PE DEMAM BERDARAH DENGUE

Tanggal Penyelidikan : 16 September 2015

Waktu Penyelidikan : Rabu jam 09.00 WIB

A. Identitas kepala keluarga

1. Nama : Tn, Jain
2. Umur : Ny. Acu
3. Alamat : Kp.Purabaya Tengah RT 02A / RW 01
4. Pekerjaan : wiraswasta
5. Hubungan dengan penderita : Bapak
B. Identitas penderita
1. Nama : An. Fadli
2. Umur : 7 tahun
3. Pekerjaan/ sekolah : sekolah SD
4. Alamat pekerjaan / sekolah : Kp. Purabaya
C. Riwayat penyakit
1. Keluhan / gejala utama yang muncul : demam tinggi disertai mual muntah
2. Kapan mulai muncul : tanggal 1 september
3. Apa yang dilakukan saat timbul gejala pertama kali : berobat ke petugas kesehatan
dan kompres air hangat setelah itu tidak ad perubahan pasien di bawa ke rumah saki
syamsudin pada tanggal 3 sepetember 2015 dan dirawat selama satu minggu pulang
dari rumah sakit tanggal 10 september dengan diagnose positif DBD.
4. Apakah ada anggota keluarga serumah menderita gejala serupa ( tersangka DBD ) :
tidak ada
D. Specimen diperiksA
1. Jenis Sampel Diperiksa : Diambil Darah di Lab.
2. Hasil laboratorium : -
3. Keterangan : hasil Lab ada dirumah sakit Syamsudin .SH
 E. Pemeriksaan jentik
1. Tempat pemeriksaan jentik : ember tempat penampungan air, pot bunga, aquarium,
bak mandi.
2. Hasil pemeriksaan : tidak ditemukan jentik
3. Keterangan : jentik negatif
F. Pengobatan dan kondisi terakhir
1. Perawatan yang diberikan : infus dan obat oral serta pemeriksaan Lab.
2. Keadaan penderita saat ini : sehat sudah mulai aktivitas kembali yaitu sekolah

Purabaya, 16 September 2015

Mengetahui
Ka Subag TU Puskesmas Purabaya Petugas DBD

SURATDI SKM SOPANDI. S.Kep

NIP.196604121989031025
 PE DEMAM BERDARAH DENGUE

Tanggal Penyelidikan : 16 September 2015

Waktu Penyelidikan : Rabu jam 09.30 WIB

A. Identitas kepala keluarga

1. Nama : Tn,Supriana
2. Umur : 47 Tahun
3. Alamat : Kp.Purabaya Utara RT 02 / RW 01
4. Pekerjaan : Buruh
5. Hubungan dengan penderita : Bapak
B. Identitas penderita
1. Nama : An. Febi
2. Umur : 12 tahun
3. Pekerjaan/ sekolah : Sekolah SD
4. Alamat pekerjaan / sekolah : Kp. Purabaya
C. Riwayat penyakit
1. Keluhan / gejala utama yang muncul : demam tinggi disertai mual muntah
2. Kapan mulai muncul : tanggal 3 September
3. Apa yang dilakukan saat timbul gejala pertama kali : berobat ke petugas kesehatan
dan kompres air hangat setelah itu tidak ad perubahan pasien di bawa ke rumah saki
Secapa Polri pada tanggal 5 Sepetember 2015 dan dirawat selama empat hari,pasien
pulang paksa dari rumah sakit tanggal 9 September dengan diagnose positif DBD.
4. Apakah ada anggota keluarga serumah menderita gejala serupa ( tersangka DBD ) :
tidak ada tapi di deket rumah penderita ada satu orang anak sakit panas tinggi udah 7
hari yang bernama An. Sahril Usia 13 tahun pemeriksaan sementara suspek Thypoid.
D. Specimen diperiksa
1. Jenis Sampel Diperiksa : Diambil Darah di Lab.
2. Hasil laboratorium : -
3. Keterangan : hasil Lab ada Dirumah Sakit Secapa Polri
 4. Pemeriksaan jentik
E. Tempat pemeriksaan jentik : ember tempat penampungan air, pot bunga, bak mandi.
1. Hasil pemeriksaan : tidak ditemukan jentik
2. Keterangan : jentik negatif
F. Pengobatan dan kondisi terakhir
1. Perawatan yang diberikan : infus dan obat oral serta pemeriksaan Lab.
2. Keadaan penderita saat ini : sehat sudah mulai aktivitas kembali yaitu sekolah

