PEMERINTAH KABUPATEN LEBONG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEMELAKO
Jalan Rio Cende.Semelako-DanauLiang ,Kec.Lebong Tengah

SURAT KETERANGAN
Nomor :0307/ /D.8/pkm_smlk/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini dokter Sigit Nurawalin, dokter Puskesmas Semelako
Kabupaten Lebong, dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang
telah diucapkan sewaktu menerima jabatan bahwa telah memeriksa dengan teliti
seseorang :

Nama : Tn Sosiawan
Tanggal Lahir : 11 September 1969
Jenis Kelamin : Laki - laki
Pekerjaan : Wiraswasta

Dari hasil pemeriksaan, bahwa yang bersangkutan memiliki keluhan nafas terasa
sesak, nyeri dada, dan didiagnosa CHF (gangguan fungsi jantung), dan dilakukan
penundaan untuk dilakukan vaksinasi Covid-19.
Demikianlah surat keterangan ini dibuat, untuk di gunakan sebagaimana
mestinya.

Semelako, 26 November 2021

Dokter Puskesmas Semelako

dr. Sigit Nurawalin

NIP. 199104142019021002