETAHUI

NO NAMA TANDA TANGAN KEPALA PUSKESMAS
.................. ,....................