Purabaya, 16 September 2015

Mengetahui
Ka Subag TU Puskesmas Purabaya Petugas DBD

SURATDI SKM SOPANDI. S.Kep

NIP.196604121989031025
 PE DEMAM BERDARAH DENGUE

Tanggal Penyelidikan : 16 September 2015

Waktu Penyelidikan : Rabu jam 10,00 WIB

A. Identitas kepala keluarga

1. Nama : Tn. Ibad
2. Umur : 31 Tahun
3. Alamat : Kp.Lembursitu RT 04A / RW 01
4. Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil ( PNS )
5. Hubungan dengan penderita : Bapak
B. Identitas penderita
1. Nama : Bayi Hevanika Zafira
2. Umur : 6 Bulan
3. Pekerjaan/ sekolah : -
4. Alamat pekerjaan / sekolah : -
C. Riwayat penyakit
1. Keluhan / gejala utama yang muncul : demam tinggi disertai muntah-muntah.
2. Kapan mulai muncul : tanggal 31 Agustus
3. Apa yang dilakukan saat timbul gejala pertama kali : langsung di bawa ke rumah sakit
Hermina pada tanggal 3 September 2015 dan dirawat selama 11 hari,pasien pulang
dari rumah sakit tanggal 14 September dengan diagnose positif DBD.
4. Apakah ada anggota keluarga serumah menderita gejala serupa ( tersangka DBD ) :
tidak ada tetapi sewaktu ibu nya mengandung bayi tersebut ibunya Positif DBD.yaitu
pada tanggal 22 februari 2015.
D. Specimen Diperiksa
1. Jenis Sampel Diperiksa : Diambil Darah di Lab.
2. Hasil laboratorium : Terlampir
3. Keterangan : Positif DBD
E. Pemeriksaan jentik
 1. Tempat pemeriksaan jentik : ember tempat penampungan air, pot bunga, bak mandi.
2. Hasil pemeriksaan : tidak ditemukan jentik
3. Keterangan : jentik negatif
F. Pengobatan dan kondisi terakhir
1. Perawatan yang diberikan : Masih control ke RS.Hermina
2. Keadaan penderita saat ini : sudah mulai membaik tapi masih melakukan control ke
RS.Hermina.

Purabaya, 16 September 2015

Mengetahui
Ka Subag TU Puskesmas Purabaya Petugas DBD

SURATDI SKM SOPANDI. S.Kep

NIP.196604121989031025
 PE DEMAM BERDARAH DENGUE

Tanggal Penyelidikan : 16 September 2015

Waktu Penyelidikan : Rabu jam 10,30 WIB

A. Identitas kepala keluarga

1. Nama : Tn. Putra
2. Umur : 36 Tahun
3. Alamat : Kp. Purabaya Tengah RT 02A / RW 01
4. Pekerjaan : Wiraswasta
5. Hubungan dengan penderita : Suami
B. Identitas penderita
1. Nama : Ny. Lusi
2. Umur : 30 Tahun
3. Pekerjaan/ sekolah : Wiraswasta
4. Alamat pekerjaan / sekolah : Kp. Purabaya
C. Riwayat penyakit
1. Keluhan / gejala utama yang muncul : demam tinggi disertai muntah-muntah.
2. Kapan mulai muncul :
3. Apa yang dilakukan saat timbul gejala pertama kali : langsung di bawa ke Rumah Sakit
Assyfa pada tanggal 21 Agustus 2015 dan dirawat selama 9 hari,pasien pulang dari
rumah sakit tanggal 30 Agustus2015 dengan diagnose positif DBD.
4. Apakah ada anggota keluarga serumah menderita gejala serupa ( tersangka DBD ) :
Tidak Ada tapi ada tetangga dekat Rumah nya yg sakit Panas yaitu Tn, Asep Misbah
dan ditemukan jentik di Bak Mandi Yg sudah tidak terpakai. dan sekarang di rawat
dirumah sakit Secapa Polri dengan diagnose sementara Yaitu thypoid
D. Specimen Diperiksa
1. Jenis Sampel Diperiksa : Diambil Darah di Lab.
2. Hasil laboratorium : Terlampir
3. Keterangan : Positif DBD
E. Pemeriksaan jentik
1. Tempat pemeriksaan jentik : ember tempat penampungan air, bak mandi.
2. Hasil pemeriksaan : tidak ditemukan jentik
3. Keterangan : jentik negatif
F. Pengobatan dan kondisi terakhir
1. Perawatan yang diberikan : banyak istirahat soalnya pasien sedang mengandung.
2. Keadaan penderita saat ini : sudah membaik ( sehat ).

Purabaya, 16 September 2015

Mengetahui
Ka Subag TU Puskesmas Purabaya Petugas DBD

SURATDI SKM SOPANDI. S.Kep

NIP.196604121989031025