KARTU PENDAFTARAN SISTEM SELEKSI CALON ASN

© Badan Kepegawaian Negara 2017

Kementerian Energi dan Sumber Daya Mineral

Jenis Seleksi : CPNS

Formasi : UMUM
No. Registrasi :
61000696050924047
No. Identitas KTP : 7404290506960001
Nama Akun : ASWAN
Nama Sesuai Ijazah : ASWAN
Tempat / Tanggal Lahir sesuai KTP : Wabula / 05-06-1996
Tempat / Tanggal Lahir sesuai Ijazah : BUTON / 05-06-1996
Jenis Kelamin : Pria
Institusi Pendidikan :
Universitas Hasanuddin
Akreditasi :A Program Studi: B
Kualifikasi Pendidikan : S-1 TEKNIK PERTAMBANGAN
Kualifikasi Pendidikan tambahan :-
No. Ijazah / Tahun : 312012020000300 / 2020
Formasi Jabatan : ANALIS PENGAWASAN EKSPLORASI DAN EKSPLOITASI (DITJEN MINERBA 2)

Kategori Peserta :-
Lokasi Ujian : Kantor IV BKN Makassar

Tgl / Jam Pendaftaran : 16-07-2021 / 23:17:16

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

Scan Surat Lamaran Asli (warna) yang ditujukan kepada Menteri Energi dan Sumber Daya Mineral RI di Jakarta, diketik
1 [ ]
menggunakan Komputer, bermaterai Rp. 10.000,- atau 2 (dua) lembar materai Rp.6.000,- serta ditandatangani dengan pena
bertinta hitam/biru (Materai yang ditempel pada surat lamaran tidak boleh sama dengan materai pada surat pernyataan.
Format surat lamaran dapat diunduh di laman https://casn.esdm.go.id)

Scan Asli Kartu Tanda Penduduk (KTP) atau Surat Keterangan telah melakukan rekaman kependudukan yang dikeluarkan
2 [ ]
Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil (Disdukcapil)
Scan Surat Pernyataan Asli (warna) yang diketik menggunakan komputer, bermaterai Rp. 10000,- atau 2 (dua) lembar
3 [ ]
materai Rp.6.000,- serta ditandatangani dengan pena bertinta hitam/biru (Materai yang ditempel pada surat pernyataan tidak
boleh sama dengan materai yang ditempel pada surat lamaran. Format surat pernyataan dapat diunduh di laman
https://casn.esdm.go.id)

4 Scan Ijazah asli (warna) atau fotokopi legalisir basah [ ]

5 Scan Transkrip Nilai asli (warna) atau fotokopi legalisir basah [ ]

6 Pas Foto terbaru (3 bulan terakhir) berlatar belakang merah [ ]

Kementerian Energi dan Sumber Daya Mineral

Jenis Seleksi : CPNS

Formasi : UMUM
No. Registrasi :
61000696050924047
No. Identitas KTP : 7404290506960001
Nama Akun : ASWAN
Nama Sesuai Ijazah : ASWAN
Tempat / Tanggal Lahir sesuai KTP : Wabula / 05-06-1996
Tempat / Tanggal Lahir sesuai Ijazah : BUTON / 05-06-1996
Jenis Kelamin : Pria
Institusi Pendidikan :
Universitas Hasanuddin
Akreditasi :A Program Studi: B
Kualifikasi Pendidikan : S-1 TEKNIK PERTAMBANGAN
Kualifikasi Pendidikan tambahan :-
No. Ijazah / Tahun : 312012020000300 / 2020
Formasi Jabatan : ANALIS PENGAWASAN EKSPLORASI DAN EKSPLOITASI (DITJEN MINERBA 2)

Kategori Peserta :-
Lokasi Ujian : Kantor IV BKN Makassar

Tgl / Jam Pendaftaran : 16-07-2021 / 23:17:16

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

Asli TOEFL ITP / Paper Based TOEFL / TOEFL Prediction / TOEFL Like yang masih berlaku (Penerbitan TOEFL
7 [ ]
dikeluarkan pada tanggal 30 Juli 2019 s.d. 30 Juli 2021), dengan skor TOEFL minimal 450 (setara dengan Computer Based
TOEFL minimal 133 / Internet Based TOEFL minimal 45 / TOEIC minimal 410 / IELTS minimal 4.5)
Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Petugas Verifikator Online,

........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSRE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen Sistem Seleksi Calon Aparatur Sipil Negara

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Kementerian Energi dan Sumber Daya Mineral

Nomor Registrasi 61000696050924047

Nama ASWAN
Jabatan ANALIS PENGAWASAN EKSPLORASI DAN EKSPLOITASI (DITJEN MINERBA 2)