PEMERINTAH KABUPATEN LEBONG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEMELAKO
Jalan Rio Cende.Semelako-DanauLiang ,Kec.Lebong Tengah

SURAT KETERANGAN
Nomor :0307/ /D.8/pkm_smlk/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini dokter Sigit Nurawalin, dokter Puskesmas Semelako
Kabupaten Lebong, dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang
telah diucapkan sewaktu menerima jabatan bahwa telah memeriksa dengan teliti
seseorang :

Nama : Ny. Hilma Hidayah

Tanggal Lahir : 18 Februari 1966
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Tani

Dari hasil pemeriksaan, bahwa yang bersangkutan mempunyai keluhan Nafas

terasa Sesak, nyeri dada Berulang, dan memiliki gangguan fungsi jantung. Sehingga
dilakukan penundaan untuk dilakukan vaksinasi Covid-19.
Demikianlah surat keterangan ini dibuat, untuk di gunakan sebagaimana
mestinya.

Semelako, 25 November 2021

Dokter Puskesmas Semelako

dr. Felicia Widyanti

NIP. 198712272017042002