PEMERINTAH KABUPATEN LEBONG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEMELAKO
Jalan Rio Cende.Semelako-DanauLiang ,Kec.Lebong Tengah

SURAT KETERANGAN
Nomor :0307/ /D.8/pkm_smlk/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini dokter Felicia Widyanti, dokter Puskesmas Semelako
Kabupaten Lebong, dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang
telah diucapkan sewaktu menerima jabatan bahwa telah memeriksa dengan teliti
seseorang :

Nama : Tn. Suparno

Tanggal Lahir : 05 September 1977
Jenis Kelamin : Laki - laki
Pekerjaan : Karyawan PLN

Dari hasil pemeriksaan, bahwa yang bersangkutan dalam kondisi gangguan

fungsi Pencernaan serta mempunyai keluhan nyeri di bagian perut, badan terasa lemas,
nafsu makan berkurang dan diagnose Colitis Ulseratif, dan dilakukan penundaan untuk
dilakukan vaksinasi Covid-19.
Demikianlah surat keterangan ini dibuat, untuk di gunakan sebagaimana
mestinya.

Semelako, 16 Agustus 2021

Dokter Puskesmas Semelako

dr. Felicia Widyanti

NIP. 198712272017042002